醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和組織管理教材(PPT 52頁(yè)).ppt

第二講醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和組織管理 第一節(jié)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo) 醫(yī)生 醫(yī)院 醫(yī)德 醫(yī)改 醫(yī)患 醫(yī)鬧 關(guān)于醫(yī)的話題實(shí)在是大熱門 而且你會(huì)發(fā)現(xiàn) 中國(guó)有個(gè)特色 醫(yī)生不受尊重 從何時(shí)起 患者對(duì)白大褂失去了信任 正如一些評(píng)論所說(shuō) 中國(guó)的醫(yī)療體制 病 了 體制中的醫(yī)生也跟著被 傳染 著 在壞的制度下 好人同樣會(huì)作惡 沒(méi)有制度的保證 幻想從事這一職業(yè)的人都成為道德天使是不現(xiàn)實(shí)的 醫(yī)者也是社會(huì)的一分子 要改變這種不如人意的醫(yī)療現(xiàn)狀 最根本的還是在醫(yī)療制度的建設(shè)上下大功夫 以制度的規(guī)范 讓好人變得更好 壞人也無(wú)法得到作惡的機(jī)會(huì) 美國(guó)社會(huì)心理學(xué)家米爾格倫1961年曾做過(guò)一個(gè)實(shí)驗(yàn) 從社會(huì)上海招了40名實(shí)驗(yàn)者 年齡從20歲到50歲 教育程度從小學(xué)到博士 這是一項(xiàng)關(guān)于 體罰對(duì)于學(xué)習(xí)行為的效用的實(shí)驗(yàn) 參與者將作為 老師 教導(dǎo)各自的 學(xué)生 師生分處兩個(gè)房間 彼此看不見(jiàn)對(duì)方 但能聽(tīng)到相互的聲音 每一位 老師 均配試卷 同時(shí)手邊有一個(gè)電擊控制器 從最低45伏至最高450伏分十個(gè)檔次 控制器一端與發(fā)電機(jī)聯(lián)接 另一端與隔壁 學(xué)生 的身體聯(lián)接 米爾格倫的實(shí)驗(yàn) 如果 學(xué)生 答錯(cuò)了 老師 可以按下鈕鍵給予處罰 按到多少檔 則隨便 老師 想停止實(shí)驗(yàn)時(shí) 會(huì)依次出現(xiàn)提示 請(qǐng)繼續(xù) 這個(gè)實(shí)驗(yàn)需要你繼續(xù)進(jìn)行 請(qǐng)繼續(xù) 你繼續(xù)進(jìn)行是必要的 你沒(méi)有選擇 你必須繼續(xù) 若經(jīng)四次反復(fù)的慫恿之后 老師 還是不想繼續(xù) 他就可以退出 否則 實(shí)驗(yàn)會(huì)繼續(xù)進(jìn)行 直到 老師 施加的懲罰電流提升到致命的450伏特 并持續(xù)三次之后 實(shí)驗(yàn)才會(huì)停止 而事實(shí)上 學(xué)生 是由實(shí)驗(yàn)人員假冒的 老師 按下扭鍵 假冒的學(xué)生會(huì)打開(kāi)錄音機(jī) 配合著發(fā)電機(jī)的動(dòng)作而播放預(yù)先錄制的尖叫聲 當(dāng)伏特?cái)?shù)提升到一定程度后 假冒的學(xué)生會(huì)敲打墻壁 敲打墻壁數(shù)次后則會(huì)開(kāi)始抱怨自己患有心臟病 當(dāng)伏特?cái)?shù)繼續(xù)提升到一定程度后 學(xué)生將會(huì)突然保持沉默 并停止尖叫和其他反應(yīng) 在實(shí)驗(yàn)之前 米爾格倫和同事們估計(jì) 能下狠心按下450伏特的將只是少數(shù)人 十分之一甚至百分之一 實(shí)驗(yàn)結(jié)果讓他們大吃一驚 第一次實(shí)驗(yàn)就有65 的參與者有如此心腸 這一切的結(jié)果 是因?yàn)檫@些 老師 處在不斷慫恿他們 繼續(xù)下去 的環(huán)境也即 制度 中 由此米爾格倫提出 在合適的條件下 組織化的社會(huì)環(huán)境 對(duì)人會(huì)產(chǎn)生相當(dāng)深刻的影響 簡(jiǎn)單地說(shuō) 就是在壞的制度下 好人同樣會(huì)作惡 米爾格倫的實(shí)驗(yàn) 這一切原因在 體制 一 領(lǐng)導(dǎo)體制的基本概念領(lǐng)導(dǎo)體制指獨(dú)立的或相對(duì)獨(dú)立的組織系統(tǒng)進(jìn)行決策 指揮 監(jiān)督等領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)的具體制度或體系 它用嚴(yán)格的制度保證領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)的完整性 一致性 穩(wěn)定性和連貫性 一 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制是指醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)的設(shè)置 領(lǐng)導(dǎo)權(quán)限的劃分以及管理職能的確定的制度 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制的內(nèi)容包括醫(yī)院管理結(jié)構(gòu) 方式和層次的劃分 以及科學(xué)地規(guī)定各管理層次的職能分工與協(xié)調(diào)等 我國(guó)醫(yī)院管理模式經(jīng)歷三個(gè)發(fā)展時(shí)期 1949年建國(guó)前 醫(yī)院管理模式主要套用美英德等國(guó)的模式 特別是教會(huì)醫(yī)院 類似創(chuàng)辦醫(yī)院的教會(huì)國(guó)家的模式 建國(guó)后 我國(guó)全面學(xué)習(xí)蘇聯(lián) 完全實(shí)行計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的管理模式 主要特點(diǎn)是 二 我國(guó)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制的變革 黨的領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)院中具有最高的地位 院長(zhǎng)在黨組織領(lǐng)導(dǎo)下具體分管醫(yī)院業(yè)務(wù)工作 經(jīng)濟(jì)上實(shí)行全額補(bǔ)助 實(shí)行低醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 低藥品價(jià)格和低職工工資的 三低 政策 由于國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度較低 醫(yī)院經(jīng)費(fèi)困難 醫(yī)院條件較差 病人中公費(fèi) 勞保病人占大多數(shù) 黨的十一屆三中全會(huì)以來(lái) 在改革開(kāi)放政策的指引下 醫(yī)院在籌資來(lái)源 領(lǐng)導(dǎo)管理體制 財(cái)務(wù)管理 職工獎(jiǎng)金等方面不斷發(fā)生變化 就是逐步從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向商品經(jīng)濟(jì)又向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制過(guò)渡 使醫(yī)院從純福利型轉(zhuǎn)變?yōu)轶w現(xiàn)政府福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位 從政府唯一撥款轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗲蓝嘈问睫k醫(yī) 從全部為公立或集體醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N所有制形式醫(yī)院從黨政不分的領(lǐng)導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)橥菩性洪L(zhǎng)負(fù)責(zé)制或黨組織領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制 從不重視職工的責(zé)權(quán)利轉(zhuǎn)變?yōu)楦鞣N形式的責(zé)任制和激勵(lì)措施 從不重視經(jīng)營(yíng)管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾曖t(yī)院的生產(chǎn)性 經(jīng)營(yíng)性和效益性 從單純醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾晹U(kuò)大預(yù)防和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 從單純的基本醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)樵诒ＷC基本醫(yī)療的前提下出現(xiàn)多種形式的特需服務(wù) 從醫(yī)院?jiǎn)渭兺瓿舍t(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橥瑫r(shí)興辦第三產(chǎn)業(yè)以提高醫(yī)院的自我補(bǔ)償能力 從單一辦院體制和安于 鐵飯碗 大鍋飯 轉(zhuǎn)變從多種辦院體制并存競(jìng)爭(zhēng)增效 總之 通過(guò)改革使醫(yī)院得到顯著成效和較大發(fā)展 院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制 三 目前醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制的主要模式 管理者是組織的發(fā)動(dòng)機(jī) 他不僅要有開(kāi)闊的視野 博大的胸懷和領(lǐng)袖的氣質(zhì) 精神面貌更代表了醫(yī)院的風(fēng)貌 一家醫(yī)院的興衰與管理者的發(fā)展思路 管理能力以及個(gè)人素養(yǎng)密切相關(guān) 開(kāi)拓創(chuàng)新 廣納良言 知人善用 以身作則都是管理者必備的素養(yǎng) 二 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)素質(zhì) 一 管理者的高度 管理者的領(lǐng)先作用管理者的示范作用管理者的自律作用 案例骨科劉主任調(diào)到嘉興市某醫(yī)院工作 工作第一個(gè)月里某一天 他因?yàn)閾尵炔∪说搅璩?點(diǎn) 早上上班遲到15分鐘 第二天劉主任在全科交班會(huì)上做了檢討并向全科員工承諾 不管前一天工作到多晚 第二天絕對(duì)不遲到 劉主任分析遲到的原因主要是早晨上班途中紅綠燈太多或賽車 他計(jì)算了上班路途所需時(shí)間 從家到醫(yī)院途中要經(jīng)過(guò)8個(gè)紅綠燈 每個(gè)紅綠燈最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間為2分鐘 于是 他每天都提前30分鐘出發(fā) 上班再未遲到 醫(yī)院的員工看到劉主任都遵守醫(yī)院的規(guī)章制度 也都自覺(jué)遵守各項(xiàng)制度 思考管理者為什么要具有較強(qiáng)的自律性 如何看待管理者帶頭執(zhí)行制度 管理者如何提升自己的 高度 案例曹操為什么不當(dāng)皇帝 周瑜為什么要加害孔明 二 管理者的胸懷 懲前毖后 因公遲到 敲山震虎 破窗理論 弦外之音 留有余地 視而不見(jiàn) 用心管理 三 管理者的境界 管理者特別容易形成思想上的慣性 而缺乏工作創(chuàng)新 這種思想上的慣性表現(xiàn)在三個(gè)方面 1 過(guò)去在其他崗位上的工作習(xí)慣 走上管理崗位后無(wú)法適應(yīng)新形勢(shì) 繼續(xù)沿襲老一套 2 尊重原有領(lǐng)導(dǎo)的工作方法 突破不了原有領(lǐng)導(dǎo)的工作框架 3 尊重行業(yè)的普遍工作方法 無(wú)法根據(jù)本醫(yī)院的實(shí)際情況創(chuàng)新 四 管理者的思想 1 政治素質(zhì)2 知識(shí)素質(zhì)3 能力素質(zhì)4 身心素質(zhì) 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的素質(zhì) 1 形成梯形的年齡結(jié)構(gòu)2 具備最佳的知識(shí)結(jié)構(gòu)3 構(gòu)成合理的專業(yè)結(jié)構(gòu)4 具有合理的智能結(jié)構(gòu)5 建立協(xié)調(diào)的氣質(zhì)結(jié)構(gòu) 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)結(jié)構(gòu) 一 組織與醫(yī)院組織1 組織的概念組織是指為了實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo) 按照一定的規(guī)則 程序而設(shè)置的多層次多崗位及其相應(yīng)的人員配置和權(quán)責(zé)隸屬關(guān)系的權(quán)責(zé)角色結(jié)構(gòu) 這個(gè)概念包括以下幾層含義 第二節(jié)醫(yī)院組織管理 1 目標(biāo)是組織存在的前提 2 組織是實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的工具 3 分工合作是組織運(yùn)營(yíng)并發(fā)揮效率的基本手段 4 組織必須具有不同層次的權(quán)利和責(zé)任制度 2 醫(yī)院組織的概念醫(yī)院組織是指為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo) 以一定的結(jié)構(gòu)形式 將編制的人員群體進(jìn)行有機(jī)地組合 并按一定的方式與規(guī)則進(jìn)行活動(dòng)的集合體 醫(yī)院組織是組成醫(yī)院的基本結(jié)構(gòu) 是醫(yī)院進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng)的基本條件 也是整個(gè)醫(yī)院管理的基礎(chǔ) 一等人用組織 二等人用人才 醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)決定著醫(yī)院的功能發(fā)揮 建立命令統(tǒng)一 分工負(fù)責(zé) 權(quán)責(zé)對(duì)等 目標(biāo)明確 管理可控 寬度適宜 結(jié)構(gòu)扁平 氣氛和諧 機(jī)動(dòng)靈活的組織是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化的基本要求 有效的組織架構(gòu)能有效地組合個(gè)人的能力使之變成組織整體的能力 極大增強(qiáng)組織的執(zhí)行力 一個(gè)優(yōu)秀的組織能夠做到思想統(tǒng)一 行動(dòng)統(tǒng)一 極大提高工作效率 完善的組織構(gòu)架給醫(yī)院帶來(lái)的收益 組織構(gòu)架與醫(yī)院戰(zhàn)略掛鉤 組織能有力支持醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn) 組織機(jī)構(gòu)精簡(jiǎn) 組織功能完善 部門職責(zé) 權(quán)限清晰 醫(yī)院管理統(tǒng)一 協(xié)調(diào) 工作中沒(méi)有推諉 扯皮現(xiàn)象 醫(yī)院組織架構(gòu)以服務(wù)民眾為流程主導(dǎo) 患者能得到快速 優(yōu)質(zhì)服務(wù) 社會(huì)美譽(yù)度增加 組織執(zhí)行力增強(qiáng) 對(duì)快速變化的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境有很強(qiáng)的適應(yīng)力 內(nèi)部控制體系完善 監(jiān)督檢查職能正常發(fā)揮 部門職責(zé)權(quán)限明確 協(xié)調(diào)工作減少 高層有時(shí)間思考醫(yī)院的發(fā)展問(wèn)題 人員配置精干 員工能集中精力干好本職工作 管理成本下降 醫(yī)院總體職位體系清晰 為職能薪酬 職位評(píng)估提供合理依據(jù) 職位設(shè)置科學(xué) 職位定編定員明確 有統(tǒng)一的規(guī)劃與定崗 定員計(jì)劃 職位名稱規(guī)范 職位名稱與實(shí)際的職位職責(zé)相匹配 職位關(guān)系明確 職責(zé) 權(quán)限及工作依據(jù)明確 每個(gè)職位都有完整 明確的說(shuō)明書 能為培訓(xùn)開(kāi)發(fā) 價(jià)值評(píng)估 績(jī)效管理等奠定基礎(chǔ) 1 一個(gè)上級(jí)原則2 責(zé)權(quán)一致原則3 分工協(xié)作原則4 機(jī)構(gòu)精簡(jiǎn)原則 二 醫(yī)院組織的設(shè)置原則 管理層次高長(zhǎng)式 上下聯(lián)絡(luò)迅速易監(jiān)督 信息傳遞慢 費(fèi)用高扁平式 層次少 費(fèi)用少 權(quán)力大 責(zé)任重部門職能界定清楚 一事無(wú)二管 職能不重疊 政出多門 是管理的大忌 領(lǐng)導(dǎo)體制的組織結(jié)構(gòu)作為領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)部各個(gè)基本要素的組合形式及相互關(guān)系與聯(lián)系方式 主要有以下四種基本表現(xiàn)形式 三 醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu) 1 直線式 直線式組織結(jié)構(gòu)又稱層次制 分級(jí)制 金字塔式或傳統(tǒng)式組織結(jié)構(gòu) 它是將一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)系統(tǒng)或單位 在縱向上垂直劃分為若干層次 從最高的指揮中心到最低的基層單位 形成一個(gè)逐級(jí)擴(kuò)散 層次分明的金字塔式的組織結(jié)構(gòu) 2 直線參謀組織 按照組織和管理職能來(lái)劃分醫(yī)院的部門和設(shè)置機(jī)構(gòu) 保證醫(yī)院內(nèi)有一個(gè)統(tǒng)一的指揮和管理 避免多頭指揮和無(wú)人負(fù)責(zé)的現(xiàn)象 同時(shí)有一套職能部門和人員 作為直線指揮人員的參謀助手 3 矩陣式 矩陣式組織結(jié)構(gòu)是一種在混合式領(lǐng)導(dǎo)組織結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上 按照數(shù)學(xué)上的矩形方陣原理建立起來(lái)的領(lǐng)導(dǎo)體制 又稱 規(guī)劃一目標(biāo) 結(jié)構(gòu)形式 醫(yī)院系統(tǒng)構(gòu)成 1 黨群組織系統(tǒng)2 行政管理組織系統(tǒng)3 臨床業(yè)務(wù)組織系統(tǒng)4 醫(yī)技組織系統(tǒng)5 護(hù)理組織體統(tǒng)6 補(bǔ)充管理組織系統(tǒng) 醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu) 醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu) 醫(yī)院實(shí)行黨委 總支 支部 領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)分工負(fù)責(zé)制 行政體制應(yīng)按照減少層次 精干有力 發(fā)揮效能的原則 實(shí)行兩級(jí)制 業(yè)務(wù)科室的設(shè)置 應(yīng)按照醫(yī)院的規(guī)模 實(shí)際需要和醫(yī)學(xué)發(fā)展情況確定 1 在院黨委 總支 支部 領(lǐng)導(dǎo)下 院長(zhǎng)負(fù)責(zé)全院的業(yè)務(wù)和行政工作 副院長(zhǎng)協(xié)助院長(zhǎng)分別負(fù)責(zé)人事 醫(yī)療 護(hù)理 門診和總務(wù)工作 第三節(jié)醫(yī)院編制的設(shè)置 2 三百至五百床位的醫(yī)院設(shè)院辦公室 人事 醫(yī)務(wù) 總務(wù)科 護(hù)理部 三百床位以下的醫(yī)院設(shè)院辦公室 醫(yī)務(wù) 總務(wù)科 組 人事工作由院辦公室負(fù)責(zé) 3 院辦公室是院長(zhǎng)的辦事機(jī)構(gòu) 主任可由一名副院長(zhǎng)兼任 配秘書 干事 人事 醫(yī)務(wù) 總務(wù)科 組 護(hù)理部 門診部都設(shè)正 副主任 正主任可由一名副院長(zhǎng)兼任 不設(shè)護(hù)理部的醫(yī)院設(shè)總護(hù)士長(zhǎng) 4 黨委 總支 支部 設(shè)辦公室 負(fù)責(zé)組織 宣傳 群眾團(tuán)體 統(tǒng)戰(zhàn) 武裝和保衛(wèi)等工作 5 臨床 醫(yī)技各科室可根據(jù)實(shí)際情況 設(shè)正 副主任 正 副護(hù)士長(zhǎng) 6 為加強(qiáng)腫瘤和職業(yè)病的防治研究 在衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一部署下 在指定的醫(yī)院設(shè)腫瘤和職業(yè)病科 一 醫(yī)院病床編制 1 城市二級(jí)綜合醫(yī)院病床以不小于100張 不超過(guò)500張為宜 2 城市三級(jí)醫(yī)院可設(shè)置500張以上 不超過(guò)1000張為宜 3 病種單一 醫(yī)療需求較大的一二級(jí)?？漆t(yī)院 可適當(dāng)多一些 醫(yī)院人員編制是指根據(jù)醫(yī)院功能需要所規(guī)定的各工作崗位的員額 以及各類工作人員的數(shù)量 層次及其相互間的比例關(guān)系 二 醫(yī)院人員編制的原則 特點(diǎn)和規(guī)劃 一 醫(yī)院人員編制原則實(shí)施醫(yī)院人員編制管理的根本目的 是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療 保健 預(yù)防 教學(xué) 科研等功能 完成醫(yī)院所擔(dān)負(fù)的各項(xiàng)工作任務(wù) 最大限度地滿足服務(wù)對(duì)象的要求 保證醫(yī)院的常態(tài)運(yùn)行 因此醫(yī)院人員編制應(yīng)遵循以下基本原則 1 功能需要原則2 能級(jí)對(duì)應(yīng)原則3 精簡(jiǎn)高效原則4 系統(tǒng)原則5 動(dòng)態(tài)發(fā)展管理原則 二 醫(yī)院人員的職類和職稱我國(guó)醫(yī)院人員的職類大體上可分為四類 即衛(wèi)生技術(shù)人員 工程技術(shù)人員 黨政管理人員 工勤人員 三 醫(yī)院人員配備我國(guó)醫(yī)院的人員配備 主要依據(jù)衛(wèi)生部1978年頒布的 綜合醫(yī)院組織編制原則 草案 進(jìn)行 根據(jù)這個(gè) 原則