醫(yī)院感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作方案.doc

醫(yī)院感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)措施 為了提高我院醫(yī)院感染管理水平，轉(zhuǎn)變醫(yī)院感染預(yù)防與控制的意識(shí)不清，執(zhí)行力不夠，以保障醫(yī)療安全的目的，以規(guī)章制度為依據(jù)，以醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)為推手，通過(guò)形式多樣的培訓(xùn)教育，采取多樣的培訓(xùn)督查檢查，讓觀念變?yōu)樾袆?dòng)，提高自覺(jué)性，提升執(zhí)行力。在感控人員的帶動(dòng)下。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全院參與，與其他部門(mén)同心協(xié)力，將感控措施落實(shí)到實(shí)位，從而真正達(dá)到“院感控制，你我同行”。特制訂此醫(yī)院感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作方案。一、 醫(yī)院感染管理方針以病人為中心，以質(zhì)量為保證二、 醫(yī)院感染管理目標(biāo) 保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全和醫(yī)務(wù)人員健康。三、 醫(yī)院感染質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)四、 醫(yī)院感染質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染漏報(bào)率20，醫(yī)院感染現(xiàn)患率10，醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%，治療室空氣500cfu/m3，物表10cfu/cm2，醫(yī)務(wù)人員手10cfu/cm2，使用中的消毒劑10cfu/cm2，不得檢出致病菌，滅菌劑必須無(wú)菌。五、 醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)考核措施1、 根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法則、規(guī)劃等制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。2、 醫(yī)院的布局、設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要求。3、 落實(shí)醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度。4、 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門(mén)的管理，包括手術(shù)室、消毒供應(yīng)室等。5、 醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離這工作制度。6、 按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒或滅菌，加強(qiáng)對(duì)消毒藥械及一次性醫(yī)療用品使用管理，嚴(yán)格外來(lái)器械管理。7、 加強(qiáng)手衛(wèi)生制度的落實(shí)。合理使用抗菌藥物，開(kāi)展耐藥菌株監(jiān)測(cè)等。8、 落實(shí)院感知識(shí)、法律法規(guī)和規(guī)范的培訓(xùn)9、 加強(qiáng)醫(yī)療廢物的監(jiān)管工作。10、 做好職業(yè)防護(hù)，減少職業(yè)暴露。六、 醫(yī)院感染預(yù)防與控制質(zhì)量管理組織業(yè)務(wù)院長(zhǎng)為醫(yī)院感染質(zhì)量管理第一責(zé)任人，護(hù)理部兼職負(fù)責(zé)全面實(shí)施醫(yī)院感染質(zhì)量管理、指導(dǎo)、監(jiān)管、檢查、考核和評(píng)價(jià)醫(yī)院感染質(zhì)量管理工作，嚴(yán)格監(jiān)管記錄，定期分析，及時(shí)反饋，落實(shí)整改，與多部門(mén)質(zhì)量管理協(xié)調(diào)配合，完善醫(yī)院感染管理組織，落實(shí)醫(yī)院感染管理委員會(huì)，定期研究醫(yī)院感染質(zhì)量管理相關(guān)問(wèn)題。七、 醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)考核方法1、 科室感控小組不定期自查，并如實(shí)記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改。2、 院感科不定期查與指導(dǎo)，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋，督促整改，并落實(shí)處罰制度。3、 每月進(jìn)行院感質(zhì)量講評(píng)并通報(bào)，院感科每月按質(zhì)量考核結(jié)果進(jìn)行評(píng)分。4、 醫(yī)院感染管理委員會(huì)定期對(duì)醫(yī)院感染管理科的工作進(jìn)行客觀評(píng)估，醫(yī)院感染管理部門(mén)定期對(duì)履職情況進(jìn)行自我評(píng)估，針對(duì)存在的問(wèn)