脈_診(521出品,必為精品).doc

.（521出品，必為精品）脈 診切脈而知之謂之巧定義o脈診又稱“切脈”，脈診是醫(yī)生用手指切按患者體表較淺部位動(dòng)脈搏動(dòng)的形象，以了解病情，辨別病證的一種方法。一、脈象形成的原理o脈象是脈動(dòng)應(yīng)指的形象。o脈象的產(chǎn)生與心臟的搏動(dòng)，心氣的盛衰，脈道的通利和氣血的盈虧直接有關(guān)，也與其他臟腑有密切的關(guān)系。 （一）心、脈與脈象的關(guān)系o心、脈是脈象形成的主要臟器。心臟搏動(dòng)是脈象形成的動(dòng)力；脈為血之府，是氣血運(yùn)行的通道。（二）氣血與脈象的關(guān)系o氣、血是構(gòu)成人體組織和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。o氣血盈虧直接影響脈道的充盈度。（三）其他臟腑與脈象的關(guān)系o肺：主氣，司呼吸，朝百脈o脾胃：為氣血生化之源。氣血的盛衰和水谷精微的多寡，可表現(xiàn)為脈之“胃氣”的多少。脈有胃氣反映了全身臟腑旺盛和氣血陰陽充足，表現(xiàn)在脈動(dòng)從容、和緩、流利。其他臟腑與脈象的關(guān)系o肝：藏血，主疏泄o腎：藏精，為元?dú)庵嗍侨黻庩栔?。腎氣充盛則脈搏重按不絕，尺脈有力，是“有根”的特征。二、診脈部位和方法（一）診脈部位o素問三部九候論記有三部九候診法；o靈樞終始提出人迎寸口互參診法；o素問五臟別論提出寸口診法；o傷寒雜病論中提出寸口、趺陽、太溪脈的三部診法。o寸口脈法：始見于內(nèi)經(jīng)，難經(jīng)明確提出“獨(dú)取寸口”，至王叔和脈經(jīng)，不僅在理論已趨完善，方法也已確立，發(fā)展成當(dāng)今臨床診病辨證不可缺少的診斷方法之一。o寸口位于手腕橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段動(dòng)脈（橈動(dòng)脈），古代又稱“氣口”或“脈口”。寸口脈象為什么能反映五臟六腑的病變?o一是由于寸口脈位于手太陰肺經(jīng)的原穴部位，是脈之大會(huì)。o二是臟腑氣血皆通過百脈朝會(huì)于肺，所以臟腑的生理病理變化能比較集中地反映于寸口脈象。o三是手太陰肺經(jīng)起于中焦，所以，在寸口可以觀察胃氣的強(qiáng)弱。分寸、關(guān)、尺三部寸口脈與臟腑相對(duì)應(yīng)的分屬關(guān)系o左寸候心，右寸候肺，并統(tǒng)括胸以上及頭部的疾?。籵左關(guān)候肝膽，右關(guān)候脾胃，統(tǒng)括膈以下至臍以上部位的疾病；o兩尺候腎，并包括臍以下至足部疾病。三部九候診法o又稱為遍診法，見于素問切按上（頭）、中（手）、下（足）三部有關(guān)的動(dòng)脈的搏動(dòng)形象。在上、中、下三部又各分為天、地、人三候，三三合而為九，故稱為三部九候診法仲景三部脈法o張仲景在傷寒雜病論中提出的寸口、趺陽、太溪三部診脈方法。以寸口脈候臟腑病變，趺陽脈候胃氣，太溪脈候腎氣?，F(xiàn)在這種方法多在寸口無脈搏或者觀察危重病人時(shí)運(yùn)用。 （二）診脈方法o診脈指法要領(lǐng)概括為三指平齊、中指定關(guān)，食指定寸，無名指定尺，以指目按脈脊，指法有舉、按、尋、總按、單診等。o三指平齊:是指手指指端要平齊，手指略呈弓形，與受診者體表約呈45度左右為宜。o指目:即指尖和指腹交界棱起之處，形如人目，是手指觸覺較靈敏的部位。o布指:切脈時(shí)還要注意布指的疏密。o小兒一般用“一指 (拇指或食指)定關(guān)法”。常用指法1舉法 o是指醫(yī)生用較輕的指力，按在寸口脈搏跳動(dòng)部位，以體察脈搏部位的方法。亦稱“輕取”或“浮取”。 2按法o是指醫(yī)生用較重的指力，甚至按到筋骨體察脈象的方法。此法又稱“重取”或“沉取”。o醫(yī)生手指用力適中，按至肌肉以體察脈象的方法稱為“中取”。3尋法o尋即尋找，是指切脈時(shí)指力從輕到重，或從重到輕，左右推尋，調(diào)節(jié)合適的指力以取脈；或在寸關(guān)尺三部指指交替，細(xì)細(xì)找尋最明顯的脈動(dòng)部位等的方法，統(tǒng)稱尋法。4總按o即三指同時(shí)用力診脈的方法。從總體上辨別寸關(guān)尺三部和左右兩手脈象的形態(tài)、脈位的浮沉等?？偘磿r(shí)一般指力均勻，但亦有三指用力不一致的情況。5單診用一個(gè)手指診察一部脈象的方法。主要用于分別了解寸、關(guān)、尺各部脈象的形態(tài)特征。（三）診脈注意事項(xiàng)1平息 o平息是指醫(yī)生在診病時(shí)注意調(diào)勻呼吸。素問平人氣象論曰:“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息，脈五動(dòng)，閏以太息?！眔另一方面，平息有利于醫(yī)生思想集中，可以仔細(xì)地辨別脈象。2體位診脈時(shí)病人的正確體位是正坐或仰臥，前臂自然向前平展，與心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微彎曲，在腕關(guān)節(jié)下面墊一松軟的脈枕，使寸口部位充分伸展。3診脈時(shí)間o診脈的時(shí)間以平旦為最佳。o每次診脈的時(shí)間至少應(yīng)在五十動(dòng)。三、構(gòu)成脈象的要素o文獻(xiàn)中以位、數(shù)、形、勢來分析。o脈位、脈率、脈力、脈寬、脈長、流利度、緊張度、均勻度o脈位、脈率、脈形、脈勢、脈律（一）脈位：脈位是指脈動(dòng)部位的淺深。o浮脈類：浮、洪、芤、革、濡、散o沉脈類：沉、伏、牢（二）脈率：脈率是指脈搏頻率的快慢。o數(shù)脈類：數(shù)、促、動(dòng)、疾o遲脈類：遲、緩、結(jié)（三）脈力：是指脈搏應(yīng)指的強(qiáng)弱。o虛脈類：虛、細(xì)、微、弱o實(shí)脈類：實(shí)、緊、長、弦（四）脈寬：指脈動(dòng)應(yīng)指的徑向范圍大小。粗脈類：洪脈、大脈細(xì)脈類：細(xì)脈（五）脈長：指脈動(dòng)應(yīng)指的軸向范圍長短。o脈長類：長o脈短類：短（六）流利度：指脈搏來勢的流利通暢度。o滑脈o澀脈（七）均勻度：指脈動(dòng)周期間隔時(shí)間的規(guī)律性。p散脈、結(jié)脈、代脈、促脈、澀脈（八）緊張度：指脈管的緊急或弛緩程度。p緊急：弦脈、緊脈p弛緩：緩脈、濡脈四、正常脈象o正常脈象是指正常人在生理?xiàng)l件下出現(xiàn)的脈象，亦稱平脈。o一息四至，閏以五至，相當(dāng)于每分鐘60100次，不浮不沉，不大不小，從容和緩，流利，柔和有力，節(jié)律一致，寸關(guān)尺三部均可觸及，沉取不絕。o這些特點(diǎn)在脈學(xué)中稱為有胃、有神、有根。1胃o亦稱胃氣。o脈有胃氣反映了脾胃運(yùn)化功能的強(qiáng)弱和機(jī)體氣血的盛衰。o表現(xiàn)為脈位不浮不沉，脈率不快不慢，脈力不強(qiáng)不弱，脈形不大不小，脈勢和緩、從容、流利。2神o脈貴有神。o脈神的特征：柔和有力，節(jié)律整齊。3根o脈之有根關(guān)系到腎。o脈之有根主要表現(xiàn)在尺脈有力，沉取不絕兩個(gè)方面；o“尺以候腎”、“沉取候腎”。（二）正常脈象的生理變異1年齡 2性別 3形體 4運(yùn)動(dòng)、飲食5精神情志 6四時(shí)氣候 o素問平人氣象論：“春胃微弦”、“夏胃微鉤”、“秋胃微毛”、“冬胃微石”。（春弦、夏洪、秋浮、冬沉）7地理環(huán)境 8脈位變異 o斜飛脈：寸口不見脈搏，而由尺部斜向手背。o反關(guān)脈：脈象出現(xiàn)于寸口的背側(cè)。五、常見脈象及臨床意義一、脈位類1、浮脈【脈象特征】輕取即得，重按稍減而不空。其脈位表淺?！九R床意義】主表證。o邪襲肌腠，衛(wèi)陽抵抗外邪，則脈氣鼓動(dòng)于外，應(yīng)指而浮。生理性浮脈可見于形體消瘦、秋季。2、芤脈【脈象特征】浮大中空，如按蔥管?！九R床意義】芤脈主失血，傷陰。o因突然失血過多，血量驟減，營血不足，無以充脈，或津液大傷，血不得充，血失陰傷則陽無所附而散于外，故見芤脈。3、革脈【脈象特征】浮而搏指，中空外堅(jiān)，如按鼓皮【臨床意義】主亡血，失精，半產(chǎn)，漏下。o正氣不固，精血不藏，以致氣無所戀而浮越于外，以致脈來如按鼓皮，外強(qiáng)中干。 4、濡脈【脈象特征】浮而形細(xì)，勢軟，搏動(dòng)力弱?！九R床意義】濡脈主諸虛，又主濕。o陰虛不能斂陽則脈浮軟，精血不充則細(xì)弱；o陽氣虛不能收斂脈道，無力運(yùn)血?jiǎng)t松弛軟弱；o濕氣阻壓脈道，阻遏脈道，也見濡脈。5、散脈【脈象特征】浮散無根，稍按則無，至數(shù)不齊。 “散似楊花無定蹤”?！九R床意義】散脈主元?dú)怆x散，臟腑之氣將絕。o氣虛血耗，陰陽不斂，元?dú)夂纳?，故舉之浮散而不聚，重按則無，漫無根蒂。6.沉脈【脈象特征】輕取不應(yīng)，重按始得。其脈位深沉【臨床意義】主里證。o邪郁于里，氣血內(nèi)困，則脈沉而有力；o若臟腑虛弱，正氣不足，陽虛氣陷，不能升舉，故脈沉而無力。生理性沉脈可見于肥胖之體。 7、伏脈【脈象特征】重手推筋按骨始得，甚則伏而不見?！九R床意義】伏脈主邪閉、厥證、痛極；也主陰 陽枯竭。o伏而有力為邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致；o伏而無力為氣血虛損，陽氣欲絕，不能鼓脈于體表所致。8、牢脈【脈象特征】脈位沉，其形大體長，勢微弦，力強(qiáng)，堅(jiān)牢不移?！九R床意義】牢脈主陰寒內(nèi)實(shí)，疝氣癥瘕。o因陰寒內(nèi)積，陽氣沉潛于下所致。o牢脈見于失血，陰虛等證，便屬危重征象。二、脈率類9、遲脈【脈象特征】脈來遲慢，一息不足四至(每分鐘脈搏60次以下)。【臨床意義】遲脈主寒證，有力為寒積，無力為虛寒。o寒凝氣滯，陽失健運(yùn)，故脈象見遲。M如邪熱結(jié)聚，阻滯血脈流行，也可見遲脈，但遲而有力，按之必實(shí)。生理性遲脈可見于久經(jīng)鍛煉的運(yùn)動(dòng)員，脈遲而有力。 10、緩脈【脈象特征】一息四至、來去緩慢?！九R床意義】緩脈主濕病，脾胃虛弱。o濕性粘滯，氣機(jī)為濕所困，或脾胃虛弱，氣血不足以充盈鼓動(dòng)，則脈緩慢。生理性緩脈見脈來從容不迫，應(yīng)指均勻。11、數(shù)脈【脈象特征】脈率增快，一息脈來五至六至?！九R床意義】數(shù)脈主熱證。o邪熱亢盛，氣血運(yùn)行加速，則脈數(shù)有力；o久病陰虛，虛熱內(nèi)生，則數(shù)而無力。生理性數(shù)脈可見于兒童和嬰兒。正常人在運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)，脈率也加快。 12、疾脈【脈象特征】脈來急疾，一息七八至?！九R床意義】疾脈主陽極陰竭、元?dú)鈱⒚?。o疾而按之益堅(jiān)是陽亢無制，真陰垂危之候；o疾而虛弱無力是元陽將脫之征。生理性疾脈可見于劇烈運(yùn)動(dòng)后、嬰兒脈。13、動(dòng)脈【脈象特征】脈形如豆，厥厥動(dòng)搖，滑數(shù)有力。關(guān)部尤顯?！九R床意義】動(dòng)脈主痛、驚。o痛則陰陽不和，氣為血所阻滯；o驚則氣血紊亂，脈行躁動(dòng)不安。 三、脈形類14、洪脈【脈象特征】脈體寬大，充實(shí)有力，波濤洶涌，來盛去衰?！九R床意義】洪脈主氣分熱盛。o內(nèi)熱充斥，脈道擴(kuò)張，氣盛血涌，故脈見洪象。生理性洪脈可見于夏季。附：大脈【脈象特征】大脈脈體寬大，但無脈來洶涌之勢?！九R床意義】疾病時(shí)出現(xiàn)脈大，提示病情加重。o脈大而數(shù)實(shí)為邪實(shí)；o脈大而無力則為正虛。大脈可見于健康人。15、細(xì)脈【脈象特征】脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯。【臨床意義】細(xì)脈主氣血兩虛，諸虛勞損；又主濕病。o營血虧虛不能充盈脈道，氣虛則無力鼓動(dòng)血液運(yùn)行，故脈體細(xì)小而軟弱無力；o濕邪阻遏脈道，氣血運(yùn)行不利，也見細(xì)脈。生理性細(xì)脈可見于冬季。16、長脈【脈象特征】脈形長，首尾端直，超過本位。 【臨床意義】長脈主陽證、實(shí)證、熱證。o陽亢、熱盛、痰火內(nèi)蘊(yùn)，肝陽有余，使氣逆壅盛，脈道充實(shí)，故脈象長而硬滿，超過尺寸。生理性長脈可見于正常人?！伴L則氣治”。 17、短脈【脈象特征】首尾俱短，不能滿部?！九R床意義】短脈有力為氣郁，無力為氣損。o氣虛不足，無力鼓動(dòng)血行，故脈短而無力；o氣郁血瘀，或痰滯食積，阻礙脈道，以致脈氣不伸而見短脈，則短澀而有力?！岸虅t氣病” 18、滑脈【脈象特征】往來流利，如珠走盤，應(yīng)指圓滑?！九R床意義】滑脈主痰飲，食滯，實(shí)熱。o實(shí)邪壅盛于內(nèi)，氣實(shí)血涌，故脈滑。生理性滑脈可見于正常人、婦女妊娠。 19、澀脈【脈象特征】脈細(xì)而緩，往來艱澀不暢，如輕刀刮竹?！九R床意義】澀脈主傷精，血少；氣滯血瘀，挾痰，挾食。p精虧血少，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，血行不暢，脈氣往來艱澀而無力；p氣滯血瘀或食痰膠固，氣機(jī)不暢，血行受阻，則脈澀而有力。 四、脈勢 20、虛脈【脈象特征】三部脈舉之無力，按之空虛?！九R床意義】虛脈主虛證。o氣不足以運(yùn)其血，故脈來無力；o血不足以充于脈，則脈道空虛。 21、微脈【脈象特征】脈形細(xì)小，脈勢軟弱，按之欲絕，若有若無。 【臨床意義】微脈主氣血大虛，陽微陰竭。o陽衰氣微，無力鼓動(dòng)，故見微脈。22、弱脈【脈象特征】極軟而沉細(xì)?！九R床意義】弱脈主氣血不足。o血虛脈道不充，或氣虛脈搏乏力，則脈位深沉而無力。 23、實(shí)脈 【脈象特征】三部脈舉按均有力?！九R床意義】實(shí)脈主實(shí)證。o邪氣亢盛而正氣不虛，正邪相搏，氣血壅盛，脈道堅(jiān)滿，故應(yīng)指有力。 24、弦脈【脈象特征】端直而長，如按琴弦，脈勢較強(qiáng)、較硬。【臨床意義】弦脈主肝膽病，諸痛，痰飲，瘧疾。(寒)o邪氣滯肝，氣機(jī)不利，或諸痛、痰飲，阻滯氣機(jī)，脈氣因而緊張，則出現(xiàn)弦脈。o“瘧脈自弦”。生理性弦脈可見于春季、老年人。25、緊脈【脈象特征】脈來緊張，狀如牽繩轉(zhuǎn)索。其脈勢緊張有力，堅(jiān)搏抗指。 【臨床意義】緊脈主寒、痛、宿食。o寒邪侵襲人體，阻礙陽氣，寒邪與正氣相搏，致脈道緊張而拘急，故見緊脈。o劇痛、宿食之緊脈，也是寒邪積滯與正氣相搏的緣故。五、脈律26、促脈【脈象特征】脈來數(shù)而時(shí)一止，止無定數(shù)?！九R床意義】促脈主陽盛實(shí)熱，氣血痰飲宿食停滯，亦主臟氣虛弱，陰血衰少。o陽盛實(shí)熱，熱盛急迫，脈來急數(shù)有力；氣血痰飲宿食停滯，脈氣不續(xù)則脈有歇止；o臟氣虛弱，陰血衰少，致脈氣不相接續(xù)，多是虛脫之象。 27、結(jié)脈【脈象特征】脈來緩而時(shí)一止，止無定數(shù)?！九R床意義】結(jié)脈主陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀，癥瘕積聚。亦主氣血虛衰。o陰盛而陽不和，故脈緩慢而時(shí)一止。o久病虛損，氣血虛弱，脈氣不繼，多見結(jié)而無力。 28、代脈【脈象特征】脈來緩而時(shí)一止，止有定數(shù)，良久方來?！九R床意義】代脈主臟氣衰微。亦主風(fēng)證痛證，七情驚恐，跌打損傷。o臟氣衰微，氣血虧損，元?dú)獠蛔?，以致脈氣不能銜接而止有定數(shù)。 六、脈象類比和相兼（一）相類脈比較1.脈位比較 o脈位居中：平脈。o浮脈：脈位淺顯，輕按即得。o芤脈：浮大中空，有邊無中。o革脈：浮弦中空，如按鼓皮。o濡脈：浮軟細(xì)小。o洪脈：浮大有力。o散脈：浮而散亂，按之無力。o沉脈：脈位深沉，重按始得。o伏脈：更深于沉、緊貼于骨。o牢脈：沉而弦長實(shí)大者。o弱脈：沉而軟小。2.脈率比較o一息四至，閏以五至為平脈。o數(shù)脈：一息五六至；o疾脈：一息七至；o促脈：數(shù)而時(shí)止；o動(dòng)脈：滑數(shù)而短。o遲脈：一息三至；o緩脈：一息四至，稍快于遲。3.脈形比較o洪脈與大脈、實(shí)脈：洪脈：浮大有力，來盛去衰，如波濤拍岸之勢；大脈：脈寬倍于尋常；實(shí)脈：脈有力，浮沉皆然。p芤脈與革脈：芤脈：浮大中空，如按蔥管；革脈：浮大搏指，弦急中空，如按鼓皮。o細(xì)脈與濡、弱、微脈：細(xì)脈：脈細(xì)如線，應(yīng)指顯然；濡脈：浮細(xì)而軟，輕取即得；弱脈：沉細(xì)而軟，重按乃得；微脈：極細(xì)極軟，似有若無者。o長脈與弦、牢、洪、實(shí)脈：長脈：脈動(dòng)應(yīng)指超逾三部；弦脈：端直以長，如按琴弦；牢脈：長而沉實(shí)弦大；洪脈：長而來盛去衰；實(shí)脈：脈舉按有力。o短脈與動(dòng)脈：短脈：脈動(dòng)應(yīng)指，不及三部；動(dòng)脈：短而滑數(shù)者。 4.脈勢比較 虛脈：脈來無力，按之無根或脈勢空虛。實(shí)脈：脈來三部舉按均有力，脈勢實(shí)滿。o脈勢往來流利為滑、數(shù)、動(dòng)脈數(shù)脈：頻率快，一息五至以上；滑脈：往來流利圓滑，如珠走盤；動(dòng)：短而滑數(shù)，厥厥動(dòng)搖。 5.脈律比較o促、結(jié)、代、澀、散脈促脈：數(shù)而時(shí)止，止無定時(shí)；結(jié)脈：緩而時(shí)一止而復(fù)來，止無定數(shù)；代脈：緩而時(shí)止，止有定數(shù)；澀脈：脈律不齊，似止非止，往來艱澀，形態(tài)