皮膚科常用藥(簡).doc

. 皮膚科疾病用藥包括下列常見疾病的藥物治療方案:1皮膚及軟組織感染2皮膚真菌感染)3病毒性皮膚病4疥瘡5虱病6皮炎、濕疹7銀屑病8痤瘡9酒渣鼻10多汗癥11白癜風(fēng)12黃褐斑13梅毒14淋病15泌尿生殖道沙眼衣原體感染16尖銳濕疣一、 皮膚病用藥概論主要有感染性皮膚病，包括病毒性、細(xì)菌性、真菌病等，性傳播疾病屬于感染性皮膚??；變態(tài)反應(yīng)或免疫相關(guān)性皮膚病，包括皮炎、濕疹、特應(yīng)性皮炎、銀屑病、扁平苔蘚、血管炎等；自身免疫性疾病，包括天皰瘡、大皰性類天皰瘡等獲得性大皰性皮膚病及紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病等結(jié)締組織病；皮膚病的藥物治療，包括內(nèi)服及外用。此外，還有物理治療包括光療、水療、藥浴、激光、冷凍等，放射治療，手術(shù)治療，輔助治療等。理想的治療是去除病因，例如膿皰瘡、丹毒等感染性皮膚病，使用敏感的抗菌藥后可很快治愈；手足癬、體癬、股癬等淺表真菌感染以抗真菌藥物外用為主；變態(tài)反應(yīng)或免疫相關(guān)性皮膚病，有明確原因的如接觸性皮炎，只要不再接觸致敏物，加以適當(dāng)處置，皮疹可以逐漸消退。但這一類中的許多病，如皮炎濕疹、銀屑病、白癜風(fēng)等，發(fā)病與免疫異常相關(guān)，確切病因卻不清楚，只能針對(duì)發(fā)病機(jī)制中免疫或炎癥的某些環(huán)節(jié)進(jìn)行治療或僅僅作對(duì)癥治療。皮膚病的藥物治療，可分為系統(tǒng)用藥及局部用藥二大類。系統(tǒng)用藥如抗菌藥、抗組胺藥、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素類等。皮膚病的外用藥物，如皮膚科常用的抗感染藥物、消毒防腐藥及皮膚清潔藥、糖皮質(zhì)激素制劑，以及治療銀屑病、皮炎濕疹、痤瘡及酒渣鼻、白癜風(fēng)及黃褐斑等藥物。輔助治療藥物，包括潤膚劑、保濕劑等是皮膚病治療或鞏固療效的一個(gè)重要手段，一般又稱醫(yī)學(xué)護(hù)膚品二、 外用藥物注意事項(xiàng)（1） 正確掌握使用方法：醫(yī)護(hù)人員必須向患者詳細(xì)說明藥物的用法，如濕敷的方法；軟膏、乳膏外用后應(yīng)多加揉擦；對(duì)限局的苔蘚化肥厚皮損可采用封包療法，以促進(jìn)藥物吸收，提高療效。（2） 藥物濃度要適當(dāng)，有刺激性的藥物應(yīng)從低濃度開始逐漸遞增，如維A酸類制劑，應(yīng)從低濃度、小面積開始，逐步遞增至高濃度、大范圍。（3） 用藥要考慮患者年齡、性別、皮損部位，如兒童不宜使用強(qiáng)作用的糖皮質(zhì)激素制劑；皮膚皺折及黏膜部位不應(yīng)使用高濃度、有刺激作用的藥物。（4） 應(yīng)囑咐患者，外用藥部位一旦出現(xiàn)刺激癥狀或紅腫、皮膚瘙癢等過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，清洗患處，并到醫(yī)院就診。三、常見疾病及藥物治療方案1、皮膚感染的藥物治療 皮膚及軟組織感染常見的病原菌是金黃色葡萄球菌及溶血性鏈球菌。皮膚感染較為淺表，常見的有膿皰瘡、深膿皰瘡即臁瘡、毛囊炎、癤腫、皮膚外傷后感染等。軟組織感染較為深在，常見的有蜂窩織炎、丹毒等。 膿皰瘡：俗稱“黃水瘡”，是一種常見的化膿性皮膚病，主要由凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌及/或溶血性鏈球菌所致。臨床表現(xiàn)包括三種主要類型：尋常型膿皰瘡；大皰型膿皰瘡和金葡菌燙傷樣皮膚綜合征( SSSS)。毛囊炎、癤、癰：是一組由細(xì)菌感染毛囊及其周圍組織所致的炎癥疾病。毛囊炎系單純毛囊的感染；癤為毛囊和毛囊深部及周圍組織的急性化膿性感染，如多個(gè)損害反復(fù)發(fā)生則為癤?。话b系多個(gè)相鄰毛囊的深部感染或由數(shù)個(gè)癤腫相互融合形成的皮膚深層膿皮病。致病菌主要為金黃色葡萄球菌。丹毒：由溶血性鏈球菌所致的皮膚、皮下組織內(nèi)淋巴管及其周圍組織的急性皮膚炎癥。病原菌主要為A族乙型溶血性鏈球菌，經(jīng)過皮膚黏膜的微細(xì)損傷侵入，摳鼻、掏耳、足癬等常成為丹毒的誘因。蜂窩織炎是由溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌等引起的急性、亞急性或慢性的疏松結(jié)締組織炎癥。細(xì)菌通過皮膚小創(chuàng)傷而侵入，或者由淋巴和血行感染所致。治療原則為殺菌、消炎。(1) 局部治療首選外用抗菌藥物，如莫匹羅星軟膏、夫西地酸軟膏或魚石脂軟膏等。局部用藥前，可用0.05%黃連素液或0.02%高錳酸鉀液清洗患部(2) 根據(jù)病情的嚴(yán)重程度需增加系統(tǒng)口服抗生素，SSSS、多發(fā)毛囊炎、丹毒必須盡早使，首選青霉素或頭孢菌素(3) 注意皮膚衛(wèi)生，夏季勤洗澡。隔離患者，防止傳染。增強(qiáng)營養(yǎng)，改善全身抵抗力。 物理治療：早期同時(shí)進(jìn)行超短波、遠(yuǎn)紅外線、紫外線等理療。 手術(shù)治療：晚期癤腫和癰應(yīng)作切開引流。2、皮膚真菌感染的藥物治療皮膚真菌感染可分為淺部及深部二大類。淺部真菌病主要包括皮膚癬菌病如手癬、足癬、體癬、股癬、甲癬及頭癬等，還有念珠菌病和花斑糠疹等，臨床很常見。深部真菌病主要是皮下真菌病如孢子絲菌病、著色芽生菌病等，較為少見。絕大多數(shù)限局性淺表的真菌感染都可使用外用抗真菌制劑治療。這類外用藥物較多，常用的有咪唑類藥物如咪康唑、聯(lián)苯芐唑、益康唑、酮康唑和克霉唑等。丙烯胺類藥物如特比萘芬、萘替芬等，還有嗎啉類阿莫羅芬和環(huán)吡酮胺等。水楊酸、苯甲酸、十一烯酸、冰醋酸等兼有角質(zhì)溶解和抑真菌作用，也常用于治療。劑型有乳膏、軟膏、散劑、凝膠劑、溶液劑等為了防止復(fù)發(fā)，治療在感染癥狀消失后需再維持12周。為了減輕炎癥反應(yīng)，抗真菌外用制劑可與糖皮質(zhì)激素配合成復(fù)合制劑，如益康唑曲安奈德軟膏，復(fù)方酮康唑軟膏等，由于并用的是中效至強(qiáng)效激素，因此此類復(fù)方制劑不能用于皮膚薄嫩處，更不能長期使用，以免產(chǎn)生皮膚萎縮等不良反應(yīng)。對(duì)于頑固、泛發(fā)或有免疫功能缺陷的病例，可選用系統(tǒng)抗真菌藥物治療。如伊曲康唑一日100mg，連續(xù)15日，或100200mg/次，一日2次，連續(xù)7天。也可用特比萘芬250mg/日，12周。 頭癬及其藥物治療頭癬是由皮膚癬菌感染頭皮及毛發(fā)所致的疾病。根據(jù)致病菌種類和宿主反應(yīng)性不同可分為黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬以及膿癬。頭癬應(yīng)采取綜合治療，即口服藥物，外用藥物以及剃發(fā)消毒聯(lián)合應(yīng)用。各項(xiàng)措施需配合進(jìn)行，不可偏廢，以免造成治療失敗。、口服藥物 灰黃霉素為首選藥，兒童一日1520mg/kg口服，成人0.60.8g/日，分次口服，連續(xù)服藥34周。若對(duì)灰黃霉素過敏或治療失敗的病例，可采用伊曲康唑、特比萘芬或氟康唑口服。療程46周。膿癬治療除內(nèi)服抗真菌藥物外，急性期可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素，如有細(xì)菌感染需加用抗菌藥，注意切忌切開引流。服藥結(jié)束后進(jìn)行真菌鏡檢，如病發(fā)真菌鏡檢仍陽性，需延長療程。以后每1014天復(fù)查次，連續(xù)次陰性后方可認(rèn)為治愈。、外用5%10%硫磺軟膏或其他抗真菌外用制劑，搽遍整個(gè)頭皮，一日2次，連續(xù)2 個(gè)月。甲真菌病及其藥物治療甲真菌病是指由皮膚癬菌、酵母菌和其他霉菌侵犯甲板所致的病變。 其中由皮膚癬菌侵犯甲板所致的病變又稱為甲癬。包括外用藥物、口服藥物以及拔甲治療等?？诜幬镏委?，適用于各種類型的甲真菌病，無口服禁忌者，療效肯定，安全性較好。一線藥物推薦：特比萘芬和伊曲康唑。特比萘芬一日250mg，口服812周，指甲用藥810周，趾甲用藥1216周。伊曲康唑有兩種用藥方式。沖擊療法為每月第一周服藥，一日服400mg 分2次 ，后三周停藥，指甲真菌病需口服23個(gè)周期，趾甲真菌病需34個(gè)周期。還可以一日服藥200mg，連續(xù)24個(gè)月。其他還可選用的藥物包括：氟康唑、酮康唑和灰黃霉素。但是，酮康唑和灰黃霉素肝毒性大，不推薦用于甲真菌病的治療。外用藥物，適用于遠(yuǎn)端甲下型甲真菌病，甲根部未受累的患者，或者口服禁忌患者。包括5%阿莫洛芬甲涂劑或8%環(huán)吡酮甲涂劑等。外用抗真菌軟膏由于藥物不易透入甲板，不推薦使用。對(duì)于病甲較厚，外用藥物不易透入者可以聯(lián)合應(yīng)用40%尿素霜封包或者外科拔甲等方法。花斑糠疹及其藥物治療花斑糠疹俗稱“汗斑”，是由馬拉色菌累及皮膚角質(zhì)層所致的慢性淺部真菌病，皮損表現(xiàn)為色素沉著或減退斑、表面覆蓋有細(xì)小糠秕狀鱗屑。外用治療，可用酮康唑洗劑、聯(lián)苯芐唑洗劑、二硫化硒洗劑等治療。方法是洗浴時(shí)使藥液在患處放置2030分鐘；隔日一次，連續(xù)2周。外用咪唑類藥物如聯(lián)苯芐唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑及丙烯胺類特比萘芬等也是可選擇的藥物。若外用療法失敗或感染廣泛，則需要系統(tǒng)應(yīng)用抗真菌藥物治療。伊曲康唑或氟康唑 皮膚念珠菌病及其藥物治療皮膚念珠菌病是由念珠菌屬引起的。好發(fā)于身體潮濕的部位，如趾間、皮膚間擦部位、口角、外陰部等?？赏庥眠溥蝾惪拐婢幬锶缏?lián)苯芐唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑治療；也可外用特比萘芬。外用制霉菌素對(duì)念珠菌病同樣有效。反復(fù)感染的念珠菌病需要系統(tǒng)治療，通常使用三唑類如氟康唑、伊曲康唑等。3、皮膚病毒感染的藥物治療需以外用藥物治療為主的病毒性皮膚病主要有二類， 一類是人類皰疹病毒感染引起的單純皰疹和帶狀皰疹， 一類是人乳頭瘤病毒引起的各種疣，包括尋常疣、扁平疣及尖銳濕疣。皰疹治療方案：局部治療：外用阿昔洛韋軟膏或噴昔洛韋乳膏等、帶狀皰疹可外搽爐甘石洗劑，系統(tǒng)用藥：口服抗病毒藥物阿昔洛韋或泛昔洛韋、法昔洛韋、萬乃洛韋療效亦佳，神經(jīng)營養(yǎng)劑用維生素B1、B12等；皰疹性口炎、眼炎，除選用上述方法外，尚應(yīng)注意局部清潔殺菌。如用0.1%苯扎溴銨溶液漱口，0.1%阿昔洛韋滴眼液等單純皰疹：是由單純皰疹病毒感染所致的病毒性皮膚病。皮疹以群集性小水皰為特征，好發(fā)于皮膚黏膜交界處，如口周、鼻腔、生殖器等處。自覺有灼熱及癢感。本病有自限性，但可復(fù)發(fā)。治療原則為縮短病程，防止感染和并發(fā)癥，防止復(fù)發(fā)。帶狀皰疹：系由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種以沿周圍神經(jīng)單側(cè)分布的簇集性水皰及伴神經(jīng)痛為特征的皮膚病。治療以抗病毒、消炎、止痛，局部對(duì)癥治療和防止繼發(fā)感染為原則。4、皮膚抗寄生蟲感染的藥物治療 疥瘡：是由疥螨引起，主要通過直接接觸傳染，也可通過患者用過的衣物、床單等間接傳染。在集體宿舍中可多人發(fā)病，在家庭中亦常數(shù)人患病。所以，若發(fā)現(xiàn)患者，密切接觸者均需同時(shí)接受治療，對(duì)用過的衣物、被褥等也均要消毒?；颊咭路c被褥洗凈后再用沸水或熱水浸燙，反復(fù)數(shù)次，或一日充分暴曬。治療：主要用外用藥，有5%10%硫黃軟膏，-六氯化苯乳膏、10%25%苯甲酸芐酯乳膏、10%克羅米通乳膏等。藥物需涂抹在全身，特別是皮膚皺褶部位，如手指間和足趾間，腋、腹股溝、陰肛部，女性乳下、男性陰囊及陰莖，還有遠(yuǎn)端甲下均需涂藥。有的患者在治療后，雖然已無疥瘡的特征性皮疹，亦不再能查到疥螨，但患仍感瘙癢。此時(shí)可用10%克羅米通軟膏或丁香羅勒軟膏外用，睡前可服有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥物。 虱?。喊^虱、體虱、陰虱。患者大多為衛(wèi)生條件差、群居生活的人。通過直接接觸或患者的衣物、被褥等而傳染。藥物治療外用：林旦乳膏、苯甲酸芐酯洗劑或搽劑、苯甲酸芐酯乳膏5 皮炎濕疹的藥物治療皮炎與濕疹是一組常見的皮膚病。皮炎與濕疹這二個(gè)名稱間沒有明確的界定，可以通用。濕疹的病因尚不很清楚，可能是由人體內(nèi)部和外部多種因素相互作用引起的一類過敏性皮膚炎癥性疾病。按病期可分為急性、亞急性和慢性三期。急性濕疹表現(xiàn)為紅斑、丘疹、丘皰疹和水皰，抓破后有糜爛、滲液。亞急性濕疹水皰和滲液減少，出現(xiàn)結(jié)痂和脫屑。慢性濕疹以皮膚肥厚、粗糙呈苔蘚樣變?yōu)橹鳌Ｌ貞?yīng)性皮炎是一種特殊類型的濕疹，舊稱異位性皮炎，發(fā)病與遺傳有關(guān)。該病分嬰幼兒期，兒童期及成人期。接觸性皮炎是皮膚、黏膜接觸某些外源性物質(zhì)引起的炎癥反應(yīng)。長期接觸致敏物可引起慢性接觸性皮炎，呈慢性濕疹改變。如果因接觸酸堿等引起灼傷，稱為原發(fā)刺激性接觸性皮炎，應(yīng)立即用大量凈水沖洗。有條件者再用弱酸中和強(qiáng)堿、弱堿中和強(qiáng)酸。如果因變態(tài)反應(yīng)所致，稱過敏性接觸性皮炎，臨床所見接觸性皮炎大多屬于此類。神經(jīng)性皮炎又稱慢性單純性苔蘚。好發(fā)于中老年人的頸、上瞼、肘、骶、陰肛等處，該病慢性經(jīng)過，典型皮損呈苔蘚樣變，表面皮溝加深、革化肥厚。脂溢性皮炎是發(fā)生在皮脂溢出基礎(chǔ)上的一種慢性皮膚炎癥。目前認(rèn)為與糠秕馬拉色菌感染有密切關(guān)系。好發(fā)于頭皮、面、背、腋窩和陰部等處。皮疹表現(xiàn)為黃紅色斑片，伴油膩性鱗屑，自覺瘙癢。皮炎濕疹的治療：首先應(yīng)尋找原因，并盡量避免。應(yīng)注意勞逸結(jié)合，睡眠充足。多吃蔬菜，保持大便通暢。忌辛辣刺激食物和酒類。有些食物可加重皮損，應(yīng)留意并避免食用。含油的堅(jiān)果也不宜多吃。洗澡不宜用過熱的水，忌熱水燙洗，不宜用對(duì)皮膚有刺激作用的肥皂或沐浴露等。洗浴后應(yīng)外搽潤膚藥或保濕藥，以保持皮膚的潤澤?；颊邞?yīng)盡量避免搔抓。貼身的衣、被最好用棉制品，不宜過暖。瘙癢嚴(yán)重者可內(nèi)服傳統(tǒng)抗組胺藥物如苯海拉明、氯苯那敏等或抗焦慮藥物如多塞平等。除非有明確病因，如急性接觸性皮炎，可系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素，否則皮炎濕疹患者應(yīng)盡量避免系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。對(duì)嚴(yán)重、泛發(fā)或經(jīng)一般治療無效的濕疹患者，可能需要應(yīng)用免疫抑制藥物，如短期口服中、小劑量的糖皮質(zhì)激素，應(yīng)請(qǐng)皮膚科?？漆t(yī)生診治，并在病情緩解后逐漸減量。也可采用紫外光治療。外用糖皮質(zhì)激素制劑是治療皮炎濕疹的主要藥物。應(yīng)根據(jù)患者年齡、發(fā)生部位、皮疹類型及皮損局部有無感染等選擇合適的種類和劑型。急性濕疹僅有紅斑丘疹者，可外用中、弱效糖皮質(zhì)激素制劑，配合爐甘石洗劑消腫止癢。有糜爛滲出者，先采用冷濕敷，如采用0.9%氯化鈉溶液、3%硼酸液；糜爛滲出伴有感染者，可用0.02%高錳酸鉀溶液、0.05%黃連素溶液等作冷濕敷，面積廣泛者則需分部位進(jìn)行冷濕敷。濕敷后外用氧化鋅糊劑，并與糖皮質(zhì)激素制劑交替使用。慢性濕疹皮損肥厚、苔蘚樣變明顯者，可選用中、強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素軟膏或硬膏，也可用焦油類軟膏如黑豆餾油軟膏及魚石脂軟膏與外用糖皮質(zhì)激素制劑交替使用。瘙癢嚴(yán)重者可用多塞平乳膏等止癢劑。皮炎考成績靜脈可酌情全身用抗生素引起。比較局限的般可用中效濕疹合并細(xì)菌感染的，可使用含抗生素的糖皮質(zhì)激素外用制劑。抗菌藥物不宜長期使用，以免引起抗生素耐藥。間擦部位的濕疹常合并念珠菌或真菌感染，可外用含抗真菌藥物的糖皮質(zhì)激素制劑。濕疹繼發(fā)感染面積較大者可酌情系統(tǒng)使用抗生素。脂溢性皮炎的發(fā)病與糠秕馬拉色菌有密切關(guān)系，頭皮脂溢性皮炎可選用含焦油、硫化硒或酮康唑的外用洗劑洗頭，面部的皮損可用硫黃軟膏或抗真菌外用制劑如酮康唑、咪康唑或聯(lián)苯芐唑乳膏等。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑如0.03%或0.1%他克莫司或1%匹美莫司軟膏適于外用糖皮質(zhì)激素制劑療效差或副反應(yīng)大的濕疹及特應(yīng)性皮炎患者，尤其是面部及皺褶部位的皮損。濕疹、特應(yīng)性皮炎患者皮膚干燥者，可外用10%尿素軟膏等保濕藥、潤膚藥，使皮膚保持潤澤，這對(duì)鞏固及維持療效、預(yù)防復(fù)發(fā)是很重要的。皮炎濕疹常用外用制劑如下：16.6 銀屑病的藥物治療銀屑病俗稱牛皮癬。皮損特點(diǎn)是表皮增生和脫屑，好發(fā)于肢體伸側(cè)和頭皮，嚴(yán)重時(shí)可泛發(fā)全身。1 局部治療藥物銀屑病的外用藥治療，常用的有維生素D3衍生物、煤焦油、地蒽酚、糖皮質(zhì)激素制劑及維A酸類藥物16.7 痤瘡的藥物治療痤瘡是青春發(fā)育期由于雄激素增多，致皮脂腺毛囊管壁角化、并堵塞毛孔造成皮脂排出不暢，從而引起毛囊皮脂腺的炎癥反應(yīng)，同時(shí)與痤瘡丙酸桿菌感染有關(guān)。根據(jù)皮損的嚴(yán)重程度，可將痤瘡分為輕、中、重三度。痤瘡治療應(yīng)盡早開始以防止形成瘢痕。醫(yī)師應(yīng)告知患者本病并非內(nèi)分泌的紊亂所致，而是青春期的一個(gè)常見現(xiàn)象，渡過了青春期后，癥狀可以自然消退。治療的目的是使其減輕，同時(shí)治療過程中可能有反復(fù)，特別在女性，可能隨月經(jīng)周期的變化而時(shí)輕時(shí)重。治療方法的選擇主要取決于痤瘡的嚴(yán)重程度。輕度到中度痤瘡一般采用局部治療。中度到重度痤瘡患者，除局部用藥外，可配合系統(tǒng)治療。如口服抗生素(四環(huán)素、米諾環(huán)素等)，女性患者可口服激素如孕酮和乙炔雌二醇，結(jié)節(jié)及囊腫性痤瘡患者可在皮膚科醫(yī)師指導(dǎo)下口服異維A酸等治療。為了減少痤瘡丙酸桿菌等的耐藥性，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1、盡可能使用非抗生素類抗菌藥，如過氧苯甲?；蛉啥?；2、如果某種抗生素有效，可重復(fù)使用該藥物數(shù)療程，療程的間歇配合使用過氧苯甲酰或壬二酸；3、外用抗生素的療程為48周，在此基礎(chǔ)上一旦沒有用藥指征，應(yīng)停藥。16.8 酒渣鼻的藥物治療酒渣鼻是一種發(fā)生于鼻面中部中央的慢性皮膚病，可伴發(fā)脂溢性皮炎，病因未明。按臨床特點(diǎn)分為紅斑期、丘疹膿皰期及鼻贅期。治療酒渣鼻首先應(yīng)該去除誘因，如避免刺激性食物，丘疹膿皰期可外用或口服藥物治療，鼻贅期可行整形手術(shù)。 外用藥物有甲硝唑和壬二酸口服藥物：四環(huán)素，米諾環(huán)素，紅霉素，適于丘疹膿皰期皮損；甲硝唑或替硝唑適于有多數(shù)毛囊蟲的患者。16.9 多汗癥的藥物治療多汗癥指皮膚出汗異常過多的現(xiàn)象。原因有器質(zhì)性和功能性兩種，前者見于內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)系統(tǒng)疾患及感染等；后者由情緒緊張等精神因素引起?？煞譃橄蘧中远嗪拱Y及全身性多汗癥，以限局性多汗癥為多見，其中以手掌多汗癥和腋窩多汗癥更為常見。多汗癥根據(jù)不同病因給予相應(yīng)治療。因全身疾病引起者，應(yīng)針對(duì)全身性疾病治本；因精神因素引起者，則應(yīng)作精神治療，對(duì)患者耐心解釋，避免精神緊張。局部治療原則為抑制汗液分泌、干燥、收斂。常用的為鋁鹽的水溶液，如醋酸鋁溶液，明礬溶液(5%)、氯化鋁溶液(20%25%)、腋部還可試用氯化鋁乙醇溶液(6.25%)。也可用格隆溴銨電離子透入治療。16.10白癜風(fēng)的藥物治療白癜風(fēng)是一種后天獲得性色素脫失性皮膚病，病因不完全清楚，可能的致病因素包括遺傳因素、免疫功能異常和內(nèi)分泌因素等，導(dǎo)致黑素細(xì)胞破壞或酶系統(tǒng)抑制、黑素體生成障礙，從而產(chǎn)生色素脫失。白癜風(fēng)可分為進(jìn)展期和穩(wěn)定期。治療一般以外用藥物為主，對(duì)于穩(wěn)定期的皮損，可采用自體表皮移植手術(shù)或自體表皮黑素細(xì)胞移植手術(shù)。窄波紫外線(Narrow Band UV，NBUV)適用于皮損泛發(fā)、皮損處于穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者的治療。一般每周照射23次，需連續(xù)治療36個(gè)月。16.11黃褐斑的藥物治療黃褐斑是發(fā)生于面部的形狀不規(guī)則、邊界清楚的淡褐色或淡黑色斑，病因不明確，可能于妊娠、口服避孕藥、日光照射、外用化妝品以及精神抑郁等有關(guān)。氫醌乳膏 ： 黃褐斑，輕度雀斑，其他皮膚色素沉著改變。16.12 皮膚病的輔助治療用藥 正常皮膚富含水份，角質(zhì)層雖然是死亡的角質(zhì)形成細(xì)胞，但具有重要的屏障功能，是機(jī)體抵御各種外界刺激的第一道防線。不少皮膚病使皮膚屏障結(jié)構(gòu)和/或功能受損，經(jīng)表皮水分丟失增加，造成皮膚干燥、對(duì)環(huán)境刺激敏感等不適，此時(shí)使用具有潤膚、保濕等功能的制劑?？色@得很好的效果，與傳統(tǒng)的外用藥物聯(lián)合使用，可提高療效。皮膚科將此類治療稱為輔助治療。輔助治療的主要目的是增加皮膚的水合作用，也就是增加皮膚角質(zhì)層的含水量，恢復(fù)皮膚的屏障功能。其中潤膚藥、保濕藥、屏障保護(hù)劑等在輔助治療中擔(dān)當(dāng)主要角色。這類制劑可作為日常的護(hù)膚品使用，尤其在氣候干躁的地區(qū)。也常在洗澡或沐浴后使用。潤膚藥、保濕藥、屏障保護(hù)藥等在我國大多作為保健護(hù)膚品在藥房或超市可購得。16.12.1潤膚藥潤膚藥(Emollients)通過油性軟膏或水溶性乳膏以及其基質(zhì)(如凡士林、液狀石蠟等)減輕皮膚干燥、脫屑，提高皮膚的水合作用，使皮膚變得平滑、滋潤，有光澤。適用于各種干燥及鱗屑性皮損。潤膚藥的作用持續(xù)時(shí)間較短，因此在癥狀得到緩解后仍需經(jīng)常使用。極少數(shù)患者可能對(duì)潤膚藥中的某些成分過敏，如果患者皮膚發(fā)生濕疹樣反應(yīng)需警惕致敏。常用的有羊毛脂軟膏、二甲硅油制劑等。尿素可作為水合劑使用，可用于鱗屑性皮損 包括魚鱗病，對(duì)緩解老年皮膚干燥也有益處。有時(shí)可與其他外用藥物如糖皮質(zhì)激素軟膏合用。16.12.2保濕藥根據(jù)其作用機(jī)理，可分為封包性保濕藥和潤濕/吸濕性保濕藥。前者主要是一些油脂類物質(zhì)。后者主要含天然保濕因子和蛋白質(zhì)等。封包性保濕藥：主要是油脂類物質(zhì)，外涂于皮膚后，在角質(zhì)層外形成一層油性膜，通過封閉作用阻止水分從表皮丟失，達(dá)到保濕效果。常用的此類保濕藥多含有如下成分：1 礦物油和蠟類，凡士林、礦物油和液體石蠟；2 硅油類；3 植物或動(dòng)物脂肪，可可脂、羊毛脂；4 脂肪酸類，羊毛脂酸、硬脂酸、亞麻酸、花生酸、十六烷基酯；5 植物與動(dòng)物蠟，巴西棕櫚蠟、燭蠟、蜂蠟；6 磷脂和膽固醇類。其中有些制劑已在潤膚藥一節(jié)中提及，此處不再贅述。潤濕/吸濕性保濕藥：主要含有天然保濕因子和蛋白質(zhì)、多糖等大分子物質(zhì)，具有吸水/保水作用，是一種水分補(bǔ)充體。當(dāng)皮膚水分丟失時(shí)，這些保濕因子可攜帶水分滲透到皮膚內(nèi)，主動(dòng)補(bǔ)充水分，或?qū)⑺职饋恚辉賮G失，或滲透到表皮和角質(zhì)層內(nèi)，吸收來自真皮的水分，提高表皮的水合度，達(dá)到保濕的效果。與封包類保濕藥比較，潤濕/吸濕性保濕藥更加清爽，不油膩。此類保濕藥多含有如下成分：氨基酸，吡咯烷酮羧酸，乳酸，尿素，葡萄糖胺，甘油，蜂蜜，丙二醇，明膠蛋白，維生素，透明質(zhì)酸，粘多糖等。保濕藥的主要作用是維持正常的皮膚水合度，使皮膚保持潤澤。適用于皮膚干燥、乏脂性濕疹、冬季瘙癢癥及紅皮病等的護(hù)理，也適用于特應(yīng)性皮炎等的維持治療。一般而言、這類制劑外搽后無不良反應(yīng)，是很安全的。個(gè)別可對(duì)制劑中成份、特別是添加的防腐劑、香料等過敏。這類制劑可作為日常的護(hù)膚品使用，尤其在氣候干躁的地區(qū)。16.12.3屏障保護(hù)藥屏障保護(hù)劑：是指可以暫時(shí)、部分代替皮膚屏障作用和功能的一組制劑，通常含有防水成分和收斂性物質(zhì)，如氧化鋅、二甲硅油或其他硅樹脂等。皮膚屏障功能或結(jié)構(gòu)受損時(shí)，皮膚易發(fā)生刺激、敏感，并常伴發(fā)細(xì)菌/真菌感染。使用屏障保護(hù)劑可以緩解局部滲出和不適，預(yù)防和減輕局部感染。但此類產(chǎn)品對(duì)皮膚的保護(hù)作用有限，一般不能治療原發(fā)疾病，沒有直接的抗過敏、抗炎和抗感染作用。16.12.4皮膚保護(hù)藥皮膚保護(hù)劑是通過外用某些物質(zhì)，阻隔不良環(huán)境因素對(duì)皮膚的刺激，使皮膚減輕或免受外界物理、化學(xué)和生物因素?fù)p害的一類產(chǎn)品。廣泛用于日常皮膚保健和某些職業(yè)病的預(yù)防。前述的部分皮膚保濕藥、屏障保護(hù)劑本身也具有一定的皮膚保護(hù)功能。16.13 避光藥及防曬藥常用的有對(duì)氨基苯甲酸，鄰氨基苯甲酸酯類、水楊酸酯類、甲氧基肉桂酸酯類、二苯酮及其衍生物、甲烷衍生物、樟腦系列。物理性避光劑指本身不吸收紫外線，但能反射、散射紫外線，從而可以起到物理屏蔽作用。常用的防曬霜中大多含有二氧化鈦、氧化鋅、高嶺土、滑石粉、氧化鐵等。其中二氧化鈦或氧化鋅對(duì)UVB的屏蔽作用更強(qiáng)。與化學(xué)性避光劑相比，物理性屏蔽產(chǎn)品安全性和穩(wěn)定性更好，不容易發(fā)生光毒或光變態(tài)反應(yīng)。但單獨(dú)使用物理性防曬產(chǎn)品對(duì)UVA的防護(hù)作用有限。所以，實(shí)際使用的防曬產(chǎn)品中，很多是既含有物理性也含有化學(xué)性避光劑的復(fù)合物。16.14 性傳播疾病用藥16.14.1 梅毒的治療用藥梅毒是蒼白螺旋體引起的一種慢性、全身性的性傳播疾病。梅毒的處理原則是，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。早期梅毒經(jīng)充分足量治療，90%以上可以根治，治療越早，效果越好。治療后要經(jīng)過足夠時(shí)間的追蹤觀察。對(duì)所有性伴應(yīng)同時(shí)進(jìn)行檢查和治療。治療梅毒的抗生素主要有：青霉素類：青霉素是所有類型梅毒的首選和最有效治療藥物，梅毒螺旋體極少對(duì)青霉素耐藥。只有在青霉素過敏的情況下，才考慮使用其他抗生素。各期梅毒的治療需選擇合適的青霉素劑型，早期梅毒和晚期樹膠腫梅毒選用芐星青霉素、普魯卡因青霉素，神經(jīng)梅毒及心血管梅毒選用水劑青霉素G。梅毒治療后可發(fā)生吉海反應(yīng)，又稱療后劇增反應(yīng)，常發(fā)生于首劑抗梅毒藥物治療后數(shù)小時(shí)，并在24小時(shí)內(nèi)消退。全身反應(yīng)似流感樣，包括發(fā)熱、怕冷、全身不適、頭痛、肌肉骨骼痛、惡心、心悸等。此反應(yīng)常見于早期梅毒，反應(yīng)時(shí)硬下疳可腫脹，二期梅毒疹可加重。在晚期梅毒中發(fā)生率雖不高，但反應(yīng)較嚴(yán)重，特別是在心血管梅毒和神經(jīng)梅毒患者中可危及生命。為減輕此反應(yīng)，可于治療前口服潑尼松，一日3040mg，分次給藥，抗梅治療后24 d逐漸停用。此反應(yīng)還可致妊娠期婦女早產(chǎn)或胎兒宮內(nèi)窒息，應(yīng)給予必要的醫(yī)療監(jiān)護(hù)和處理，但不應(yīng)就此不治療或推遲治療。常用的為青霉素類藥物()青霉素、普魯卡因青霉素及芐星青霉素。四環(huán)素類()為青霉素過敏者的替代治療藥物，對(duì)梅毒螺旋體的制動(dòng)能力比青霉素小1000倍，其療效不如青霉素。因需要多次用藥，患者的依從性是治療成功與否的關(guān)鍵。主要用四環(huán)素、多西環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類作為替代治療藥物其療效不及青霉素。紅霉素的半衰期短，對(duì)腦脊液的滲透性差，且有梅毒螺旋體耐藥的報(bào)告。需要多次用藥，患者的依從性也較差?？捎糜谥委煂?duì)青霉素過敏的妊娠期婦女梅毒。主要用紅霉素。16.14.2 淋病的治療用藥淋病是淋病奈瑟菌(淋球菌)感染所引起，是常見的性傳播疾病。本病潛伏期短、傳染性強(qiáng)，最常見表現(xiàn)為泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性炎癥。診斷采用濃液涂片染色鏡檢和淋球菌培養(yǎng)法。淋病的處理應(yīng)遵循及時(shí)、足量、規(guī)則用藥的原則。注意多重病原體感染，一般同時(shí)應(yīng)用抗沙眼衣原體藥物。性伴如有感染應(yīng)同時(shí)接受治療。治療后應(yīng)進(jìn)行隨訪。治療淋病的抗生素主要有：頭孢菌素類：淋球菌對(duì)其敏感性高，藥物血漿半衰期長，不良反應(yīng)小，近年來淋球菌耐藥監(jiān)測(cè)未見耐頭孢曲松的菌株，但值得注意的是，隨著這類藥物在臨床應(yīng)用的增加，淋球菌對(duì)其的敏感性有下降的趨勢(shì)。臨床研究發(fā)現(xiàn)這類藥物的淋病臨床治愈率高，對(duì)直腸及咽部感染有效，妊娠期安全有效，對(duì)治療新生兒感染也有效。主要用藥為第三代頭孢菌素如頭孢曲松；頭孢噻肟 及頭孢克肟 。氨基糖苷類：大觀霉素在臨床上僅用于淋病的治療。近年來的淋球菌耐藥監(jiān)測(cè)很少見耐藥株。適用于不能耐受頭孢菌素的患者。對(duì)淋球菌無青霉素交叉抗藥性?？捎糜谌焉锲诤蛢和颊?。對(duì)咽部淋病無效。16.14.3 泌尿生殖道沙眼衣原體感染的治療用藥泌尿生殖道沙眼衣原體感染是常見的性病。在男性，沙眼衣原體常引起尿道炎、附睪炎等，女性常引起宮頸炎、盆腔炎，男女兩性可引起直腸炎、眼結(jié)膜炎等。診斷方法包括沙眼衣原體抗原檢測(cè)、PCR檢測(cè)和細(xì)胞培養(yǎng)等。治療泌尿生殖道沙眼衣原體感染的抗生素主要有大環(huán)內(nèi)酯類：阿奇霉素的血漿和組織半衰期長，一次標(biāo)準(zhǔn)劑量口服，在組織中能達(dá)到較高的治療濃度，在炎癥部位保持不少于5天。而且只需單次應(yīng)用。紅霉素由于其胃腸道不良反應(yīng)常常影響患者對(duì)治療的依從性，因此療效比阿奇霉素差。其他大環(huán)內(nèi)酯類藥物如羅紅霉素、克拉霉素及交沙霉素等也可用，具有較好的療效。主要用藥有阿奇霉素，紅霉素，克拉霉素，羅紅霉素。四環(huán)素類：均有較好的療效。多西環(huán)素與四環(huán)素相比，優(yōu)點(diǎn)在于一日服藥次數(shù)減少，耐受性稍好，半衰期長，即便漏服1次也有效，同等劑量下抗沙眼衣原體的作用更強(qiáng)。米諾環(huán)素是第二代半合成的四環(huán)素類藥物，具有高度的親脂性和較強(qiáng)的組織穿透性，在泌尿生殖道的濃度高于有效治療濃度，因而療效較高。主要用藥有四環(huán)素，多西環(huán)素，米諾環(huán)素。氟喹諾酮類：氟喹諾酮類藥氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星等的療效與阿奇霉素或多西環(huán)素相當(dāng)。左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體，作用強(qiáng)一倍，而不良反應(yīng)更少。司帕沙星的半衰期較長，可一日 1 次給藥，故患者依從性相對(duì)較好。司帕沙星有光敏現(xiàn)象，給藥時(shí)應(yīng)注意。18歲以下者忌用此類藥物。但我國分離的淋球菌菌株大多數(shù)對(duì)喹諾酮類藥物耐藥。主要用藥有氧氟沙星，左氧氟沙星，司帕沙星。16.14.4 尖銳濕疣的治療用藥尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒 HPV 引起，是一個(gè)常見的性傳播病。尖銳濕疣的診斷主要依賴于臨床表現(xiàn)，必要時(shí)可作組織病理學(xué)和HPV DNA檢測(cè)以協(xié)助診斷。治療以去除疣體為主要目的，但復(fù)發(fā)率較高，約30%50%。同時(shí)應(yīng)對(duì)其性伴進(jìn)行檢查及治療?；颊咧委熀碗S訪期間應(yīng)避免性行為。任何外用藥物治療都可能發(fā)生皮膚黏膜反應(yīng)包括瘙癢、灼熱、糜爛以及疼痛。 臨床類型典型尖銳濕疣皮損為柔軟、粉紅色、菜花狀或乳頭狀贅生物，大小不等。HPV亞臨床感染很常見，其皮膚黏膜表面外觀正常，作醋酸白試驗(yàn)可出現(xiàn)陽性。對(duì)于男女兩性外生殖器部位單個(gè)疣體直徑5mm，團(tuán)塊直徑10mm，疣體數(shù)目1