急診科常見并發(fā)癥、危急重癥處理預(yù)案.doc

急診科常見并發(fā)癥、危急重癥處理預(yù)案一、急性肺水腫應(yīng)急預(yù)案一、 出現(xiàn)肺水腫征象，立即減慢或停止輸液，并通知醫(yī)生；二、 馬上協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流。提供依靠物如高枕、高被、小桌等以節(jié)省病人的體力；三、 給予高流量吸氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出液的產(chǎn)生，同時濕化瓶內(nèi)加入25%30%酒精，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀；四、 嗎啡 是治療急性肺水腫極為有效的藥物。但是肺水腫伴有顱內(nèi)出血、神智障礙、慢性肺部疾病時禁用嗎啡；五、 快速利尿 呋塞米20-40mg靜推，于2min內(nèi)推完；六、 四肢輪流結(jié)扎降低前負荷；七、 血管擴張劑 可選用硝普鈉或硝酸甘油靜滴。當(dāng)使用硝普鈉靜滴時，輸液管、輸液瓶用黑色布或紙遮光，并注意藥液超過6小時，應(yīng)更換藥液以保證藥效；八、 強心苷 適用于有心房顫動伴快速心室率或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全者。禁用于二尖瓣狹窄伴竇性心律者；九、 氨茶堿 對解除支氣管痙攣特別有效；十、 病情穩(wěn)定后加強巡視并重點交接班。二、心跳驟停應(yīng)急預(yù)案一、【適用范圍】“出乎意料”和“突然”死亡的患者。 二、【目的】盡快實施有效搶救，爭取搶救時間，提高搶救成功率。 三、【搶救步驟】：1患者病情發(fā)生變化時，護士首先要判斷和證實是否發(fā)生心臟停搏，其最主要的特征為意識突然喪失，大動脈搏動消失。2緊急呼叫醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員進行搶救。 3如患者為室顫造成心臟驟停時，首先給予心前區(qū)叩擊， 其他醫(yī)務(wù)人員準備除顫儀進行除顫，若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可反復(fù)進行除顫。 4如患者為非室顫造成心臟驟停時，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓、人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機械通氣、心電監(jiān)護等 心肺復(fù)蘇搶救措施，直至恢復(fù)心跳和自主呼吸。 5開放靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。 6及時采取腦復(fù)蘇，頭部置冰袋或戴冰帽以保護腦細胞。 7搶救期間護士嚴密觀察患者的生命體征、意識、瞳孔的 變化， 及時報告醫(yī)生采取措施，并有其他護士隨時做好搶救記錄。8若患者心肺復(fù)蘇成功，神志清楚，生命體征平穩(wěn)后護士要做好患者的基礎(chǔ)護理，保持口腔、皮膚清潔。關(guān)心、安慰患者 和家屬，做好心理護理。 9搶救結(jié)束后，由醫(yī)生補開搶救醫(yī)囑。 四、【注意事項】： 1搶救患者時，拉好窗簾，建立獨立搶救區(qū)域。 2搶救要及時、準確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士必須清晰復(fù)述一遍，由醫(yī)生確認后方可執(zhí)行，并保留按剖。三、氣管插管脫出的應(yīng)急預(yù)案及處理措施一、預(yù)防措施1、氣管插管后，聽診肺部呼吸音，評估插管位置、深度并記錄；2、妥善固定插管，套管系帶必須打死結(jié)固定于頸后部，系帶松緊能進一指為宜；3、對小兒、有精神癥狀，意識不清醒的病人使用約束帶約束雙手，以防止自行拔管；4、向意識清醒病人解釋氣管插管的目的、意義和配合要求，并安撫病人；5、使用呼吸機時，呼吸回路靈活固定，酌情使用機械支撐臂，以防止回路打折；6、正確測試呼吸機，減少人機對抗，以免插管脫出；7、翻身或過床時，斷開呼吸機連接；8、吸痰動作輕柔，方法正確，減少刺激，以免強烈刺激病人嗆咳而導(dǎo)致氣管插管脫出；9、加強交流溝通，及時解決病人不適；10、備急救呼吸囊于床旁。二、應(yīng)急處理措施1、插管一經(jīng)判斷脫出時，立即通知醫(yī)生，連接好急救呼吸囊；2、立即準備好插管所需用品，醫(yī)生給予緊急氣管插管術(shù)；3、評估病人意識、自主呼吸情況，酌情立即行面罩加壓輔助呼吸、