胃癌中醫(yī)護理方案對.doc

.胃癌中醫(yī)護理方案一、常見證候要點（一）脾氣虛證：納少、腹脹、便溏、氣短、乏力，舌淡苔白。（二）胃陰虛證：胃脘嘈雜、灼痛，饑不欲食，口干、口渴、便干，舌紅少苔乏津。（三）血虛證：體表肌膚黏膜組織呈現(xiàn)淡白，頭暈乏力，全身虛弱，舌質(zhì)淡。（四）脾腎陽虛證：久泄久痢、水腫、腰腹冷痛、肢冷、便溏、乏力，舌淡胖，苔白滑。 （五）熱毒證：胃脘灼痛、消谷善饑、面赤、口渴喜冷飲、便干，舌紅苔黃。（六）痰濕證：脾胃納運功能障礙及胸脘痞悶、納差，苔膩。（七）血瘀證：固定疼痛、腫塊、出血，舌質(zhì)紫暗，或見瘀斑瘀點。 （八）肝胃不和證：脘脅脹痛、噯氣、吞酸、情緒抑郁，舌淡紅、苔薄白或薄黃。二、常見癥狀/證候施護（一）胃脘痛1.觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀，總結(jié)疼痛發(fā)作規(guī)律。出現(xiàn)疼痛加劇，伴嘔吐、寒熱，或出現(xiàn)厥脫先兆癥狀時應立即報告醫(yī)師，采取應急處理措施。2.急性發(fā)作時宜臥床休息，注意防寒保暖。3.指導患者采用轉(zhuǎn)移注意力或松弛療法，如緩慢呼吸、全身肌肉放松、聽舒緩音樂等，以減輕患者對疼痛的敏感性。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取脾、胃、交感、神門等穴。5.遵醫(yī)囑艾灸，取中脘、天樞、足三里等穴。6.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取脾俞、胃俞等穴。（二）吞酸、噯氣1.觀察吞酸、噯氣的頻率、程度、伴隨癥狀及與飲食的關(guān)系。2.遵醫(yī)囑使用粘膜保護劑與抑酸劑。粘膜保護劑應在餐前半小時服用，以起保護作用；抑酸劑應在餐后1小時服用，以中和高胃酸；抗菌藥時應在餐后服用，減少抗菌素對胃粘膜的刺激。3.指導患者飯后不宜立即平臥，發(fā)作時宜取坐位，可小口頻服溫開水；若空腹時出現(xiàn)反酸、噯氣癥狀，應立即進食以緩解不適。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取足三里、合谷、天突等穴。5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取脾、胃、交感、神門等穴。6.遵醫(yī)囑艾灸，取胃俞、足三里、中脘等穴。（三）腹脹1.觀察腹脹的部位、性質(zhì)、程度、時間、誘發(fā)因素、排便、排氣情況及伴隨癥狀。2.患者宜臥床休息，給予半坐臥位。鼓勵飯后適當運動，保持大便通暢。3.遵醫(yī)囑給予肛管排氣，觀察排便、排氣情況。4.遵醫(yī)囑中藥外敷，保留時間68小時。5.遵醫(yī)囑艾灸，取中脘、肝俞等穴。（四）便溏1.觀察排便次數(shù)、量、性質(zhì)及有無里急后重感。2.遵醫(yī)囑指導患者正確使用緩瀉劑，保持肛周皮膚清潔。3.嚴重便溏者適量飲淡鹽水。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取足三里、中脘、關(guān)元等穴。5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取大腸、小腸、胃、脾等穴。6.遵醫(yī)囑艾灸（回旋灸）腹部, 以肚臍為中心，上、下、左、右旁開11.5寸，時間510分鐘。（五）便秘1.觀察排便次數(shù)、性狀、排便費力程度及伴隨癥狀。2.指導患者規(guī)律排便，適度增加運動量，餐后12小時，取平臥位，以肚臍為中心，順時針方向摩揉腹部，促進腸蠕動，排便時忌努責。3.遵醫(yī)囑穴位按摩，取足三里、中脘等穴。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取大腸、小腸、胃、脾等穴。5.遵醫(yī)囑中藥導管滴入。三、中醫(yī)特色治療護理（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥。2.注射給藥（1）康萊特注射液：同肺癌。 （2）欖香烯注射液：同肺癌。（3）鴉膽子油乳劑：少數(shù)患者有油膩感，厭食等消化道不適反應；油乳劑如有分層停止使用。（4）其他詳見附錄1。（二）特色技術(shù)1.穴位貼敷。2.艾灸。3.耳穴貼壓。4.穴位按摩。5.中藥外敷。6.中藥導管滴入(科內(nèi)未開展)。四、健康指導（一）生活起居1.虛寒型患者住向陽病室為宜，陰虛型患者室溫宜略低，涼爽濕潤。2.做好安全評估，防嘔吐窒息、昏厥摔傷、自殺傾向等意外。3.指導患者注意保暖，避免腹部受涼。（二）飲食指導1.脾氣虛證：宜食補中健脾的食品，如雞蛋、瘦豬肉、羊肉、大棗、桂圓、白扁豆、山藥、茯苓。2.胃陰虛證(胃熱傷陰)：宜食滋補胃陰的食品，如蓮子、山藥、百合、大棗、薏苡仁、枸杞等。3.血虛證：宜食補氣養(yǎng)血的食品，如大棗、桂圓、山藥。4.脾腎陽虛證(脾胃虛寒型)：宜食溫補脾腎的食品，如羊肉、桂圓、肉桂、生姜等。5.熱毒證：宜食疏肝清熱的食品，如海帶、紫菜、杏仁、綠豆、藕粉、菊花、蒲公英、金銀花等。6.痰濕證：宜食清熱除濕的食品，如荸薺、馬齒莧、赤小豆等。7.血瘀證：宜食活血祛瘀的食品，如桃仁、山楂、大棗、赤小豆等。忌粗糙、堅硬、油炸、厚味之品，忌食生冷性寒之物。8.肝胃不和證：宜食疏肝和胃的食品，如山楂、山藥、蘿卜、生姜、桂花等。9.指導患者戒煙酒，宜食健脾養(yǎng)胃的食品，如山藥、紅棗等。根據(jù)食滯輕重控制飲食，避免進食過飽。10.便秘者，指導患者進食富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、粗糧等。11.腹脹者，指導患者進食增加腸動力的食物，如蘋果、番茄、白蘿卜等，避免產(chǎn)氣食物的攝入。12.吞酸、噯氣者，應避免產(chǎn)酸的食物，如山楂、梅子、菠蘿等。（三）情志調(diào)理1.針對患者憂思惱怒、恐懼緊張等不良情志，指導患者采用移情相制療法，轉(zhuǎn)移其注意力。2.針對患者焦慮或抑郁的情緒變化，可采用暗示療法或順情從欲法。3.多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，指導患者和家屬掌握緩解疼痛的簡單方法，減輕身體痛苦和精神壓力，多陪伴患者，給予患者安慰，精神支持。4.鼓勵病友間多交流疾病防治經(jīng)驗，提高認識，增強治療信心。五、護理效果評價附：胃癌中醫(yī)護理效果評價表.胃癌中醫(yī)護理效果評價表醫(yī)院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天數(shù)： 患者姓名： 性別： 年齡： ID： 文化程度： 納入中醫(yī)臨床路徑：是 否證候診斷：脾氣虛證 胃陰虛證 血虛證 脾腎陽虛證 熱毒證 痰濕證 血瘀證 肝胃不和證 其他：一、護理效果評價主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術(shù)護理效果胃脘痛1.活 動2.飲食護理3.松弛療法4.其他護理措施：1.穴位貼敷 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天2.耳穴貼壓 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天3.艾 灸 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天4.其他：_ 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天（請注明：下同）好 較好一般 差 吞酸、噯氣1.體 位2.飲 食 3.胃黏膜保護劑/抑酸劑護理3.其他護理措施：1.穴位按摩 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天2.耳穴貼壓 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天3.艾 灸 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天4.其他：_ 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天好 較好一般 差 腹脹1.體 位2.活 動3.飲食護理4.其他護理措施：1.中藥外敷 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天2.艾 灸 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天3.其他：_ 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天好 較好一般 差 便溏1.皮膚護理2.飲食護理3.其他護理措施：1.穴位按摩 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天2.耳穴貼壓 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天3.艾灸（回旋灸） 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天4.其他：_ 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天好 較好一般 差 便秘1.飲食護理2.排便指導3.摩揉腹部4.其他護理措施：1.穴位按摩 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天2.耳穴貼壓 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天3.中藥導管滴入 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天4.其他：_ 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天好 較好一般 差 其他：（請注明）1. 2. 3. 好 較好一般 差 二、護理依從性及滿意度評價評價項目患者對護理的依