變態(tài)心理學(xué) 第9章 精神分裂癥及其他精神病性障礙.ppt

第9章精神分裂癥及其他精神病性障礙 本章將回答的問題什么是精神病性障礙 精神病性障礙有什么特點(diǎn) 精神分裂癥的臨床表現(xiàn)是什么 精神分裂癥有哪些類型 精神分裂癥是什么原因造成的 精神分裂癥及其他精神病性障礙需要怎樣的治療 目錄 第一節(jié)精神分裂癥的臨床描述第二節(jié)精神分裂癥的病因?qū)W第三節(jié)精神分裂癥的治療第四節(jié)其他精神病性障礙 2 案例 徐 男 34歲 北京人 未婚 無業(yè) 1996年 26歲 無誘因緩慢出現(xiàn)敏感多疑的現(xiàn)象 疑心有人要害自己 平時(shí)害怕上街 坐車時(shí)不坐在前排 怕背后有人害自己 曾經(jīng)多次調(diào)換工作98 99年 病情略微有所緩解 能安心工作 03年3月爺爺去世 導(dǎo)致病情加重 亂說話 說人死后有鬼魂 出現(xiàn)擔(dān)心 恐懼 自言自語 憑空與人對話 看到他人看不到的東西 一直認(rèn)為有人害他 曾經(jīng)入住安定醫(yī)院 并被診斷為 分裂癥 服用維思通 出現(xiàn)較強(qiáng)烈的副作用 后將維思通與奮乃靜合并使用 用藥后病情有所好轉(zhuǎn) 基本如病前 仍然有疑心 但基本能正常工作 自2004年9月底 家人發(fā)現(xiàn)其病情又出現(xiàn)波動 在家里亂給人打電話 情緒易激動 經(jīng)常發(fā)脾氣 坐立不安 10月初 出現(xiàn)發(fā)呆 發(fā)愣 不與人交流的現(xiàn)象 睡眠和飲食都很差 再次出現(xiàn)憑空與人對話 懷疑自己被跟蹤被監(jiān)視等現(xiàn)象 家人給他服用啟維 并沒有好轉(zhuǎn) 遂于10 12進(jìn)入回龍觀醫(yī)院 3 我們?yōu)槭裁匆私饩穹至寻Y 4 第一節(jié)精神分裂癥的臨床描述 德國心理學(xué)家EmilKraepelin第一個(gè)被廣泛接受的嚴(yán)重精神障礙的分類體系將早期一些獨(dú)立的精神障礙合并成早發(fā)性癡呆 并區(qū)分早發(fā)性癡呆和躁狂 抑郁癥 雙相障礙 瑞士精神病學(xué)家EugenBleuler提出了 精神分裂癥 這一術(shù)語強(qiáng)調(diào)了 聯(lián)想的破壞 Bleuler認(rèn)為 造成患者表現(xiàn)出豐富多樣的癥狀的原因就在于保持穩(wěn)定思維聯(lián)系的困難 美國腦病理學(xué)家AdolfMeyer對病因和治療方法有獨(dú)到見解與精神分裂癥相關(guān)的認(rèn)知和行為混亂 是源于不適當(dāng)?shù)脑缙趯W(xué)習(xí)和 適應(yīng)不良 及習(xí)慣性歪曲 本質(zhì)是個(gè)體的適應(yīng)不良 而不是機(jī)能障礙 5 癥狀描述 妄想 精神分裂癥最顯著的癥狀之一 內(nèi)容古怪與現(xiàn)實(shí)脫離 夸大妄想 我是耶穌 我是救世主 由那些對個(gè)體而言非常重要的信念構(gòu)成的 被控制感 火星人正在給我指示呢 認(rèn)為自己的想法或行為被外界所控制 病人將氣怒 性或其它方面邪惡的念頭都?xì)w因于外界自然力 被害妄想 他要害我 有人要?dú)⑽?確信他人 團(tuán)體或政府對自己有惡意企圖 關(guān)系妄想 街上汽車正向我執(zhí)意 堅(jiān)信某些人或物對個(gè)體具有特殊的意義 軀體妄想 我的骨頭壞死了 確信體內(nèi)的某些器官已經(jīng)徹底壞掉了 第一節(jié)精神分裂癥的臨床描述 6 癥狀描述 幻覺 指虛幻的感知覺 即患者感知到的刺激并不真實(shí)存在 幻聽 精神分裂癥中最常見的幻覺幻聽往往起源于日常思維 但是病人無法區(qū)分內(nèi)部和外部 真實(shí)和想象 可控和被迫的聽覺體驗(yàn) 幻覺的生理機(jī)制 某種神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)機(jī)制抑制 快速眼動 的產(chǎn)生 當(dāng)精神分裂癥患者體驗(yàn)幻視或幻聽時(shí) 他們視皮層或聽皮層的PET圖處于激活狀態(tài) 7 癥狀描述 語言混亂 答非所問到語言不連貫 嚴(yán)重的是言語無組織 雜亂無章 聽者完全無法聽懂 思維松弛 言語聯(lián)系不規(guī)則 比如 今晚你會去劇院嗎 是的 我會去劇院 但不是都市的那個(gè)劇院 那太愚蠢了 我猜我也是愚蠢的 音聯(lián) 言語隨著對詞的音的發(fā)散聯(lián)想而改動 語詞新作 新詞的特殊含義只有病人自己才知道 這種交流障礙不是由缺乏教育或低智商引起的 而是來自障礙本身 第一節(jié)精神分裂癥的臨床描述 8 癥狀描述 混亂或緊張性行為 各種各樣怪異的行為緊張性行為 緊張性行為是最古怪的 包括活動顯著減少 有時(shí)候看起來像是被凍住了 病人可能擺出一個(gè)固定的奇怪姿勢 并一連持續(xù)好長時(shí)間 并且不與任何人進(jìn)行任何形式的交流 混亂性行為 第一節(jié)精神分裂癥的臨床描述 9 癥狀描述 陰性癥狀 與陽性癥狀相反 并常常先出現(xiàn) 遲鈍的 或 淡漠的 情感 最常見的癥狀 病人的面部看起來僵硬不變 沒有一點(diǎn)兒情緒的跡象 聲音單調(diào) 反應(yīng)遲鈍 但要注意 沒有能力表達(dá)情感與情緒體驗(yàn)缺乏是不同的 思維貧乏 言語顯著減少 缺乏動機(jī) 意志缺失 社交退縮 可能很長時(shí)間看著電視卻沒有任何反應(yīng) 第一節(jié)精神分裂癥的臨床描述 10 癥狀描述 其他 自知力損傷否認(rèn)自己有異常行為 將 問題 歸因于和別人的恩怨或者是 自己倒霉 抑郁在精神分裂癥中也很常見 尤其是女性精神病患者 自殺是精神病患者的首要死因 約10 的患者最終自殺身亡 共同的生物因素引起 還是精神分裂癥后導(dǎo)致了抑郁 第一節(jié)精神分裂癥的臨床描述 11 診斷考慮 特征性癥狀 至少有2項(xiàng) 并且每1項(xiàng)癥狀的出現(xiàn)時(shí)間至少1個(gè)月 社會或者職業(yè)功能 受損 低于病前水準(zhǔn) 低于預(yù)期 兒童青少年 總病期 連續(xù)有病的時(shí)期至少6個(gè)月 包括前驅(qū)癥狀和殘余癥狀時(shí)期 其中至少1個(gè)月是癥狀活躍期 排除 物質(zhì)濫用 其他精神疾患 第一節(jié)精神分裂癥的臨床描述 12 CCMD 3 DSM TR 精神分裂癥的分類 偏執(zhí)型分裂癥青春型 瓦解型 分裂癥緊張型分裂癥單純型分裂癥未定型分裂癥其他型或待分類的精神分裂癥 偏執(zhí)型分裂癥混亂型分裂癥緊張型分裂癥未定型分裂癥殘余型分裂癥 第一節(jié)精神分裂癥的臨床描述 13 CCMD 3臨床分型 偏執(zhí)型以妄想為主 常伴有幻覺 為最常見的類型 約占住院精神分裂癥患者的40 60 發(fā)病年齡較晚 起病較緩慢 病初表現(xiàn)敏感多疑 逐漸發(fā)展成妄想 并有泛化趨勢 妄想內(nèi)容日益脫離現(xiàn)實(shí) 青春型 常在青春期起病 以思維 情感 行為障礙或紊亂為主 可以表現(xiàn)明顯的思維散漫或思維破裂 情感到錯 不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮和行為怪異 癥狀具有下列特點(diǎn) 一過性 行為怪異和色情癥狀明顯 不協(xié)調(diào)癥狀明顯 緊張型 臨床相以緊張綜合征為主 大多數(shù)起病于青春期 起病較急 病程多呈發(fā)作性 主要表現(xiàn)為緊張性興奮和緊張性木僵 兩者交替出現(xiàn) 或單獨(dú)發(fā)生 單純型 以思維貧乏 情感淡漠 或意志減退等陰性癥狀為主 無明顯的陽性癥狀 社會功能嚴(yán)重受損 趨向精神衰退 起病隱匿 緩慢發(fā)展 病程至少2年 常在青少年期起病 第一節(jié)精神分裂癥的臨床描述 14 DSM IV TR 各類型的特點(diǎn) 第一節(jié)精神分裂癥的臨床描述 15 流行病學(xué)研究 精神分裂癥的患病率約為1 精神分裂癥的首次發(fā)病通常出現(xiàn)在青少年晚期或成年早期 男性發(fā)病較早 大多在25歲以前 高峰是在24歲 女性的發(fā)病年齡平均在25歲 精神分裂癥在窮人中的患病率比在富人中高 原因未明 第一節(jié)精神分裂癥的臨床描述 16 第二節(jié)精神分裂癥的病因?qū)W 17 一 生物學(xué)原因 遺傳學(xué)研究 雙生子的研究50 的同卵雙生子和9 的異卵雙生子出現(xiàn)精神分裂癥的一致表現(xiàn) 比率為4 1 遺傳是導(dǎo)致精神分裂癥的一部分原因 另有結(jié)果發(fā)現(xiàn) 遺傳的影響可能被高估了 雙生子的生活經(jīng)歷也需要注意 收養(yǎng)研究研究結(jié)論支持了素質(zhì) 壓力模型 即如果這些孩子的生母患有精神分裂癥 而他們又生活在充滿壓力的環(huán)境中 則患精神分裂癥的幾率會大大增加 關(guān)聯(lián)分析評估帶有遺傳標(biāo)記家庭障礙發(fā)生率尚無確切結(jié)果 第二節(jié)精神分裂癥的病因?qū)W 18 一 生物學(xué)原因 神經(jīng)生物學(xué)影響 多巴胺關(guān)于精神分裂癥起因的任何理論都會涉及到神經(jīng)遞質(zhì) 多巴胺 增加多巴胺的藥物 能夠使精神分裂癥的特征行為增加 而減少多巴胺的藥物則使癥狀減輕 5 羥色胺和多巴胺的交互作用5 羥色胺和多巴胺兩種神經(jīng)遞質(zhì)之間的關(guān)系取決于精神分裂癥的癥狀 特別是一些陽性癥狀 如妄想和幻覺 第二節(jié)精神分裂癥的病因?qū)W 19 一 生物學(xué)原因 腦結(jié)構(gòu)和功能的研究 1 大腦結(jié)構(gòu)患者的腦室比正常人的大 患者左腦室明顯比右腦室大 患者的腦內(nèi)前額葉 顳葉 杏仁核和海馬都存在不同程度的萎縮 2 大腦功能在完成認(rèn)知作業(yè)時(shí) 精神分裂癥患者前額葉的活動減少 當(dāng)讓他們辨別氣味時(shí) 病人的顳葉和前額區(qū)域活動也有所減少 腦部異常是大腦功能紊亂的一般性表現(xiàn) 而造成精神分裂癥的關(guān)鍵因素也可能是來自于某個(gè)特殊腦回路的損壞 第二節(jié)精神分裂癥的病因?qū)W 20 一 生物學(xué)原因 分裂型人格障礙與精神分裂癥 分裂型人格障礙與精神分裂癥之間存在著某些遺傳上的聯(lián)系 相當(dāng)比例的精神分裂癥患者在年輕時(shí)表現(xiàn)出與分裂型人格障礙一樣的綜合征 有研究發(fā)現(xiàn)患有分裂型人格障礙的青少年 具有一些在精神分裂癥患者中才能觀察到的軀體特征 分裂型人格障礙在青春期會出現(xiàn)明顯行為改變 而精神分裂癥的早期癥狀也在青春期出現(xiàn) 第二節(jié)精神分裂癥的病因?qū)W 21 二 心理社會因素 一 高危兒童的研究對于患有精神分裂癥的雙親 孩子中將近13 可能表現(xiàn)出這種障礙 早期家庭教養(yǎng)環(huán)境的不穩(wěn)定是精神分裂癥預(yù)測因素之一 二 家庭與復(fù)發(fā)與親友的接觸較少的患者比那些與家人相處較長時(shí)間的患者表現(xiàn)得更好 如果家庭成員表達(dá)出過多的批評 不同意 敵意 憎惡 或過度的情緒卷入 患者就容易復(fù)發(fā) 危險(xiǎn)而充滿敵意的環(huán)境會產(chǎn)生額外的壓力從而導(dǎo)致更多的復(fù)發(fā) 三 生活壓力大量研究顯示 精神分裂癥患者在經(jīng)歷過 壓力事件后更有可能復(fù)發(fā) 第二節(jié)精神分裂癥的病因?qū)W 22 三 素質(zhì) 應(yīng)激綜合模型 用任何一種單一的因素來解釋精神分裂癥的發(fā)生 發(fā)展與轉(zhuǎn)歸都顯得不夠全面 因此 目前學(xué)者們的共識是 罹患精神分裂癥是由于個(gè)體的易感素質(zhì)與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果 遺傳 神經(jīng)發(fā)育及軀體易感素質(zhì)是精神分裂癥發(fā)生的基礎(chǔ) 如個(gè)體具有遺傳和 或 神經(jīng)發(fā)育的易患素質(zhì) 又碰上生活應(yīng)激和 或 軀體等易患因素 就極有可能發(fā)病 環(huán)境因素影響基因表達(dá)的機(jī)制不明 可能與DNA的甲基化導(dǎo)致基因異常表達(dá) 染色體組不穩(wěn)定而促發(fā)精神分裂癥 另外研究發(fā)現(xiàn) 易感個(gè)體的易感因素在一些特定的年齡階段最為敏感 在青春期前 這些易感性幾乎沒有意義 在成年早期或青壯年期達(dá)到作用的最高峰 稍遇影響就可能發(fā)病 以后逐漸減退 第二節(jié)精神分裂癥的病因?qū)W 23 第三節(jié)精神分裂癥的治療 藥物治療藥物是治療精神分裂癥的主要手段 抗精神病藥物按其作用機(jī)制可分為經(jīng)典藥物與非經(jīng)典藥物兩類 經(jīng)典藥物 又稱神經(jīng)阻滯劑 主要通過阻斷D2受體起到抗幻覺妄想的作用 按臨床特點(diǎn)分為低效價(jià) 氯丙嗪 和高效價(jià) 氟哌啶醇 兩類 非經(jīng)典抗精神病藥物 通過平衡阻滯5 HT與D2受體 而發(fā)揮治療作用 不但對幻覺妄想等陽性癥狀有效 對情感平淡 意志減退等陰性癥狀也有一定療效 代表藥物有利培酮 奧氮平 奎硫平 氯氮平等 藥物治療應(yīng)該系統(tǒng)而規(guī)范 強(qiáng)調(diào)早期 足量 足療程的 全病程治療 24 第三節(jié)精神分裂癥的治療 心理治療心理治療不但可以改善患者的精神癥狀 提高自知力 增強(qiáng)治療的依從性 也可有助于改善家庭成員之間的關(guān)系 促進(jìn)患者與社會的接觸 支持性心理治療 疾病的早期可以幫助患者增加對自身疾病的認(rèn)識 在急性期和維持期治療中幫助患者認(rèn)識藥物的效用及可能出現(xiàn)的副作用 并且盡可能幫助患者在生活 學(xué)習(xí) 工作等中所遇到的問題 認(rèn)知行為治療 讓患者了解疾病性質(zhì) 改善內(nèi)省力 主動接受治療 發(fā)展與醫(yī)生及照料的合作 找出影響病情穩(wěn)定性的因素 糾正患者的某些功能缺陷 提高人際交往技巧 家庭治療 讓家人對該疾病有一定的認(rèn)識 配合醫(yī)生讓患者得到系統(tǒng)的治療 使家庭成員發(fā)現(xiàn)存在已久的溝通方面的問題 第三節(jié)精神分裂癥的治療 25 第三節(jié)精神分裂癥的治療 康復(fù)措施精神康復(fù)可以幫助防止患者的復(fù)發(fā)和出現(xiàn)衰退以及嚴(yán)重的精神殘疾 這項(xiàng)工作需要全社會各界層 家庭和周圍人的配合和幫助 也需要得到政府部門的大力支持和重視 1 首先要讓患者和患者的家人了解精神分裂癥維持治療的重要性 2 一旦患者的精神癥狀消除 自知力得到恢復(fù) 要讓他們盡快回歸社會 作為社會和家庭要熱忱的接納他們 3 建立定點(diǎn)的社區(qū)網(wǎng)絡(luò)或康復(fù)站 4 培養(yǎng)他們建立良好的人際關(guān)系 逐漸適應(yīng)社會 正確處理好可能產(chǎn)生的各種矛盾或問題 5 培養(yǎng)他們對周圍人的親近感 并且要家人給予他們更多的關(guān)愛 第三節(jié)精神分裂癥的治療 26 第四節(jié)其他精神病性障礙 偏執(zhí)性精神障礙一組以妄想為突出臨床特征的精神病性障礙 妄想常具有系統(tǒng)化的傾向 個(gè)別可伴有幻覺但歷時(shí)短暫而且不突出 病程演進(jìn)較慢 一般不會出現(xiàn)人格衰退和智能缺損 并有一定的工作和社會適應(yīng)能力 偏執(zhí)性精神障礙的臨床分類被害妄想 嫉妒妄想 鐘情妄想 夸大妄想和疑病妄想等 疾病特點(diǎn)起病年齡 一般在30歲以后 女性偏多 未婚者多見 病前性格 多具有固執(zhí) 主觀 敏感 猜疑 自尊心強(qiáng) 好強(qiáng) 自我中心 自命不凡等特征 病程 多呈持續(xù)性 有的患者可能終生不愈 27 偏執(zhí)性精神障礙 偏執(zhí)性精神障礙的可能病因一般認(rèn)為本病是在個(gè)性缺陷的基礎(chǔ)上遭受刺激而產(chǎn)生 生活環(huán)境的改變 可能會誘發(fā)妄想性障礙 老年人中出現(xiàn)的感官功能缺陷也易伴發(fā)妄想癥狀 與精神分裂癥的鑒別除了臨床表現(xiàn)不具備精神分裂癥的典型癥狀外 情感一般保持完好 在不涉及妄想內(nèi)容時(shí) 患者的行為態(tài)度和言語均正常 也很少出現(xiàn)衰退 治療和預(yù)后抗精神病藥可以起到鎮(zhèn)靜情緒 緩解妄想的作用 必要時(shí)可使用長效針劑 心理治療對妄想的作用不佳 老年后由于體力與精力日趨衰退 癥狀可有所緩解 第四節(jié)其他精神病性障礙 28 急性短暫性精神病 定義急性短暫性精神病指一組起病急驟 以精神病性癥狀為主的短暫精神障礙 多