癌痛病人常見的誤區(qū).ppt

癌痛病人常見的誤區(qū) 安慶市第一人民醫(yī)院腫瘤科謝丹 內(nèi)容提要 基本概念按照WHO三階梯原則治療癌痛癌痛患者在癌痛治療中的常見誤區(qū) 國際疼痛學(xué)會對疼痛的定義 疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受 伴有實質(zhì)上的或潛在的組織損傷疼痛是一種主觀感覺 并非簡單的生理應(yīng)答 是軀體和心理的共同體驗 疼痛的分類 1 依疼痛持續(xù)時間分類急性疼痛短期存在 少于2個月多起源于新近的軀體損傷 是損傷的直接作用如手術(shù) 創(chuàng)傷后疼痛等是疾病的一個癥狀 對患者有保護作用 提醒患者尋求醫(yī)療幫助慢性疼痛持續(xù)3個月或以上多數(shù)與以往的損傷有關(guān) 但不僅是損傷本身的影響 還受許多其它的因素影響 心理 社會 經(jīng)濟等 目前被認為是一種疾病 疼痛的分類 2 依疼痛發(fā)生部位分類內(nèi)臟性疼痛鈍性 絞榨樣疼痛 定位不準確軀體性疼痛定位明確 刀割樣 針刺樣疼痛常見骨痛和軟組織疼痛神經(jīng)病理性疼痛自發(fā)的 燒灼樣 觸電樣疼痛 WHO癌癥三階梯止痛治療原則 口服給藥按階梯給藥按時給藥個體化給藥注意具體細節(jié) 口服給藥 是主要的給藥途徑簡單 經(jīng)濟 易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于調(diào)整劑量 更有自主性不易成癮 不易耐藥 口服給藥治療癌痛的優(yōu)勢 簡單 經(jīng)濟 方便藥物吸收規(guī)律 醫(yī)生易于控制劑量療效確切 安全性高易于劑量調(diào)整患者依從性高 利于長期服藥 注意具體細節(jié) 對用止痛藥的患者要注意監(jiān)護 密切觀察其反應(yīng)目的 患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小 提高患者的生活質(zhì)量 癌痛患者對于疼痛治療的常見誤區(qū) 有調(diào)查顯示 只有12 74 的患者會主動報告疼痛 因為大多數(shù)患者認為 生病就是應(yīng)該有痛 醫(yī)生主要任務(wù)是給我治療癌癥 44 34 的患者認為用止痛藥會 成癮 這也會影響他們主動報告疼痛30 61 的患者不了解癌痛知識 21 77 的患者知道所用止痛藥藥名 24 49 的患者是用了非藥物措施緩解疼痛 這意味著患者有關(guān)癌痛的知識是非常有限的 三階梯推廣工作中的誤區(qū) 誤區(qū)一 得了癌癥肯定會疼 忍痛是美德 正確理解 無痛是人的基本權(quán)力 選擇理想的藥物并正確地使用 80 以上的疼痛患者都可以無痛 疼痛必須得到治療 而且要規(guī)范化地治療 誤區(qū)二 三階梯用藥就是將藥物分為三個階梯 疼痛病人不管疼痛強度 一律從一階梯開始用藥 正確的理解 疼痛評估是規(guī)范化用藥的前題和基礎(chǔ) 要根據(jù)病人疼痛的強度選擇理想的藥物 誤區(qū)三 疼痛的強度應(yīng)該由醫(yī)生決定 不能輕易相信病人的主訴 正確理解 疼痛是一種主觀的感受 因人而異 醫(yī)生一定要規(guī)范地使用疼痛的評分 相信病人的感受 并且給予相應(yīng)的處理 誤區(qū)四 疼痛得到緩解即可 沒有必要達到無痛 正確理解 理想的疼痛治療是讓疼痛患者無痛 無痛睡眠 無痛休息 無痛活動 所以醫(yī)生需要不斷地對疼痛進行評估 調(diào)整用藥的劑量 全面提高病人的生活質(zhì)量 誤區(qū)五 病人疼的時候給藥 不疼的時候不用給藥 正確理解 按時給藥是一條不容違反的原則 即按照不同藥物規(guī)定的間隔時間給藥 這樣可保證疼痛連續(xù)緩解 誤區(qū)六 只有劇烈的疼痛才能使用阿片類藥物 使用時盡量要有限度 正確理解 當患者出現(xiàn)中 重度疼痛時即可使用阿片類藥 只要疼痛到達一定強度 越早使用 阿片類藥物的劑量就越低 而且耐藥的時間會越長 如果將阿片類藥物放到最后使用 劑量可能非常大 且耐藥性出現(xiàn)快 誤區(qū)七 使用非阿片類藥物會更安全 正確理解 長期使用非甾體抗炎藥對胃腸 肝 腎 血小板的危害大 有封頂效應(yīng) 阿片類藥物可以長期使用 無器官毒性 無封頂效應(yīng) 口服嗎啡的最大劑量 國外3500mg 國內(nèi)2100mg 誤區(qū)八 阿片類藥物的副反應(yīng)大 用起來很麻煩 副反應(yīng)多出現(xiàn)于用藥初期除便秘外 大多是暫時的 可耐受的對此進行積極的預(yù)防 可以減輕或避免非阿片類止痛藥物也有不良反應(yīng) 誤區(qū)九 長期使用阿片類止痛藥不可避免會成癮 WHO已用 藥物依賴性 代替 成癮性 分為 軀體依賴性 和 精神依賴性 血藥濃度較快上升的藥物易出現(xiàn) 成癮性 較穩(wěn)定的血藥濃度可降低發(fā)生 成癮性 的風(fēng)險 誤區(qū)十 肺部疾病的病人不能使用阿片類藥物 肺部疾病是外周性病變阿片