后顱窩腫瘤課件.ppt

顱腦腫瘤影像表現(xiàn) 2 1 醫(yī)藥交流課件 室管膜瘤 室管膜瘤是兒童常見的腫瘤 可分為幕下室管膜瘤和幕上室管膜瘤 幕下室管膜瘤多見于小兒 1 5歲 幕上腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤多見于青少年 15歲左右 2 年 室管膜腫瘤分為 型 室管膜瘤 亞型包括細(xì)胞型 乳頭型 透明細(xì)胞型 伸長細(xì)胞型 間變型室管膜瘤 黏液乳頭狀瘤 室管膜下瘤 2 幕下室管膜瘤 幕下室管膜瘤約占室管膜瘤65 位于第四腦室 好伐年齡1 5歲 3歲為高峰 病變起源于四腦室底 并易向內(nèi)侵犯或沿側(cè)隱窩蔓延至橋小腦角區(qū) 臨床表現(xiàn) 早期可壓迫四腦室 引起顱內(nèi)壓增高 梗阻性腦積水 也可造成四腦室底部腦神經(jīng)損害 3 幕下室管膜瘤 CT平掃為等或稍高密度 內(nèi)可見囊變及鈣化灶 增強(qiáng)掃描實(shí)現(xiàn)部分強(qiáng)化較明顯 囊性部分不強(qiáng)化 MR表現(xiàn) T1WI呈等或低信號 T2WI呈高信號 增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化 常伴有腦積水 腫瘤周邊?？梢娔X脊液環(huán) 當(dāng)腫瘤頸側(cè)隱窩延伸至橋小腦角池或向下進(jìn)入小腦延髓池 可形成 溶蠟狀 改變 4 男 46頭痛2年 室管膜瘤 5 男 46 頭痛2年 室管膜瘤 6 幕下室管膜瘤鑒別診斷 1 髓母細(xì)胞瘤 常發(fā)生于小腦上蚓部 形態(tài)規(guī)整 密度均勻 囊變 出血較室管膜瘤少 鈣化罕見 強(qiáng)化較明顯 常沿腦脊液播散 DWI呈均勻高信號 ADC值降低 室管膜瘤DWI多呈等或低信號 ADC值較高 2 小腦星形細(xì)胞瘤 多位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi) 較大者可突入第四腦室 水腫較著 7 幕上室管膜瘤 幕上室管膜瘤多為間變性室管膜瘤 間變性室管膜瘤多由室管膜瘤惡變形成 也可由室管膜瘤細(xì)胞演變而成 屬于室管膜腫瘤中的一種 WHO 級 發(fā)病年齡常偏大 多為中年人 可見于腦室系統(tǒng)的任何部位 也可見于腦內(nèi) 幕上多于幕下 額葉和頂葉為主 多靠腦表面一側(cè)生長 與腦室關(guān)系密切 分為囊性 囊實(shí)性和實(shí)性 囊實(shí)性最多見 8 幕上間變性室管膜瘤影像表現(xiàn) CT表現(xiàn) 間變性室管膜瘤腫瘤實(shí)質(zhì)部分在CT平掃時多呈稍高 等或低密度 高密度較少見 囊變率較高 腫瘤實(shí)質(zhì)常可見鈣化 MRI表現(xiàn) 平掃時腫瘤實(shí)質(zhì)部分多表現(xiàn)為稍長T1稍長T2信號 當(dāng)腫瘤合并出血時呈混雜信號 內(nèi)部可見長T1短T2鈣化信號 增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)部分多為明顯不均勻強(qiáng)化 囊性部分不強(qiáng)化 9 男 36歲間變 10 男 17歲 第三腦室后部腫瘤 病理 間變性室管膜細(xì)胞瘤 11 男 17 病理 間變性室管膜細(xì)胞瘤 12 鑒別診斷 間變性腦膜瘤 發(fā)病年齡 老年人及兒童發(fā)病部位 額頂部腦鐮旁 矢狀竇旁 小腦幕CT平掃為不均勻高密度 鈣化少見 出血 壞死 囊變多見 顱骨多受累 MRI見腫瘤硬膜邊緣不規(guī)則 增強(qiáng)掃描不均勻增強(qiáng) 可見 腦膜尾征 13 鑒別診斷 血管周細(xì)胞瘤 好發(fā)年齡 30 50歲多呈分葉狀或不規(guī)則形 壞死 囊變常見 腫瘤內(nèi)鈣化少見 臨近骨質(zhì)多為溶骨性骨質(zhì)破壞 T2WI呈等高混雜信號 DWI多呈明顯高信號 腫瘤內(nèi)可見迂曲血管流空影 增強(qiáng)掃描不均勻明顯強(qiáng)化 腦膜尾征少見 14 鑒別診斷 間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 好發(fā)于中年人好發(fā)部位為額葉皮層和皮層下白質(zhì) CT平掃多為等或低密度 鈣化常見 多為彎曲條帶狀鈣化 囊變 出血少見 MR信號多不均勻 增強(qiáng)掃描呈不均勻明顯強(qiáng)化 15 鑒別診斷 神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤 發(fā)病年齡 一般小于30歲好發(fā)部位 80 位于顳葉典型表現(xiàn)為邊界清楚的囊 壁結(jié)節(jié) CT平掃多為低密度或等低混雜密度 囊變及鈣化常見 MR掃描?？梢娖影l(fā)育不良 增強(qiáng)掃描壁結(jié)節(jié)多為中度強(qiáng)化 16 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤是一種罕見的起源于腦室脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞的顱內(nèi)良性腫瘤占所有顱內(nèi)腫瘤的0 4 0 6 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤可發(fā)生于脈絡(luò)叢上皮或腦室壁膠質(zhì)細(xì)胞 一般生長緩慢 極少發(fā)生惡變 多沿腦室內(nèi)生長 形如菜花或結(jié)節(jié)樣 暗紅色 質(zhì)軟 無包膜 表面呈不規(guī)則的乳頭樣突起 與腫瘤周圍腦組織邊界清楚 很少發(fā)生囊變和出血壞死可見到細(xì)小的鈣化顆粒 17 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 成人常見于第四腦室其次為側(cè)腦室 亦見于第三腦室和橋小腦角區(qū)兒童好發(fā)于側(cè)腦室臨床上主要表現(xiàn)為腦積水而產(chǎn)生的顱高壓癥狀和局限性神經(jīng)損害2大類表現(xiàn) 18 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 成人常見于第四腦室其次為側(cè)腦室 亦見于第三腦室和橋小腦角區(qū)兒童好發(fā)于側(cè)腦室臨床上主要表現(xiàn)為腦積水而產(chǎn)生的顱高壓癥狀和局限性神經(jīng)損害2大類表現(xiàn) 19 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 多局限于腦室內(nèi) 位于側(cè)腦室者以三角區(qū)居多 多為單側(cè) 少為雙側(cè) 非典型脈絡(luò)叢乳頭狀瘤與側(cè)腦室壁分界不清 瘤周可見水腫 CT掃描為等或稍高密度影 邊緣清楚 不規(guī)則 MRT1WI呈等或稍低信號 T2WI呈高信號 與腦脊液分界清楚 增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化 20 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 21 22 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 23 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 CPA區(qū) 24 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤鑒別診斷 室管膜瘤 信號混雜 腫瘤邊緣清楚 但不光滑 常見出血鈣化囊變和壞死等腫瘤繼發(fā)表現(xiàn) 增強(qiáng)掃描可見腫瘤信號混雜呈極不均勻強(qiáng)化髓母細(xì)胞瘤 常發(fā)生于小腦上蚓部 形態(tài)規(guī)整 密度均勻 囊變 出血較室管膜瘤少 鈣化罕見 強(qiáng)化較明顯 常沿腦脊液播散 DWI呈均勻高信號 ADC值降低 室管膜瘤DWI多呈等或低信號 ADC值較高 腦膜瘤 邊緣光滑 腫瘤多呈圓形 T2加權(quán)像上信號不如脈絡(luò)叢乳頭狀瘤高 一般不引起腦室系統(tǒng)擴(kuò)大 常見于中老年女性病人 絕大部分發(fā)生于腦脊髓膜而非腦室系統(tǒng) 影像學(xué)上常有特征性的 鼠尾征 25 髓母細(xì)胞瘤 2007年WHO髓母細(xì)胞瘤分型 促結(jié)締組織增生 結(jié)節(jié)型 伴有廣泛結(jié)節(jié)型 間變型和大細(xì)胞型 間變型與大細(xì)胞型有重疊 髓母細(xì)胞瘤為兒童常見的原發(fā)性腫瘤 屬于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤的一種 多見于5 15歲兒童 也發(fā)生于青年人 第二次發(fā)病高峰年齡為20 25歲 發(fā)病率男性 女性為2 1 臨床表現(xiàn) 頭痛 嘔吐 頭暈和行走不穩(wěn)等 早期可轉(zhuǎn)移 26 髓母細(xì)胞瘤 CT表現(xiàn) 多起源于小腦蚓部和四腦室頂部 呈圓形或卵圓形略高密度影 偶可見鈣化及壞死 囊變 邊界清楚 可見低密度水腫帶 四腦室受壓 增強(qiáng)掃描均勻明顯強(qiáng)化 MR表現(xiàn) T1WI呈稍低或等信號 T2WI呈稍高信號 FLAIR呈等或稍高信號 信號較均勻 增強(qiáng)掃描均勻明顯強(qiáng)化 DWI呈稍高信號 ADC圖呈略低信號 27 髓母細(xì)胞瘤 28 髓母細(xì)胞瘤 四腦室 29 髓母細(xì)胞瘤 小腦半球 30 髓母細(xì)胞瘤 31 不典型髓母細(xì)胞瘤 32 髓母細(xì)胞瘤鑒別診斷 1 星形細(xì)胞瘤 好