產(chǎn)后出血,子癇,羊水栓塞搶救流程圖.doc

.產(chǎn)后出血搶救流程圖3、產(chǎn)時(shí)及時(shí)娩出胎盤(pán)并檢查其完整性，準(zhǔn)確測(cè)量出血量1、產(chǎn)前高危管理查凝血功能口服Vit C、K高危因素妊高征、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、羊水過(guò)多、巨大兒、多胎妊娠、滯產(chǎn)、急產(chǎn)、嚴(yán)重貧血、全身性疾病致出血傾向4、產(chǎn)后按摩宮底、督促排尿，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、縫合產(chǎn)道損傷2、臨產(chǎn)觀察產(chǎn)程預(yù)防宮縮乏力產(chǎn)后出血出血量500ml/24h按摩宮底宮縮劑開(kāi)放靜脈路輸液、備血糾正休克胎盤(pán)娩出前檢查胎盤(pán)完整否胎盤(pán)娩出后檢查縫合產(chǎn)道裂傷補(bǔ)充血容量糾正酸中毒剝離胎盤(pán)按摩宮底宮縮劑查凝血功能子宮冷敷乙醚紗布塞陰道胎盤(pán)植人血管活性藥子宮動(dòng)脈結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎 出針對(duì)病因治療宮腔堵塞 血 出血少 不 能 控 制子宮次全切除術(shù)必要時(shí)子癇搶救流程圖子癇一般處理平臥、側(cè)頭、置開(kāi)口器避光、聲刺激清理呼吸道、給氧了解病史記錄生命征導(dǎo)尿記尿量開(kāi)放靜脈路降壓肼苯噠嗪12.525mg酚妥拉明2040mg2、解痙硫酸鎂5g，沖擊20g，維持1、控制抽搐冬眠一號(hào)半量安定、魯米那納3、擴(kuò)容白蛋白、血低右預(yù)防感染，首選青霉素或頭孢類產(chǎn)科處理處理并發(fā)癥血生化監(jiān)測(cè)顱內(nèi)出血腦水腫腦疝心衰腎衰糾正酸中毒及水電解質(zhì)紊亂未臨產(chǎn)臨產(chǎn)快速脫水甘露醇、速尿抽搐血短控壓期制未內(nèi)2控不制能8腦部低溫分小娩時(shí)縮短第二產(chǎn)程止血?jiǎng)?qiáng)心劑利尿劑剖宮產(chǎn)羊水栓塞搶救流程圖胎兒娩出前補(bǔ)充血容量輸液、輸血多巴胺2080mg阿拉明2080mg酚妥拉明2040mg加壓給氧胎兒娩出后罌粟堿3090mg阿托品12mg氨茶堿250500mg產(chǎn)后出血休克肺動(dòng)脈高壓心衰、肺衰CNS嚴(yán)重缺氧 解除肺 動(dòng)脈高壓西地蘭0.4mgATP、COA細(xì)胞色素C抗過(guò)敏氫可300400mg地塞米松2040mg子宮切除術(shù)檢查、修補(bǔ)產(chǎn)道損傷、剝離胎盤(pán)助產(chǎn)、縮短第二產(chǎn)程禁用宮縮劑第二產(chǎn)程抑制宮縮剖 宮 產(chǎn)產(chǎn)后第一產(chǎn)程去除病因廣譜抗生素（首選頭孢族）腎衰速尿40mg利尿酸50100mg甘露醇25mlDIC高凝階段消耗性低凝期纖溶階段補(bǔ)充凝血因子輸新鮮血輸纖維蛋白原Vit K 2040mg6氨基己酸5g止血環(huán)酸30mg止血芳酸2080mg肝素50mg潘生丁200400mg阿司匹林0.75mg右旅糖酐抑肽酶24萬(wàn) 抗心衰、心肌營(yíng)養(yǎng)DROPCHHEBS九項(xiàng)措施D：多巴胺R：酚妥拉明O：給氧P：罌粟堿C：西地蘭H：激素 必要時(shí)HE：肝素B：輸血S：碳酸氫納產(chǎn)后失血性休克搶救流程1.根據(jù)不同病因采用相應(yīng)措施：如子宮收縮不良應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮等。2.開(kāi)放兩條以上的靜脈通路。3.組成搶救小組，人員包括產(chǎn)科大夫、產(chǎn)科護(hù)士、麻醉科大夫。持續(xù)導(dǎo)尿、記尿量；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；持續(xù)低流量吸氧；急查血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、血生化；合血備血等。4.迅速補(bǔ)液，20分鐘內(nèi)補(bǔ)液1000ml，后40分鐘補(bǔ)液1000ml，好轉(zhuǎn)后6小時(shí)內(nèi)再補(bǔ)1000ml，按先晶體后膠體補(bǔ)液原則進(jìn)行。5.血HCT維持在30%左右，孕產(chǎn)婦死亡率最低，故輸血應(yīng)維持血HCT在30%左右為宜，最好輸新鮮全血。6.血管活性藥物應(yīng)用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。7.其他藥物應(yīng)用：如阿托品、654-2、東莨菪堿。如有電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，給予糾正。8.應(yīng)用足量有效抗生素預(yù)防感染9.護(hù)腎：在補(bǔ)足液體的情況下若每小時(shí)尿量小于17ml，予速尿20mg入壺；必要時(shí)加倍給予。10.護(hù)心：若有心衰表現(xiàn)，給予西地蘭 0.4mg 靜注（慢）。11.必要時(shí)果斷行子宮切除術(shù)。DIC搶救流程1.高凝階段：凝血時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間縮短，纖維蛋白原增多。應(yīng)用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶2.消耗性低凝期：血小板小于100109/L，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原復(fù)合物，補(bǔ)充Vitk13.繼發(fā)性纖溶期：3P試驗(yàn)陰性，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，F(xiàn)DP定量大于20ug/ml，優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，D-2聚體陽(yáng)性。給予6-氨基己酸、止血環(huán)酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。4.改善器官功能：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒5.去除病因，處理原發(fā)病。羊水栓塞搶救緊急預(yù)案流程1.抗過(guò)敏：地塞米松20-40mg靜脈滴注或氫化考地松300-400mg靜脈滴注2.解除肺動(dòng)脈高壓：罌粟堿30-90mg靜脈入壺；阿托品1-2mg靜脈入壺；氨茶堿250-500mg靜脈滴注3.加壓給氧4.糾正休克：補(bǔ)充血容量、輸血、輸液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg靜脈滴注5.抗心衰營(yíng)養(yǎng)心肌：西地蘭0.4mg靜脈滴注，ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C6.糾正DIC高凝階段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4萬(wàn)U靜脈滴注消耗性低凝期：補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、Vitk20-40mg靜脈滴注纖溶階段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝靈600mg。7.糾正腎衰：速尿40mg靜推；利尿酸50100mg靜推；甘露醇250ml靜脈滴注8.選用廣譜抗生素：首選頭孢類9.產(chǎn)科處理：第一產(chǎn)程：抑制宮縮，迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠 第二產(chǎn)程：助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，禁用宮縮劑產(chǎn)后：檢查修補(bǔ)產(chǎn)道損傷，剝離胎盤(pán)，必要時(shí)子宮切除臍帶脫垂搶救流程1、緩解臍帶壓迫臍先露采取臀高頭低位，臍帶對(duì)側(cè)的側(cè)俯臥位。臍帶脫垂可采取臍帶還納術(shù)。充盈膀胱或者經(jīng)陰道上推先露，以緩解對(duì)臍帶的壓迫，直至剖宮產(chǎn)將胎兒娩出。2、提高胎兒對(duì)缺氧的耐受性給氧。靜脈點(diǎn)滴葡萄糖及維生素C。3、分娩方式的選擇：宮口開(kāi)全，先露已降至盆底：立即陰道助產(chǎn)；宮口未開(kāi)全，先露未達(dá)盆底，不具備助產(chǎn)條件者，立即就地行剖宮產(chǎn)手術(shù)。4、術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。前置胎盤(pán)的緊急預(yù)案流程1、一旦診斷明確或者高度可疑，應(yīng)立即住院。在確保母親安全的前提下，期待胎兒生存，降低嬰兒死亡率。2、給予補(bǔ)血、止血，及時(shí)做好輸血及手術(shù)準(zhǔn)備。（根據(jù)出血量多少、有無(wú)休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開(kāi)大的程度，選擇處理方法）3、期待療法：多用于部分性或邊緣性前置胎盤(pán)，陰道出血不多，胎兒存活者。住院觀察，絕對(duì)臥床休息。每日氧氣吸入3次，每次20-30分鐘。給予補(bǔ)血藥物糾正貧血。應(yīng)用宮縮抑制劑：硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產(chǎn)。宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)：根據(jù)頸管長(zhǎng)度選用，防止子宮頸口擴(kuò)大，有助延長(zhǎng)孕齡。縫合時(shí)，加用宮縮抑制劑，采用硬膜外麻醉。期待至妊娠36周，主動(dòng)終止妊娠。終止妊娠前，應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟。4、終止妊娠：終止妊娠指征：孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，無(wú)論胎兒是否成熟，均應(yīng)立即終止妊娠。胎齡達(dá)36周以后，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。終止妊娠方式：剖宮產(chǎn)術(shù)：為前置胎盤(pán)的主要分娩方式，子宮切口的選擇以避開(kāi)胎盤(pán)為原則。胎兒娩出后，子宮體部注射催產(chǎn)素或麥角新堿，切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。胎盤(pán)未及時(shí)娩出者，迅速徒手剝離胎盤(pán)。若胎盤(pán)剝離面出血，可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙墊壓迫10分鐘。 若剝離困難，胎盤(pán)粘連或植入并出血多者，應(yīng)選擇切除子宮。若局部滲血，用可吸收線局部“8”字縫合，或?qū)m腔及下段填紗24小時(shí)后陰道抽出。以上方法無(wú)效，可行子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，或行子宮全切術(shù)或次全子宮切除術(shù)。陰道分娩：僅適用于邊緣性前置胎盤(pán)、枕先露、流血不多，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者。決定陰道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤(pán)止血，并可促進(jìn)子宮收縮加速分娩。若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。胎盤(pán)早剝的搶救流程1.一般處理：輸液、備血、給氧、搶救休克等應(yīng)急措施。嚴(yán)密觀察病情變化，測(cè)血壓、記尿量、完善各項(xiàng)輔助檢查，根據(jù)病情補(bǔ)充血容量、輸血等。2.及時(shí)終止妊娠經(jīng)陰道分娩：產(chǎn)婦，輕型病例，一般情況較好，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者，可經(jīng)陰道分娩。先行破膜，使羊水緩慢流出，用腹帶包裹腹部，起到壓迫胎盤(pán)，使之不再繼續(xù)剝離的作用。必要時(shí)靜脈滴注催產(chǎn)素，縮短產(chǎn)程。產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監(jiān)護(hù)。剖宮產(chǎn)：重型胎盤(pán)早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者。輕型胎盤(pán)早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者。重型胎盤(pán)早剝，產(chǎn)婦病情惡化，雖胎兒已死亡，但不能立即經(jīng)陰道分娩者。破膜后產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展者。3.并發(fā)癥及處理：產(chǎn)后出血：胎兒、胎盤(pán)娩出后，及時(shí)宮體注射催產(chǎn)素并按摩子宮。剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤(pán)卒中，配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，若不奏效，可行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎或用可吸收線大“8”字縫合卒中部位漿肌層。若不能控制出血或發(fā)生DIC，應(yīng)行子宮切除術(shù)。DIC及凝血功能障礙：重型早剝及胎死宮內(nèi)者，出現(xiàn)皮下注射部位出血、尿血、咯血及嘔血等，提示DIC發(fā)生，應(yīng)立即采取應(yīng)對(duì)措施。急性腎功能衰竭：易發(fā)生在有重度妊高征，出現(xiàn)失血性休克并發(fā)DIC的患者。記尿量、補(bǔ)充血容量，每小時(shí)尿量小于17ml時(shí)，應(yīng)給20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg靜推。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能，必要時(shí)行透析療法。心衰的搶救流程1.半臥位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加壓供氧。2.鎮(zhèn)靜劑：?jiǎn)岱?0mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。3.洋地黃藥物的應(yīng)用：對(duì)充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血壓心臟?。粚?duì)陣發(fā)性室上速和快速性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)并發(fā)心衰時(shí)有明顯療效，對(duì)肺心病、心肌炎等心衰療效較差。4.對(duì)低排高阻型心衰，給予強(qiáng)心利尿；多采用快速洋地黃類藥物，如西地蘭0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,緩慢靜脈注射，4-6小時(shí)后重復(fù)給藥，總量不超過(guò)0.8-1.0mg。然后改用口服維持，與此同時(shí)可給予速尿20-40mg，靜脈注射，對(duì)合并肺水腫者，效果更好。5.發(fā)生急性肺水腫時(shí)，可給地塞米松10-20mg靜脈注射，解除支氣管的痙攣，緩解肺水腫。6.及時(shí)終止妊娠。7.產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的心率、呼吸、脈搏、血壓、體溫，每4小時(shí)一次；心功能-級(jí)每2小時(shí)一次，嚴(yán)防心衰及感染的發(fā)生。8.產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)要絕對(duì)臥床休息，其后繼續(xù)保證充分休息，根據(jù)心功能情況，產(chǎn)后至少2周后方可出院。9.應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，自臨產(chǎn)至產(chǎn)后1周，無(wú)感染方可停藥，尤其是預(yù)防亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。主要用要為青霉素等。10.心功能級(jí)-者可以哺乳，但應(yīng)避免勞累，心功能-者，不宜哺乳，及時(shí)退奶。11.不宜再妊娠者，產(chǎn)后心功能良好且穩(wěn)定者，可于產(chǎn)后1周行絕育手術(shù)，如有心衰，帶心衰控制后再手術(shù)。12.產(chǎn)后如果心率超過(guò)100次/分，仍需繼續(xù)應(yīng)用強(qiáng)心藥。重癥肝炎合并妊娠的緊急預(yù)案流程1.應(yīng)請(qǐng)肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。2.預(yù)防與治療肝性腦?。猴嬍撑c熱量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食，限制蛋白入量（小于20g/日）。增加碳水化合物，保障熱量供給，維持在1800kcal/日以上。補(bǔ)充大量維生素。必要時(shí)補(bǔ)充新鮮血漿和白蛋白。抑制腸道內(nèi)產(chǎn)生和吸收毒性物質(zhì)：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。脫氨藥的應(yīng)用：精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點(diǎn)滴。支鏈氨基酸的應(yīng)用：6-合氨基酸250ml每日1-2次靜點(diǎn)。維得健100mg靜脈滴注，每日2次。其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰島素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化鉀10ml+輔酶A50U+ATP 20mg靜脈點(diǎn)滴。預(yù)防肝細(xì)胞壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞再生：促肝細(xì)胞生成素靜脈點(diǎn)滴。3.調(diào)節(jié)免疫功能：如胸腺肽。4.維持水電5.預(yù)防和治療DIC：解質(zhì)、酸堿平衡。動(dòng)態(tài)觀察血小板、PT、APTT、纖維蛋白原的變化。肝素應(yīng)用的問(wèn)題：重癥肝炎在應(yīng)用肝素時(shí)，必須補(bǔ)充新鮮血液、血漿、抗凝血酶；宜小計(jì)量應(yīng)用；在臨產(chǎn)或分娩結(jié)束12小時(shí)內(nèi)不宜應(yīng)用，以免發(fā)生創(chuàng)面大出血。在DIC治療中復(fù)方丹參的作用較肝素緩和、安全。6.積極治療并發(fā)癥（如感染、出血、腎衰等）。7.產(chǎn)科處理：早孕發(fā)病者首先治療肝炎，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)盡早行人工流產(chǎn)術(shù)。中孕發(fā)病時(shí)，因手術(shù)危險(xiǎn)性大，一般不宜終止妊娠；但個(gè)別重癥患者，經(jīng)保守治療無(wú)效，病情繼續(xù)發(fā)展，亦可考慮終止妊娠。晚期妊娠發(fā)病者，宜積極保肝治療24小時(shí)后盡早終止妊娠。分娩方式選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細(xì)胞、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原等。產(chǎn)后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況。抗生素預(yù)防感染，選用肝損小的抗生素，如青霉素、頭孢類?；啬虝r(shí)避免應(yīng)用雌激素。妊娠期急性脂肪肝的緊急預(yù)案流程1.此病兇險(xiǎn)，處理難度大，應(yīng)請(qǐng)肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。2.一般治療：臥床休息。給予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食。糾正低血糖、水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。3.使用保肝藥物和維生素C、K、ATP、輔酶A等。4.成分輸血糾正凝血因子的消耗，大量冷凍新鮮血漿可補(bǔ)充凝血因子，輸人體血清白蛋白糾正低蛋白血癥，降低腦水腫發(fā)生率。也可根據(jù)情況給予濃縮紅細(xì)胞懸液、血小板及新鮮血液。5.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，短時(shí)間使用可保護(hù)腎小管上皮，宜用氫化可的松每日200-300mg靜滴。6.換血及血漿置換。7.其他（糾正及治療并發(fā)癥）。8.使用H2受體阻滯劑，維持胃液PH5避免發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。9.腎功能衰竭，利尿劑無(wú)效時(shí)可行透析療法、人工腎等治療。10.糾正休克，改善微循環(huán)障礙。11.產(chǎn)科處理：一旦確診或高度懷疑時(shí)，無(wú)論病情輕重、病程早晚、均應(yīng)盡快終止妊娠。剖宮產(chǎn)適用于短期內(nèi)無(wú)分娩可能者。術(shù)中宜采用局部或硬膜外麻醉，不應(yīng)全麻以免加重肝臟損害。若胎死宮內(nèi)，宮頸條件差，短期內(nèi)不能經(jīng)陰分娩者也應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。若剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)生凝血障礙，出血不止，經(jīng)縮宮劑等保守治療無(wú)效宜行子宮全切術(shù)。術(shù)后禁用鎮(zhèn)靜、止痛劑。若宮頸條件好，胎兒較小，估計(jì)短期內(nèi)分娩者亦可考慮經(jīng)陰道分娩（或引產(chǎn)）。產(chǎn)后應(yīng)注意休息，不宜哺乳。圍產(chǎn)期心衰搶救流程1.半臥位給氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)導(dǎo)尿，計(jì)出入量。2.應(yīng)用血管活性藥物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治療3.強(qiáng)心、利尿：西地蘭0.4mg，速尿20-40mg4.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑：度冷丁50-100mg肌注、嗎啡5-10mg肌注5.產(chǎn)科處理：短時(shí)間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩則縮短第二產(chǎn)程，行陰道助產(chǎn)；無(wú)產(chǎn)兆或短時(shí)間內(nèi)無(wú)法經(jīng)陰道分娩者，宜采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，采用硬膜外麻醉，產(chǎn)后腹部加壓沙袋。6.選擇廣譜足量有效抗生素控制感染，糾正心律失常，糾正酸中毒，監(jiān)測(cè)血?dú)?、生化，控制輸液量及速度，限鹽。圍產(chǎn)期心肺腦復(fù)蘇的搶救流程1.開(kāi)放氣道、清除喉頭血液、分泌物、嘔吐物2.人工呼吸：面罩、加壓給氧、氣管插管、呼吸機(jī)3.重建循環(huán)：心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓4.開(kāi)放靜脈通路，行藥物治療：腎上腺素能藥、堿性藥5.經(jīng)上述處理5分鐘無(wú)效，急診剖宮取胎6.保持腦灌注：應(yīng)用血管活性藥物，補(bǔ)液7.心電監(jiān)護(hù)，請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，協(xié)助搶救。急性胎兒宮內(nèi)窘迫的搶救流程1、積極尋找母兒雙方原因：如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等。2、及早糾正酸中毒，靜脈補(bǔ)液加5%碳酸氫鈉250ml。3、盡快終止妊娠：若宮內(nèi)窘迫達(dá)嚴(yán)重階段必須盡快結(jié)束分娩。宮頸尚未完全擴(kuò)張，宮縮過(guò)強(qiáng)致胎兒窘迫情況不嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止滴注催產(chǎn)素或用抑制宮縮的藥物，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，吸氧（5升/分，面罩供氧）觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎?，可繼續(xù)吸氧觀察；若無(wú)顯效，應(yīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。宮口開(kāi)全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時(shí)應(yīng)盡快助產(chǎn)，經(jīng)陰道娩出胎兒。子宮破裂的搶救流程1.先兆子宮破裂：立即給以抑制子宮收縮藥物（肌注哌替啶100mg，或靜脈全身麻醉），立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。2.子宮破裂：在輸血、輸液、給氧、搶救休克的同時(shí)，盡快手術(shù)治療。若破口整齊、距破裂時(shí)間短、無(wú)明顯感染者或患者全身情況差不能耐受大手術(shù)者，可行修補(bǔ)術(shù)，并行輸卵管結(jié)扎術(shù)。破口大、不整齊，有明顯感染者應(yīng)行子宮次全切除術(shù)。若破口大、撕傷超過(guò)宮頸者，應(yīng)行子宮全切術(shù)。3.術(shù)后給予足量有效抗生素。嚴(yán)重休克者應(yīng)盡可能就地?fù)尵龋舯仨氜D(zhuǎn)送，應(yīng)輸血、輸液、包扎腹部后方可轉(zhuǎn)送。產(chǎn)后出血怎么辦？這些方法不可不知2017-11-05中國(guó)婦產(chǎn)科在線導(dǎo)讀產(chǎn)后出血(PPH) 是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量500 ml，剖宮產(chǎn)時(shí)1 000 ml，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥。引起產(chǎn)后出血的原因分別為子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙。產(chǎn)后出血的病因治療是最根本的治療，是產(chǎn)后出血救治成功的關(guān)鍵。藥物治療1縮宮素縮宮素既能改善子宮收縮頻率，還能有效提高患者子宮肌肉的收縮能力，進(jìn)而有效止血?？s宮素的作用時(shí)間相對(duì)較短，常需重復(fù)注射，但子宮收縮肌的受體隨著劑量的升高有飽和點(diǎn)，超過(guò)飽和點(diǎn)藥物就會(huì)出現(xiàn)耐受性，無(wú)限制的加大劑量反而會(huì)使治療效果不佳，在臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制使用劑量，以免發(fā)生不良反應(yīng)如水中毒和過(guò)敏反應(yīng)。因此，縮宮素使用較為局限。 使用方法：治療產(chǎn)后出血時(shí)使用方法縮宮素10 U 肌內(nèi)注射、子宮肌層或?qū)m頸注射，以后10 20U 加入500 mL晶體液靜脈滴注，給藥速度應(yīng)根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整，常規(guī)速度為250mL/h，約80mU/min。 禁忌證：明確縮宮素過(guò)敏者、子宮收縮乏力長(zhǎng)期用藥無(wú)效者。宮腔內(nèi)感染者慎用。2麥角新堿麥角新堿能明顯增加子宮活動(dòng)，直接作用于子宮平滑肌，作用強(qiáng)而持久，作用的強(qiáng)弱與子宮的生理狀態(tài)及用藥劑量高度相關(guān)。麥角新堿與縮宮素作用的不同點(diǎn)主要是其對(duì)子宮底和子宮頸部都有很強(qiáng)的收縮作用，劑量較小時(shí)其收縮頻率或強(qiáng)度增加，之后正常放松； 劑量較大時(shí)，不僅宮縮強(qiáng)度加強(qiáng)，而且作用時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)靜止張力提高，甚至?xí)斐沙掷m(xù)收縮、子宮肌強(qiáng)直性收縮等，但正是子宮肌強(qiáng)直性收縮，機(jī)械性壓迫肌纖維中的血管，從而達(dá)到有效止血的目的。但值得注意的是，麥角新堿使子宮下段與宮體肌肉同時(shí)收縮，不利于胎兒的娩出，因此只能用于產(chǎn)后。 使用方法：肌肉或靜脈注射一次0.2mg，必要時(shí)可24小時(shí)重復(fù)注射1次，最多5次。靜脈注射時(shí)需稀釋后緩慢注入，至少1分鐘。 禁忌癥：胎兒娩出前使用本品可能發(fā)生子宮強(qiáng)直性收縮，以致胎兒缺氧或顱內(nèi)出血;胎盤(pán)未剝離娩出前使用可使胎盤(pán)嵌留宮腔內(nèi)。3卡貝縮宮素卡貝縮宮素屬于人工合成的新型制劑，較傳統(tǒng)的縮宮素穩(wěn)定性更強(qiáng)，親和力更加顯著，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)縮宮素半衰期短的缺點(diǎn)，持續(xù)時(shí)間相對(duì)更長(zhǎng)，強(qiáng)度較其他縮宮素更強(qiáng)，可迅速達(dá)到作用高峰，止血更迅速，對(duì)預(yù)防PPH的更有效，尤其對(duì)于一些合并高危因素的產(chǎn)婦，如雙胎妊娠。有研究顯示，卡貝縮宮素在分娩后立即靜脈推注，不僅有很好的預(yù)防和治療PPH的作用，而且減少了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，使得臨床用藥的安全性得到提高，在臨床上值得廣泛應(yīng)用。 使用方法：胎兒娩出后以100g靜脈推注。單次給藥。 禁忌證：對(duì)縮宮素及卡貝縮宮素過(guò)敏者禁用，有血管疾病特別是冠狀動(dòng)脈疾病者慎用。4前列腺素衍生物米索前列醇米索前列醇是一種前列腺素E1衍生物，不良反應(yīng)小，藥物安全性較高，容易保存、藥物用量容易掌握，給藥方便，與其他同類藥物相比，效果更優(yōu)。但口服給藥會(huì)影響藥物依從性，同時(shí)限制了藥物的使用范圍。因此，臨床上大多使用直腸給藥，彌補(bǔ)了口服給藥的缺陷，其具有起效時(shí)間短、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、藥物不良反應(yīng)低的優(yōu)點(diǎn)，臨床上常用于妊娠期高血壓疾病PPH 的治療，是一種較為安全的治療妊娠期高血壓疾病PPH的藥物。 使用方法：米索前列醇200 600 g 頓服或舌下給藥。其理想的用藥途徑及用藥劑量尚不確定。文獻(xiàn)中有200 1000 g 口服、舌下含服及直腸用藥或多種途徑聯(lián)合用藥的研究，WHO 推薦800g 舌下含服。 禁忌證：活動(dòng)性心、肝、腎病及腎上腺皮質(zhì)功能不全者慎用，青光眼及過(guò)敏體質(zhì)者禁用。卡前列甲酯栓卡前列甲酯栓是一種前列腺素F-2衍生物，對(duì)子宮平滑肌有較強(qiáng)的收縮作用，尤其對(duì)于妊娠晚期的子宮最為敏感，該藥具有給藥方式簡(jiǎn)單、起效快、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、引起子宮收縮作用較強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。值得注意的是，卡前列甲酯栓受體溫的影響容易變軟，甚至融化，患者可以通過(guò)黏膜快速吸收。對(duì)于宮縮乏力造成的PPH具有較滿意的效果，值得應(yīng)用。 使用方法：于胎兒娩出后，立即戴無(wú)菌手套將卡前列甲酯栓2枚(1mg)放入陰道，貼附于陰道前壁下1/3處，約2分鐘。 禁忌癥：前置胎盤(pán)及宮外孕、急性盆腔感染、胃潰瘍患者禁用。心血管疾病，哮喘及嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)、青光眼患者禁用。糖尿病，高血壓及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者慎用。本品不能用作足月妊娠引產(chǎn)。5卡前列素丁氨三醇（欣母沛）欣母沛可以使子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮，屬于一種宮縮劑，可通過(guò)增強(qiáng)子宮腔內(nèi)的壓力，達(dá)到迅速止血的目的，臨床上主要用于經(jīng)常規(guī)治療后，宮縮乏力所致PPH 無(wú)效時(shí)使用，是治療PPH的二線藥物，給藥途徑可以宮體注射，也可以宮頸注射，這兩種給藥途徑效果較好。深部肌內(nèi)注射也可以。其特點(diǎn)是半衰期長(zhǎng)、用量少、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等，不良反應(yīng)主要是嘔吐和腹瀉。欣母沛一般在15 min內(nèi)可達(dá)高峰期，而且長(zhǎng)期使用也不會(huì)造成產(chǎn)婦耐藥性的形成。 使用用法：250g( 1 支) 深部肌內(nèi)注射或子宮肌層注射，3min起作用， 30 min 達(dá)作用高峰，可維持2 h;必要時(shí)15 90min 重復(fù)使用，總量不超過(guò)2000g( 8 支)。 禁忌證：對(duì)卡前列素氨丁三醇注射液過(guò)敏的患者，急性盆腔炎患者，有活動(dòng)性心、肺、腎、肝疾病包括哮喘的患者禁用。高血壓患者慎用。物理治療PPH的物理治療在臨床上也非常重要，近年來(lái)除了按摩子宮、宮腔填塞等傳統(tǒng)治療方式外，經(jīng)陰道行無(wú)齒卵圓鉗鉗夾術(shù)在治療PPH上也取得了很大的進(jìn)展。1按摩子宮按摩子宮的目的是促進(jìn)宮縮，擠出宮腔內(nèi)的積血，迅速止血。主要有兩種方式，一種是腹壁按摩子宮，若效果不佳，可選擇腹部陰道雙手壓迫子宮法。按摩子宮判斷療效的標(biāo)準(zhǔn)是子宮輪廓清楚，陰道或子宮切口出血減少。按壓時(shí)間一般需15 min才能見(jiàn)效，以子宮恢復(fù)正常收縮并保持收縮狀態(tài)為止。此法簡(jiǎn)單方便，安全且無(wú)不良反應(yīng)。2宮腔填塞宮腔紗條填塞宮腔紗條填塞術(shù)在基礎(chǔ)醫(yī)院較為常用，既能直接刺激子宮肌層，引起子宮收縮，而且可以直接壓迫出血面而迅速止血。但需注意的是，填塞的過(guò)程中必須不留死腔，填塞要均勻，以免造成隱性出血，甚至威脅患者生命。24 h后取出紗條，取出前可以使用宮縮劑，并給予抗生素預(yù)防感染。宮腔水囊壓迫宮腔水囊壓迫較宮腔紗條填塞不會(huì)留死腔，因水囊可變形，可以隨著宮腔的變化而變化，有研究表明，PPH 產(chǎn)婦使用宮腔水囊壓迫止血較宮腔紗條填塞效果更優(yōu)。3無(wú)齒卵圓鉗鉗夾術(shù)經(jīng)陰道行無(wú)齒卵圓鉗鉗夾術(shù)是一種新型的技術(shù)，止血機(jī)制主要是：通過(guò)鉗夾子宮下段進(jìn)行壓迫止血；鉗夾子宮動(dòng)靜脈減少子宮血供；鉗夾刺激子宮旁骨盆神經(jīng)，促進(jìn)子宮收縮；鉗夾刺激宮頸反射性引起內(nèi)源性縮宮素的產(chǎn)生，迅速止血。有研究顯示，經(jīng)陰道行無(wú)齒卵圓鉗鉗夾術(shù)可明顯控制出血，止血迅速，不良反應(yīng)少，安全系數(shù)較高，在臨床上值得推廣。PPH手術(shù)治療上述