臨床合理用藥應(yīng)遵循四大原則.doc

學習資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考臨床合理用藥應(yīng)遵循四大原則 從理論上來說，臨床合理用藥的目的是為了在充分發(fā)揮藥物療效的同時，盡量避免或減少藥物的不良反應(yīng)。但這一要求還不夠具體，醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方時要做到合理用藥，應(yīng)當遵循“安全性、有效性、經(jīng)濟性、適當性”四大用藥原則。 安全性 用藥的安全性是指要求使用的藥品質(zhì)量合格、毒性低、副作用小、風險小。用藥首先強調(diào)的是安全性，只有在這個前提下，才能談到合理的用藥。安全用藥的目的在于用最小的治療風險使患者獲得最佳的治療效果。為保證用藥安全性，可以依據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的藥品不良反應(yīng)信息通報及各醫(yī)療機構(gòu)的藥品不良反應(yīng)報告等進行選擇，慎用藥品不良反應(yīng)報告較多、臨床毒副作用較大的品種。 如小兒用中成藥中的小兒化毒散（含有雄黃）和一捻金（含有朱砂），可能引起患兒砷中毒或汞中毒，因此兒童使用時應(yīng)該注意其毒性。如果長期或過量服用影響其安全性，就屬于不合理用藥了。 此外，在需要聯(lián)合使用多種藥物的情況下，還必須注意聯(lián)合用藥時的配伍禁忌，避免毒、副作用的疊加，如兩類都對腎臟有毒性的藥物應(yīng)盡量避免同時使用。 有效性 用藥的有效性是指治療疾病時，應(yīng)有針對性地選擇藥物，做到辨明病癥、對癥下藥、因病施治。藥物的有效性是選擇藥物的關(guān)鍵。臨床上，藥物的有效性可分為：消除致病原，治愈疾病；延緩疾病的進程；緩解疾病的臨床癥狀；預防疾病的發(fā)生；調(diào)節(jié)人體生理功能；避免不良反應(yīng)的發(fā)生。臨床判斷藥物有效性包括治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效等。 目前，由于藥品說明書的適應(yīng)證過多，用藥后療效不突出或不確切的情況不在少數(shù)，應(yīng)注意避免由此引起的臨床藥物濫用問題，不能只憑自我感覺、經(jīng)驗或醫(yī)藥代表的宣傳。如選擇抗菌藥物抗感染治療之前，應(yīng)先做藥物敏感試驗，再根據(jù)結(jié)果有原則地選用敏感抗菌藥，避免濫用導致細菌耐藥。 經(jīng)濟性 在藥品的安全性和有效性得以保證的前提下，還應(yīng)該考慮用藥是否經(jīng)濟，患者能否承受得起。如果某種藥品既安全又有效，但價格昂貴，患者用不起，還是談不上用藥合理。 用藥的經(jīng)濟性并非單純地指盡量少用藥或只用廉價藥品，其正確含義是指用藥時獲得相同的治療效果所投入的用藥成本應(yīng)盡可能降低，以達到減輕患者及社會經(jīng)濟負擔的目的。 對同成分、同質(zhì)量的藥物應(yīng)做到有便宜的不選價格昂貴的，有國產(chǎn)的不選進口的，不盲目追求洋藥、新藥、貴藥。一些人認為進口藥一定就比國產(chǎn)的藥效果好，其實有些進口藥對外國人來說是安全有效的，對國人來說因為種族、遺傳基因等差異就不一定安全了。如酮康唑，國外的文獻資料中報道其對肝功能的損害率僅為0.02%，而在我國有資料顯示其肝功能的損害率可達30%。由此看出不可盲目追求洋藥，保證用藥安全有效才是根本。還有，剛剛上市的新藥在臨床使用后，往往還需要繼續(xù)進行大規(guī)模的臨床觀察。這些藥品還沒有經(jīng)過時間的考驗，一些新的不良反應(yīng)還沒有被發(fā)現(xiàn)。所以新藥并不因為其科技含量更高就一定對患者治療更有益，臨床醫(yī)師和藥師也不必盲目地追求。 換句話說，適合治療的藥物不是以其價格和是否是進口藥作為標準的，合理用藥的標準是能治病的就是好藥，經(jīng)得起時間考驗的就是好藥。如阿司匹林就是一個經(jīng)典的例子，它已有100多年的歷史，其療效得到臨床充分的肯定，除了作為一種解熱鎮(zhèn)痛藥之外，現(xiàn)在又被廣泛用于心血管疾病的預防和治療。而阿司匹林能夠成為一種好藥，還因為它的價格低廉，可以被絕大多數(shù)患者所接受。因此，在衡量臨床用藥是否合理的時候，一定注意不僅要安全有效，還要價格適當。 適當性 用藥的適當性是指遵照醫(yī)囑或藥品說明書上的用法、用量來使用藥物，以保證用藥的安全和有效，用藥的適當性包括6個方面： l.適當?shù)挠盟帉ο?。同樣一種病發(fā)生在兩個人身上，由于個體間的差異，即使能用同一種藥物治療，也要進行全面權(quán)衡。一個治療方案不可能適用于所有的患者，必須考慮用藥對象的生理狀況和疾病情況，如老人、兒童、妊娠和哺乳婦女、肝腎功能不良者、過敏體質(zhì)者，應(yīng)特別注意用藥禁忌，不同人群、不同個體應(yīng)區(qū)別對待。 2.適當?shù)臅r間。遵循藥物在體內(nèi)作用的規(guī)律，設(shè)計給藥時間和間隔，以提高藥效，減少副作用。如羅紅霉素應(yīng)飯前空腹服用，以利于吸收；瑞格列奈、阿卡波糖、伏格列波糖應(yīng)該餐前1分鐘服下；復合維生素、茶堿緩釋片應(yīng)飯后服用；青霉素類、頭孢菌素類和紅霉素等抗菌藥物應(yīng)每日分23次給藥，而氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日1次給藥。 3.適當?shù)膭┝?。?yīng)嚴格遵照醫(yī)囑或藥品說明書規(guī)定的劑量給藥。對作用強、治療指數(shù)小的藥物如心血管藥物等，適當劑量給藥極為重要，必須按照個體化原則給藥。有條件的情況下，應(yīng)當進行血藥濃度監(jiān)測，精心設(shè)計適當?shù)某跏紕┝亢屯扑]劑量。 4.適當?shù)耐緩?。一般情況下應(yīng)首選口服給藥，既方便又經(jīng)濟；對病情較急、危重的患者可先考慮靜脈給藥，病情穩(wěn)定后改為口服給藥。 5.適當?shù)寞煶?。沒有依據(jù)地延長給藥時間，容易產(chǎn)生藥物蓄積中毒、細菌耐藥、藥物依賴等不良反應(yīng)，應(yīng)嚴格控制用藥時間。