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眩暈病(原發(fā)性高血壓)中醫(yī)診療方案中醫(yī)病名：眩暈病西醫(yī)病名：原發(fā)性高血壓一、診斷 (一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南(中國中醫(yī)藥出版社，2008年8月)與中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(中國醫(yī)藥科技出版社，2002年5月)。主要癥狀：頭暈?zāi)垦?，頭痛。次要癥狀：頭如裹，面紅目赤，口苦口干，耳鳴耳聾，汗出，腰膝酸軟等。2西醫(yī)診斷：參照衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國高血壓聯(lián)盟和國家心血管病中心制定的中國高血壓防治指南(2010年修訂版)。 (1)未應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓(SBP)140mmHg和(或)平均舒張壓(DBP)90mmHg； (2)既往有高血壓史，目前近4周內(nèi)應(yīng)用抗高血壓藥物治療的個體。 (二)證候診斷1腎氣虧虛證：腰脊疫痛(外傷性除外)、脛疫膝軟或足跟痛、耳鳴或耳聾、心悸或氣短、發(fā)脫或齒搖、夜尿頻、尿后有余瀝或失禁、舌淡苔白、脈沉細(xì)弱。 2痰瘀互結(jié)證：頭如裹、，胸悶、嘔吐痰涎、刺痛(痛有定處或拒按)、脈絡(luò)瘀血、皮下瘀斑、肢體麻木或偏癱、口淡、食少、舌胖苔膩脈滑，或舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點脈澀。3肝火亢盛證：眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。4陰虛陽亢證：腰酸、膝軟、五心煩熱、心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)。二、鑒別診斷1、中風(fēng) 中風(fēng)以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失語；或不經(jīng)昏仆，僅以半身不遂為特征。中風(fēng)昏仆與眩暈之仆倒相似，且眩暈多為中風(fēng)先兆，但眩暈患者無半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌強語塞等表現(xiàn)。2、厥證 厥證以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷為特點，發(fā)作后一般在短時間內(nèi)逐漸蘇醒，醒后無偏癱、失語、口舌歪斜等后遺癥。嚴(yán)重者也可一厥不復(fù)而死亡。眩暈發(fā)作嚴(yán)重者也有欲仆或暈旋仆倒表現(xiàn)，與厥證相似，但一般無昏迷不省人事的表現(xiàn) 三、治療方案本方案適用于18歲以上原發(fā)性高血壓人群，不適用于兒童高血壓、妊娠高血壓、合并嚴(yán)重慢性腎臟疾病的高血壓以及繼發(fā)性高血壓人群。 (一)辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥眩暈病(原發(fā)性高血壓)的辨證論治應(yīng)以整體觀念為指導(dǎo)，標(biāo)本兼治，強調(diào)長期治療時應(yīng)以治本為主。 1腎氣虧虛證 治法：平補腎氣，調(diào)和血脈。 推薦方藥：補腎和脈方加減。生黃芪、黃精、桑寄生、仙靈脾、炒杜仲、女貞子、懷牛膝、澤瀉、川芎、當(dāng)歸、地龍等。中成藥：杞菊地黃丸、六味地黃丸(腎陰虛證)、右歸丸(腎陽虛證)等。2痰瘀互結(jié)證治法：祛痰化濁，活血通絡(luò)。 推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯加減。生半夏、蒼術(shù)、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、薏苡仁、桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、枳殼、地龍、郁金等。中成藥：絞股藍(lán)總甙片、血塞通片、養(yǎng)血清腦顆粒等。3肝火亢盛證治法：清肝瀉火，疏肝涼肝。推薦方藥：調(diào)肝降壓方加減。柴胡、香附、佛手、夏枯草、炒梔子、黃芩、丹皮、菊花、雙鉤藤等。中成藥：牛黃降壓丸、龍膽瀉肝軟膠囊等。 4陰虛陽亢證治法：滋陰補腎，平肝潛陽。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。明天麻、雙鉤藤、石決明劃、炒梔子、黃芩、川牛膝、炒杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、牡丹皮等。中成藥：天麻鉤藤顆粒、全天麻膠囊、清腦降壓片等。(二)靜脈滴注中藥注射液瘀血阻絡(luò)證：可選擇具有活血化瘀功效的中藥注射液，如川芎嗪注射液、燈盞花素注射液、丹紅注射液、香丹注射液、舒血寧注射液、疏血通注射液等。氣虛血瘀證：可選擇具有益氣養(yǎng)陰功效的中藥注射液，如黃芪注射液、參麥注射液、生脈注射液，配合應(yīng)用具有活血化瘀功效的中藥注射液。痰濁壅盛證：可選擇醒腦靜注射液。(三)外治法1中藥足浴 (1)夏枯草30g、鉤藤20g、桑葉15g、菊花20g。上藥制成煎劑，用時加溫至50左右，浸泡雙足，兩足相互搓動，每次浴足2030分鐘，每日2次，1015天為1個療程。 (2)鉤藤20g吳茱萸10g桑寄生30g夏枯草30g，水煎取藥液1500ml，加入食醋lOOml，每天足浴30分鐘左右，每日一次，十天為一療程。 治法：平補腎氣，調(diào)和血脈。 推薦方藥：補腎和脈方加減。生黃芪、黃精、桑寄生、仙靈脾、炒杜仲、女貞子、懷牛膝、澤瀉、川芎、當(dāng)歸、地龍等。 中成藥：杞菊地黃丸、六味地黃丸(腎陰虛證)、右歸丸(腎陽虛證)等。 2痰瘀互結(jié)證 治法：祛痰化濁，活血通絡(luò)。 推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯加減。生半夏、蒼術(shù)、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、薏苡仁、桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、枳殼、地龍、郁金等。 中成藥：絞股藍(lán)總甙片、血塞通片、養(yǎng)血清腦顆粒等。 3肝火亢盛證治法：清肝瀉火，疏肝涼肝。推薦方藥：調(diào)肝降壓方加減。柴胡、香附、佛手、夏枯草、炒梔子、黃芩、丹皮、菊花、雙鉤藤等。中成藥：牛黃降壓丸、龍膽瀉肝軟膠囊等。4陰虛陽亢證治法：滋陰補腎，平肝潛陽。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。明天麻、雙鉤藤、石決明劃、炒梔子、黃芩、川牛膝、炒杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、牡丹皮等。中成藥：天麻鉤藤顆粒、全天麻膠囊、清腦降壓片等。(二)靜脈滴注中藥注射液瘀血阻絡(luò)證：可選擇具有活血化瘀功效的中藥注射液，如川芎嗪注射液、燈盞花素注射液、丹紅注射液、香丹注射液、舒血寧注射液、疏血通注射液等。氣虛血瘀證：可選擇具有益氣養(yǎng)陰功效的中藥注射液，如黃芪注射液、參麥注射液、生脈注射液，配合應(yīng)用具有活血化瘀功效的中藥注射液。 痰濁壅盛證：可選擇醒腦靜注射液。(三)外治法 一1中藥足浴(1)夏枯草30g、鉤藤20g、桑葉15g、菊花20g。上藥制成煎劑，用時加溫至50左右，浸泡雙足，兩足相互搓動，每次浴足2030分鐘，每日2次，1015天為1個療程。(2)鉤藤20g吳茱萸10g桑寄生30g夏枯草30g，水煎取藥液1500ml，加入食醋lOOml，每天足浴30分鐘左右，每日一次，十天為一療程。(3)鉤藤15g、野菊花lOg、稀薟草30g、夏枯草20g、川牛膝20g、赤芍20g川芎15 g、葛根20 g、花椒10 g，浸泡1小時后，大火煮開，小火再煮30分鐘，后下鉤藤，連水帶藥倒入盆中，水溫40C45C，赤足泡藥中，浸過踝部，雙足互搓，每次30分鐘，每天1次，10次為1療程，間隔3天，做第二療程。2耳穴壓豆 (1)常用穴：耳背溝、肝、心、交感、腎上腺；備用穴：耳神門、耳尖、腎。常用穴每次取34穴，酌加備用穴，以7minX 7mm的膠布，將王不留行籽貼于所選之穴，貼緊后并稍加壓力，使患者感脹痛及耳郭發(fā)熱。每隔2天換貼1次，每次一耳，雙耳交替，15次為一療程。(2)腎氣虧虛證、肝火亢盛證、陰虛陽亢證選用腎、枕、皮質(zhì)下：濁壅盛證選用脾、枕、皮質(zhì)下。耳穴定位：腎：在對耳輪下腳下緣；枕：在對耳屏后上方；皮質(zhì)下：在對耳屏的內(nèi)側(cè)面；脾點：耳甲腔后上方，在耳輪腳消失處與輪屏切跡連線的中點。(3)操作流程：將膠布剪成05cmX 05cm的小方塊，將磁珠粒或生王不留行子或白芥子或六神丸貼在膠布中央備用。然后用75酒精棉球消毒耳廓，將貼有藥子的膠布對準(zhǔn)穴位貼壓。貼壓后用手指按壓穴位半分鐘，囑患者每天自行按壓5次，每次10分鐘，局部微熱微痛為宜。每次貼一只耳朵，下次輪換對側(cè)，癥狀較重者可雙耳同時貼。 一3穴位敷貼(1)腎氣虧虛證：吳茱萸散(吳茱萸l份，清醋1份)涌泉、太溪、太沖穴貼敷。痰濕壅盛證：吳茱萸散內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪穴貼敷。肝火亢盛證：清肝散(吳茱萸1份，黃連6份，清醋1份)涌泉、太溪、太沖穴貼敷。肝陽偏亢伴有頭暈者，以吳茱萸、川芎顆粒劑各3g，混勻，白醋調(diào)成糊狀，每天晚間臨睡前貼敷雙側(cè)涌泉穴，2周為1個療程；肝陽偏亢伴頭痛明顯者，以決明子lOg焙干研末，以綠茶水調(diào)成糊狀，貼敷兩側(cè)太陽穴，干后更換。 ，(2)生大黃2g、生石決明5g、牛膝5g、冰片05g諸藥為末，過600目篩，適量凡士林調(diào)為糊狀，等分4份，均勻涂于自粘性無菌敷料上，貼于雙側(cè)穴位上，每日1次，每次貼6小時，次日對時更換，15日為1療程，可以連續(xù)2個療程或以上。肝陽上亢證：曲池、風(fēng)池、合谷、太沖；風(fēng)痰上擾證：曲池、合谷、豐隆、太溪；肝腎陰虛證：曲池、合谷、足三里、三陰交：陽兩虛證：曲池、足三里、氣海、涌泉；氣虛血瘀證：曲池、合谷、氣海、豐隆。 4穴位埋線(穿刺針埋線) 在太沖穴、三陰交、足三里等選定穴位埋藏醫(yī)用鉻制羊腸線，其最初起到刺激穴位的機械性作用，以后腸線液化、吸收所產(chǎn)生的化學(xué)刺激，作用持久而溫和，兼有穴位刺激療法和組織療法的共同作用。操作方法：患者取臥位或坐位，醫(yī)生選取專用埋線針1支，前端置入已消毒羊腸線15cm長，常規(guī)消毒局部皮膚，左手拇、食指繃緊或提起進(jìn)針部位皮膚，右手持針，對準(zhǔn)選定雙側(cè)太沖穴位(位于人體足背側(cè)，當(dāng)?shù)?跖骨間隙的后方凹陷處)，快速進(jìn)針過皮，送針至一定深度，當(dāng)出現(xiàn)針感后即酸、麻、脹等后，緩慢退針。邊退針，邊推針芯，將羊腸線埋植在穴位內(nèi)，針孔涂以碘酒，蓋上消毒紗布。 注意事項：(1)嚴(yán)格無菌操作，防止感染。(2)埋線最好在皮下組織與肌肉之間，羊腸線頭不可暴露在皮膚外面。(3)注意術(shù)后反應(yīng)。一種屬于正常反應(yīng)，由于刺激損傷及羊腸線刺激，在15天內(nèi)，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等無菌性炎癥反應(yīng)。少數(shù)病例反應(yīng)較重，切口處有少量滲出液，亦屬正常現(xiàn)象，一般不需要處理，若滲液較多凸出皮膚表面時，可將乳白色滲液擠出，用70酒精棉球擦去，覆蓋消毒紗布。(4)少數(shù)病人因治療中無菌操作不嚴(yán)或傷口保護(hù)不好，造成感染，一般中治療后34天出現(xiàn)局部紅腫，疼痛加劇，并可伴有發(fā)熱，應(yīng)予局部熱敷及抗感染處理。(5)個別病人對羊腸線過敏，治療后出現(xiàn)局部紅腫、瘙瘁、發(fā)熱等反應(yīng)，應(yīng)適當(dāng)作抗過敏處理。20天為一個療程，共3個療程。(四)其他療法1養(yǎng)生調(diào)攝方法見表l。措施目標(biāo)1.修體態(tài)減重：減少熱量，飲食平衡，增加運動，體質(zhì)指數(shù)保持2024kg/m22.節(jié)飲食膳食限鹽：北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。減少膳食脂肪：總脂肪總熱量的30，飽和脂肪10，增加新鮮蔬菜400500gd，水果lOOg，肉類50100g，魚蝦類50g，蛋類每周34個，奶類250gd，食油2025gd，少吃糖類和甜食。3.適勞逸增加及保持適當(dāng)體力活動：一般每周運動35次，每次持續(xù)2060分鐘。如運動后自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運動量和運動方式合適。4.暢情志保持樂觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力：通過宣教和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個體的體育、繪畫等文化活動，增加老年人社交機會，提高生活質(zhì)量。5.忌煙酒戒煙；限酒：不提倡飲酒(特別是高度烈性酒)，盡可能戒酒；如飲酒，男性每日飲酒精量不超過25克，即葡萄酒100150ml，或啤酒250500m1，或白酒2550m1；女性則減半量，孕婦不飲酒。6.常隨診門診健康教育和照顧受試者利益：主動熱情服務(wù)、最大限度保護(hù)受試者利益、及時處理可能的嚴(yán)重不良事件、積極向受試者及其親屬或陪人宣傳高血壓防治知識、隨時幫助病人解決醫(yī)療有關(guān)問題、密切與受試者的聯(lián)系從而提高治療依從性。2治療設(shè)備：根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可配備多功能艾灸儀和針灸器具(針灸針、艾條、刮痧板、拔火罐等)，可選用腿浴治療器、足療儀等中藥浸浴設(shè)備。(五)內(nèi)科基礎(chǔ)治療參照中國高血壓防治指南(2010年修訂版)，合理控制多重心血管危險因素。(六)護(hù)理包括基于血壓波動性日節(jié)律、月節(jié)律和年規(guī)律的調(diào)神攝生、因時起居、擇時服藥、排痰通腑等。四、難點分析：降壓是長期過程口服湯劑大部分病人不能堅持。眩暈病因很多，為頸性眩暈、美尼爾氏綜合征。高血壓病知曉率低，未規(guī)范服藥，控制率低，最終出現(xiàn)靶器官損害。眩暈跟長期憂郁惱怒有關(guān)，氣郁化火。嗜酒肥甘、饑飽勞倦而導(dǎo)致，所以要注意低鹽低脂飲食。肝陰不足、肝陽上亢發(fā)為眩暈，要注意調(diào)節(jié)情志，戒煙戒酒，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。監(jiān)測血壓。五、療效評價(一)評價標(biāo)準(zhǔn) I中醫(yī)證候?qū)W評價采用中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(中國醫(yī)藥科技出版社，2002年5月)的證候評分標(biāo)準(zhǔn)，動態(tài)觀察證候變化，重點于評價患者已有或新發(fā)的頭暈?zāi)垦！㈩^痛等主要癥狀是否明顯緩解(證候計分下降50)。2疾病病情評價推薦采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表中文版(World Health OrganizationQualitv of Life Assessment)和杜氏高血壓生活質(zhì)量量表進(jìn)行成人原發(fā)性高血壓的生活質(zhì)量評分，采用中國高血壓防治指南(2010年修訂版)進(jìn)行成人原發(fā)性高血壓的病因鑒別診斷、心血管危險因素的評估，并指導(dǎo)診斷措施及預(yù)后判斷。降壓目標(biāo)：年輕人或合并糖尿病、慢性腎臟病13080mmHg；6069歲14090mmHg，如能耐受，還可進(jìn)一步降低；7079歲15090mmHg，如能耐受，還可進(jìn)一步降低；腎功能受損蛋白尿Igd1gd者10mHg以上作為療效判定，分別計算治療有效率和血壓達(dá)標(biāo)率。治療有效：SBP下降10 mmHg；降壓達(dá)標(biāo)：SBP10mmHg并降至85rrlIIlHg，或降低20mmHg以上；(2)有效：DBP 7NlOmmHg但降至30作為診斷血壓升高的指標(biāo)之一。(5)動態(tài)血壓晝夜節(jié)律：血壓波動的晝夜節(jié)律采用夜間血壓下降率表示，即(日問平均值一夜間平均值)日間平均值，以1gd者的腎功能正常，或與治療前比較腎功能好轉(zhuǎn)無變化，尿微量白蛋白300mgL或轉(zhuǎn)陰；腎功能受損蛋白尿1gd者的腎功能正常，或與治療前比較腎功能好轉(zhuǎn)無變化，尿微量白蛋白較治療前降低至少1個等級(即由300mg/L降至lOOmgL、50mgL、20mgL或陰性)。胸痹心痛病(慢性穩(wěn)定性心絞痛)中醫(yī)診療方案中醫(yī)病名：胸痹心痛病西醫(yī)病名：慢性穩(wěn)定性心絞痛一、診斷 (一)疾病診斷 1中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(zYT001卜94)、1990年中西醫(yī)結(jié)合心血管學(xué)會修訂的冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)和1995年國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范。(1)膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、左上臂內(nèi)側(cè)等部位。呈發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸氣短，自汗，甚則喘息不得臥。(2)胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘而緩解。嚴(yán)重者可疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可發(fā)生猝死。(3)多見于中年以上，常因操勞過度，抑郁惱怒或多飲暴食，感受寒冷而誘發(fā)。(4)查心電圖、動態(tài)心電圖、運動試驗等可輔助診斷。根據(jù)病情可作心肌酶譜測定，心電圖動態(tài)觀察。(5)必要時行冠脈cT、心肌核素顯像或冠狀動脈造影檢查以明確診斷。 2西醫(yī)診斷：參照我國2007年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、中華心血管病雜志編輯委員會公布的慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南。3心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)：參照1972年加拿大心血管學(xué)會心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)。二、鑒別診斷1、胃痛 疼痛部位在上腹位，局部有壓痛，以脹痛為主，持續(xù)時間較長。合并納呆、惡心，嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。配合B超、胃腸造影、胃鏡、淀粉酶檢查，可以鑒別。心肌梗死初期有時亦表現(xiàn)為胃痛，應(yīng)予警惕。2、胸痛 疼痛在呼吸、運動、轉(zhuǎn)側(cè)時加劇，常合并咳嗽、喘息、喉鳴等呼吸系癥狀。胸部X線檢查可助鑒別三、證候診斷1心痛發(fā)作期 (1)寒凝血瘀證：遇冷則疼痛發(fā)作，或悶痛，舌淡暗、苔白膩，脈滑澀。(2)氣滯血瘀證：疼痛劇烈多與情緒因素有關(guān)，舌暗或紫暗、苔白，脈弦滑。 2心痛緩解期(1)氣虛血瘀證：胸痛、胸悶，動則尤甚，休息時減輕，乏力氣短，心悸汗出，舌體胖有齒痕，舌質(zhì)暗有瘀斑或瘀點、苔薄白，脈弦或有間歇。(2)氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶隱痛、時作時止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦?，遇勞則甚，舌暗紅少津，脈細(xì)弱或結(jié)代。(3)痰阻血瘀證：胸脘痞悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短，肢體沉重，形體肥胖痰多，納呆惡心，舌暗苔濁膩，脈弦滑。(4)氣滯血瘀證：胸悶胸痛，時痛時止有脅脹，喜嘆息，舌暗或紫暗、苔白，脈弦。5)熱毒血瘀證：胸痛發(fā)作頻繁、加重，舌紫暗或暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑或滑數(shù)。 2治療設(shè)備：根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可配備多功能艾灸儀和針灸器具(針灸針、艾條、刮痧板、拔火罐等)，可選用腿浴治療器、足療儀等中藥浸浴設(shè)備。(五)內(nèi)科基礎(chǔ)治療參照中國高血壓防治指南(2010年修訂版)，合理控制多重心血管危險因素。(六)護(hù)理包括基于血壓波動性日節(jié)律、月節(jié)律和年規(guī)律的調(diào)神攝生、因時起居、擇時服藥、排痰通腑等。四、難點分析：胸痹心痛病因氣滯寒凝、痰濁血瘀、氣血運行不暢而發(fā)病，如胸痹心痛反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致真心痛危及生命。故要避免情緒激動、過度勞累、過食膏粱厚味。保持心情舒暢、注意保暖、調(diào)暢情志，宜低鹽清淡飲食，規(guī)范服藥以舒胸理氣五、療效評價(一)評價標(biāo)準(zhǔn) I中醫(yī)證候?qū)W評價采用中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(中國醫(yī)藥科技出版社，2002年5月)的證候評分標(biāo)準(zhǔn)，動態(tài)觀察證候變化，重點于評價患者已有或新發(fā)的頭暈?zāi)垦！㈩^痛等主要癥狀是否明顯緩解(證候計分下降50)。2疾病病情評價推薦采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表中文版(World Health OrganizationQualitv of Life Assessment)和杜氏高血壓生活質(zhì)量量表進(jìn)行成人原發(fā)性高血壓的生活質(zhì)量評分，采用中國高血壓防治指南(2010年修訂版)進(jìn)行成人原發(fā)性高血壓的病因鑒別診斷、心血管危險因素的評估，并指導(dǎo)診斷措施及預(yù)后判斷。降壓目標(biāo)：年輕人或合并糖尿病、慢性腎臟病13080mmHg；6069歲14090mmHg，如能耐受，還可進(jìn)一步降低；7079歲15090mmHg，如能耐受，還可進(jìn)一步降低；腎功能受損蛋白尿Igd1gd者10mHg以上作為療效判定，分別計算治療有效率和血壓達(dá)標(biāo)率。治療有效：SBP下降10 mmHg；降壓達(dá)標(biāo)：SBP10mmHg并降至85rrlIIlHg，或降低20mmHg以上；(2)有效：DBP 7NlOmmHg但降至30作為診斷血壓升高的指標(biāo)之一。(5)動態(tài)血壓晝夜節(jié)律：血壓波動的晝夜節(jié)律采用夜間血壓下降率表示，即(日問平均值一夜間平均值)日間平均值，以1gd者的腎功能正常，或與治療前比較腎功能好轉(zhuǎn)無變化，尿微量白蛋白300mgL或轉(zhuǎn)陰；腎功能受損蛋白尿50，運動時至少增加5。舒張功能：目前大多采用多普勒超聲心動圖二尖瓣血流頻譜間接測定心室舒張功能，心動周期中舒張早期心室充盈速度最大值為E峰，舒張晚期心室充盈最大值為A峰，E/A為兩者之比值。正常 人EA值不應(yīng)小于1.2，中青年應(yīng)更大。舒張功能不全時，E峰下降，A峰增高，EA比值降低。(2)心力衰竭嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)的分級方案，主要是根據(jù)患者自覺的活動能力劃分為心功能四級，心力衰竭三度：I級(心功能代償期)：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。II級(I度心衰)：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀、但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。III級(II度心衰)：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。級(I度心衰)：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。 （二）證候診斷慢性穩(wěn)定期：1心肺氣虛、血瘀飲停證：胸悶氣喘，心悸，活動后誘發(fā)或加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色蒼白，或有紫紺。舌質(zhì)淡或邊有齒痕，或紫暗、有瘀點、瘀斑，脈沉細(xì)、虛數(shù)或澀、結(jié)代。2氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶氣喘，心悸，動則加重，乏力自汗，兩顴泛紅，口燥咽干，五心煩熱，失眠多夢，或有紫紺。舌紅少苔，或紫暗、有瘀點、瘀斑，脈沉細(xì)、虛數(shù)或澀、結(jié)代。3陽氣虧虛、血瘀水停證：胸悶氣喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮腫，自汗，汗出濕冷，舌質(zhì)暗淡或絳紫，苔白膩，脈沉細(xì)或澀、結(jié)代。4腎精虧損、陰陽兩虛證：心悸，動輒氣短，時尿少肢腫，或夜臥高。腰膝酸軟，頭暈耳鳴，四肢不溫，步履無力，或口干咽燥。舌淡紅質(zhì)胖，苔少，或舌紅胖，苔薄白乏津，脈沉細(xì)無力或數(shù)，或結(jié)、代。 急性加重期：1陽虛水泛證：喘促氣急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉紅色泡沫樣痰，口唇青紫，汗出肢冷，煩躁不安，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈細(xì)促。2陽虛喘脫證：面色晦暗，喘悸不休，煩躁不安，或額汗如油，四肢厥冷，尿少肢腫，面色蒼白，舌淡苔白，脈微細(xì)欲絕或疾數(shù)無力。3痰濁壅肺證：咳喘痰多，或發(fā)熱形寒，倚息不得平臥；心悸氣短，胸悶，動則尤甚，尿少肢腫，或頸脈顯露。舌淡或略青，苔白膩，脈沉或弦滑。二、鑒別診斷1、真心痛 除見心慌不安，脈結(jié)或代外，必以心痛為主癥，多呈心前區(qū)或胸骨后刺痛，牽及肩胛兩背，常因勞累、感寒、飽餐或情緒波動而誘發(fā)，多呈短暫發(fā)作，但甚者心痛劇烈不止，唇甲紫鉗或手足青冷至節(jié)，呼吸急促，大汗淋漓直至昏厥，病情危篤。真心痛?？膳c心悸合并出現(xiàn)。2、卑喋 政治要訣怔忡描述卑喋癥狀為“痞塞不欲食，心中常有所歉，愛處暗室，或倚門后，見人則驚避，似失志狀”。卑喋雖有心慌，其病因為“心血不足”，一般無促、結(jié)、代、疾、遲等脈象出現(xiàn)，是以神志異常為主的疾病，與心悸不難鑒別。三、治療方案 (一)辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥慢性穩(wěn)定期：1心肺氣虛、血瘀飲停證治法：補益心肺，活血化瘀。推薦方藥：保元湯合桃紅四物湯、葶藶大棗瀉肺湯加減。人參、黃芪i茯苓、白術(shù)、桂枝、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、葶藶子、甘草、大棗等。中成藥：補心氣口服液、諾迪康膠囊等?？蛇x用益氣化瘀類中藥注射劑，如益氣復(fù)脈注射液等。2氣陰兩虛、心血瘀阻證治法：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。推薦方藥：生脈散合血府逐瘀湯加減。人參、麥冬、五味子、生地黃、黃精、玉竹、桃仁、紅花、柴胡、當(dāng)歸、川芎、赤芍、車前子、冬瓜皮等。中成藥：生脈飲口服液、滋心陰口服液、血府逐瘀口服液等?？蓱?yīng)用生脈注射液、參麥注射液等。3陽氣虧虛、血瘀水停證治法：益氣溫陽，化瘀利水。推薦方藥：參附湯合丹參飲、苓桂術(shù)甘湯加味。紅參、制附子、茯苓、白術(shù)、桂枝、丹參、 檀香、赤芍、益母草、炒葶藶子、砂仁、大腹皮、大棗、車前子、澤瀉、豬苓等。中成藥：麝香保心丸、心寶丸、芪藶強心膠囊等?？蛇x用補陽、化瘀類中藥注射劑，如參附注射液、黃芪注射液等。4腎精虧損、陰陽兩虛證治法：填精化氣，益陰通陽。推薦方藥：左、右歸丸合生脈散加減。陽虛較甚，選右歸丸合生脈散(熟地黃、山較甚，選左歸丸合生脈散(生熟地、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角片、山藥、豬苓、茯苓、澤瀉、生曬參、麥冬、五味子)。中成藥：濟(jì)生腎氣丸、芪藶強心膠囊等?？蛇x用補陽、養(yǎng)陰類中藥注射劑，如參附注射液、生脈注射液、參麥注射液等。急性加重期：1陽虛水泛證治法：溫陽利水，瀉肺平喘。推薦方藥：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。熟附子、白術(shù)、白芍、豬苓、茯苓、車前子 、澤瀉、葶藶子、炙甘草、地龍、桃仁、煅龍骨：煅牡蠣等。中成藥：芪藶強心膠囊等。可選用參附注射液等。2陽虛喘脫證治法：回陽固脫。推薦方藥：參附龍牡湯加味。人參、炮附子、煅龍牡、干姜、桃仁、紅花、紫石英、炙甘草等。中成藥：可選用參附注射液等。3痰濁壅肺證治法：宣肺化痰，蠲飲平喘。推薦方藥：三子養(yǎng)親湯合真武湯加減。炙蘇子、白芥子、萊菔子、開金鎖、款冬花、地龍、葶藶子、車前子、桃仁、杏仁、炙枇杷葉、制附子、白術(shù)、白芍、茯苓等。(二)心衰綜合康復(fù)療法適應(yīng)癥：心衰病穩(wěn)定期。流程：心臟評估康復(fù)前教育(熱身活動)康復(fù)運動情志療法、飲食療法等(根據(jù)病情酌情選用)。方法：(1)心臟評估和康復(fù)前教育：要對病人作各種應(yīng)有的檢查，而且定期復(fù)查。這包括：分級運動試驗測定；超聲心動圖測定左室射血分?jǐn)?shù)，進(jìn)行心臟評估。病情必須穩(wěn)定，無休息時的心絞痛、失代償性心衰，或影響血液動力學(xué)穩(wěn)定的心律失常。嚴(yán)格按照Vela Bitter方法進(jìn)行，觀察運動前后6min內(nèi)步行距離，制定運動方案。(2)康復(fù)運動(參考中國康復(fù)程序中心衰部分)運動類型：最普通的是走步。病人要熟悉某些客觀和主觀運動強度指標(biāo)：如脈搏測定、自感勞累分級法等的運用。采用步行訓(xùn)練，最初l周內(nèi)進(jìn)行步行訓(xùn)練，運動宜采取間歇形式，開始510min，每運動23min休息lmin，運動時間可以按一兩分鐘的長度逐漸增加至6min以上。運動應(yīng)為低水平的，靶心率比立位休息心率多1020次min，開始幾天，不超過休息心率510次min。在病情穩(wěn)定、功能貯量增加以后，運動強度可逐漸增加。治療過程中每周評價病人的一般情況，調(diào)整治療計劃，不能耐受者退出。CHF患者安全而有效的目標(biāo)心率的計算方法為：(負(fù)荷試驗中的最大心率一靜息心率)O6(或O8)+靜息脈率。服用血管擴張劑和運動時間應(yīng)盡量錯開，以避免血壓下降等危險。運動的熱身和恢復(fù)時間：應(yīng)該延長，因為心功能減退，運動反應(yīng)較慢。作為運動強度指標(biāo)，因為心衰病人運動心率反應(yīng)欠佳，比較容易產(chǎn)生勞累性低血壓，故進(jìn)行血壓、自感勞累強度、心電圖監(jiān)測更為重要。這時運動的自感勞累強度應(yīng)為1214級。(3)情志療法、飲食療法康復(fù)教育中實施。應(yīng)用指導(dǎo)：(1)運動處方的制定特別強調(diào)個體化原則。(2)在考慮采用運動訓(xùn)練之前應(yīng)該進(jìn)行詳盡的心肺功能和藥物治療的評定。(3)活動時應(yīng)強調(diào)循序漸進(jìn)、動靜結(jié)合、量力而行，不可引起不適或癥狀加重，禁忌劇烈運動，并要有恰當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備和結(jié)束活動。(4)治療時應(yīng)有恰當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)疲勞、心悸、呼吸困難以及其它癥狀時應(yīng)暫停活動，查明原因。嚴(yán)格掌握運動治療的適應(yīng)癥，特別注意排除不穩(wěn)定的心臟患者。(5)心功能級者，體力活動應(yīng)予限制，過多的體力活動會加重心臟負(fù)擔(dān)，加劇病情。此期的重點以靜為主，以動為輔。病情穩(wěn)定后立即開始被動運動，活動肩、肘、膝關(guān)節(jié)，每次510min，l2次d，不應(yīng)有疲勞感。活動必須循序漸進(jìn)，開始可以在床上伸展四肢，再緩慢下床，在床邊、室內(nèi)漫步；經(jīng)過一段時間后再逐漸緩慢增加活動量；病情好轉(zhuǎn)后，可到室外活動。如活動不引起胸悶、氣喘，則表明活動的適度。要以輕體力、小活動量、長期堅持為原則。(三)足浴療法適應(yīng)癥：心衰病穩(wěn)定期。標(biāo)準(zhǔn)操作方法：藥物組成，制附子、桂枝、紅花、雞血藤、芒硝。可用市售足浴理療盆，加入足療洗按足部，足反射區(qū)電動按摩，每日1次，每次30分鐘。足浴療法是藥物與物理玷合的治療方法，足部的經(jīng)穴對調(diào)節(jié)人體陰陽平衡、氣血的運行有很好的作用，可減求梢血管阻力，增加心搏出量，從而改善血運狀態(tài)。應(yīng)用指導(dǎo)：水溫宜在4050；浸泡幾分鐘后，再在逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫保持在50。水溫不宜過高，以免燙傷皮膚。滲出性皮膚病應(yīng)禁用浸浴療法。 (四)基礎(chǔ)治療積極控制危險因素和合并癥，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，參照中華醫(yī)學(xué)會2007年頒布的“慢性心力衰竭的診斷和治療指南”。 (五)護(hù)理 1.起居：居室壞境溫濕度適宜，注意防寒保暖。氣候轉(zhuǎn)冷時注意須加強室內(nèi)保暖，防止上呼吸道感染誘發(fā)心衰。保證病人夜間睡眠充足，避免病人過度勞累，如果病人心衰較重，高枕或半臥位姿勢睡眠。病情緩解醫(yī)生允許后，病人可在陪同下進(jìn)行適度下床活動，如小范圍散步，以促進(jìn)身心健康；康復(fù)活動宜適量、適度。 2.飲食：注意營養(yǎng)，對水腫者，應(yīng)限制水和鈉鹽的攝入，每日食鹽攝入量少于5克。注意日常飲食以低熱量、清淡易消化為主，并攝入充足維生素和碳水化合物，少食多餐。虛者可進(jìn)食大棗、蓮子、百合等補益之品。飲食有節(jié)制，宜清淡可口，忌食辛辣、醇酒、咖啡之品。3情志：平時多向患者講解，避免緊張、恐懼、激動、過度思慮等。保持平和心態(tài)。四、難點分析：心衰病因為氣血陰陽之虧虛，有肝氣郁滯、水飲凌心、心脈淤阻并發(fā)浮腫、尿少，動則氣喘，患者多有器質(zhì)性病變?nèi)绶卧葱孕呐K病，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，病程較長，病情重易反復(fù)發(fā)作或出現(xiàn)心源性猝死。五、療效評價(一)療效標(biāo)準(zhǔn)1臨床近期治愈：心功能糾正至I級、癥狀、體征基本消失，各項檢查基本恢復(fù)正常。2顯效：心功能改善2級以上，癥狀體征及心電圖、FF、6分鐘步行試驗等指標(biāo)明顯改善。 3有效：心功能改善1級，癥狀體征及心電圖、EF、6分鐘步行試驗等指標(biāo)有所改善。4無效：心功能無明顯變化，或加重、或死亡。(二)評價方法根據(jù)患者入院和出院當(dāng)天病情按照療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心衰療效評價。心功能評價根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會(NYIA)心功能分級方案。肺脹病(慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期)中醫(yī)診療方案中醫(yī)病名：肺脹病西醫(yī)病名：慢性阻塞性肺疾病一、診斷(一)疾病診斷1中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會2008年制定的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分(中國中醫(yī)藥出版社2008年7月第一版)“肺脹病”(ZYYXHT4492008)和2010年全國中醫(yī)內(nèi)科肺系病第十四次學(xué)術(shù)研討會通過慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南進(jìn)行診斷。(1)喘息、胸悶、氣短或呼吸困難、咳嗽、咳痰，動則氣短、呼吸困難，早期僅于活動時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日常活動甚至休息時也感氣短。(2)常有吸煙、反復(fù)的加重病史。(3)或伴有消瘦、納差、心煩等。(4)肺功能檢查，使用支氣管擴張劑后FEV1/FVC70%表示存在不可逆氣流受阻。2西醫(yī)診斷：疾病診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部慢性阻塞性肺病診療規(guī)范(2011年版)進(jìn)行診斷。(1)癥狀慢性咳嗽：常為首發(fā)癥狀。初為間斷性咳嗽，早晨較重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜間咳嗽常不顯著。少數(shù)患者無咳嗽癥狀，但肺功能顯示明顯氣流受限?？忍担嚎壬倭空骋盒蕴担宄枯^多。合并感染時痰量增多，可有膿性痰。少數(shù)患者咳嗽不伴咳痰。氣短或呼吸困難：是COPD的典型表現(xiàn)。早期僅于活動后出現(xiàn)，后逐漸加重，嚴(yán)重時日?；顒由踔列菹r也感氣短。喘息：部分患者，特別是重度患者可出現(xiàn)喘息癥狀。全身性癥狀：體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。(2)體征COPD早期體征不明顯。隨著疾病進(jìn)展可出現(xiàn)以下體征： 一般情況：粘膜及皮膚紫紺，嚴(yán)重時呈前傾坐位，球結(jié)膜水腫，頸靜脈充盈或怒張。呼吸系統(tǒng)：呼吸淺快，輔助呼吸肌參與呼吸運動，嚴(yán)重時可呈胸腹矛盾呼吸；桶狀肺,胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬；雙側(cè)語顫減弱；肺叩診可呈過清音，肺肝界下移；兩肺呼吸音減低，呼氣相延長，有時可聞干性噦音和(或)濕性噦音。心臟：可見劍突下心尖搏動；心臟濁音界縮小；心音遙遠(yuǎn)，劍突部心音較清晰響亮，出現(xiàn)肺動脈高壓和肺心病時PzA2，三尖瓣區(qū)可聞收縮期雜音。腹部：肝界下移，右心功能不全時肝頸反流征陽性，出現(xiàn)腹水移動性濁音陽性。其他：長期低氧病例可見杵狀指趾，高碳酸血癥或右心衰竭病例可出現(xiàn)雙下肢可凹性水腫。(3)肺功能檢查肺功能檢查，尤其是通氣功能檢查對C()PD診斷及病情嚴(yán)重程度分級評估具有重要意義。第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEVlFVC)是評價氣流受限的一項敏感指標(biāo)。第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEVl預(yù)計值)常用于cOPD病情嚴(yán)重程度的分級評估，其變異性小，易于操作。吸入支氣管舒張劑后FEVl/FVC70，提示為不能完全可逆的氣流受限。肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)、殘氣量(RV)增高和肺活量(vC)減低，提示肺過度充氣。由于TLc增加不及RV增加程度明顯，故RVTLc增高。一氧化碳彌散量(DLco)及DLco與肺泡通氣量(VA)比值(DLcoVA)下降，表明肺彌散功能受損，提示肺泡間隔的破壞及肺毛細(xì)血管床的喪失。支氣管舒張試驗：以吸入短效支氣管舒張劑后FEVl改善率12且FEVl絕對值增加超過200ml，作為支氣管舒張試驗陽性的判斷標(biāo)準(zhǔn)。其臨床意義在于：有助于cOPD與支氣管哮喘的鑒別，或提示二者可能同時存在；不能可靠預(yù)測患者對支氣管舒張劑或糖皮質(zhì)激素治療的反應(yīng)及疾病的進(jìn)展；受藥物治療等因素影響，敏感性和可重復(fù)性較差。(4)胸部x線影像學(xué)檢查x線胸片檢查：發(fā)病早期胸片可無異常，以后出現(xiàn)肺紋理增多、紊亂等非特異性改變；發(fā)生肺氣腫時可見相關(guān)表現(xiàn)：肺容積增大，胸廓前后徑增長，肋骨走向變平，肺野透亮度增高，橫膈位置低平，心臟懸垂狹長，外周肺野紋理纖細(xì)稀少等；并發(fā)肺動脈高壓和肺原性心臟病時，除右心增大的x線征象外，還可有肺動脈圓錐膨隆，肺門血管影擴大，右下肺動脈增寬和出現(xiàn)殘根征等。胸部x線檢查對確定是否存在肺部并發(fā)癥及與其他疾病(如氣胸、肺大皰、肺炎、肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化等)鑒別有重要意義。胸部cT檢查：高分辨CT(HRC：T)對辨別小葉中心型或全小葉型肺氣腫及確定肺大皰的大小和數(shù)量，有很高的敏感性和特異性，有助于COPD的表型分析，對判斷肺大皰切除或外科減容手術(shù)的指征有重要價值，對COPD與其他疾病的鑒別診斷有較大幫助。(5)血氣分析檢查可據(jù)以診斷低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)、呼吸衰竭及其類型。(6)其他實驗室檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞壓積可增高。合并細(xì)菌感染時白細(xì)胞可升高，中性粒細(xì)胞百分比增加。痰涂片及痰培養(yǎng)可幫助診斷細(xì)菌、真菌、病毒及其他非典型病原微生物感染；血液病原微生物核酸及抗體檢查、血培養(yǎng)可有陽性發(fā)現(xiàn)；病原培養(yǎng)陽性行藥物敏感試驗有助于合理選擇抗感染藥物。可行其他有助于病理生理判斷和合并癥診斷的相關(guān)檢查。COPD的診斷可根據(jù)吸煙等發(fā)病危險因素、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。吸入支氣管舒張藥后FEVlFVc70可確定為不完全可逆性氣流受限。少數(shù)患者并無咳嗽、咳痰、明顯氣促等癥狀，僅在肺功能檢查時發(fā)現(xiàn)FEvlFVC70，在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD。 COPD分期：分為急性加重期與穩(wěn)定期。COPD急性加重期是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變基礎(chǔ)COPD的常規(guī)用藥者，通常在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。穩(wěn)定期是指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。(二)證候診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會2008年制定的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分(中國中醫(yī)藥出版社2008年7月第一版)“肺脹病，有關(guān)內(nèi)容及協(xié)作組臨床方案進(jìn)行診斷。1肺脾氣虛證：咳嗽或喘息、氣短，動則加重；神疲、乏力或自汗，動則加重；惡風(fēng)，易感冒；納呆或食少；胃脘脹滿或腹脹或便溏；舌體胖大或有齒痕，舌苔薄白或膩，脈沉細(xì)或沉緩或細(xì)弱。具備、中的2項，加、中的2項。2肺腎氣虛證：喘息、氣短，動則加重，乏力或自汗，動則加重；易感冒，惡風(fēng)；腰膝酸軟；耳鳴，頭昏或面目虛??；小便頻數(shù)、夜尿多，或咳而遺尿；舌質(zhì)淡、舌苔白，脈沉細(xì)或細(xì)弱。具備、中的2項，加、中的2項。3肺腎氣陰兩虛證：喘息、氣短，動則加重，自汗或乏力，動則加重；易感冒；腰膝酸軟；耳鳴，頭昏或頭暈；干咳或少痰、咳痰不爽；盜汗；手足心熱；舌質(zhì)淡或紅、舌苔薄少或花剝，脈沉細(xì)或細(xì)弱或細(xì)數(shù)。具備、中2項加、中的1項加、中的2項。二、鑒別診斷：1、哮病 是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，常突然發(fā)病，迅速緩解，且以夜間發(fā)作多見，其證候特點與肺脹的喘咳上氣有顯著的不同。2、喘證 以呼吸困難為主要表現(xiàn)，可見于多種急慢性疾病的過程中，常為某些疾病的重要主癥和治療的重點。而肺脹是由多種慢性肺系疾病遷延不愈發(fā)展而來，喘咳上氣，僅是肺脹的一個癥狀。三、治療方案(一)辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。1肺脾氣虛證治法：補肺健脾，降氣化痰。推薦方藥：六君子湯合玉屏風(fēng)散加減。黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、陳皮、法半夏、黨參、茯苓、炙甘草等。中成藥：健脾丸聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒、金咳息膠囊(參蛤補肺膠囊)等。2肺腎氣虛證治法：補腎益肺，納氣定喘。推薦方藥：補肺湯合金匱。腎氣丸加減。黨參、黃芪、生熟地、山藥、山萸肉、干姜、陳皮、法半夏、補骨脂、仙靈脾、五味子、炙甘草等。中成藥：金水寶膠囊、金匱腎氣丸等。3肺腎氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰滋腎，納氣定喘。推薦方藥：四君子湯合生脈散加減。黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、熟地、山萸肉、陳皮、法半夏、茯苓、黨參、麥冬、五味子、炙甘草等。中成藥：黃芪生脈飲、麥味地黃丸(膠囊)等。(二)穴位貼敷：1藥物組成：主要有白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛等組成，磨成粉，姜汁調(diào)敷。2穴位選擇：選取膻中、肺俞、脾俞、腎俞、膏肓，或辨證選穴。3操作方法：患者取坐位，暴露所選穴位，局部常規(guī)消毒后，取帖敷劑敷于穴位上，于612h后取下即可。4外敷后反應(yīng)及處理：嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)。外敷后多數(shù)患者局部有發(fā)紅、發(fā)熱、發(fā)瘁感，或伴少量小水泡，此屬外敷的正常反應(yīng)，一般不需處理；如果出現(xiàn)較大水泡，可先用消毒毫針將泡壁刺一針孔，放出泡液，再消毒。要注意保持局部清潔，避免摩擦，防止感染；外敷治療后皮膚可暫有色素沉著，但57天會消退，且不會留有疤痕，不必顧及。穴位貼敷每10天一次，視病人皮膚敏感性和反應(yīng)情況對貼敷次數(shù)進(jìn)行調(diào)整。(三)益肺灸(督灸)：是在督脈的脊柱段上施以隔藥灸來治療疾病的特色療法，匯集督脈、益肺灸粉、生姜泥和艾灸的治療作用于一爐；每月12次，36次為一療程。(四)拔罐療法：選擇背部太陽經(jīng)及肺經(jīng)，辨證取穴，運用閃罐、走罐、留罐等多種手法進(jìn)行治療，每周2次。 (五)穴位注射：可選曲池穴、足三里、尺澤、豐隆穴，或者辨證取穴注射卡介菌多糖核酸注射液，每穴O5m1，3日1次，7次為1療程。(六)穴位埋線法：根據(jù)不同證候辨證選穴，15日1次，3次為1療程。(七)針灸：根據(jù)不同證候選擇熱敏灸、雷火灸等，辨證取穴或循經(jīng)取穴，如肺脾氣虛證配氣海、豐隆，肺腎氣虛證配太溪等