醫(yī)院院內(nèi)感染管理制度.doc

-范文最新推薦- 醫(yī)院院內(nèi)感染管理制度 醫(yī)院內(nèi)感染管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。為使醫(yī)院病人、工作人員和社會(huì)人群不受環(huán)境有害因素的傷害，提高醫(yī)療效果，保護(hù)人民群眾健康，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作。特作規(guī)定如下：（一）感染管理的組織機(jī)構(gòu)1、醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會(huì)：醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會(huì)是以降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生為目標(biāo)的行政管理和業(yè)務(wù)監(jiān)督機(jī)構(gòu)。它的主要任務(wù)是實(shí)施感染控制和管理計(jì)劃。醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)兼任，其他成員為有關(guān)學(xué)科的科主任組成。2、醫(yī)院內(nèi)感染管理辦公室：是醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的，直屬醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)的專職機(jī)構(gòu)。3、臨床科室院內(nèi)感染管理小組：組長(zhǎng)為各科室主任兼任，另外有一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士。4、醫(yī)院內(nèi)感染管理監(jiān)控員：一般由個(gè)科住院總醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，也可指定專人管理。（二）各級(jí)感染管理組織職責(zé)科室院內(nèi)感染管理監(jiān)控員職責(zé)、在醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院感染管理辦公室的指導(dǎo)下，做好本科室院內(nèi)感染管理制度的落實(shí)。、負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)感染的日常檢測(cè)，結(jié)合本科室實(shí)際采用有效的消毒滅菌方法并對(duì)醫(yī)務(wù)人員（包括護(hù)士、清潔工）進(jìn)行有關(guān)控制醫(yī)院內(nèi)感染的消毒、滅菌、隔離等教育工作、督促檢查本科室工作人員，認(rèn)真執(zhí)行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術(shù)等規(guī)章制度的落實(shí)。、及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者中發(fā)生的醫(yī)院感染，協(xié)助并督促主管醫(yī)師留取標(biāo)本，使院內(nèi)感染病例的病原送檢率必須達(dá)100%（其他感染的病原送檢率須達(dá)60%），填寫病歷首頁并向感染管理辦公室報(bào)告，使院內(nèi)感染漏報(bào)率<20%，采取控制措施。、醫(yī)院感染管理辦公室積極向護(hù)理部提出關(guān)于消毒滅菌、控制院內(nèi)感染的合理化建議，并進(jìn)行有關(guān)方面的科研工作，使院內(nèi)感染率<10%。（三）醫(yī)院感染管理的控制措施1、消毒滅菌與隔離、醫(yī)院必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。所有需要消毒和滅菌的物品都必須徹底清洗干凈。污染醫(yī)療器材和物品，均應(yīng)先消毒后清洗，再消毒或滅菌。、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌，滅菌首選物理滅菌法，如壓力蒸汽滅菌（如手術(shù)器械、各種穿刺針、注射器等）、干熱滅菌（油、粉、膏）；不耐熱、不耐濕物品可選用化學(xué)消毒法，如環(huán)氧乙烷滅菌（如各種導(dǎo)管、精密儀器、內(nèi)窺鏡、人造移植物等）、2%的戊二醛浸泡滅菌等；消毒首選煮沸法；不能用物理方法消毒的才用化學(xué)方法。、化學(xué)消毒根據(jù)不同情況可分別選擇高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、殺菌譜、使用方法、影響消毒效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度，并定期監(jiān)測(cè)。用于盛放消毒劑的容器應(yīng)視不同情況進(jìn)行清洗、消毒或滅菌。、甲醛不能用于空氣的消毒，甲醛熏箱可用于不耐熱、不耐濕物品的消毒，不能用于滅菌，消毒方法不能采用自然揮發(fā)熏蒸法。、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)及其管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每周消毒；用畢進(jìn)行終末消毒，干燥保存；氧氣濕化液應(yīng)每日更換無菌水。、手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)達(dá)到以下要求：1>用流動(dòng)水洗手,開關(guān)最好采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式。2>清潔劑應(yīng)保持清潔、干燥。3>擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥，每日消毒。2、一次性使用無菌醫(yī)用器具的管理、醫(yī)院感染管理科（辦公室）負(fù)責(zé)對(duì)本單位一次性使用無菌醫(yī)用器具的采購、使用管理及回收處理進(jìn)行監(jiān)督，并對(duì)購入產(chǎn)品的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。、醫(yī)院所購一次性使用無菌醫(yī)用器具的生產(chǎn)廠家應(yīng)具有中華人民共和國(guó)醫(yī)療器械注冊(cè)或生產(chǎn)許可證及衛(wèi)生許可證。、醫(yī)院采購部門每次購置必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，定貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貸款匯寄帳號(hào)與生產(chǎn)企業(yè)相一致。并查驗(yàn)每一批號(hào)產(chǎn)品檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期及失效期，隨機(jī)進(jìn)行產(chǎn)品生物及熱原抽檢。、醫(yī)院采購部門專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊(cè)，記錄每次定貨與到貨時(shí)間、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、失效期、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。、嚴(yán)格保管，庫房庫存，陰涼干燥，通風(fēng)良好，存放于地板架上，離地面20公分。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用部門。、使用科室不得擅自購進(jìn)、更換一次性使用醫(yī)療器具，對(duì)一次性使用醫(yī)療器具應(yīng)計(jì)劃領(lǐng)取，使用前檢查單包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。、使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)，物理性、化學(xué)性變化，感染或有關(guān)醫(yī)療事件，必須留下樣本，按規(guī)定登記發(fā)生時(shí)間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果；所涉及一次性無菌醫(yī)用器具的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)日期、批號(hào)及供貨單位、供貨日期等，及時(shí)上報(bào)。、一次性使用注射器、輸液（血）器等無菌醫(yī)用器具用后，實(shí)行無害化處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。3、抗菌藥物應(yīng)用的管理建立健全全院抗菌藥物應(yīng)用的管理網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的宏觀調(diào)控和管理。根據(jù)本院用藥特點(diǎn)制定相應(yīng)的抗菌藥物應(yīng)用管理制度。定期組織抗菌藥物應(yīng)用的相關(guān)人員、管理人員進(jìn)行有關(guān)有針對(duì)性的培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)指定一名抗菌藥物專家或有抗菌藥物應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，負(fù)責(zé)全院抗菌藥物應(yīng)用的管理與咨詢。對(duì)各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員和管理人員的抗菌藥物應(yīng)用管理的要求：1>、上述人員應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)抗菌藥物應(yīng)用的知識(shí)，并接受相關(guān)的培訓(xùn)。2>、醫(yī)師應(yīng)掌握合理應(yīng)用抗菌藥物的各種理論知識(shí)，用藥前應(yīng)送標(biāo)本，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果、藥代動(dòng)力學(xué)、藥效動(dòng)力學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選用藥物。3>、護(hù)士應(yīng)了解各種抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應(yīng)；積極配合醫(yī)師做好各種細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的留取和送檢工作，提醒醫(yī)師在應(yīng)用抗菌藥物前，原則上都應(yīng)送細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本。4>、藥房應(yīng)執(zhí)行抗菌藥物管理的規(guī)章制度；定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗菌藥物的信息。5>、管理部門按照抗菌藥物的管理制度定期進(jìn)行核查與信息反饋；微生物室要定期公布臨床標(biāo)本分離的主要致病菌及其藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以供臨床選藥參考。醫(yī)院應(yīng)對(duì)抗菌藥物應(yīng)用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用率應(yīng)逐年降低，力爭(zhēng)低于50%。有條件的單位應(yīng)開展抗菌藥物應(yīng)用管理的科研工作。 1.目的1.1為提高效率，兼顧公平，對(duì)員工正常工作外勞動(dòng)進(jìn)行合理補(bǔ)償，保證公司生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的有序進(jìn)行，特制定本制度。2.職責(zé)2.1公司各部門負(fù)責(zé)本部門人員的加班管理，對(duì)本部門及基層班組的加班情況進(jìn)行例行監(jiān)督檢查，同時(shí)按規(guī)定將本部門人員的加班情況報(bào)至人力資源部。2.2各部門經(jīng)理應(yīng)承擔(dān)控制本部門年度加班時(shí)間總量的責(zé)任，加班時(shí)間原則上控制在批準(zhǔn)的年度總加班小時(shí)以內(nèi)(其內(nèi)容詳見年度加班考核指標(biāo)表)。2.3人力資源部協(xié)助各部門作好員工加班管理工作，不定期檢查加班管理制度在各部門的執(zhí)行情況，對(duì)加班異常情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.4人力資源部負(fù)責(zé)按照加班申請(qǐng)單的加班結(jié)算方式及規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)加班工資和累積調(diào)休小時(shí)數(shù)；負(fù)責(zé)每季度統(tǒng)計(jì)各部門加班執(zhí)行情況并通報(bào)給各部門經(jīng)理和分管副總。3.適用范圍3.1本公司全體員工。4.原則4.1效率至上原則。各部門須有計(jì)劃的組織生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)、開展各項(xiàng)工作，提高勞動(dòng)生產(chǎn)率和工時(shí)利用率，對(duì)加班加點(diǎn)從嚴(yán)控制。4.2調(diào)休優(yōu)先原則。員工加班后，應(yīng)優(yōu)先安排調(diào)休，確因工作需要無法調(diào)休的，方可計(jì)算加班工資。4.3總量控制原則。對(duì)各部門加班時(shí)間參照歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行年度總額控制。5.內(nèi)容5.1加班種類5.1.1工作日加班：即在工作日標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間以外延長(zhǎng)時(shí)間工作，包括遇緊急事件需要在非工作時(shí)間到工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理。5.1.2雙休日加班：即安排在每周六、日工作，包括四班三運(yùn)轉(zhuǎn)員工的倒班周末。5.1.3國(guó)家法定節(jié)假日加班：即安排在國(guó)家法定節(jié)假日工作。5.2加班認(rèn)定5.2.1各部門只有在具備下列條件之一時(shí)，才可組織員工加班：5.2.1.1在正常休息時(shí)間和節(jié)假日內(nèi)工作不能間斷，須連續(xù)生產(chǎn)、運(yùn)輸或作業(yè)的。5.2.1.2須利用休息時(shí)間和節(jié)假日停產(chǎn)時(shí)間進(jìn)行設(shè)備檢修保養(yǎng)、工程施工的。5.2.1.3發(fā)生自然災(zāi)害、事故或者其他原因，威脅生命財(cái)產(chǎn)安全或有可能造成較大負(fù)面影響，需要緊急處理的。5.2.1.4為完成公司下達(dá)的緊急任務(wù)的。5.3加班審批程序5.3.1員工加班前須填報(bào)加班申請(qǐng)單（見附件），寫明加班時(shí)間、地點(diǎn)、事由，由部門經(jīng)理及主管副總審核。原則上各部門申請(qǐng)的加班申請(qǐng)單需在實(shí)際加班的前一工作日下午16：00前,把經(jīng)過批準(zhǔn)的加班申請(qǐng)單交到人力資源部，收到加班申請(qǐng)單的負(fù)責(zé)人需要在上面簽收時(shí)間，包括日期和鐘點(diǎn)。5.3.2遇緊急情況的，經(jīng)部門經(jīng)理批準(zhǔn)，可先實(shí)施加班，并在加班后下一個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)填加班申請(qǐng)單。5.3.3任何未按上述規(guī)定履行加班審批手續(xù)的，均不視為加班，不得計(jì)發(fā)加班工資或安排補(bǔ)休。5.4加班免除5.4.1公司所有員工按公司規(guī)定在國(guó)家法定節(jié)假日（如：元旦、春節(jié)、清明、五一勞動(dòng)節(jié)、端午、中秋、十一國(guó)慶節(jié)）繼續(xù)工作均算加班,計(jì)算加班工資。5.4.2下列行為不享受加班工資：5.4.2.1無論是工作日、公休日或是節(jié)假日加班，員工均需如實(shí)打卡（上、下班），記錄加班時(shí)間。人力資源部核算加班工資時(shí)，需將員工的加班打卡記錄與實(shí)際加班情況統(tǒng)計(jì)核對(duì)。核對(duì)發(fā)現(xiàn)沒有加班打卡記錄或與加班打卡記錄不一致的行為。5.4.2.2不辦加班審批手續(xù)和未經(jīng)批準(zhǔn)擅自加班的行為。5.4.3下列人員（除文件內(nèi)容中5.4.1款外）不享受加班工資：5.4.3.1主管人員及中、高層管理人員（但可以調(diào)休）。5.4.3.2因工作性質(zhì)特殊，實(shí)行綜合工時(shí)或不定時(shí)工作制的銷售、售后類員工，和其他無法按標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間衡量的員工。5.4.3.3實(shí)行業(yè)績(jī)提成工資的業(yè)務(wù)銷售人員。5.5加班工資支付與加班調(diào)休5.5.1加班工資計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)及計(jì)算方式：5.5.1.1約定加班工資計(jì)算的基數(shù):參照珠海市最低工資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。5.5.1.2國(guó)家法定假加班工資（日）=約定加班工資計(jì)算基數(shù)/21.75x300%5.5.1.3周末加班工資(日)=約定加班工資計(jì)算基數(shù)/21.75x200%5.5.1.4延長(zhǎng)工作時(shí)間加班工資(小時(shí))=約定加班工資計(jì)算基數(shù)/21.75/8x150%5.5.1.5根據(jù)考勤表排班規(guī)律，倒班員工如遇倒班周末與法定假日重逢，按200計(jì)發(fā)工資。5.5.2加班調(diào)休5.5.2.1員工工作所產(chǎn)生的加班時(shí)間，所在部門（車間）經(jīng)理應(yīng)優(yōu)先在適當(dāng)時(shí)間安排員工調(diào)休。5.5.2.2員工可以要求將加班時(shí)間累積到一起調(diào)休，但每次調(diào)休時(shí)間原則上最長(zhǎng)不得超過一周。具體調(diào)休時(shí)間由員工所在部門（車間）經(jīng)理安排。5.6罰則5.6.1加班期間消極怠工，在指定加班時(shí)間內(nèi)未完成交付的應(yīng)完成工作者，取消加班補(bǔ)償,并記警告一次處分,扣罰績(jī)效工資100元。5.6.2為獲取加班補(bǔ)償，采用不正當(dāng)手段（如正常工作時(shí)間故意降低工作效率、虛增工作任務(wù)等）取得加班機(jī)會(huì)進(jìn)行加班者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)并核實(shí)，取消加班補(bǔ)償，并記大過處分一次,扣罰績(jī)效工資500元。5.6.3在監(jiān)督檢查過程中，如發(fā)現(xiàn)虛報(bào)加班的，按照500的加班工資扣罰，其中50由部門經(jīng)理承擔(dān)，50由申請(qǐng)加班的直接主管承擔(dān)，并根據(jù)情節(jié)輕重對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行處分。5.6.4在監(jiān)督檢查過程中，如發(fā)現(xiàn)本屬正常工作時(shí)間完成的工作任務(wù)卻安排加班的，按照300%的加班工資扣罰，其中50由部門經(jīng)理承擔(dān)，50由申請(qǐng)加班的直接主管承擔(dān)。5.6.5在監(jiān)督檢查過程中，如發(fā)現(xiàn)加班人員、頻次、時(shí)間安排不合理，公司責(zé)令有關(guān)部門限期改正，并對(duì)主要責(zé)任人予以通報(bào)批評(píng)。6.附則6.1本制度由人力資源部負(fù)責(zé)解釋、修訂。6.2本制度自發(fā)布之日起，同內(nèi)容規(guī)定自行廢止；如有與公司其它規(guī)定相抵觸的，則以本制度為準(zhǔn)。6.3本制度經(jīng)公司總經(jīng)理批準(zhǔn)后執(zhí)行，修改亦同。7附件7.1加班審批單見附件一。注：1、加班時(shí)間、加班事由、結(jié)算方式均由申請(qǐng)人本人填寫；2、約定加班工資計(jì)算基數(shù)為珠海市最低工資標(biāo)準(zhǔn)。加班申請(qǐng)單（背面）說明：1、本表格必須由加班員工本人填寫2、每次加班必須由部門經(jīng)理和主管副總批準(zhǔn)，未經(jīng)批準(zhǔn)的加班為無效加班3、請(qǐng)加班者月末將加班申請(qǐng)單交部門，由部門統(tǒng)一交人力資源部4、加班工資隨當(dāng)月工資發(fā)放5、人力資源部負(fù)責(zé)每月統(tǒng)計(jì)各部門加班執(zhí)行情況并通報(bào)給各部門分管副總和部門經(jīng)理 多元智力理論、建構(gòu)主義理論和后現(xiàn)代主義理論對(duì)促進(jìn)學(xué)生發(fā)展的課堂教學(xué)評(píng)價(jià)觀的形成具有啟發(fā)意義；現(xiàn)實(shí)的課堂教學(xué)評(píng)價(jià)存在評(píng)價(jià)主客體單一、方式傳統(tǒng)、內(nèi)容淺顯、作用甚微等不足；促進(jìn)學(xué)生發(fā)展的課堂教學(xué)評(píng)價(jià)應(yīng)注重多元性、整體性和過程性的特點(diǎn)，并遵循發(fā)展性、學(xué)生中心和全面性的原則。我們的教師在以促進(jìn)學(xué)生發(fā)展為終極關(guān)懷的參照下，從不同的視角、不同的層面去看待每一個(gè)學(xué)生。而且要促進(jìn)其優(yōu)勢(shì)智力領(lǐng)域的優(yōu)秀品質(zhì)向其他智力領(lǐng)域遷移。教師評(píng)價(jià)學(xué)生再也不能以傳統(tǒng)的文化課學(xué)習(xí)成績(jī)與能力為唯一的標(biāo)準(zhǔn)與尺度。教學(xué)決不是教師給學(xué)生灌輸知識(shí)、技能，而是學(xué)生通過驅(qū)動(dòng)自己學(xué)習(xí)的動(dòng)力機(jī)制積極主動(dòng)地建構(gòu)知識(shí)的過程，課堂的中心應(yīng)該在于學(xué)生而不在于教師，教師在課堂教學(xué)中應(yīng)該是引導(dǎo)者、促進(jìn)者和幫助者。為更好落實(shí)多元化課堂評(píng)價(jià)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教育教學(xué)質(zhì)量，特制定教學(xué)評(píng)價(jià)制度如下：一、教學(xué)要注意教學(xué)目標(biāo)完整制定和落實(shí)。制定的明確、恰當(dāng)、實(shí)際、具體，一定要考慮到知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)、德育目標(biāo)、情感目標(biāo)。二、要充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用。1、教態(tài)自然、儀表端莊、語言準(zhǔn)確簡(jiǎn)捷、板書設(shè)計(jì)合理、實(shí)用、新穎。2、教學(xué)過程設(shè)計(jì)（1）科學(xué)處理教材（教學(xué)內(nèi)容具有科學(xué)、有序、合理、教育、實(shí)踐五性）（2）重視知識(shí)形成過程、鞏固、深化、應(yīng)用。（3）教學(xué)程序能揭示知識(shí)的本質(zhì)、突出重點(diǎn)。（4）在適當(dāng)認(rèn)知層次上處理難點(diǎn)。3、教學(xué)方法（1）創(chuàng)設(shè)寬松、民主、平等、互動(dòng)的教學(xué)環(huán)境能將教學(xué)目標(biāo)轉(zhuǎn)化為學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)。（2）以學(xué)生為主體重視學(xué)生學(xué)習(xí)方法的培養(yǎng)、重視自學(xué)能力、創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力、邏輯思維和空間想象能力發(fā)展。（3）能面向全體學(xué)生及時(shí)反饋信息、調(diào)整教學(xué)節(jié)奏，使每個(gè)學(xué)生都有收獲。（4）根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生實(shí)際適當(dāng)?shù)倪x擇教學(xué)手段和教學(xué)媒體。（5）有獨(dú)特的教學(xué)風(fēng)格和教學(xué)特點(diǎn)。三、要充分體現(xiàn)學(xué)生的