老年人家庭保健.docx

老年人家庭保健與照護(hù)指南（節(jié)選）中國人口出版社第二章 老年家庭照護(hù)第二節(jié) 老年人常見慢性病與家庭照護(hù)一、高血壓1. 概述 高血壓是最常見的心血管疾病。我們平常所說的高血壓是指原發(fā)性高血壓，是指原因不明的、以血壓升高為臨床表現(xiàn)的綜合征，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，可引起心、腦、腎等重要器官的損害。目前我國采用國際上統(tǒng)一的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg診斷為高血壓。2. 臨床表現(xiàn)血壓升高的老年人通常是沒有不適感覺的，但并不代表高血壓不存在，因此，容易被忽略。原發(fā)性高血壓通常起病緩慢，大多數(shù)老年人沒有明顯癥狀，有些老年人可有頭痛、眩暈、疲勞、心悸、失眠、耳鳴、緊張等癥狀。高血壓最常見的并發(fā)癥有高血壓危象、高鹿壓腦病、腦出血、腦血栓、冠心病、高血壓心臟病、高血壓腎病等。3. 家庭照護(hù)（1）合理膳食：食鹽的攝入每日限制5克以內(nèi)，包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成鹽的總量；保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、新鮮水果、豆類食物，如油菜、芹菜、木耳、紫菜、土豆、茄子、牛奶等，每天吃新鮮蔬菜不少于400克，水果100200克；限制脂肪的攝入，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，烹調(diào)時選用植物油，每周吃23次魚類蛋白質(zhì)，多吃海魚，可改善血管彈性和通透性；增加粗纖維食物的攝入，預(yù)防便秘；控制體重提倡吃復(fù)合糖類，如淀粉、玉米等。（2）適量運(yùn)動：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可促進(jìn)全身血液循環(huán)及心肺功能，并可改善情緒、促進(jìn)胃腸蠕動、預(yù)防便秘、改善睡眠等。對老年人可選擇有氧運(yùn)動、伸展運(yùn)動等，如散步、慢跑、太極拳、游泳等，運(yùn)動強(qiáng)度因人而異，注意勞逸結(jié)合，采取循序漸進(jìn)的方式來增加活動量，時間不宜過長，每次3060分鐘為宜，以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度，空腹或飯后1小時不宜運(yùn)動，防止發(fā)生低血糖。（3）戒煙限酒：吸煙可使血壓升高，并使降壓藥物的作用減弱。長期大量吸煙會加速動脈粥樣硬化的形成，大量飲酒也會導(dǎo)致動脈硬化，加重高血壓，因此，高血壓的老年人應(yīng)嚴(yán)格做到戒煙限酒！， （4）保持老年人心理平衡：高血壓老年人的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些都是血壓升高的誘因。作為家庭老年人的照護(hù)者，要多與老年人溝通交流，使其對高血壓病有一個正確的態(tài)度。幫助他們改變不良的行為方式，遇事沉著、冷靜，避免情緒激動及過度緊張、焦慮，鼓勵他們參加輕松愉快的業(yè)余活動，保持良好的心態(tài)，以維持穩(wěn)定的血壓。（5）加強(qiáng)高血壓管理1）監(jiān)測血壓 推薦使用方便、準(zhǔn)確的電子血壓計。照護(hù)者應(yīng)掌握正確測量血壓的方法，對高血壓患者每天須監(jiān)測34次，最好選擇在同一時間（推薦晨起床前、11：0012:00、17：0018:00及晚睡前，安靜狀態(tài)下，測量同側(cè)上臂血壓（最好選擇右側(cè)）。特別重視監(jiān)管早晨起床前后（6-8時）的血壓，約有1/3的高血壓患者存在“晨峰”現(xiàn)象，即早晨初醒時，血壓突然升高。此時，也是心腦血管急癥發(fā)病高峰。無高血壓的老年人，當(dāng)血壓在130139/8089mmHg時應(yīng)引起警惕，有高血壓的老年人血應(yīng)控制140/90mmHg以下，80歲以上老人可適當(dāng)放寬到150/90mmHg以下，有糖尿病的高血壓老年人應(yīng)控制在130/85為好，高血壓腎損害的老年人血壓應(yīng)控制在125130/7580mmHg以下。2）正確服用藥物，大多數(shù)高血壓老年人需要終生服藥，應(yīng)了解藥的作用及不良反應(yīng)，定時服藥。老年人的記憶力會逐漸減退，易忘記服藥，可以使用定時器等來提醒，照護(hù)者也要定時督促提醒，防止漏服錯服。不可自己隨意換藥、增減劑量或突然停藥，外出時一定要記得把藥帶在身邊。老年人降壓不能操之過急、不宜過快過低，以減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。（5）按時就醫(yī)：高血壓老年人應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)診，建議每月一次；如在監(jiān)測血壓過程中血壓過高或過低，波動大，或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心嘔吐、視物不清、偏癱、失語、意識障礙、呼吸困難、肢體乏力等應(yīng)立即就醫(yī)。提倡選用控釋、緩釋、長效和單片復(fù)方制劑，上述降壓藥具有長效、特效、平穩(wěn)降壓、方便、經(jīng)濟(jì)、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。二、糖尿病1. 概述 糖尿病是由于遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖特征的代謝異常綜合征。其形成原因是人體胰島素分泌絕對或相對不足，而引起糖、脂肪及蛋白質(zhì)等代謝紊亂。隨著病程的延長，可導(dǎo)致眼底、心、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變。老年大多數(shù)為2型糖尿病。常見的病因有高齡、糖尿病家族史、肥胖、吸煙、不健康的飲食及生活習(xí)慣、未被控制的高血壓、高血糖等。正常健康人空腹血糖為3.96.1mmol/L，進(jìn)餐后2小時血糖7.8mmol/L。糖尿病治療有“五駕馬車”，即健康教育、自我管理和監(jiān)測、飲食治療、運(yùn)動治療、藥物治療。2. 臨床表現(xiàn)典型的“三多一少”，老年表現(xiàn)并不是很典型，多數(shù)無任何癥狀，又稱“無聲殺手”。因此，中老年人要特別重視健康體檢，尤其要注意檢查空腹及飯后2小時血糖。如出現(xiàn)饑餓感增多、易疲勞、注意力下降、傷口不易愈合、皮膚干燥瘙癢、四肢酸痛麻木等，更要檢查空腹血糖。糖尿病患者發(fā)生感染不容易控制，足部損傷若不及時處置，一個小創(chuàng)面也可引起糖尿病足等并發(fā)癥。3. 家庭照護(hù)（1）教育：老年人和家庭照護(hù)者要學(xué)習(xí)糖尿病的基本知識，充分調(diào)動老年人的主觀能動性，積極配合治療。（2）飲食營養(yǎng)：每日定時定量進(jìn)食；控制總熱量，避免攝入過多或過少；保證糖類、蛋白質(zhì)和脂肪的均衡，多食高纖食物如豆類、蔬菜，含糖分低的水果如西紅杮、黃瓜；合并高血壓者應(yīng)限制鹽的攝 入；合并腎病者應(yīng)限蛋白質(zhì)的攝入；嚴(yán)格限制各種甜食；戒煙酒。（3）運(yùn)動鍛煉：因人而巨星，秩序漸進(jìn)，選擇方便可行、易于堅持的運(yùn)動方式，有氧運(yùn)動為主；不宜空腹運(yùn)動，防止低血糖；在運(yùn)動中出現(xiàn)任何不適應(yīng)立即停止運(yùn)動，及時處理。（4）用藥安全：要了解降糖藥物的種類、劑量、服用時間、作用和不良反應(yīng)等，按時正確服用藥物，如磺脲類應(yīng)餐前30分鐘服用、雙胍類在餐中或餐后服用、葡萄糖苷酶抑制劑同第一口飯一起服用。（5）自我管理和監(jiān)測：包括血糖、血壓、體重。家中一定要備用血糖儀，患者和照護(hù)者要學(xué)會測血糖、測血壓和計算體重指數(shù)，了解控制指標(biāo)。即使在血糖控制穩(wěn)定的情況下，每周也要抽檢12次。爭取全天候達(dá)標(biāo)。（6）胰島素使用注意事項(xiàng)1）保存：未開啟的放在冰箱的冷藏室內(nèi)，已啟用的在室溫下保存，可使用28天。避免過冷、過熱、太陽直曬。2）注射部位的選擇更換：采用皮下注射法，選擇皮膚疏松部位，如上臂外側(cè)、腹部、大腿外側(cè)等。每次注射部位要輪換，如在同一區(qū)域注射，須與上一次注射部位相距2cm以上，長期注射同一部位可導(dǎo)致局部產(chǎn)生硬結(jié)。3）遵醫(yī)囑按時注射：含短效胰島素一般于飯前半小時注射。4）監(jiān)測血糖變化：觀察有無低血糖、過敏反應(yīng)等。（7）低血糖的預(yù)防和處理 1）低血糖表現(xiàn)：血糖低于2.8mmol/L會出現(xiàn)低血糖癥狀，表現(xiàn)為出汗、饑餓、無力、肌顫、心悸、頭昏眼花、面色蒼白、視物模糊、認(rèn)知障礙、語言思維遲緩、突然情緒變化，嚴(yán)重者發(fā)生抽搐昏迷。老年人應(yīng)特別注意夜間低血糖的發(fā)生。2）家庭處理：應(yīng)盡快補(bǔ)充含糖食物，如糖水、含糖飲料、糖塊等。有意識障礙者應(yīng)靜脈輸入葡萄糖液體。3）預(yù)防：糖尿病老年人應(yīng)準(zhǔn)確服用藥物，定時定量進(jìn)外，不可隨意增減藥物。普通胰島素注射后應(yīng)在半小時內(nèi)進(jìn)餐。對于老年人血糖不宜控制過嚴(yán)，一般空腹血糖不超過7.8mmol/L，餐后2小時血糖不超過11.1mmol/L即可。避免空腹運(yùn)動。（8）糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理1）每天清潔足部，檢查足部一次，了解有無感覺減退、麻木、刺痛感，觀察足部皮膚顏色、溫度及足背動脈搏動情況，注意檢查趾甲、趾間、足底皮膚有無雞眼、甲溝炎，是否發(fā)生紅腫、水皰、潰瘍、壞死等。2）清潔足部時，水溫不可過冷或過熱，足部皮膚干燥時可用潤滑劑。3）定期修剪趾甲，避免修得過短。4）勤換鞋襪，選擇合適的鞋子，外出時不可穿拖鞋。5）冬季切忌使用熱水袋、電暖爐，以免燙傷。6）嚴(yán)密監(jiān)控血糖，切忌忽高忽低，忌煙。三、冠心病1. 概述 冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，指冠狀動脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，亦稱缺血性心臟病。冠心病的主要危險因素有吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病，其次為年齡、性別、肥胖、過度勞累、精神緊張、遺傳等。男性的發(fā)病率高于女性。2. 臨床表現(xiàn) 冠心病的主要表現(xiàn)是心肌缺血、缺氧而導(dǎo)致的心絞痛、心律失常，重者可發(fā)生心肌梗死，危及生命。常見誘因有體力勞動、情緒激動、飽餐、用力排便、寒冷、吸煙等。 （1）心絞痛的表現(xiàn)：以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)，疼痛主要在胸骨后，可波及心前區(qū)，為發(fā)悶、緊縮、燒灼感。老年人面色蒼白、出冷汗、心率增快、血壓升高或降低，持續(xù)時間3。5分鐘，經(jīng)休息或含服硝酸甘油可緩解。（2）心肌梗死的表現(xiàn)：疼痛表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛，稱絞榨樣或壓迫性，常有瀕死感，伴有惡心嘔吐等，疼痛持續(xù)30分鐘以上，含服硝酸甘油不能緩解，常可發(fā)生心律失常、休克等。約2/3老年人在發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等，及時處理這些先兆，可使部分老年人避免發(fā)生心肌梗死。3家庭照護(hù)（1）培養(yǎng)健康生活方式1）合理膳食，控制體重：宜攝入低熱量、低脂、低腿固醇、低鹽飲食，多食富含蛋白質(zhì)的豆類、新鮮蔬菜、水果和粗纖維食物，如芹菜、菠菜、大豆等，少量多餐，避免飽餐，戒煙限酒，防止肥胖。平時保持大便通暢，避免用力排便。2）適度運(yùn)動：以有氧運(yùn)動為主，如散步、氣功、打太極拳等，切勿運(yùn)動量過大，避免激烈運(yùn)動，運(yùn)動前不宜飽餐；運(yùn)動中注意保暖，避免受寒；運(yùn)動后不宜馬上洗熱水澡。避免過度勞累，杜絕搬、抬過重的物品。3）穩(wěn)定情緒：老年人要心胸開闊，心態(tài)平和，保持心情樂觀愉快，避免精神緊張、情緒激動和過度的喜怒哀樂。（2）病情的自我監(jiān)測：老年人及家庭照護(hù)者要了解冠心病知識，避免誘發(fā)因素，掌握心絞痛發(fā)作時的緩解方法，能識別肌梗死的先兆表現(xiàn)。老年人發(fā)生心肌梗死時，癥狀往往不典型，若感到突然頭痛、頭暈、胸悶、憋氣、心慌、上腹部疼痛、惡心、嘔吐、全身乏力時，應(yīng)臥床休息，避免走動，及時就醫(yī)。（3）按時服藥、定期復(fù)診：老年人應(yīng)遵醫(yī)囑按時服藥，不可擅自增減藥量，了解藥物作用用及不良反應(yīng)，家庭老年照護(hù)者要定時督促、提醒，防止漏服、錯服，外出時隨身攜帶硝酸甘油，定期復(fù)查心電圖、血糖、血壓、血脂等。四、腦卒中1概述 腦卒中也稱腦血管意外，俗稱腦中風(fēng)。是一組以急性起病、局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管疾病。分為缺血性卒中和出血性卒中，前者又稱為腦梗死，包括腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死；后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。在我國每年有150萬200萬新發(fā)卒中病例，城市居民死因中，腦卒中居首位，致殘率高達(dá)75%。 造成腦卒中的原因有高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥、吸煙、肥胖、年齡及家族史等，疲勞或精神緊張也可誘發(fā)。2臨床表現(xiàn) 腦卒中就是人們常說的腦血管意外，分為缺血性的腦卒中和出血性的腦卒中，根據(jù)患病性質(zhì)和患病部位不同其臨床表現(xiàn)以及病情的輕重也有所不同。 （1）腦梗死的臨床表現(xiàn)：腦梗死是指因血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。多見于中老年人，起病一般較緩慢，常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，起病前多有前驅(qū)癥狀如頭痛、頭暈、眩暈、短暫性肢體麻木、無力等，發(fā)病后多少數(shù)可有不同程度的意識障礙，可出現(xiàn)雙眼嗆咳、吞咽困難、肢體偏癱、感覺障礙、失嚴(yán)重大面積梗死時可出現(xiàn)四肢癱瘓，甚至昏迷而死亡。（2）腦出血的臨床表現(xiàn)：又稱腦溢血，指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。多數(shù)老年人起病而無預(yù)感，表現(xiàn)為意識障礙、頭痛、嘔吐、血壓增高、呼吸節(jié)律改變、腦膜刺激征等。內(nèi)囊出血可出現(xiàn)三偏征“，即偏癱、偏盲、偏身感覺障礙。（3）蛛網(wǎng)膜下腦出血的臨床表現(xiàn)：蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，即原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦實(shí)質(zhì)出血后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔稱為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。起病急，由于突然用力或情緒興奮等誘因，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗，半數(shù)老年人有不同程度意識障礙，老年人的精神癥狀及意識障礙較重。3家庭照護(hù) （1）疾病預(yù)防：老年人及照護(hù)者要了解腦卒中的相關(guān)知識，控制危險因素如血壓、血糖、血脂、血粘度、出入量等，識別早期癥狀如如頭昏、一側(cè)肢體發(fā)麻無力、說話不利落，言語不清等。 （2）心理護(hù)理：腦卒中老年人因卒中后肢體功能障礙、日?；钜蕾囁苏疹櫟仍驑O易產(chǎn)生抑郁情緒，作為家庭照護(hù)者關(guān)心體貼老人，多給予精神支持和生活照顧，經(jīng)常與其溝通交流，及時發(fā)現(xiàn)老人存在的心理問題，消除其思想顧慮，穩(wěn)定情緒，以積極的心態(tài)面對生活。（3）飲食指導(dǎo)：以高蛋白、低鹽、低脂、低熱量的清淡飲食為主，多吃新鮮蔬菜水果、谷類、魚類和豆類，戒煙限酒。有吞咽障礙的老年人要防止誤吸，根據(jù)吞咽障礙的程度，可選擇軟飯或糊狀食物，少食多餐，提供充足的進(jìn)食時間，細(xì)嚼慢咽鼻飼，保持進(jìn)餐環(huán)境安靜舒適，減少進(jìn)餐中分散注意力的干擾因素，觀察有無嗆咳，進(jìn)食后保持坐產(chǎn)位3060分鐘，防止食物返流。對于吞咽困難需要鼻飼的老年人，家庭照護(hù)者要學(xué)會正確的鼻飼方法。 （4）日常生活指導(dǎo)：改變不良的生活方式，適當(dāng)運(yùn)動、合理休息，鼓勵老年人做力所能及的事情。老年人起床、坐立或低頭系鞋帶等體位變化時，動作應(yīng)緩慢，洗澡時間不宜過長，外出有人陪伴，冬季注意保暖，戴帽子和圍巾，防止跌倒和感冒，鼻飼老年人需做好口腔護(hù)理。避免精神緊張、情緒波動，用力排便、屏氣、劇烈咳嗽等誘發(fā)因素。 （5）言語溝通障礙的照護(hù)：對于有語言溝通障礙的老年人，要尊重并鼓勵其表達(dá)，多與老年人溝通，多使用安慰性語言，及時滿足老年人需求，家庭照護(hù)者可選擇合適的溝通方式，如手勢提示法、圖片法、提示板的應(yīng)用等。 （6）肢體活動障礙的照護(hù)： （詳見失能老人的家庭照護(hù)） （7）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理 1）預(yù)防肺部感染：維持肺部功能，如床上肢體被動運(yùn)動，定時翻身、叩背，鼓勵老年人深呼吸，有效咳嗽、咳痰，有條件家庭的可使用排痰儀器。2）預(yù)防泌尿系感染：對于尿失禁的老年人注意保持床單清 潔干燥，及時清潔會陰，對于尿潴留的老年人應(yīng)先使用溫水沖洗 尿道或溫毛巾外敷腹部等誘導(dǎo)排球，必要時留置尿管。3 ）預(yù)防壓瘡：保持床單清潔干燥，勤翻身、勤擦洗，每12小時變換體位，對于大小便失禁者應(yīng)及時清理大小便，保持肛周皮膚清潔，可使用氣墊床、地圈等。家庭照護(hù)者動作要輕柔，避免牽拉、拖拽等，防止皮膚受損。感覺障礙者禁用熱水袋。4）預(yù)防深靜脈血栓：長期臥床的老年人，要抬高下肢，進(jìn)行下肢主動和被動運(yùn)動。肢體癱瘓患者要預(yù)防深靜脈血栓，最有效的方法是逐步增加老年人的活動量，鼓勵深呼吸、咳嗽，繃腳尖、握拳等收縮肢體肌肉的主動運(yùn)動，最好能早期下床活動。5）出血性腦卒中老年人要預(yù)防腦疝形成：保持大便通暢，避免用力排便，避免情緒波動，防止再出血的發(fā)生。出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁、血壓升高、噴射性嘔吐時應(yīng)警惕腦疝出現(xiàn)。（8）預(yù)防：遵醫(yī)囑正確按時服用藥物，不可隨意增減藥物或停藥，如果服用抗凝藥物要注意有無出血傾向，如牙齦出血、皮膚淤青等，定期復(fù)查血壓、血糖、血脂及心臟功能情況，預(yù)防并發(fā)癥和腦卒中復(fù)發(fā)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)老年人出現(xiàn)頭暈、頭痛、吐字不清、一側(cè)肢體麻木、進(jìn)食嗆咳時，及時就醫(yī)。第三節(jié) 老年人常見意外和急癥的家庭應(yīng)急處理一、跌倒2. 老年跌倒的現(xiàn)場處理 發(fā)現(xiàn)老年人跌倒，不要急于扶起，要分情況進(jìn)行處理： （1）意識不清，立即撥打急救電話：有外傷、出血者，立即止血、包扎；有嘔吐者，將頭偏向一側(cè)，并清理口鼻腔嘔吐物，以保證呼吸通暢；有抽搐者，移至平整軟地面或身體下墊軟物，防止碰擦傷，必要時牙間墊較硬物，防止舌咬傷，不要硬掰抽搐肢體，防止肌肉、骨骼損傷；如需搬動，保證平穩(wěn)，盡量平臥。（2）意識清楚：詢問老年人跌倒情況及對跌倒過程是否有記憶，如不能記起跌倒過程，可能為暈厥或腦血管意外，應(yīng)立即護(hù)送老年人到醫(yī)院診治或撥打急救電話；是否有劇烈頭痛或口角歪斜、言語不利、手腳無力等提示腦卒中的情況，如果存在上述情況，應(yīng)立即撥打急救電話，不要立即扶起老年人以免加重腦出血或腦缺血；有外傷、出血，立即止血、包扎并護(hù)送老人到醫(yī)院進(jìn)一步處理；查看有無肢體疼痛、畸形、關(guān)節(jié)異常、肢體位置異常等提示骨折的情形，及有無腰背部疼痛，雙腿或感覺異常及大小便失禁等提示腰椎損害情形，如無相關(guān)專業(yè)知識，不要隨便搬動，以免加重病情，應(yīng)立即撥打急救電話；如老年人試圖自行站起，可協(xié)助老人緩慢起立，休息片刻，確認(rèn)無礙后方可離開；如需搬動，保證平穩(wěn)，盡量平臥休息；發(fā)生跌倒均應(yīng)在家庭成員、家庭保健員陪同下到醫(yī)院診治，查找跌倒危險因素，評估跌倒風(fēng)險，制訂防治措施及方案。二、噎食噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第。一狹窄處（相當(dāng)于環(huán)狀軟骨和第6頸椎體下緣），甚至進(jìn)入氣管，引起呼吸窒息，是老年人猝死的常見原因之一。阻塞氣管的常見食物有肉類、地瓜、湯圓、包子、豆子、花生、瓜子等。據(jù)報道約1/3噎食老年入被誤診為“餐館冠心病”而延誤搶救時機(jī)。老年人發(fā)生噎食常出現(xiàn)以下特殊特征