




已閱讀5頁,還剩103頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀
版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
.絕 密*年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試臨 床 第 一 站(考 官 用)臨 床 醫(yī) 師國家醫(yī)學(xué)考試中心*年*月編號(hào):001病例摘要:患者女性,25歲,因面色蒼白、頭暈、乏力1年余,加重伴心慌1個(gè)月來診。1年前無明顯誘因頭暈、乏力,家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤(rùn),但能照常上班,近1個(gè)月來加重伴活動(dòng)后心慌,曾到醫(yī)院檢查說血紅蛋白低(具體不詳),給硫酸亞鐵口服,因胃難受僅用過1天,病后進(jìn)食正常,不挑食,二便正常,無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和齒齦出血。睡眠好,體重?zé)o明顯變化。既往體健,無胃病史,無藥物過敏史。結(jié)婚半年,月經(jīng)初潮14歲,7天/27天,末次月經(jīng)半月前,近2年月經(jīng)量多,半年來更明顯。查體:T 36,P 104次/分, R18次/分, Bp 120/70mmHg,一般狀態(tài)好,貧血貌,皮膚粘膜無出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜不黃,口唇蒼白,舌乳頭正常,心肺無異常,肝脾不大.化驗(yàn):Hb 60g/L, RBC 3.0?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 6.5?109/L, 分類:中性分葉70%,淋巴27%,單核3%,plt 260?109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞1.5%,尿蛋白(-),鏡檢(-),大便潛血(-),血清鐵50?g/dl。 時(shí)間:準(zhǔn)備5分鐘,口述回答10分鐘評(píng)分要點(diǎn):(總分20分)一、 診斷及診斷依據(jù)(8分)(一) 診斷: 1.缺鐵性貧血月經(jīng)過多所致 3分2.月經(jīng)過多原因待查 2分(二) 診斷依據(jù): 1.月經(jīng)過多 1分2.化驗(yàn):小細(xì)胞低色素性貧血 1分3.血清鐵低 1分二、 鑒別診斷(5分) 1.慢性病貧血 2分2.海洋性貧血 1.5分3.鐵幼粒細(xì)胞貧血 1.5分三、 進(jìn)一步檢查(4分) 1.骨髓檢查+鐵染色 1.5分2.血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力 1.5分3.婦科檢查:包括B超、必要時(shí)診刮 1分四、 治療原則(3分) 1.去除病因:治療婦科病 1.5分2.補(bǔ)充鐵劑 1.5分編號(hào):002病例摘要:男性,15歲,因發(fā)熱、食欲減退、惡心2周,皮膚黃染1周來診患者2周前無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38,無發(fā)冷和寒戰(zhàn),不咳嗽,但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適,偶爾嘔吐,曾按上感和胃病治療無好轉(zhuǎn)。1周前皮膚出現(xiàn)黃染,尿色較黃,無皮膚搔癢,大便正常,睡眠稍差,體重?zé)o明顯變化。既往體健,無肝炎和膽石癥史,無藥物過敏史,無輸血史,無疫區(qū)接觸史。查體:T37.5,P 80次/分,R 20次/分,Bp 120/75mmHg,皮膚略黃,無出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)末觸及,鞏膜黃染,咽(-),心肺(-),腹平軟,肝肋下2cm,質(zhì)軟,輕壓痛和叩擊痛,脾側(cè)位剛及,腹水征(-),下肢不腫?;?yàn):血Hb 126g/L, WBC 5.2?109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200?109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞 1.0%,尿蛋白(-),尿膽紅素(+), 尿膽原(+),大便顏色加深, 隱血(-)時(shí)間:準(zhǔn)備5分鐘,口述回答10分鐘評(píng)分要點(diǎn):(總分20分) 一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一) 診斷 黃疸原因待查:急性黃疸型肝炎可能性大 4分(二) 診斷依據(jù) 1.發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn),1周后出現(xiàn)黃疸 2分2.查體發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染,肝脾腫大,肝區(qū)有壓痛和叩擊痛 1分3.驗(yàn)?zāi)颍耗懠t素及尿膽原均陽性 1分二、鑒別診斷(5分) 1.鑒別黃疸型肝炎的類型 2分2.溶血性黃疸 1.5分3.肝外阻塞性黃疸 1.5分三、進(jìn)一步檢查(4分) 1.肝功能(包括血膽紅素) 2分2.肝炎病毒學(xué)指標(biāo) 1分3.腹部B超1分四、治療原則(3分) 1.一般治療:休息、多種維生素、嚴(yán)禁飲酒等1分2.抗病毒治療:包括干擾素、拉咪夫定等1分3.護(hù)肝藥物0.5分4.中醫(yī)藥0.5分編號(hào):003病例摘要: 男性,35歲,因腹痛、膿血便2個(gè)月來診患者2個(gè)多月前出差回來后突然發(fā)熱達(dá)38,無寒戰(zhàn),同時(shí)有腹痛、腹瀉,大便每日10余次,為少量膿血便,伴里急后重,曾到附近醫(yī)院化驗(yàn)大便有多數(shù)白細(xì)胞,口服幾次慶大霉素和黃連素好轉(zhuǎn),以后雖間斷服用黃連素,但仍有粘液性便,左下腹不適,自覺日漸乏力遂來診,病后進(jìn)食減少,體重似略有下降,具體未測(cè),小便正常,睡眠尚可。既往體健,無慢性腹瀉史,無藥物過敏史,無疫區(qū)接觸史。檢體:T 37.2, P 86次/分,R 20次/分,Bp 120/80mmHg,無皮疹和出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,咽(-),心肺(-),腹平軟,左下腹輕壓痛,無肌緊張和反跳痛,未觸及腫塊,肝脾未觸及,腹水征(-),腸鳴音稍活躍,下肢不腫?;?yàn):血Hb129g/L, WBC 11.4?109/L, N 78%, L 22%, plt 210?109/L, 大便常規(guī)為粘液膿性便,WBC 20-30個(gè)/高倍,偶見成堆膿球,RBC 3-5個(gè)/高倍,尿常規(guī)(-)時(shí)間:準(zhǔn)備5分鐘,口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn):(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一) 診斷腹瀉原因待診:慢性菌痢可能性大 4分(二) 診斷依據(jù)1.開始有急性菌痢史:急性發(fā)熱、腹痛、膿血便、大便鏡檢白細(xì)胞多數(shù) 1分2.口服慶大霉素好轉(zhuǎn) 1分3.因治療不徹底,病程超過2個(gè)月未愈 1分4.化驗(yàn)血WBC數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高,大便中WBC20-30個(gè)/高倍,偶見成堆膿球 1分二、鑒別診斷(5分)1.阿米巴痢疾 2分2.潰瘍性結(jié)腸炎 1.5分3.直腸結(jié)腸癌 1.5分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.大便致病菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn) 2分2.肛門指診 1分3.纖維腸鏡檢查 1分四、治療原則(3分)1.病原治療:聯(lián)合應(yīng)用2種不同類型的抗生素,也可用抗菌藥物保留灌腸 2分2.對(duì)癥治療 1分編號(hào):004病例摘要:男性,15歲,因高熱、頭痛、頻繁嘔吐3天,于1月10日來診患者3天前突然高熱達(dá)39,伴發(fā)冷和寒戰(zhàn),同時(shí)出現(xiàn)劇烈頭痛,頻繁嘔吐,呈噴射性,吐出食物和膽汁,無上腹部不適,進(jìn)食少,二便正常。既往體健,無胃病和結(jié)核病史,無藥物過敏史,所在學(xué)校有類似病人發(fā)生。查體:T39.1,P110次/分,R 22次/分,Bp 120/80mmHg,急性熱病容,神志清楚,皮膚散在少量出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,咽充血(+),扁桃體(-),頸有抵抗,兩肺叩清,無羅音,心界叩診不大,心率110次/分,律齊,腹平軟,肝脾肋下未觸及,下肢不腫,Brudzinski征(+),Kernig征(+),Babinski征(-)化驗(yàn):血Hb 124g/L, WBC 14.4?109/L, N 84%, L16%, plt 210?109/L,尿常規(guī)(-),大便常規(guī)(-)時(shí)間:準(zhǔn)備5分鐘,口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn):(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷流行性腦脊髓膜炎(普通型)可能性大 4分(二)診斷依據(jù)1.冬春季節(jié)發(fā)病(1月10日),當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生(學(xué)校有類似病人) 1分2.急起高熱,劇烈頭痛,頻繁噴射性嘔吐,皮膚出血點(diǎn)和腦膜刺激征 2分3.化驗(yàn)血WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高 1分二、鑒別診斷(5分)1.其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎 2分2.結(jié)核性腦膜炎 2分3.病毒性腦膜炎 1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.腰穿:測(cè)壓力、腦脊液外觀、常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)檢查(培養(yǎng)和涂片) 1分2.血培養(yǎng)或皮膚瘀點(diǎn)涂片 1分3.胸片除外肺炎和結(jié)核 1分四、治療原則(3分)1.病原治療:盡早應(yīng)用細(xì)菌敏感及能透過血腦屏障的抗菌藥物,首選大劑量青霉素,并可應(yīng)用氯霉素及三代頭孢菌素 2分2.對(duì)癥治療:(1)甘露醇降顱壓 (2)物理降溫或用退熱藥 1分編號(hào):005病例摘要:女性,59歲,間斷咳嗽、咳痰5年,加重伴咯血2個(gè)月?;颊?年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色粘痰,給予抗生素及祛痰治療,1個(gè)月后癥狀不見好轉(zhuǎn),體重逐漸下降,后拍胸片診為“浸潤(rùn)型肺結(jié)核”,肌注鏈霉素1個(gè)月,口服利福平、雷米封3個(gè)月,癥狀逐漸減輕,遂自行停藥,此后一直咳嗽,少量白痰,未再復(fù)查胸片。2個(gè)月前勞累后咳嗽加重,少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來診。病后進(jìn)食少,二便正常,睡眠稍差。既往6年前查出血糖高,間斷用過降糖藥,無藥物過敏史。查體:T37.4, P94次/分,R22次/分,BP130/80mmHg,一般稍弱,無皮診,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,氣管居中,兩上肺呼吸音稍減低,并聞及少量濕羅音,心叩不大,心率94次/分,律齊,無雜音,腹部平軟,肝脾未觸及,下肢不腫?;?yàn):血Hb 110g/L, WBC 4.5?109/L, N 53%, L47%, plt 210?109/L, ESR 35mm/h,空腹血糖9.6mmol/L,尿蛋白(),尿糖(+)時(shí)間:準(zhǔn)備5分鐘,口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn):(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷1.肺結(jié)核(浸潤(rùn)型?慢性纖維空洞型?)3分2.糖尿病2型1分(二)診斷依據(jù)1.5年結(jié)核病史,治療不徹底,近2個(gè)月來加重伴咯血,血沉快 2分2.查體,有低熱,兩肺上部有異常體征 1分3.有糖尿病史,現(xiàn)在空腹血糖明顯高于正常,尿糖(+) 1分二、鑒別診斷(5分) 1.支氣管擴(kuò)張 2分2.肺膿腫 2分3.肺癌 1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.X線胸片 1分2.痰找結(jié)核菌,必要時(shí)經(jīng)纖維支氣管鏡取分泌物找結(jié)核菌,支氣管內(nèi)膜活檢,血清結(jié)核抗體檢測(cè) 2分4.檢查胰島功能:胰島素釋放試驗(yàn),餐后2小時(shí)血糖,糖化血紅蛋白測(cè)定 1分四、治療原則(3分)1.正規(guī)抗結(jié)核治療,堅(jiān)持規(guī)則、適量、足療程治療,聯(lián)合用藥,注意肝功能 2分2.積極治療糖尿?。鹤詈眉佑靡葝u素 1分編號(hào):006病例摘要:男性,30歲,低熱伴右側(cè)胸痛一周患者一周前無明顯誘因出現(xiàn)午后低熱,體溫37.5,夜間盜汗,伴右側(cè)胸痛,深呼吸時(shí)明顯,不放射,與活動(dòng)無關(guān),未到醫(yī)院檢查,自服止痛藥,于3天前胸痛減輕,但胸悶加重伴氣短,故來醫(yī)院檢查,發(fā)病來進(jìn)食無變化,二便正常,睡眠稍差,體重?zé)o明顯變化。既往體健,否認(rèn)有結(jié)核病密切接觸史,吸煙10年。查體:T37.4,P 84次/分,R 20次/分,Bp 120/80mmHg,一般情況可,無皮診,全身淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,咽(-),頸軟,氣管稍左偏,頸靜脈無怒張,甲狀腺(-),右側(cè)胸廓稍膨隆,右下肺語顫減弱,右下肺叩濁,呼吸音減弱至消失,心界向左移位,心右界叩不清,心率84次/分,律齊,無雜音,腹平軟,無壓痛,肝脾未及,下肢不腫。時(shí)間:準(zhǔn)備5分鐘,口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn):(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一) 診斷 右側(cè)胸腔積液:結(jié)核性胸膜炎可能性大 4分(二)診斷依據(jù) 1.低熱、盜汗,由開始胸痛明顯(干性胸膜炎)到有積液后的胸痛減輕,ESR快 2分2.右側(cè)胸腔積液征:氣管、心臟左移,右下肺語顫減弱,叩濁,呼吸減低至消失 2分二、鑒別診斷(5分)1.腫瘤性胸腔積液 2分2.心力衰竭致胸腔積液 1分3.低蛋白血癥致胸腔積液 1分4.其他疾病(如SLE)致胸腔積液 1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.胸片 1分2.胸部B超胸水定位 1分3.胸腔穿刺,胸水常規(guī)、生化和細(xì)菌、病理學(xué)檢查 1分4.PPD或血清結(jié)核抗體測(cè)定 0.5分5.肝腎功能檢查,包括血漿蛋白 0.5分四、治療原則(3分)1.病因治療:抗結(jié)核藥 2分2.胸腔穿刺放胸水,合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 1分編號(hào):007病例摘要:男性,63歲,工人,發(fā)熱、咳嗽五天患者五天前洗澡受涼后,出現(xiàn)寒戰(zhàn),體溫高達(dá)40,伴咳嗽、咳痰,痰量不多,為白色粘痰。無胸痛,無痰中帶血,無咽痛及關(guān)節(jié)痛。門診給雙黃連及退熱止咳藥后,體溫仍高,在38到40之間波動(dòng)。病后納差,睡眠差,大小便正常,體重?zé)o變化。既往體健,個(gè)人史、家族史無特殊。體檢:T38.5, P100次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg。發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神清,無皮疹,淺表淋巴結(jié)不大,頭部器官大致正常,咽無充血,扁桃體不大,頸靜脈無怒張,氣管居中,胸廓無畸形,呼吸平穩(wěn),左上肺叩濁,語顫增強(qiáng),可聞濕性羅音,心界不大,心率100次/分,律齊,無雜音,腹軟,肝脾未及?;?yàn):Hb130g/L, WBC11.7?109/L, 分葉79%,嗜酸1%,淋巴20%,plt210?109/L,尿常規(guī)(-),便常規(guī)(-)時(shí)間:準(zhǔn)備5分鐘,口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn):(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷 左側(cè)肺炎(肺炎球菌性可能性大) 4分(二)診斷依據(jù) 1.發(fā)病急,寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、白粘痰 1分2.左上肺叩濁,語顫增強(qiáng),可聞及濕性羅音 2分3.化驗(yàn)血WBC數(shù)增高,伴中性粒細(xì)胞比例增高 1分二、鑒別診斷(5分) 1.其他類型肺炎:干酪性肺炎,革蘭陰性桿菌肺炎,葡萄球菌肺炎等 3分2.急性肺膿腫 1分3.肺癌 1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.X線胸片 2分2.痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn) 2分四、治療原則(3分)1.抗感染:抗生素 2分2.對(duì)癥治療 1分編號(hào):008病例摘要:男性,55歲,胸骨后壓榨性痛,伴惡心、嘔吐2小時(shí)患者于2小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛,壓榨性,有瀕死感,休息與口含硝酸甘油均不能緩解,伴大汗、惡心,嘔吐過兩次,為胃內(nèi)容物,二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史,無藥物過敏史,吸煙20余年,每天1包查體:T36.8, P100次/分,R20次/分,BP100/60mmHg,急性痛苦病容,平臥位,無皮疹和紫紺,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,頸軟,頸靜脈無怒張,心界不大,心率100次/分,有期前收縮5-6次/分,心尖部有S4,肺清無羅音,腹平軟,肝脾未觸及,下肢不腫。心電圖示:STV1-5升高,QRSV1-5呈Qr型,T波倒置和室性早搏。時(shí)間:準(zhǔn)備5分鐘,口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn):(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷 冠心病急性前壁心肌梗死 2分室性期前收縮 1分心界不大 0.5分心功能級(jí) 0.5分 (二)診斷依據(jù) 1.典型心絞痛而持續(xù)2小時(shí)不緩解,休息與口含硝酸甘油均無效,有吸煙史(危險(xiǎn)因素) 1分2.心電圖示急性前壁心肌梗死,室性期前收縮 2分3.查體心叩不大,有期前收縮,心尖部有S4 1分 二、鑒別診斷(5分) 1.夾層動(dòng)脈瘤 2分2.心絞痛 2分3.急性心包炎 1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.繼續(xù)心電圖檢查,觀察其動(dòng)態(tài)變化 1分2.化驗(yàn)心肌酶譜 1分3.凝血功能檢查,以備溶栓抗凝治療 1分4.化驗(yàn)血脂、血糖、腎功 0.5分5.恢復(fù)期作運(yùn)動(dòng)核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心動(dòng)圖檢查,找出高危因素,作冠狀動(dòng)脈造影與介入性治療 0.5分四、治療原則(3分) 1.絕對(duì)臥床休息3-5天,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),低脂半流食,保持大便通暢 1分2.溶栓治療:發(fā)病6小時(shí)內(nèi),無出凝血障礙及溶栓禁忌證,可用尿激酶、鏈激酶或t-PA溶栓治療;抗凝治療:溶栓后用肝素靜滴,口服阿期匹林 1分 3.吸氧,解除疼痛:哌替啶或嗎啡,靜滴硝酸甘油;消除心律失常:利多卡因 0.5分 4.有條件和必要時(shí)行介入治療 0.5分編號(hào):009病例摘要:男性,65歲,持續(xù)心前區(qū)痛4小時(shí)。4小時(shí)前即午飯后突感心前區(qū)痛,伴左肩臂酸脹,自含硝酸甘油1片未見好轉(zhuǎn),伴憋氣、乏力、出汗,二便正常。既往高血壓病史6年,最高血壓160/100mmHg,未規(guī)律治療,糖尿病史5年,一直口服降糖藥物治療,無藥物過敏史,吸煙10年,每日20支左右,不飲酒。查體:T37,P100次/分,R24次/分,Bp150/90mmHg,半臥位,無皮疹及出血點(diǎn),全身淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無黃染,口唇稍發(fā)紺,未見頸靜脈怒張,心叩不大,心律100次/分,律齊,心尖部/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音,兩肺叩清,兩肺底可聞及細(xì)小濕羅音,腹平軟,肝脾未及,雙下肢不腫。化驗(yàn):Hb134g/L, WBC9.6?109/L, 分類:中性分葉粒72%,淋巴26%,單核2%,plt 250?109/L, 尿蛋白微量,尿糖(+),尿酮體(-),鏡檢(-)時(shí)間:準(zhǔn)備5分鐘,口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn):(總分20分)一、 診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷 1.冠心病 急性心肌梗死 心不大 心律齊 急性左心衰竭 2分2.高血壓病期(1級(jí),極高危險(xiǎn)組) 1分3.糖尿病2型 1分(二)診斷依據(jù) 1.老年男性,持續(xù)心絞痛4小時(shí)不緩解,口服硝酸甘油無效 1分2.有急性左心衰表現(xiàn):憋氣、半臥位,口唇稍發(fā)紺,兩肺底細(xì)小濕羅音 2分3.高血壓病期(1級(jí)、極高危險(xiǎn)組),有糖尿病和吸煙等冠心病危險(xiǎn)因素 1分二、鑒別診斷(5分) 1.心絞痛 2分2.高血壓心臟病 2分3.夾層動(dòng)脈瘤 1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.心電圖、心肌酶譜 2分2.床旁胸片、超聲心動(dòng)圖 1分3.血糖、血脂、血電解質(zhì)、肝腎功能、血?dú)夥治?1分四、治療原則(3分)1.心電監(jiān)護(hù)和一般治療:包括吸氧等 0.5分2.治療急性左心衰竭和止痛(嗎啡或哌替啶)、利尿劑、血管擴(kuò)張劑 1分3.溶栓和抗凝治療 0.5分4.糖尿病治療可加用胰島素 0.5分5.高血壓暫不處理,注意觀察 0.5分編號(hào):010病例摘要:男性,60歲,心前區(qū)痛一周,加重二天一周前開始在騎車上坡時(shí)感心前區(qū)痛,并向左肩放射,經(jīng)休息可緩解,二天來走路快時(shí)亦有類似情況發(fā)作,每次持續(xù)3-5分鐘,含硝酸甘油迅速緩解,為診治來診,發(fā)病以來進(jìn)食好,二便正常,睡眠可,體重?zé)o明顯變化。既往有高血壓病史5年,血壓150-180/90-100mmHg,無冠心病史,無藥物過敏史,吸煙十幾年,1包/天,其父有高血壓病史查體:T36.5,P84次/分,R18次/分,Bp180/100mmHg,一般情況好,無皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,心界不大,心率84次/分,律齊,無雜音,肺叩清,無羅音,腹平軟,肝脾未觸及,下肢不腫時(shí)間:準(zhǔn)備5分鐘,口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn):(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷 1.冠心?。翰环€(wěn)定性心絞痛(初發(fā)勞力型) 心界不大 竇性心律 心功能級(jí) 2分2.高血壓病期(3級(jí),極高危險(xiǎn)組) 2分(二)診斷依據(jù) 1.冠心病典型心絞痛發(fā)作,既往無心絞痛史,在一個(gè)月內(nèi)新出現(xiàn)的由體力活動(dòng)所誘發(fā)的心絞痛,休息和用藥后能緩解 查體:心界不大,心律齊,無心力衰竭表現(xiàn) 2分2.高血壓病期(3級(jí),極高危險(xiǎn)組)血壓達(dá)到3級(jí),高血壓標(biāo)準(zhǔn)(收縮壓180mmHg)而未發(fā)現(xiàn)其他引起高血壓的原因,有心絞痛 2分二、鑒別診斷(5分)1.急性心肌梗死 2分2.反流性食管炎 1分3.心肌炎、心包炎 1分4.夾層動(dòng)脈瘤 1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.心絞痛時(shí)描記心電圖或作Holter 1分2.病情穩(wěn)定后,病程大于1個(gè)月可作核素運(yùn)動(dòng)心肌顯像 1分3.化驗(yàn)血脂、血糖、腎功能、心肌酶譜 1分4.眼底檢查,超聲心動(dòng)圖,必要時(shí)冠狀動(dòng)脈造影 1分四、治療原則(3分)1.休息,心電監(jiān)護(hù) 1分2.藥物治療:硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集藥 1分3.疼痛仍犯時(shí)行抗凝治療,必要時(shí)PTCA治療 1分編號(hào):011病例摘要:男性,61歲,漸進(jìn)性活動(dòng)后呼吸困難五年,明顯加重伴下肢浮腫一個(gè)月五年前,因登山時(shí)突感心悸、氣短、胸悶,休息約1小時(shí)稍有緩解。以后自覺體力日漸下降,稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶,夜間時(shí)有憋醒,無心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為“心律不整”,服藥療效不好。一個(gè)月前感冒后咳嗽,咳白色粘痰,氣短明顯,不能平臥,尿少,顏面及兩下肢浮腫,腹脹加重而來院。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓(170/100mmHg)未經(jīng)任何治療,八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作;無結(jié)核、肝炎病史,無長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史,吸煙40年,不飲酒。查體:T37.1, P72次/分,R20次/分,Bp 160/96mmHg,神清合作,半臥位,口唇輕度發(fā)紺,鞏膜無黃染,頸靜脈充盈,氣管居中,甲狀腺不大;兩肺叩清,左肺可聞及細(xì)濕羅音,心界兩側(cè)擴(kuò)大,心律不整,心率92次/分,心前區(qū)可聞/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音;腹軟,肝肋下2.5cm,有壓痛,肝頸靜脈反流征(+),脾未及,移動(dòng)濁音(-),腸鳴音減弱;雙下肢明顯可凹性水腫?;?yàn):血常規(guī)Hb129g/L, WBC6.7?109/L, 尿蛋白(?),比重1.016,鏡檢(-),BUN7.0mmol/L, Cr113umol/L, 肝功能ALT 56u/L, TBIL 19.6umol/L。時(shí)間:準(zhǔn)備5分鐘,口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn):(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷 1.高血壓性心臟病:心臟擴(kuò)大,心房纖顫,心功能IV級(jí) 2分2.高血壓病期(2級(jí),極高危險(xiǎn)組) 1分3.肺部感染 1分(二)診斷依據(jù) 1.高血壓性性心臟?。?高血壓病史長(zhǎng),未治療;左心功能不全(夜間憋醒,不能平臥);右心功能不全(頸靜脈充盈,肝大和肝頸靜脈反流征陽性,雙下肢水腫);心臟向兩側(cè)擴(kuò)大,心律不整,心率脈率 2分2.高血壓病期(2級(jí),極高危險(xiǎn)組) 二十余年血壓高(170/100mmHg); 現(xiàn)在Bp160/100mmHg;心功能IV級(jí) 1分3.肺部感染:咳嗽,發(fā)燒,一側(cè)肺有細(xì)小濕羅音 1分二、鑒別診斷(5分)1.冠心病 2分2.擴(kuò)張性心肌病 2分3.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全 1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.心電圖、超聲心動(dòng)圖 1分2.X線胸片,必要時(shí)胸部CT 1分3.腹部B超 1分4.血A/G, 血K+,Na+,Cl- 1分四、治療原則(3分)1.病因治療:合理應(yīng)用降血壓藥 1分2.心衰治療:吸氧、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心藥 1分3.對(duì)癥治療:控制感染等 1分編號(hào):012病例摘要:男性,4個(gè)月,反復(fù)發(fā)熱伴嘔吐13天患兒于13天前無明顯原因發(fā)熱達(dá)39,伴輕咳,曾嘔吐數(shù)次,吐出胃內(nèi)容物,非噴射性,無驚厥,曾驗(yàn)血WBC14?109/L,中性81%,住院按“上感”治療好轉(zhuǎn)出院,但于2天前又發(fā)熱達(dá)39以上,伴哭鬧,易激惹,嘔吐2次,以“發(fā)熱嘔吐”待查收入院。病后患兒精神尚可,近2天來精神萎靡,二便正常,吃奶稍差。既往體健,第1胎第1產(chǎn),足月自然分娩,生后母乳喂養(yǎng)。查體:T38.4,P140次/分,R44次/分,Bp 80/65mmHg,體重7.8kg,身長(zhǎng)66cm,頭圍41.5cm,神清,精神差,易激惹,前囟0.8?0.8cm2,張力稍高,眼神欠靈活,鞏膜無黃染,雙瞳孔等大等圓,對(duì)光反射存在,頸項(xiàng)稍有抵抗,心率140次/分,律齊,肺及腹部無異常,克氏征(+),巴氏征(-)化驗(yàn):血Hb112g/L, WBC29.6?109/L,分葉77%,淋巴20%,單核3%,plt150?109/L,大便常規(guī)(-),腰穿:滴速62滴/分,血性微混濁,常規(guī):細(xì)胞總數(shù)5760?106/L,白細(xì)胞數(shù)360?106/L,多形核86%,生化:糖2.5mmol/L, 蛋白1.3g/L,氯化物110mmol/L。時(shí)間:準(zhǔn)備5分鐘,口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn):(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷 化膿性腦膜炎(肺炎球菌性可能性大) 4分(二)診斷依據(jù) 1.起病較急,先有咳嗽和嘔吐等上感和消化道癥狀,主要有高熱、易激惹。 1分2.查體:精神稍差,易激惹,前囟張力高,頸有抵抗,克氏征(+) 1分3.腦脊液化驗(yàn)符合化膿性腦膜炎變化,腰穿顱壓增高,血WBC數(shù)和中性比例增高 2分二、鑒別診斷(5分)1.病毒性腦膜炎 2分2.結(jié)核性腦膜炎 1分3.新型隱球菌性腦膜炎 1分4.Mollaret腦膜炎 1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.腦脊液涂片,培養(yǎng)找病原體+藥敏試驗(yàn) 1分2.血培養(yǎng)、PPD、血生化 1分3.X線胸片 1分4.腦CT注意硬膜下積膿 1分四、治療原則(3分)1.抗感染:合理選用抗生素 1分2.糖皮質(zhì)激素 1分3.對(duì)癥治療:降低顱內(nèi)壓,控制高熱等 1分編號(hào):013病例摘要:女性,5歲半,發(fā)熱伴腹瀉一天,2小時(shí)前發(fā)作驚厥一次一天前開始發(fā)熱39,微感咽痛,不咳嗽,無吐瀉,查WBC19.3?109/L,認(rèn)為上感,靜滴青霉素及氨芐青霉素等,體溫不退,發(fā)病20小時(shí)左右開始腹瀉,約20-30分鐘一次大便,量少,黃色粘液便,有膿血,嘔吐1次胃內(nèi)容物。查大便常規(guī),見白細(xì)胞10-15/高倍,紅細(xì)胞0-1/高倍,口服頭孢拉啶、慶大霉素及補(bǔ)液鹽,服藥后病情無好轉(zhuǎn)。入院前2小時(shí)突然驚厥一次,表現(xiàn)為雙目上翻,四肢強(qiáng)直、抖動(dòng),口周青紫、意識(shí)喪失,持續(xù)15分鐘左右,經(jīng)針刺人中,肌注魯米那鈉(量不詳)緩解,止抽后一直昏迷,醫(yī)務(wù)室已給了5%糖鹽500ml、慶大霉素8萬U, 5%碳酸氫鈉40ml,轉(zhuǎn)入院。入院時(shí),碳酸氫鈉尚未滴完,抽搐前尿量不少,抽搐后未見排尿。發(fā)病前無不潔飲食史,既往無高熱驚厥史。查體:T38,P160次/分,R22次/分,Bp80/50mmHg,體重18kg。急性病容,面色略灰,昏睡,神志不清,壓眶有反應(yīng),不能應(yīng)答??谇徽衬す饣?,咽微充血,四肢末端發(fā)涼、發(fā)紺。心率160次/分,律齊,心音尚有力,雙肺呼吸音清,腹平軟,肝脾未觸及,腸鳴音活躍。膝腱、跟腱反射未引出,頸無抵抗,克氏征(-),布氏征(-),雙巴氏征(+).化驗(yàn):血Hb109g/L, WBC23.4?109/L, 中性桿狀8%,中性分葉70%,淋巴22%,plt110?109/L,便常規(guī):黃色粘液便,WBC30-40/高倍,RBC3-8/高倍時(shí)間:準(zhǔn)備5分鐘,口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn):(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷 中毒型細(xì)菌性痢疾(混合型) 4分(二)診斷依據(jù) 1.起病急,高熱,起病20小時(shí)才出現(xiàn)腹瀉、膿血便 1分2.驚厥一次,抽搐后一直昏睡,神志不清,深淺反射未引出,雙巴氏征(+),肢端涼,發(fā)紺,心率快,血壓低(休克型表現(xiàn)) 2分3.大便常規(guī)WBC30-40/HP,血WBC增高伴核左移 1分二、鑒別診斷(5分)1.急性壞死性腸炎 2分2.其他腹瀉:小兒腸炎,阿米巴痢疾,腸套疊 2分3.高熱驚厥 1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.血生化:電解質(zhì)、CO2-CP、Ca2+ 2分2.大便培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn) 2分四、治療原則(3分)1.病原治療:抗生素 1分2.抗休克治療:液療,血管活性藥物,強(qiáng)心藥 0.5分3.降顱壓治療,甘露醇 0.5分4.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用 0.5分5.對(duì)癥治療:降溫,吸氧,保持呼吸道通暢等 0.5分編號(hào):014病例摘要:男性,1歲,發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天患兒3 天前開始發(fā)熱39,起病半天,即開始吐瀉,每日約嘔吐3-5次,為胃內(nèi)容物,非噴射性,大便10余次/日,為黃色稀水便,蛋花湯樣,無粘液及膿血,無特殊臭味,偶有輕咳。發(fā)病后食欲差,二天來尿少,10小時(shí)來無尿,曾用新霉素治療好轉(zhuǎn)。既往常有夜驚。個(gè)人史:第2胎,第2產(chǎn),足月順產(chǎn),牛乳喂養(yǎng)。查體:T38.3,P138次/分,R40次/分,Bp80/50mmHg,體重9kg,身長(zhǎng)75cm。急癥病容,面色發(fā)灰,精神萎靡,煩躁,全身皮膚無黃染,未見皮疹,皮膚彈性差,右頸部可觸及黃豆大小淋巴結(jié)1個(gè),輕度方顱,前囟1?1cm,明顯凹陷,肋串珠(+),心率138次/分,律齊,心音低鈍,肺(-),腹稍脹,肝肋下1cm,腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷,哭無淚。肢端涼,皮膚略發(fā)花,呼吸深,急促,口唇櫻桃紅,牙3枚,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常?;?yàn):血Hb110g/L, WBC8.6?109/L, plt250?109/L,大便常規(guī)偶見WBC。時(shí)間:準(zhǔn)備5分鐘,口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn):(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷 1.嬰兒腹瀉:小兒腸炎,輪狀病毒感染 1分2.重度等張性脫水 1分3.代謝性酸中毒,中-重度? 1分4.佝僂病活動(dòng)期 1分(二)診斷依據(jù) 1.急性起病,發(fā)熱,嘔吐,大便10余次/日,稀水便、蛋花湯樣,鏡檢偶見WBC,為輪狀病毒感染的特點(diǎn) 1.5分2.有明顯脫水表現(xiàn):少尿至無尿,皮膚彈性差,前囟和眼窩明顯凹陷,哭無淚,肢端涼,皮膚略發(fā)花 1分3.中-重度代謝性酸中毒,呼吸深,急促,口唇櫻桃紅 1分4.佝僂病:方顱,1歲的前囪1?1cm,肋串珠(+),病史中有夜驚和牛奶喂養(yǎng)史 0.5分二、鑒別診斷(5分) 1.生理性腹瀉 2分2.細(xì)菌性痢疾 1分3.壞死性腸炎 1分4.腸套疊 1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.血電解質(zhì)和CO2-CP 2分2.大便找病原體(必要時(shí)) 2分四、治療原則(3分)1.對(duì)癥治療 1分2.液體療法:累積損失補(bǔ)充,繼續(xù)及維持補(bǔ)充 1.5分3.佝僂病的治療:給維生素D 0.5分編號(hào):015病例摘要:男性,4個(gè)月,咳嗽35天,氣喘12天?;純?5天前無明顯誘因咳嗽,無發(fā)熱,靜點(diǎn)頭孢唑啉等治療無效,12天前咳嗽加重,伴有喘促,呈陣發(fā)性,用頭孢哌酮、舒喘靈和洋地黃強(qiáng)心治療,病情時(shí)輕時(shí)重,近2天咳喘加重。發(fā)病后患兒精神較差,吃奶可,睡眠欠平穩(wěn),大便4-5次/日。有奶瓣,尿量尿色可,體重增加1kg,平素有夜驚,多汗史。既往體健,第2胎第1產(chǎn),足月順產(chǎn),母乳喂養(yǎng),未添加魚肝油、鈣劑及輔食。查體:T37.2, P186次/分,R 70次/分,Bp80/50mmHg,體重8kg,身長(zhǎng)63cm,頭圍40cm,胸圍39cm,前囪22cm,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,急性重病容,煩躁,自動(dòng)體位,皮膚略蒼白,無黃染、皮疹及出血點(diǎn),皮下脂肪充盈,分布均勻,全身淺表淋巴結(jié)未觸及,頭顱外形正常,枕禿(+),眼瞼無浮腫,鞏膜無黃染,咽充血,口周發(fā)紺,呼吸急促,鼻扇(+),三凹征(+),胸廓無畸形,雙肺可聞及喘鳴音及中細(xì)濕羅音。皮膚無發(fā)花,心界不大,心率186次/分,律齊,腹平軟,肝肋下3cm,無壓痛,脾及邊,腸鳴音正常,雙下肢輕度可凹性水腫,布氏征(-),雙巴氏征(-)化驗(yàn):血常規(guī):Hb91g/L,RBC4 .231012/L, WBC11.0109/L, 分葉65%,淋巴35%,plt135109/L。尿糞常規(guī)正常時(shí)間:準(zhǔn)備5分鐘,口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn):(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷 支氣管肺炎:心力衰竭 4分(二)診斷依據(jù) 1.先有上感表現(xiàn)咳嗽等,以喘憋、煩燥、呼吸急促、發(fā)熱為主要表現(xiàn) 1分2.查體:口周發(fā)紺,鼻扇征(+),三凹征(+),兩肺可聞及喘鳴音及濕羅音,有心衰體征:呼吸增快60次/分,心率明顯增快(180次/分),心音低鈍,肝大,雙下肢水腫 2分3.化驗(yàn)血WBC數(shù)及中性分葉粒細(xì)胞增高 1分二、鑒別診斷(5分) 1.病毒性肺炎 2分2.葡萄球菌肺炎 2分3.支原體肺炎 1分三、進(jìn)一步檢查(4分) 1.查病原體(細(xì)菌培養(yǎng)和血清抗體) 1分2.血?dú)夥治?、X線胸片 1分3.肝腎功能、血電解質(zhì) 1分4.心電圖、超聲心動(dòng)圖 1分四、治療原則(3分) 1.病原治療:抗生素 1分2.心衰治療:強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管劑 1分3.對(duì)癥治療:吸氧、祛痰、解痙平喘 0.5分4.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用:主要是平喘解痙 0.5分編號(hào):016病例摘要:男性,9歲,浮腫、血尿10天,進(jìn)行性少尿8天患兒10天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼浮腫,尿色發(fā)紅。8天前尿色變淺,但尿量進(jìn)行性減少,每日130-150ml,化驗(yàn)血肌酐498.6umol/L,擬診為“腎實(shí)質(zhì)性腎功能不全”,曾給擴(kuò)容、補(bǔ)液、利尿、降壓等處理,病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸,口服氧化淀粉及速尿治療,尿量增至300-400ml/日?;純簝稍聛碛醒什坎贿m,無用藥史,患病以來精神食欲稍差,大便正常,睡眠可。既往曾患“氣管炎、咽炎”,無腎病史。查體:T36.9, P90次/分,R24次/分,Bp145/80mmHg,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,重病容,精神差,眼瞼浮腫,結(jié)膜稍蒼白,鞏膜無黃染。咽稍充血,扁桃體I-II腫大,未見膿性分泌物,粘膜無出血點(diǎn)。心肺無異常。腹稍膨隆,肝肋下2cm,無壓痛,脾未及,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音存在。雙下肢可凹性水腫?;?yàn):Hb83g/L,RBC2.81012/L,網(wǎng)織紅1.4%,WBC11.3109/L,分葉82%,淋巴16%,單核2%,plt207109/L,ESR110mm/h, 尿蛋白(+),紅細(xì)胞10-12/高倍,白細(xì)胞1-4/高倍,比重1.010,24小時(shí)尿蛋白定量2.2g。血生化:BUN36.7mmol/L, 肌酐546.60umol/L,總蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,膽固醇4.5mmol/L,補(bǔ)體C3 0.48g/L,抗ASO:800IU/L.時(shí)間:準(zhǔn)備5分鐘,口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn):(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷 1.急性腎小球腎炎 2分2.急性腎功能不全 2分(二)診斷依據(jù) 1.急性腎小球腎炎 先有咽部感染,臨床表現(xiàn)少尿,血尿查體:血壓高,眼瞼浮腫,雙下肢可凹性水腫,尿蛋白(+),尿紅細(xì)胞增多,血補(bǔ)體(C3)減低,ASO高 3分 2.急性腎功能不全:尿少,血BUN和肌酐明顯升高 1分二、鑒別診斷(5分)1.病毒性腎炎 1分2.膜增殖性腎炎 1分3.急進(jìn)性腎炎 1分4.IgA腎病 1分5.腎前性腎功能不全 1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.血?dú)?、血電解質(zhì) 2分2.B 超 1分3.X 線胸片 0.5分4.必要時(shí)腎活檢 0.5分四、治療原則(3分) 1.抗感染 1分2.利尿 1分3.降壓 1分4.嚴(yán)格液體管理,限制水量 1分編號(hào):017病例摘要:女性,35歲,昏迷1小時(shí)患者1個(gè)小時(shí)前因與家人不和,自服藥水1小瓶,把藥瓶打碎扔掉,家人發(fā)現(xiàn)后5分鐘病人腹痛、惡心,并嘔吐一次,吐出物有大蒜味,逐漸神志不清,急送來診,病后大小便失禁,出汗多。既往體健,無肝、腎、糖尿病史,無藥物過敏史,月經(jīng)史、個(gè)人史及家族史無特殊。查體:T36.5,P60次/分,R30次/分,Bp110/80mmHg,平臥位,神志不清,呼之不應(yīng),壓眶上有反應(yīng),皮膚濕冷,肌肉顫動(dòng),鞏膜不黃,瞳孔針尖樣,對(duì)光反射弱,口腔流涎,肺叩清,兩肺較多哮鳴音和散在濕羅音,心界不大,心率60次/分,律齊,無雜音,腹平軟,肝脾未觸及,下肢不腫。化驗(yàn):血Hb125g/L, WBC7.4109/L, N68%, L30%, M2%, plt156109k/L時(shí)間:準(zhǔn)備5分鐘,口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn):(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 4分(二)診斷依據(jù) 1.嘔吐物有大蒜味是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特點(diǎn),臨床表現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、大汗等,并迅速神志不清 1.5分2.查體發(fā)現(xiàn)肌顫,瞳孔呈針尖樣,流涎,兩肺哮鳴音和濕羅音,心率慢等毒蕈堿樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn). 2分3.無其他引起昏迷的疾病史 0.5分二、鑒別診斷(5分)1.全身性疾病致昏迷:肝昏迷,尿毒癥昏迷,糖尿病酮癥酸中毒昏迷 2分2.其他急性中毒:安眠藥等中毒 2分3.腦血管病 1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.血膽堿酯酶活力測(cè)定 2分2.血?dú)夥治?1分3.肝腎功能、血糖、血電解質(zhì) 1分四、治療原則(3分)1.迅速清除體內(nèi)毒物:洗胃、導(dǎo)瀉 1分2.特效解毒劑 膽堿酯酶復(fù)活劑:解磷定應(yīng)用等抗膽堿藥:阿托品的應(yīng)用 1分3.對(duì)癥治療:包括維持正常心肺功能、保持呼吸道通暢,氧療、必要時(shí)人工呼吸機(jī)等 1分編號(hào):018病例摘要:男性,65歲,昏迷半小時(shí)半小時(shí)前晨起其兒子發(fā)現(xiàn)患者叫不醒,未見嘔吐,房間有一煤火爐,患者一人單住,昨晚還一切正常,僅常規(guī)服用降壓藥物,未用其他藥物,未見異常藥瓶。既往有高血壓病史5年,無肝、腎和糖尿病史,無藥物過敏史查體:T36.8,P98次/分,R24次/分,Bp160/90mmHg,昏迷,呼之不應(yīng),皮膚粘膜無出血點(diǎn),淺表淋巴未觸及,鞏膜無黃染,瞳孔等大,直徑3mm,對(duì)光反射靈敏,口唇櫻桃紅色,頸軟,無抵抗,甲狀腺(-),心界不大,心率98次/分,律齊,無雜音,肺叩清,無羅音,腹平軟,肝脾未觸及,克氏征(-),布氏征(-),雙巴氏征(+),四肢肌力對(duì)稱化驗(yàn):血Hb130g/L,WBC6.8109/L, N68%,L28%,M4%,尿常規(guī)(-),ALT38IU/L, TP68g/L,Alb38g/L, TBIL18?mol/L, DBIL4?mol/L, Scr98?mol/L,BUN6mmol/L, 血K+4.0mmol/L, Na+ 140mmol/L, Cl- 98mmol/L時(shí)間:準(zhǔn)備5分鐘,口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn):(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷 1.急性一氧化碳中毒 3分2.高血壓病I期(1級(jí),中危組) 1分(二) 診斷依據(jù) 1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷,查體,見口唇櫻桃紅色,無肝、腎和糖尿病病史及服用安眠藥等情況,房間內(nèi)有一煤火爐,有一氧化碳中毒來源,無其他中毒證據(jù) 3分2.高血壓病I期(1級(jí),中危組) 血壓高于正常,而未發(fā)現(xiàn)引起血壓增高的其他原因,未見臟器損害的客觀證據(jù) 1分二、鑒別診斷(5分) 1. 腦血管病 2分2.其他急性中毒:安眠藥等中毒 2分3. 全身性疾病致昏迷:肝昏迷,尿毒癥昏迷,糖尿病酮癥酸中毒昏迷 1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.碳氧血紅蛋白定性和定量試驗(yàn) 2分2.血?dú)夥治?1分3.腦CT 1分四、治療原則(3分)1.吸氧,有條件高壓氧治療 1分2.防治腦水腫、改善腦組織代謝 1分3.對(duì)癥治療:保證氣道通暢,防止誤吸,預(yù)防感染 0.5分4.防治并發(fā)癥和預(yù)防遲發(fā)性神經(jīng)病變 0.5分備注編號(hào):019病例摘要:女性,60歲,上腹痛2天2 天前進(jìn)食后1小時(shí)上腹正中隱痛,逐漸加重,呈持續(xù)性,向腰背部放射,仰臥、咳嗽或活動(dòng)時(shí)加重,伴低熱、惡心、頻繁嘔吐,吐出食物、胃液和膽汁,吐后腹痛無減輕,多次使用止痛藥無效。發(fā)病以來無咳嗽、胸痛、腹瀉及排尿異常。既往有膽石癥多年,但無慢性上腹痛史,無反酸、黑便史,無明確的心、肺、肝、腎病史,個(gè)人史、家族史無特殊記載。查體:T39,P104次/分,R19次/分,Bp130/80mmHg,急性病容,側(cè)臥卷曲位,皮膚干燥,無出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜無黃染,心肺無異常,腹平坦,上腹部輕度肌緊張,壓痛明顯,可疑反跳痛,未觸及腫塊,Murphy征陰性,肝腎區(qū)無明顯叩痛,移動(dòng)性濁音可疑陽性,腸鳴音稍弱,雙下肢不腫。化驗(yàn):血Hb120g/L, WBC22109/L, N86%, L14%, plt110109/L。尿蛋白(),RBC2-3/高倍,尿淀粉酶32U(Winslow法),腹平片未見膈下游離氣體和液平,腸管稍擴(kuò)張,血清BUN7.ommol/L。時(shí)間:準(zhǔn)備5分鐘,口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn):(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷 急性重癥胰腺炎 4分(二)診斷依據(jù) 1.急性持續(xù)性上腹痛,向腰背部放射,伴惡心、嘔吐,吐后腹痛不減 1.5分2.查體有上腹部肌緊張,壓痛,可疑反跳痛和腹水征及麻痹性腸梗阻征象 1分3.化驗(yàn)血WBC數(shù)和中性比例增高、腹平片結(jié)果不支持腸穿孔和明顯腸梗阻 1分4.既往有膽結(jié)石史 0.5分二、鑒別診斷(5分) 1.潰瘍病急性穿孔 2分2.急性腸梗阻 1分3.急性胃炎 1分4.慢性膽囊炎急性發(fā)作 1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.腹部B超和CT掃描 1分2.若有腹水,則應(yīng)穿刺化驗(yàn)及腹水淀粉酶活性測(cè)定 1分3.血清淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl- 1分4.血?dú)夥治?、血清正鐵白蛋白 0.5分5.肝腎功能 0.5分四、治療原則(3分)
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 專題4.4 正弦定理和余弦定理及其應(yīng)用(原卷版)-2024年高考數(shù)學(xué)一輪復(fù)習(xí)精講精練寶典(新高考專用)
- 拉桿式雨棚施工方案
- 燃?xì)馔茝V知識(shí)培訓(xùn)課件
- 2024年海南省中考滿分作文《點(diǎn)亮勤奮這盞燈》
- 農(nóng)村房間流轉(zhuǎn)合同范例
- 公司設(shè)備購貨合同范例
- 水利行業(yè)保安工作總結(jié)計(jì)劃
- 跨境電商倉儲(chǔ)管理的經(jīng)驗(yàn)與反思計(jì)劃
- 第二章 第一節(jié) 二 緯線與緯度 經(jīng)線與經(jīng)度教學(xué)設(shè)計(jì)-2024-2025學(xué)年湘教版初中地理七年級(jí)上冊(cè)
- 八年級(jí)地理下冊(cè) 6.2 白山黑水 東北三省教學(xué)實(shí)錄 (新版)新人教版
- 《中國華北地區(qū)》課件
- 鐵死亡與腦缺血再灌注損傷
- 內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(ESD)
- 2024年四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院高職單招職業(yè)技能測(cè)驗(yàn)歷年參考題庫(頻考版)含答案解析
- 2024年09月2024屆山東威海市商業(yè)銀行秋季校園招聘筆試歷年參考題庫附帶答案詳解
- 2025重慶交通開投集團(tuán)招聘27人高頻重點(diǎn)提升(共500題)附帶答案詳解
- 2025中國華電校園招聘高頻重點(diǎn)提升(共500題)附帶答案詳解
- 四級(jí)人工智能訓(xùn)練師(中級(jí))職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定考試題庫(含答案)
- 二級(jí)營銷員考試題及參考答案
- 龍門吊安裝及拆除安全專項(xiàng)施工方案
- 理療課件教學(xué)課件
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論