常用試敏藥品操作規(guī)程.doc

.常用試敏藥品操作規(guī)程藥品名稱試敏液的要求及配制試敏方法及判斷過敏反應(yīng)的處理備注青霉素G1ml皮試液含青霉素200500U。配制方法：以1瓶含80萬U青霉素鈉為例。1、向含有80萬u青霉素的密封瓶?jī)?nèi)注入生理鹽水4ml，則為20萬U/ml。2、用1ml注射器吸取上液0.1ml，加生理鹽水至1ml，則為2萬U/ml。3、棄去0.9ml，余0.1ml，加生理鹽水至1ml，則為2000U/ml。4、再棄去0.9 ml，余0.1ml（或棄去0.75ml，余0.25ml）加生理鹽水至1ml，則1ml內(nèi)含青霉素200u（或500u）。注意：每次配置時(shí)，均需將試液混合均勻，以下各項(xiàng)藥均需如此。確定患者無青霉素過敏史，于患者前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射皮試溶液0.1ml（含青霉素2050u），20分鐘后觀察、判斷并記錄皮試結(jié)果。【判斷標(biāo)準(zhǔn)】陰性：皮丘無改變，周圍無紅腫，無紅暈、無自覺癥狀，無不適表現(xiàn)。陽性；皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周圍有偽足伴局部癢感，可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。發(fā)生過敏性休克立即組織搶救1、立即停藥，協(xié)助患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵取?、立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。3、給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即行口對(duì)口人工呼吸，并肌肉注射尼可剎米、諾貝林等呼吸興奮藥。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開。4、根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松510mg或琥珀酸鈉氫化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注，應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌肉注射鹽酸異丙嗪2550mg或苯海拉明40mg。5、靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素滴注。6、若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行體外心臟按壓，氣管內(nèi)插管或人工呼吸等急救措施。7、密切觀察病情，記錄病人的生命體征、神志和尿量等病情變化；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理效果，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。1、初次用藥，停藥3天后再次使用、以及在使用過程中改用不同生產(chǎn)批號(hào)的制劑時(shí)，需按常規(guī)做過敏試驗(yàn)。2、試敏液現(xiàn)配現(xiàn)用（以下各種藥均遵守這個(gè)原則）。3、有青霉素類藥物過敏史、青霉素皮膚試驗(yàn)陽性患者禁用。4、用藥時(shí)備0.1%鹽酸腎上腺素等藥物和氧氣、吸痰器等。氨芐青霉素鈉（氨芐西林）1ml皮試液含氨芐西林300ug。配置方法：以1瓶含0.5g氨芐西林為例1、取氨芐西林0.5g加生理鹽水2ml溶解,則為250 mg /ml。2、取上液0.6ml，加生理鹽水至1ml，則為150 mg /ml。3、棄去0.8ml，加生理鹽水至1ml，則為30mg /ml。4、再棄去0.9ml，加生理鹽水至1ml，則為3 mg /ml。5、再棄去0.9ml，加生理鹽水至1ml，則為0.3 mg /ml。即300ug /ml。取皮試液0.1ml（含氨芐西林鈉30ug克）前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射。結(jié)果判標(biāo)準(zhǔn)同青霉素G過敏處理同青霉素G1、在應(yīng)用前可用青霉素G鈉皮試液進(jìn)行皮試，也可用氨芐青霉素鈉皮試液進(jìn)行皮試，按照醫(yī)囑要求執(zhí)行。2、余同青霉素G。哌拉西林鈉（氧哌嗪青霉素）1ml皮試液含哌拉西林鈉300ug.配置方法：以1瓶含哌拉西林鈉2g為例。1、取哌拉西林2g加生理鹽水4ml溶液，則為0.5g /ml，即500mg。2、從上液中取0.6ml，加生理鹽水至1ml，則為300mg /ml。3、棄去0.9ml，加生理鹽水至1ml，則為30mg /ml。4、再棄去0.9ml，加生理鹽水至1ml，則為3mg /ml。5、再棄去0.9ml l，加生理鹽水至1ml，則為0.3mg /ml，即300ug /ml。取皮試溶液0.1ml（含哌拉西林鈉30ug）前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射。結(jié)果判斷同青霉素G。過敏處理同青霉素G1、在應(yīng)用前可用青霉素G鈉皮試液進(jìn)行皮試，也可用哌拉西林鈉皮試液作皮試，按照醫(yī)囑要求執(zhí)行。2、余同青霉素G。哌拉西林鈉他唑巴坦鈉1ml皮試液含哌拉西林鈉300ug.配置方法：以1瓶含哌拉西林鈉他唑巴坦鈉2.25g為例。1、取哌拉西林鈉他唑巴坦鈉2.25g加生理鹽水3ml溶液，則為0.75g /ml，即750mg。2、從上液中取0.4ml，加生理鹽水至1ml，則為300mg /ml。3、棄去0.9ml，加生理鹽水至1ml，則為30mg /ml。4、再棄去0.9ml，加生理鹽水至1ml，則為3mg /ml。5、再棄去0.9ml l，加生理鹽水至1ml，則為0.3mg /ml，即300ug /ml。取皮試溶液0.1ml（含哌拉西林鈉他唑巴坦鈉30ug）前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射。結(jié)果判斷同青霉素G。過敏處理同青霉素G1、在應(yīng)用前可用青霉素G鈉皮試液進(jìn)行皮試，也可用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉皮試液作皮試，按照醫(yī)囑要求執(zhí)行。2、余同青霉素G。阿洛西林鈉（苯咪唑青霉素）1ml皮試液含阿洛西林鈉300ug.配置方法：以1瓶含阿洛西林鈉1g為例。1、取哌拉西林1g加生理鹽水2ml溶液，則為0.5g /ml，即500mg。2、從上液中取0.6ml，加生理鹽水至1ml，則為300mg /ml。3、棄去0.9ml，加生理鹽水至1ml，則為30mg /ml。4、再棄去0.9ml，加生理鹽水至1ml，則為3mg /ml。5、再棄去0.9ml l，加生理鹽水至1ml，則為0.3mg /ml，即300ug /ml。取皮試溶液0.1ml（含阿洛西林鈉30ug）前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射。同青霉素G的皮試的判斷標(biāo)準(zhǔn)過敏處理同青霉素G1、在應(yīng)用前可用青霉素G鈉皮試液進(jìn)行皮試，也可用阿洛西林鈉皮試液進(jìn)行皮試，按照醫(yī)囑要求執(zhí)行。2、余同青霉素G。頭孢菌素類 頭孢匹胺鈉（頭孢匹胺） 頭孢曲松鈉（凱塞欣）頭孢噻肟鈉頭孢美唑鈉（哈藥）頭孢硫脒頭孢米渃鈉頭孢唑啉鈉（先鋒霉素V）頭孢類藥物的皮試液均為含頭孢類藥物500ug/ml。配置方法：以1瓶0.5g的頭孢唑啉鈉為例。1、取頭孢唑啉鈉0.5g加生理鹽水2ml溶解，則為250 mg /ml。2、取上液0.2ml，加生理鹽水至1ml，則為50 mg /ml。3、棄去0.9ml，加生理鹽水至1ml，則為5 mg /ml。4、再棄去0.9ml，加生理鹽水至1ml，則為500ug/ml。取皮試溶液0.1ml（含頭孢類藥量50ug）前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射。判斷結(jié)果同青霉素G。過敏處理同青霉素G同青霉素G。硫酸鏈霉素（鏈霉素）1ml皮試液含鏈霉素2500U。配置方法：以1瓶含100萬U鏈霉素為例。1、取鏈霉素100萬U(1g)加生理鹽水3.5ml溶解，則為25萬U/ml。2、取上液0.1ml，加生理鹽水至1ml，則為2.5萬U/ml。3、棄去0.9ml，加生理鹽水至1ml，則為2500 U/ml。取皮試液0.1ml（含鏈霉素250U）前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射皮。結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)同青霉素。1、臨床表現(xiàn)、救治措施與青霉素大致相同。2、可同時(shí)應(yīng)用鈣劑，以10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5%氯化鈣的溶液靜脈注射。對(duì)鏈霉素和其他氨基糖甙類過敏的患者禁用。普魯卡因0.25%普魯卡因溶液。配置方法：以1支2%的普魯卡因?yàn)槔?。?%普魯卡因0.125ml加生理鹽水至1ml，則配成0.25%普魯卡因皮試液。取0.25%普魯卡因溶液0.1ml前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察皮試結(jié)果。結(jié)果判斷同青霉素過敏處理同青霉素G凡首次應(yīng)用普魯卡因，或注射普魯卡因青霉素者均需做過敏試驗(yàn)。精制破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1ml皮試液內(nèi)含TAT150U。用1ml注射器吸取TAT藥液（1500U/ml）0.1ml，加生理鹽水稀釋至1ml，即配成皮試液。取皮試液0.1ml（含TAT15U）在前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射， 20分鐘后判斷皮試結(jié)果?！九袛鄻?biāo)準(zhǔn)】陰性：局部無紅腫，全身無異常反應(yīng)。陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足或癢感，全身過敏反應(yīng)表現(xiàn)與青霉素過敏反應(yīng)類似，以血清病型反應(yīng)多見。過敏處理同青霉素G1、首次使用TAT前必須作過敏試驗(yàn)。2、皮試結(jié)果為陽性，患者確實(shí)需要應(yīng)用TAT時(shí)應(yīng)采用脫敏注射，并做好搶救準(zhǔn)備。每隔20分鐘肌內(nèi)注射1次，如患者有全身反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射，給予及時(shí)處理。細(xì)胞色素C1ml皮試液含細(xì)胞色素C0.75mg。取細(xì)胞色素C溶液（每支2ml，內(nèi)含15mg）0.1ml加生理鹽水至1ml配成皮試液。1、皮內(nèi)試驗(yàn) 取皮試液0.1ml皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察結(jié)果。局部發(fā)紅，直徑1cm，出現(xiàn)丘疹者為陽性。2、劃痕試驗(yàn) 在前臂下段內(nèi)側(cè)，用75%乙醇常規(guī)消毒皮膚。取細(xì)胞色素C原液（每1ml含細(xì)胞色素C7.5mg）1滴，滴于皮膚上，用無菌針頭在表皮上劃痕兩道，長度約0.5cm；深度以微量滲血為度。20分鐘后觀察結(jié)果，結(jié)果判斷同上述皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)法。過敏處理同青霉素G首次用藥及停用后再次用藥需按常規(guī)做皮試。胸腺素（肽）1ml皮試液含胸腺素（肽）25 ug/ml。配置方法：以1瓶含50mg的胸腺素（肽）為例。1、取胸腺素（肽）50mg加生理鹽水2ml溶解，則為25 mg /ml。2、取上液0.1 ml，加生理鹽水至1ml，則為2.5mg /ml。3、棄去0.9ml，加生理鹽水至1ml，則為0.25 mg /ml。4、再棄去0.9ml，加生理鹽水至1ml，則為0.025 mg /ml，即25ug/ml。取皮試液0.1ml皮內(nèi)注射，30分鐘后觀察結(jié)果。局部發(fā)紅，丘疹直徑1cm及有偽足者為陽性。過敏處理同青霉素G1、有胸腺肽過敏史及皮內(nèi)敏感試驗(yàn)陽性者禁用。2、首次用藥及停用后再次用藥需按常規(guī)做皮試。碘化物造影劑1、 皮內(nèi)注射試敏液的配置取碘造影劑30%反應(yīng)葡胺0.1ml，為皮內(nèi)注射試敏液。2、靜脈注射過敏液的配置取碘造影劑30%泛影葡胺1ml，為靜脈注射試敏液。1、口含法：以15ml造影劑含于口中，5分鐘后觀察有無心慌、粘膜水腫、惡心、嘔吐、蕁麻疹、血壓下降等及其他不適反應(yīng)。2、皮內(nèi)注射法：皮內(nèi)注射碘造影劑0.1ml，20分鐘后觀察結(jié)果。局部有紅腫、硬結(jié)、直徑超過1cm為陽性。（3）靜脈注射法：用30%泛影葡胺1ml，靜脈緩注， 10分鐘后觀察結(jié)果。有血壓、脈搏、呼吸、及面色等改變?yōu)殛栃浴＃?）結(jié)膜實(shí)驗(yàn)法：以12滴造影劑滴入一側(cè)結(jié)膜囊內(nèi)，1分鐘，觀察結(jié)膜與鞏膜充血情況（與對(duì)側(cè)對(duì)比）。血管擴(kuò)張、曲張即為強(qiáng)陽性。過敏反應(yīng)的處理可參考青霉素過敏反應(yīng)的處理，采取對(duì)癥急救。碘造影劑分離子劑和非離子劑，泛影葡胺屬離子劑，碘帕醇屬于非離子劑。離子型造影劑必須做碘過敏試驗(yàn)，陽性者禁用，非離子型造影劑對(duì)碘過敏者慎用。應(yīng)用碘帕醇前不必做過敏試驗(yàn)，但應(yīng)告知患者發(fā)生過敏反應(yīng)的可能性，并請(qǐng)患者簽署知情同意書，并詢問過敏史，嚴(yán)重甲亢、有過敏史者禁用。結(jié)核菌素純蛋白衍生物（PPD）皮試液1ml含結(jié)核菌素50U，即1ml含PPD1ug。取皮試液0.1ml（5U）采用孟都法在前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射，注射后4872小時(shí)根據(jù)前臂注射部位皮膚的硬結(jié)判斷機(jī)體的反應(yīng)程度?！九袛鄻?biāo)準(zhǔn)】陰性：皮膚無反應(yīng)，硬結(jié)直徑5mm。陽性：硬結(jié)