手術(shù)記錄模板.doc

腸梗阻手術(shù)經(jīng)過：1、麻醉成功后，患者取仰臥位，常規(guī)碘伏消毒術(shù)野皮膚，鋪無菌巾單。2、取左、右腹直肌切口，長約數(shù)字cm，切開皮膚，電刀依層次逐層進腹。探查：腹腔有少量腹水，小腸高度擴張，積氣和積液，距屈氏韌帶、回盲瓣數(shù)字cm有一束帶壓迫空、回腸形成機械性梗阻，去除粘連束帶后游離出小腸，見被壓腸管明顯狹窄，腸壁厚，未見明顯壞死，將小腸積液擠入結(jié)腸，生理鹽水沖洗腹腔，檢查無活動性出血，清點器械，紗布無誤后，逐層關(guān)腹。（機械性腸梗阻）取左、右腹直肌切口，長約數(shù)字cm，切開皮膚，電刀依層次逐層進腹。探查：腹腔內(nèi)有臭味，切口下無粘連，但回腸有兩處與盆底粘連，空腸與部分回腸高度擴張，直徑約數(shù)字cm，內(nèi)充滿液體，總量約數(shù)字ml。肝脾無異常。銳性剝離回腸與盆底之粘連，發(fā)現(xiàn)一處大約在空回腸交界處，另一處距回盲部約數(shù)字cm。分離過程中較底位粘連之回腸漿膜面有多處破損，逐決定在此處先戳孔減壓。從漿膜破損處小腸切開腸壁，放入吸引器頭，吸出擴張段腸管積液近數(shù)字ml。游離該段腸管系膜，切除腸管約數(shù)字cm，行手工端端吻合，漿肌層包埋。修補空回腸交界處粘連小腸之破損漿膜。距屈氏韌帶數(shù)字cm處縫荷包，戳孔向遠端置入數(shù)字號導(dǎo)尿管一根行空腸造口，腸壁隧道包埋后經(jīng)左上腹戳孔引出，固定，腸管吊置。大量生理鹽水沖洗腹腔，盆腔置乳膠引流管一根，從右下腹引出，固定。查無活動出血，清點器械紗布無誤，逐層縫合腹壁各層，結(jié)束手術(shù)。（粘連松解，腸腔減壓、回腸部分切除吻合）取左、右側(cè)經(jīng)腹直肌切口，長約數(shù)字cm。探查見腹腔內(nèi)有大量淡黃色、淡血性、膿性、糞樣液體，量約數(shù)字ml，吸盡滲液。盆腔及小腸、結(jié)腸系膜血管周圍未及轉(zhuǎn)移腫大淋巴結(jié)，肝臟亦未及腫瘤轉(zhuǎn)移灶。見近端小腸明顯擴張，內(nèi)有大量腸液及氣體，表面明顯紅腫、充血，表面有大量膿苔附著。升結(jié)腸、盲腸及橫結(jié)腸降結(jié)腸空虛。自回盲瓣向近端逐次銳性分離小腸粘連至近端空腸。距屈氏韌帶、回盲瓣約數(shù)字cm見約數(shù)字cm小腸被一索帶絞窄，小腸已缺血壞死。距壞死小腸近、遠端約數(shù)字cm小腸破損。決定行壞死小腸切除吻合。分離結(jié)扎切斷小腸系膜，切除病變小腸。于近端小腸殘端行腸腔減壓。以3-0絲線行小腸端端吻合，全層間斷縫合加漿肌層包埋吻合口涂生物膠加強。大量清潔生理鹽水沖洗腹腔。探查全小腸，修補破損小腸漿膜剝離面。探察結(jié)腸無異常。距屈氏韌帶約數(shù)字cm小腸行空腸造口，向遠端置入數(shù)字號導(dǎo)尿管一根。漿肌層隧道包埋加強，吊置于腹壁。于右側(cè)結(jié)腸旁溝至盆腔放置腹腔雙套管一根。再次沖洗腹腔，檢查器械紗布無誤，無活動性出血。全層減張縫合，逐層關(guān)腹。（腸粘連松解，壞死小腸切除，空腸造口術(shù)）取左、右上、下腹部經(jīng)腹直肌探查切口，長約數(shù)字cm，以普魯卡因逐層麻醉浸潤皮膚、皮下及肌層。逐層切開進腹。進腹腹腔內(nèi)即有多量淡黃色液體涌出，抽取約數(shù)字ml腹水送常規(guī)、生化及脫落細胞檢查，再吸出腹水共約數(shù)字ml。探查見全小腸明顯擴張，內(nèi)大量積氣積液，小腸直徑約數(shù)字cm。因何原因為盡快結(jié)束手術(shù)，決定不作進一步探查。找到回盲部，在距盲腸約數(shù)字cm拖出未段回腸，在近腸管處離斷系膜血管一根，清點紗布、器械無誤后，腸壁漿膜層分別與腹膜、腹外斜肌腱膜縫合，并以玻璃管支撐腸管以防回縮，凡士林紗布覆蓋造口之腸管。（回腸雙造口術(shù)）取左、右側(cè)經(jīng)腹直肌切口，自肋緣下數(shù)字cm向下達左、右下腹部，切口全長約數(shù)字cm。電切逐層入腹。腹腔探查：見全腹腔廣泛膜性粘連，腸管間界限不清。7號線縫切口兩邊緣。剪刀仔細分離腹內(nèi)腸管與腹壁的粘連。下腹盆腔內(nèi)有小范圍存在腹膜。剪刀仔細逐段分離腸管間粘連。末段回腸，距屈氏韌帶、回盲瓣數(shù)字cm處，與原手術(shù)切口緊密粘連分離過程中分破空、回腸一小口。分離殘破段空、回腸系膜，切除約數(shù)字cm空、回腸，以26mm吻合器行空、回腸遠-近端端-側(cè)吻合，60mm縫合器關(guān)閉空、回腸殘端，0號線漿肌層縫合空、回腸殘端及吻合口。繼續(xù)逐段分離小腸。小腸松解后，腸管輕度擴張，充血，有細小血管滲血。紗布壓迫止血。繼續(xù)向上分離小腸至曲氏韌帶處。再探查全小腸、結(jié)腸未見病理性疾病存在。檢查：上端小腸數(shù)字cm；中段小腸數(shù)字cm；末段小腸數(shù)字cm。盲腸，全結(jié)腸正常。闌尾無明顯炎癥水腫。經(jīng)吻合口的殘端向近端置入橡膠十二指腸管2根（縫合在一起），縫合固定。大量生理鹽水沖洗腹腔?？p、結(jié)扎、電凝腹腔內(nèi)出血點。排好腸管。將腸排列管自部位腹部引出腹腔，并懸吊固定于腹壁。雙側(cè)結(jié)腸旁溝處放粗乳膠管引流。清點紗布器械如數(shù)。逐層關(guān)腹。(腹繭癥、腸粘連松解、腸切除吻合、腸排列術(shù)）取左、右上、下腹經(jīng)腹直肌探查切口，長約數(shù)字cm，切開皮膚后，電刀切開腹壁各層，入腹探查：腹腔內(nèi)有少許淡黃色滲液，捫查肝脾未見明顯占位，全小腸未見明顯擴張，升結(jié)腸、橫結(jié)腸及降結(jié)腸積氣積液明顯，乙狀結(jié)腸中下段嚴重水腫，增厚，其系膜亦炎癥水腫，并與盆腔腹膜致密粘連，分離后有大量白色膿性物質(zhì)溢出，留取送細菌培養(yǎng)。直腸未見異常。打開左半結(jié)腸側(cè)腹膜，結(jié)腸脾曲充分游離后將左半結(jié)腸掀向右側(cè)，依次鉗夾切斷乙狀結(jié)腸系膜直至直腸上段，腸鉗、Kocher依次鉗夾待切腸段兩端，移除標本，用吻合器公司GF-29吻合器行降結(jié)腸乙狀結(jié)腸端側(cè)吻合（近端為側(cè)，遠端為端），吻合器公司XF-55閉合器關(guān)閉結(jié)腸殘端，荷包包埋滿意，將降結(jié)腸縫合固定于后腹膜。大量生理鹽水沖洗腹腔，探查無明顯活動性出血，遂于結(jié)腸吻合口涂抹生物蛋白膠，并分別于右側(cè)結(jié)腸旁溝、左側(cè)盆腔放置雙套管引出體外，清點器械紗布無誤，逐層縫合腹壁各層，加行數(shù)針減張縫合。（乙狀結(jié)腸切除吻合術(shù)）取左側(cè)經(jīng)腹直肌切口，長約數(shù)字cm。電切逐層入腹。吸除腹水，乙狀結(jié)腸有一處穿孔，以腸鉗控制腸穿孔處。掀起橫結(jié)腸，自屈氏韌帶向下探查全小腸。全小腸到回盲瓣無明顯異常。結(jié)腸擴張明顯。探查盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸，降結(jié)腸。橫結(jié)腸、降結(jié)腸擴張明顯。自降結(jié)腸以下見乙狀結(jié)腸游離度大，距腹膜返折約數(shù)字厘米處乙狀結(jié)腸系膜逆時針扭轉(zhuǎn)數(shù)字度。復(fù)位腸扭轉(zhuǎn)。分別距腹膜返折約數(shù)字厘米和乙狀結(jié)腸上端游離、逐端結(jié)扎切斷結(jié)腸系膜。距腹膜返折約數(shù)字厘米以縫合器縫合結(jié)腸遠端，切斷結(jié)腸。結(jié)腸遠端殘端漿肌層間斷縫合加強。于乙狀結(jié)腸上端切斷結(jié)腸，去除標本。大量清潔生理鹽水沖洗腹腔，整理全小腸。修剪游離降結(jié)腸系膜。徹底止血。于左結(jié)腸旁溝放置腹腔引流管到盆腔。間斷縫合關(guān)閉腹膜、腱膜。腹膜外全層減張縫合。拖出造口結(jié)腸分別間斷縫合漿肌層和腹膜、腱膜，粘膜與皮膚間斷縫合。（乙狀結(jié)腸切除、降結(jié)腸造口）5、手術(shù)順利、不順利，麻醉滿意、不滿意，術(shù)中出血少、較多，約數(shù)字ml，術(shù)后患者安返病房、入監(jiān)護病房監(jiān)治。切除標本送常規(guī)病理檢查。腹股溝疝手術(shù)經(jīng)過：術(shù)中所見：操作過程：1、麻醉成功后，患者取仰臥位，常規(guī)碘伏消毒術(shù)野皮膚，鋪無菌巾單。2、取左、右側(cè)腹股溝韌帶中點上數(shù)字cm至恥骨結(jié)節(jié)切口，長約數(shù)字cm，切開皮膚，皮下組織及腹外斜肌腱膜，游離精索。切開提睪肌，在精索內(nèi)前方找到疝囊，游離疝囊至內(nèi)環(huán)口，6號絲線荷包縫合內(nèi)環(huán)口，將疝囊高位結(jié)扎，以材料名稱及公司修補材料塞入內(nèi)環(huán)口，4號絲線間斷縫合固定。提起精索，在其后方放置材料名稱及公司修補材料，上緣縫于聯(lián)合肌腱，下緣縫于腹股溝韌帶，內(nèi)側(cè)縫于恥骨梳韌帶，外側(cè)重建內(nèi)環(huán)，能容小指尖通過。查無活動性出血，清點器械敷料無誤，按層縫合腹壁。（無張力腹股溝疝修補術(shù)）取左、右下腹橫紋作切口，長約數(shù)字cm，切開皮膚，皮下組織及腹外斜肌腱膜，找見疝囊，在內(nèi)環(huán)口處將腹膜上緣與疝囊上緣縫合，曠置內(nèi)環(huán)口，關(guān)閉腹腔。提起切口下方之腹外斜肌腱膜，找到腹股溝韌帶及聯(lián)合肌腱，間斷縫合腹股溝韌帶及聯(lián)合肌腱4針，以加強腹股溝管后壁。縫合內(nèi)環(huán)口前后壁2針，縮窄內(nèi)環(huán)口。再將內(nèi)環(huán)口后壁與對側(cè)腹膜縫合數(shù)針。以生理鹽水沖洗術(shù)野，查無活動性出血，清點器械敷料無誤，按層縫合腹壁。(經(jīng)腹腹股溝斜疝修補術(shù))取左、右側(cè)腹股溝韌帶中點上數(shù)字cm至恥骨結(jié)節(jié)之切口，長約數(shù)字cm。逐層切開皮膚、皮下組織，剪開腹外斜肌腱膜至外環(huán)，并剪開外環(huán)。游離精索，找到疝囊并游離至腹膜外脂肪處。打開疝囊，見疝內(nèi)容物為腸管，探查可觸及腹壁下動脈在其外側(cè)，證實為直疝。游離疝囊至頸部，1號絲線間斷縫合疝囊。將材料名稱及公司修補材料填充疝環(huán)，四周與腹橫筋膜縫合固定。提起精索，將材料名稱及公司修補材料置于腹股溝管后壁，四周與腹股溝韌帶、恥骨骨膜及聯(lián)合肌腱縫合固定，內(nèi)環(huán)口容1小指尖通過。生理鹽水沖洗切口，查無活動性出血，清點器械紗布無誤，間斷縫合腹外斜肌腱膜，重建外環(huán)，縫合皮膚及皮下組織。（無張力直疝修補術(shù)）取左、右側(cè)腹股溝韌帶中點上數(shù)字cm至恥骨結(jié)節(jié)切口長約數(shù)字cm，切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜，發(fā)現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)紊亂，部分游離精索。分離粘連組織，在精索內(nèi)上方找到疝囊，疝囊內(nèi)側(cè)壁增厚，血管豐富，考慮為膀胱，屬疝囊旁型。膀胱與疝囊緊貼，無法完全分離，遂決定切除部分膀胱，連續(xù)縫合修補。游離疝囊至內(nèi)環(huán)口，切斷疝囊，近端予荷包縫合結(jié)扎，內(nèi)環(huán)口放置B材料名稱及公司修補材料，周圍縫于腹橫筋膜。提起精索，在其后方放置材料名稱及公司修補材料，上緣縫于聯(lián)合肌腱，下緣縫于腹股溝韌帶，內(nèi)側(cè)縫于恥骨梳韌帶。以生理鹽水沖洗術(shù)野，查無活動性出血，在修補材料上方放置輸液皮條進行負壓引流，經(jīng)右下腹戳孔引出。清點器械敷料無誤，按層縫合腹壁。（滑疝修補術(shù)）3、手術(shù)順利、不順利，麻醉滿意、不滿意，術(shù)中出血少、較多，約數(shù)字ml，術(shù)后患者安返病房、入監(jiān)護病房監(jiān)治。切除標本送常規(guī)病理檢查。肝膽胰手術(shù)經(jīng)過：術(shù)中所見：腹腔內(nèi)無腹水，腹水性狀肝臟表面光滑、粗糙，邊緣銳利、鈍，肝臟內(nèi)未觸及包塊，肝臟部位可觸及數(shù)字腫塊，約數(shù)字cm數(shù)字cm大小，質(zhì)軟、中、硬，表面光滑、粗糙，界限清楚、不清，與具體部位有粘連。肝左、右前、后葉粘連明顯，萎縮伴纖維組織增生，左、右前、后葉代償性增大，整個肝臟呈萎縮肥大綜合征改變。膽囊約數(shù)字cm數(shù)字cm大小，壁薄、厚，無充血、水腫，張力高、不高，與周圍組織無明顯粘連，膽總管外徑約數(shù)字cm，膽總管內(nèi)徑約數(shù)字cm，壁薄、厚，膽總管內(nèi)可見、未見數(shù)量結(jié)石。胰腺表面光滑，無皂化斑和鈣化，胰腺內(nèi)未及包塊，與周圍組織無明顯粘連。胰頭、體、尾部可觸及數(shù)字個包塊，約數(shù)字cm數(shù)字cm大小，質(zhì)軟、中、硬，表面光滑、粗糙，界限清楚、不清，與具體部位有粘連。腹主動脈旁未見腫大淋巴結(jié)。具體部位可見腫大淋巴結(jié)數(shù)量。胃、小腸、結(jié)腸未見異常。其它探查結(jié)果。操作過程：1、麻醉成功后，患者取仰臥位，常規(guī)碘伏消毒術(shù)野皮膚，鋪無菌巾單。2、具體操作過程。3、標本剖檢：4、手術(shù)順利、不順利，麻醉滿意、不滿意，術(shù)中出血少、較多，約數(shù)字ml，術(shù)后患者安返病房、入監(jiān)護病房監(jiān)治。切除標本送常規(guī)病理檢查。肝膽胰腫瘤手術(shù)經(jīng)過：術(shù)中所見：腹腔內(nèi)無腹水，腹水性狀肝臟表面光滑、粗糙，邊緣銳利、鈍，肝臟內(nèi)未觸及包塊，肝臟部位可觸及數(shù)字腫塊，約數(shù)字cm數(shù)字cm大小，質(zhì)軟、中、硬，表面光滑、粗糙，界限清楚、不清，與具體部位有粘連。肝左、右前、后葉粘連明顯，萎縮伴纖維組織增生，左、右前、后葉代償性增大，整個肝臟呈萎縮肥大綜合征改變。膽囊約數(shù)字cm數(shù)字cm大小，壁薄、厚，無充血、水腫，張力高、不高，與周圍組織無明顯粘連，膽總管外徑約數(shù)字cm，膽總管內(nèi)徑約數(shù)字cm，壁薄、厚，膽總管內(nèi)可見、未見數(shù)量結(jié)石。胰腺表面光滑，無皂化斑和鈣化，胰腺內(nèi)未及包塊，與周圍組織無明顯粘連。胰頭、體、尾部可觸及數(shù)字個包塊，約數(shù)字cm數(shù)字cm大小，質(zhì)軟、中、硬，表面光滑、粗糙，界限清楚、不清，與具體部位有粘連。肝臟呈瘀膽改變，未觸及明顯結(jié)節(jié)，膽囊壁光滑，呈數(shù)字數(shù)字cm，無結(jié)石，膽總管下段直徑數(shù)字cm，管壁正常，肝總管及左右肝管明顯擴張，其內(nèi)可觸及數(shù)字數(shù)字cm腫塊，質(zhì)硬，界不清，固定，胃、胰、結(jié)腸和盆腔未見明顯異常。（膽管癌探查）。腹腔內(nèi)無滲出。盆腔內(nèi)、腸系膜根部未見腫瘤轉(zhuǎn)移征象，肝臟質(zhì)地柔軟，脾臟及其十二指腸未發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移征象：橫結(jié)腸未見明確轉(zhuǎn)移病灶，從橫結(jié)腸中段開始，切斷胃結(jié)腸韌帶，將大網(wǎng)膜及胃向上翻起，向左側(cè)分離，將橫結(jié)腸向下牽引，暴露胰腺，見胰腺體尾部腫塊，約數(shù)字數(shù)字cm大小，浸潤及漿膜層，未與脾動脈粘連，周圍無腫大淋巴結(jié)。（胰尾腫瘤探查）腹內(nèi)無腹水，肝較大、明顯瘀膽，未觸及結(jié)節(jié)。膽囊明顯水腫、腫大、張力高，約數(shù)字數(shù)字cm大小，銳性分離腹腔內(nèi)粘連，于第一肝門尋找膽總管，膽總管擴張、水腫，壁薄，直徑約數(shù)字cm。肝十二指腸韌帶肝總動脈處未觸及明顯淋巴結(jié)腫大，膽總管右后有一枚腫大的淋巴結(jié)。取Kocks切口分離十二指腸外側(cè)，內(nèi)翻十二指腸及胰頭，暴露下腔靜脈。雙合診探查胰頭后側(cè)膽總管端可觸及直徑約8cm腫塊，表面不甚光滑，邊界不清，質(zhì)硬。沿肝下分離結(jié)腸肝曲，切開膽總管前壁，大量綠色膽汁涌出，左右膽管擴張，未觸及結(jié)石，膽總管下段完全阻塞。脾臟正常大小。小腸系膜、大網(wǎng)膜、腹壁均未見腫大淋巴結(jié)，腹內(nèi)、盆腔無種植性癌結(jié)節(jié)，小腸、結(jié)腸未見異常。（胰頭癌探查）十二指腸乳頭部捫及一腫塊直徑數(shù)字cm累及胰腺，質(zhì)硬，余胰腺質(zhì)地正常。（十二指腸乳頭癌）腹腔內(nèi)無滲出，肝、膽無異常，胃、小腸、結(jié)腸、直腸及其系膜未見異常，盆腔未見異常。切開胃結(jié)腸韌帶，顯露胰腺，見胰腺質(zhì)地硬，但表面光滑，胰頭寬約數(shù)字cm，體尾部寬約數(shù)字cm，周圍淋巴結(jié)不大。切取少量胰腺組織送快速病理，提示為炎癥改變。(胰腺良性腫瘤）腹主動脈旁未見腫大淋巴結(jié)。具體部位可見腫大淋巴結(jié)數(shù)量。胃、胰、小腸、結(jié)腸未見異常。其它探查結(jié)果。操作過程：1、麻醉成功后，患者取仰臥位，常規(guī)碘伏消毒術(shù)野皮膚，鋪無菌巾單。2、取上腹 Roof切口，切口長約數(shù)字cm。電切逐層入腹。探查結(jié)果見前。離斷大彎側(cè)胃結(jié)腸韌帶，銳性分離胰腺下緣、沿腸系膜上靜脈前壁分離胰腺與血管間隙，分別于胃大彎側(cè)和小彎側(cè)離斷胃結(jié)腸韌帶和肝胃韌帶，于胃竇上數(shù)字cm處以60mm縫合器夾胃小彎側(cè)2/3，Kock鉗夾大彎側(cè)胃壁，切除胃遠端1/3，0號線縫胃小彎側(cè)，大彎側(cè)備吻合。在近肝固有動脈處結(jié)扎切斷胃十二指腸動脈。進一步分離膽總管十二指腸上段，清除幽門上淋巴結(jié)，于膽總管中段橫斷膽總管，銳性分離遠端膽總管后壁與門靜脈粘連。分離十二指腸第3、4段，于胰腺頸部切斷胰腺，距屈氏韌帶下數(shù)字cm處分離、橫斷上端空腸，離斷近端空腸系膜。移去切除的胰頭、鉤突、胃部分、膽管下段及十二指腸?？p扎胰腺上、下緣及出血點。尋找胰管開口，置入8號導(dǎo)尿管與胰管內(nèi)，0號線縫胰管及導(dǎo)尿管兩針。遠端空腸經(jīng)屈氏韌帶裂孔分別與胰腺和膽管吻合。首先與胰腺行端-端套入式雙層吻合，胰管引流管自空腸吻合口下數(shù)字cm 處引出，與胰腸吻合口下數(shù)字cm處行膽總管空長端-側(cè)單層0號線吻合。膽管內(nèi)經(jīng)腸置入24號T型管支撐引流。并經(jīng)吻合口下數(shù)字cm處引出空腸，距膽腸吻合口下數(shù)字cm處，以28mm吻合器于結(jié)腸前行殘胃大彎側(cè)后壁空腸吻合，吻合口光滑無出血。60mm縫合器關(guān)閉胃大彎側(cè)殘端，又漿肌層間斷縫合一層。于胃腸吻合口下數(shù)字cm處行空腸造口。分別將膽管引流管、胰管引流管經(jīng)右上腹引出腹腔（懸吊固定）。將空腸造口管經(jīng)左上腹引出。大量白水沖洗腹腔，置入腹腔雙套管于右肝下，并自右上腹引出。檢查無出血，清點紗布、器械如數(shù)。逐層關(guān)腹。（胰頭癌child手術(shù))手術(shù)切口取右上腹肋緣下切口，長約數(shù)字cm，切開皮膚，電刀依層次逐層進腹。探查：腹腔內(nèi)無腹水，肝臟左右葉均有腫瘤結(jié)節(jié)，呈數(shù)字數(shù)字cm大小，左葉腫瘤融合成塊狀，肝尾狀葉亦有數(shù)字數(shù)字cm，肝臟呈細結(jié)節(jié)硬化，腫瘤無法切除，決定行肝動脈置入化療泵。游離胃網(wǎng)膜右動脈，沿網(wǎng)膜右動脈將化療泵導(dǎo)管置入肝總動脈，注入美藍證實血管的位置，縫合固定導(dǎo)管，將化療泵固定于皮下，清點紗布器械無誤逐層關(guān)腹。(肝癌，化療泵放置）手術(shù)切口取右上腹肋緣下切口，長約數(shù)字cm，切開皮膚，電刀依層次逐層進腹。探查結(jié)果見前。離斷肝園韌帶和肝十二指腸韌帶，銳性分離肝右葉三角韌帶和下腔靜脈裸區(qū)，進一步分離肝腎韌帶和肝后下腔靜脈，阻斷肝十二指腸韌帶，將右肝完全游離，托出右肝，距腫瘤邊緣數(shù)字cm切開正常肝實質(zhì)，離斷、結(jié)扎肝內(nèi)膽管和血管，將腫瘤完整切除，肝切面縫扎止血，生理鹽水沖洗腹腔，檢查手術(shù)野和肝切面無明顯出血和漏膽，肝切面覆蓋大網(wǎng)膜，右肝下放置腹腔雙套管沖洗引流，清點器械，紗布無誤后，逐層關(guān)腹。(肝癌，肝右葉大部切除)手術(shù)切口取右上腹肋緣下切口，長約數(shù)字cm，切開皮膚，電刀依層次逐層進腹。探查結(jié)果見前。首先行膽囊切除，沿膽囊頸部銳性分離，離斷結(jié)扎膽囊動脈，銳性剝離膽囊，間斷縫合膽囊床，于膽總管中段打開膽總管，膽總管內(nèi)無膽汁，橫斷膽總管，遠端雙重結(jié)扎，銳性分離膽總管后壁，清掃肝動脈和門靜脈周圍組織，游離近端膽管與門靜脈和肝動脈粘連。銳性分離肝總管及左右肝管前壁，為充分暴露左右膽管正常段，切除位于第一肝門的肝方葉，肝切面縫扎止血。切開肝總管及左右肝管前壁，其內(nèi)腫瘤呈浸潤性生長，管腔完全阻塞，取出膽管內(nèi)瘤體組織，反復(fù)沖洗膽道，探查見左肝管通暢，PTCD通管存在右后支膽管，右前支膽管為腫瘤組織阻塞，取出腫瘤組織后采用膽道鏡探查，左肝管粘膜光滑，右前支膽管充血，管壁不光整，考慮腫瘤起源于該支膽管，再次探查肝臟未觸及占位，決定行膽管空腸吻合術(shù)。距屈氏韌帶數(shù)字cm橫斷空腸和系膜，XF-60關(guān)閉遠端空腸，切開遠端空腸對系膜緣腸壁，經(jīng)結(jié)腸后與左右膽管行間斷縫合吻合，距吻合口約數(shù)字cm行膽道置管引流，短臂分別置于左支和右前支膽管。引流管與膽總管壁固定縫合一針以防滑脫，沖洗膽管未見吻合口明顯外溢。距吻合口數(shù)字cm間斷縫合行遠近端空腸側(cè)側(cè)吻合，XF-60關(guān)閉空腸殘端，間斷縫合關(guān)閉系膜間隙。于肝下放置腹腔雙套引流管。檢查無活動性出血及漏膽，清點器械，紗布無誤后，逐層關(guān)腹。（膽管癌手術(shù)）取上腹部正中切口，長約數(shù)字cm，切開皮膚皮下組織，電凝止血。逐層進腹。探查結(jié)果見前。從結(jié)腸肝曲開始，將大網(wǎng)膜及胃向上翻起，將橫結(jié)腸向下牽引，向左分離，保護好結(jié)腸中動脈，切斷脾結(jié)腸韌帶，脾胃韌帶，游離脾動脈，將其雙重結(jié)扎，近端距腫瘤約數(shù)字cm切斷胰腺，完整切除標本，胰管雙重結(jié)扎，將胰腺殘端進口閉合器閉合，0#線加強。清理腹腔無滲血，清點紗布及其器械無誤，證實殘端處理滿意可靠后，置乳膠管一根于左上腹引流，逐層縫合腹壁各層。手術(shù)完畢。（胰腺體尾部+脾切除術(shù)）取右肋緣下弧形切口，長約數(shù)字cm，左側(cè)達左肋緣中段。切開皮膚、皮下組織，電凝止血。逐層進腹。探查結(jié)果見前。做Koche切口，游離十二指腸降段和胰頭，沿結(jié)腸中靜脈找到門靜脈，在胰腺和門靜脈之間鈍性游離，至胰腺與門靜脈分開。穿刺找到胰管，切開，見胰管內(nèi)較多粘液狀物，清亮透明，胰管直徑約數(shù)字cm，粘膜光滑，胰管通暢，無節(jié)段性梗阻，順胰管開口可以進入十二指腸。繞十二指腸圈切開胰腺，邊切邊縫扎止血，切除胰頭組織大小約數(shù)字數(shù)字cm，深達胰管水平面。沿胰管向胰體部切除胰腺組織，但切除過程中由于胰頸部過薄過脆，切斷。遂切除門靜脈右側(cè)部分胰腺，修剪胰體尾部斷端，使胰頭部只留下背側(cè)部分組織，胰體尾部呈斷端，徹底止血。距Treitz韌帶數(shù)字cm切斷空腸，遠端經(jīng)結(jié)腸后上提，斷端先與胰體尾部斷端行套入式吻合，全層吻合及漿肌層包埋滿意，胰管內(nèi)置12號導(dǎo)尿管引流，從腸壁引出，荷包縫合固定。距吻合口約數(shù)字cm切開空腸，行胰頭空腸吻合，全層縫合，漿肌層包埋，吻合滿意。距吻合口數(shù)字cm切開空腸，用強生吻合器行空腸空腸端側(cè)吻合，吻合滿意，殘端閉合器關(guān)閉空腸殘端，漿肌層包埋，關(guān)閉系膜孔。大量生理鹽水沖洗腹腔，查無活動出血，清點器械紗布無誤，胰管引流管從右側(cè)腹壁引出，腸管吊置于腹膜固定。從空腸空腸端側(cè)吻合殘端置入導(dǎo)尿管入空腸遠端，備術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)，導(dǎo)管從腹壁引出，腸管吊置固定，兩個胰腸吻合口下方放置雙套管沖洗引流管，從右側(cè)腹壁引出，縫線固定。切口逐層縫合。（保留十二指腸胰頭切除、胰腺空腸Roux-en-Y吻合術(shù)）3、標本剖檢：4、手術(shù)順利、不順利，麻醉滿意、不滿意，術(shù)中出血少、較多，約數(shù)字ml，術(shù)后患者安返病房、入監(jiān)護病房監(jiān)治。切除標本送常規(guī)病理檢查。肝脾破裂手術(shù)經(jīng)過：術(shù)中所見：患者腹腔內(nèi)有約數(shù)字ml血性滲液，主要集中于部位，捫查脾臟發(fā)現(xiàn)脾臟部位裂傷、斷裂，伴、不伴明顯活動性出血，肝臟部位裂傷，伴、不伴明顯活動性出血，探查全小腸及結(jié)腸未見明顯異常。打開胃結(jié)腸韌帶探查胰腺未及異常。操作過程：1、麻醉成功后，患者取仰臥、截石、俯臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥位，常規(guī)碘伏消毒術(shù)野皮膚，鋪無菌巾單。2、取上腹正中、左側(cè)腹直肌探查切口入腹，長約數(shù)字cm，切開皮膚后，電刀逐層入腹，探查結(jié)果見前。吸盡脾窩積血后，術(shù)者左手掐住脾蒂血管后，右手將脾臟上托，脾窩填塞紗布，從胃結(jié)腸韌帶無血管區(qū)左側(cè)打開，以次鉗夾切斷直至脾門血管，打斷脾胃韌帶，將脾臟搬出切口外，依次鉗夾切斷脾結(jié)腸韌帶、脾蒂血管后，去除脾臟，分別結(jié)扎，脾蒂血管用7號線雙重加強結(jié)扎，鹽水沖洗脾窩后，紗布填塞止血。大量鹽水沖洗腹腔，未見明顯活動性出血，纖維蛋白膠涂抹脾蒂及胰腺尾部，并于脾窩放置一根乳膠管引出體外，清點器械紗布無誤，逐層關(guān)腹。（脾切除術(shù)）切斷肝圓韌帶，游離切開鐮狀韌帶、右三角韌帶、右冠狀韌帶，右肝結(jié)腸韌帶、顯露肝右葉。見肝右葉膈頂裂傷、第二肝門處滲血。間斷導(dǎo)尿管阻斷肝十二指腸韌帶血管。以圓針6號線間斷縫合肝臟裂傷。探查見膽囊床肝門處裂傷，行膽囊切除。逆行切除膽囊、解剖分離膽囊動脈、膽囊管，辨明關(guān)系后雙重結(jié)扎，去除膽囊。膽囊床和肝門肝臟裂傷間斷縫合修補。紗墊壓迫縫合修補處。大量生理鹽水沖洗腹腔，于脾窩放置腹腔引流管一根。分別于肝上、肝下放置腹腔雙套管。距屈氏韌帶數(shù)字cm行空腸造口，小腸腔內(nèi)置入導(dǎo)尿管數(shù)字cm。造口處漿肌層荷包加隧道包埋加強。導(dǎo)尿管引出并懸吊于腹壁。清點器械紗布無誤、查無活動性出血，逐層關(guān)腹。（肝破裂修補、膽囊切除、空腸造口腹腔引流術(shù)）3、手術(shù)順利、不順利，麻醉滿意、不滿意，術(shù)中出血少、較多，約數(shù)字ml，術(shù)后患者安返病房、入監(jiān)護病房監(jiān)治。切除標本送常規(guī)病理檢查。肛門手術(shù)經(jīng)過：術(shù)中所見：操作過程：1、麻醉成功后，患者取仰臥、截石、俯臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥、折刀位，常規(guī)碘伏消毒術(shù)野皮膚，鋪無菌巾單。2、(PPH)用三把無創(chuàng)傷鉗分別于痔多發(fā)部位的3、7、11點鉗夾，向外牽拉,置入肛管擴張器,取出內(nèi)栓。借助半弧型肛鏡于齒線上數(shù)字cm處粘膜及粘膜下環(huán)狀荷包縫合。將旋松到最大程度的痔吻合器（PPH01）頭端伸入到荷包縫線以上，收緊荷包線并從吻合器側(cè)孔引出。牽拉荷包縫線同時旋緊吻合器至安全刻度。打開保險裝置。激發(fā)。保持吻合器關(guān)閉狀態(tài)20秒,旋松吻合器360度，取出吻合器。檢查無出血，覆蓋紗布，結(jié)束。術(shù)中平穩(wěn)，病人無不適。(痔切除術(shù))行肛門指診并擴肛。見肛周3點、6點、9點、12點處為混合痔。于外痔表面切開皮膚，徹底剝離出痔核。4號線貫穿縫扎兩次痔塊根部，將痔塊自根部切除，檢查無出血后創(chuàng)面用凡士林紗布壓迫止血。外痔表面皮膚切口敞開。(肛瘺掛線術(shù))用0.3%碘氟消毒肛管直腸后，行肛門指診并擴肛，見肛瘺外口位于肛門9點鐘處，肛瘺外口位于距肛門數(shù)字cm處，內(nèi)口位于肛管齒狀線上方數(shù)字cm。從9點處肛瘺外口置入探針并從內(nèi)口引出，從外口引入橡皮筋至內(nèi)口引出，切開皮膚行肛瘺掛線。徹底創(chuàng)面止血，局部置放凡士林紗布。(肛瘺切除術(shù))用0.3%碘氟消毒肛管直腸后，行肛門指診并擴肛，見肛瘺外口位于肛門5點鐘處，肛瘺外口位于距肛門數(shù)字cm處，內(nèi)口位于肛管齒狀線下方。從5點處肛瘺外口置入探針并從內(nèi)口引出，切開皮膚，電刀切開皮下組織，切除瘺管。徹底止血，切口敞開，用凡士寧紗布填塞。5、手術(shù)順利、不順利，麻醉滿意、不滿意，術(shù)中出血少、較多，約數(shù)字ml，術(shù)后患者安返病房、入監(jiān)護病房監(jiān)治。切除標本送常規(guī)病理、免疫組化檢查。結(jié)腸癌手術(shù)經(jīng)過：術(shù)中所見：腹腔內(nèi)無腹水，肝臟、胃、脾臟無明顯異常，小腸外觀正常，橫結(jié)腸近肝曲處可及一包塊，雞蛋大小，腫瘤已侵及漿膜層，系膜淋巴結(jié)腫大，降乙交界處也有一腫瘤，雞蛋大小，業(yè)已侵及漿膜，系膜淋巴結(jié)腫大，盆底可及數(shù)個腫大淋巴結(jié)，并可及粟粒樣結(jié)節(jié)。 腹腔內(nèi)無滲液，腹腔內(nèi)廣泛粘連，部分小腸粘連至盆腔，部分小腸粘連成團，距回盲瓣數(shù)字cm小腸致密粘連不易分離。小腸明顯擴張，壁增厚。升結(jié)腸橫結(jié)腸擴張非常明顯，直徑約數(shù)字cm，結(jié)腸肝曲可及一約數(shù)字數(shù)字cm腫塊，表面不光滑，結(jié)節(jié)狀，質(zhì)較硬，侵犯漿膜。降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸遠端直腸空虛。盆腔、附件未及包塊。肝臟質(zhì)地柔軟，未發(fā)現(xiàn)占位。小腸及結(jié)腸系膜未見明顯腫大淋巴結(jié)。腫瘤位于橫結(jié)腸中部，浸潤漿膜，瘤體約數(shù)字數(shù)字厘米大小，尚有活動度，近端結(jié)腸擴張，腸壁增厚水腫。腹腔內(nèi)無腹水。盆腔和小腸系膜根部沒有見到腫瘤轉(zhuǎn)移征象。胃無異常，肝臟質(zhì)地柔軟。膽囊不大。升結(jié)腸至肝曲可見一腫瘤，約數(shù)字數(shù)字cm，未侵及漿膜層，局部腸系膜淋巴結(jié)有腫大腹腔內(nèi)無滲出。肝臟質(zhì)地柔軟，未發(fā)現(xiàn)腫塊。胰腺、脾臟及十二指腸未發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移征象。胃部未發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)。盆腔內(nèi)、結(jié)腸系膜根部沒有見到腫瘤轉(zhuǎn)移征象。降結(jié)腸中部可以捫及到腫塊，大約數(shù)字數(shù)字數(shù)字cm，可以移動，已穿透漿膜層。盆腔內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)有腹膜種植征象。腹腔內(nèi)有較多滲液，腹腔內(nèi)小腸擴張明顯，盲腸升結(jié)腸擴張明顯。探查全小腸、探查盲腸、升結(jié)腸未捫及包塊。探查結(jié)腸脾曲可捫及質(zhì)硬包塊約數(shù)字cm大，包塊以下結(jié)腸空虛，以上腸管擴張。探查胃、肝臟尚正常。腹腔內(nèi)無滲出，肝臟和胃無異常。盆腔、直腸上動脈根部、兩側(cè)髂血管旁及小腸系膜根部沒有見到腫瘤轉(zhuǎn)移征象。腫瘤位于乙狀結(jié)腸近腹膜返折平面，未見明顯的漿膜浸潤，累及腸管長度約8cm，活動，質(zhì)硬。腹腔內(nèi)無滲出，盆底及壁層腹膜無轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)。肝臟質(zhì)地柔軟，未發(fā)現(xiàn)占位。小腸系膜根部未捫及腫大淋巴結(jié)。腫瘤位于回盲部，距回盲瓣約數(shù)字cm，瘤體約數(shù)字數(shù)字cm大小，未浸潤漿膜，可推動。腹腔內(nèi)有淡黃色炎性滲出，肝臟質(zhì)地柔軟，未及包塊。胰腺、脾臟、胃及其十二指腸未發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移征象。腸系膜可捫及數(shù)個散在腫大淋巴結(jié)。盆底未見轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。小腸及升結(jié)腸橫結(jié)腸擴張非常明顯，腸腔內(nèi)有大量糞便，小腸充血、水腫明顯。乙狀結(jié)腸可及一約數(shù)字數(shù)字cm腫塊，表面不光滑，結(jié)節(jié)狀，質(zhì)較硬，侵犯漿膜。遠端直腸空虛。操作過程：1、麻醉成功后，患者取仰臥、截石、俯臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥位，常規(guī)碘伏消毒術(shù)野皮膚，鋪無菌巾單。2、取右腹部經(jīng)腹直肌切口，長約數(shù)字cm，切開皮膚、皮下組織，電凝止血。逐層進腹。探查結(jié)果見前。切開腹主動脈前腹膜，分別仔細游離右結(jié)腸動脈和回結(jié)腸動脈周圍疏松組織。分別于根部妥善切斷、結(jié)扎兩血管。于根部妥善切斷、結(jié)扎結(jié)腸中動脈右側(cè)支。于結(jié)腸中部依次切斷、結(jié)扎大網(wǎng)膜至橫結(jié)腸中段，充分游離結(jié)腸肝曲，剪開側(cè)腹膜，充分游離升結(jié)腸后方疏松組織，依次切斷、結(jié)扎升結(jié)腸系膜至距回盲部約數(shù)字cm處，切斷回腸，于橫結(jié)腸中段切斷結(jié)腸，完整切除標本。用吻合器公司名稱25吻合器行回腸-橫結(jié)腸端側(cè)吻合，殘端用XF-60閉合器關(guān)閉，間斷關(guān)閉系膜孔。大量注射用水沖洗腹腔，查無活動性出血，清點紗布器械無誤，逐層關(guān)腹。（根治性右半結(jié)腸切除術(shù)）取上腹正中切口，長約數(shù)字cm，切開皮膚皮下組織，電刀逐層切開進腹。探查結(jié)果見前。在胃大彎血管吻合弓外依次切斷、結(jié)扎大網(wǎng)膜至橫結(jié)腸系膜，充分游離結(jié)腸肝、脾曲，剪開側(cè)腹膜，分別于根部妥善切斷、結(jié)扎橫結(jié)腸兩血管。距肝曲、脾曲數(shù)字cm離斷結(jié)腸，完整切除標本。自近端結(jié)腸插入CDH29吻合器行結(jié)腸端側(cè)吻合，一次成功。近端結(jié)腸使用XF-60閉合器關(guān)閉， 3-0絲線間斷漿肌層縫合包埋。0號絲線間斷縫合腸系膜裂孔。大量注射用水清洗腹腔，查無活動性出血，清點紗布及器械無誤后，右上腹放置一根乳膠引流管，右側(cè)腹壁另戳孔引出。逐層關(guān)腹。（根治行橫結(jié)腸癌切除術(shù)）取左側(cè)經(jīng)腹直肌切口，長約數(shù)字cm，切開皮膚皮下組織，電凝止血。逐層進腹。探查結(jié)果見前。切開腹主動脈前腹膜，清除主動脈周圍的淋巴組織和脂肪組織。清除髂總動脈、靜脈周圍的淋巴結(jié)，清除腸系膜下動脈周圍的淋巴結(jié)。切開降結(jié)腸外側(cè)的腹膜，將降結(jié)腸從后腹膜游離，妥善保護左側(cè)輸尿管和卵巢血管。在腹主動脈起始處結(jié)扎切斷腸系膜下動脈。結(jié)扎切斷乙狀結(jié)腸動脈和靜脈，切除乙狀結(jié)腸大約數(shù)字cm。在橫結(jié)腸的結(jié)腸中動脈左側(cè)離斷橫結(jié)腸系膜血管。切除部分大網(wǎng)膜，（在胃血管弓外）。切斷脾結(jié)腸韌帶，在橫結(jié)腸中部偏左大約數(shù)字cm處切斷橫結(jié)腸。應(yīng)用GF-31吻合器行橫結(jié)腸與乙狀結(jié)腸作側(cè)端式吻合。殘端用XF-60縫合器關(guān)閉。吻合完畢后在結(jié)腸結(jié)腸吻合處手工間斷全層縫合加強。大量蒸餾水沖洗腹腔，縫合后腹膜。檢查沒有活動性出血，清點紗布及其器械無誤，左下腹放置乳膠管引流一根，并且固定。逐層縫合腹壁各層。手術(shù)完畢。（根治性左半結(jié)腸切除術(shù)）取左下腹經(jīng)腹直肌切口，長約數(shù)字cm，切開皮膚、皮下組織，電凝止血。逐層進腹。探查結(jié)果見前。游離出直腸上動脈，在其根部切斷、結(jié)扎。沿兩側(cè)髂血管走行切開盆底腹膜，在直腸膀胱陷凹處匯合，清掃兩側(cè)髂血管周圍淋巴結(jié)。進入骶前間隙，游離直腸系膜后緣，在腫瘤以下約數(shù)字cm處切斷直腸系膜達直腸壁，切斷直腸側(cè)韌帶，游離直腸前壁，距腫瘤數(shù)字cm夾一次性荷包鉗，切斷直腸。在直腸乙狀結(jié)腸交界處夾荷包鉗，穿荷包線，切斷腸管，移去標本。會陰部消毒，從肛門伸入吻合器公司名稱29cm管狀吻合器，行直腸乙狀結(jié)腸吻合，吻合滿意。大量注射用水沖洗腹腔，查無活動出血，清點器械紗布無誤，關(guān)閉盆底腹膜，在腹膜外置負壓引流管，從左下腹引出，縫線固定。切口逐層縫合，（乙狀結(jié)腸切除、降結(jié)腸直腸吻合術(shù)）取右側(cè)經(jīng)腹直肌切口，切開皮膚皮下組織，長約數(shù)字cm，電刀逐層切開進腹。探查結(jié)果見前。切開腹主動脈前腹膜，分別游離右結(jié)腸動脈和回結(jié)腸動脈周圍疏松組織。分別于根部妥善切斷、結(jié)扎兩血管。依次切斷升結(jié)腸中段，剪開側(cè)腹膜，游離升結(jié)腸后方疏松組織。分段切斷并結(jié)扎回腸系膜，距回盲部約數(shù)字cm處切斷回腸，于升結(jié)腸中段切斷結(jié)腸，完整切除標本?；啬c殘端以4號絲線縫荷包，以CDH25行回腸、橫結(jié)腸端側(cè)吻合，一次成功，兩切圈完整。XF60縫閉橫結(jié)腸殘端，0號絲線間斷漿肌層縫合包埋。0號絲線間斷縫合腸系膜裂孔。大量注射用水清洗腹腔，查無活動性出血，清點紗布及器械無誤后，右下腹放置一根乳膠引流管，右側(cè)腹壁另戳孔引出。逐層關(guān)腹。（回盲部切除，回腸結(jié)腸吻合術(shù)）選左側(cè)經(jīng)腹直肌切口，長約數(shù)字cm，逐層切開進腹，探查結(jié)果見前。距回盲部數(shù)字cm處分離切斷結(jié)扎末端回腸腸系膜血管，切斷末端回腸；打開右側(cè)側(cè)腹膜，分離切斷結(jié)扎升結(jié)腸系膜血管，游離結(jié)腸肝曲，切斷胃結(jié)腸韌帶，游離結(jié)腸脾曲，打開左側(cè)側(cè)腹膜，分離結(jié)扎切斷橫結(jié)腸、降結(jié)腸系膜血管；打開乙狀結(jié)腸旁后腹膜，向下分離，沿乙狀結(jié)腸系膜根部，結(jié)扎切斷系膜血管，清除周圍淋巴結(jié)，在腹膜返折上切斷乙狀結(jié)腸，移去標本。一次性荷包鉗鉗夾乙狀結(jié)腸殘端，用吻合器公司名稱29管狀吻合器行回腸乙狀結(jié)腸側(cè)端吻合，XF-60閉合器關(guān)閉回腸殘端，關(guān)閉系膜裂孔。經(jīng)殘端向回腸方向置入橡膠導(dǎo)尿管，腹壁吊置固定。大量注射用水沖洗腹腔，在左右結(jié)腸旁溝處分別放置一根乳膠管，分別在腹壁上戳孔引出，妥善固定，清點敷料器械無誤后，逐層關(guān)腹。（結(jié)腸大部切除、回腸直腸吻合術(shù)）取左腹直肌切口切開皮膚，長數(shù)字cm，切開皮膚后，以電刀依次切開腹壁各層后進腹。探查結(jié)果見前。自左、右側(cè)結(jié)腸旁溝分離降、升結(jié)腸系膜，將結(jié)腸切除，保留直腸，以60mm縫合器關(guān)閉遠段直腸殘端?；啬c斷端拖出在切口右下側(cè)作造口。大量生理鹽水沖洗腹腔，檢查沒有活動性出血，清點紗布及其器械無誤，左結(jié)腸旁溝向盆腔置入乳膠管引流一根，右結(jié)腸旁溝置入乳膠管引流一根，分別由右下腹和左下腹戳孔引出，固定。逐層關(guān)腹。（結(jié)腸次全切除、回腸造口術(shù)）選腹正中繞臍切口，上至劍突下，下至恥骨聯(lián)合上，長約數(shù)字cm，逐層切開進腹，打開腹膜，進行腹腔探查。探查結(jié)果見前。距回盲部數(shù)字cm處分離切斷結(jié)扎末端回腸腸系膜血管，切斷末端回腸；打開右側(cè)側(cè)腹膜，分離切斷結(jié)扎升結(jié)腸系膜血管，游離結(jié)腸肝曲，切斷胃結(jié)腸韌帶，游離結(jié)腸脾曲，打開左側(cè)側(cè)腹膜，分離結(jié)扎切斷橫結(jié)腸、降結(jié)腸系膜血管；打開乙狀結(jié)腸旁后腹膜，向下分離，顯露直腸上動脈，緊貼根部雙股結(jié)扎切斷之，沿乙狀結(jié)腸系膜根部，結(jié)扎切斷系膜血管，清除周圍淋巴結(jié)，沿直腸向下分離，結(jié)扎切斷供應(yīng)直腸的分支血管，切斷直腸兩側(cè)人帶，清除直腸周圍淋巴結(jié)，盡可能的向下游離直腸。消毒會陰部，鋪無菌巾單，6號線荷包縫合肛門，距肛門數(shù)字cm處作一梭形切口，切開皮膚、皮下，電刀沿直腸向上分離，直至完全切除直腸，仔細止血，華力康可吸收縫線分兩層縫合會陰部傷口，1號絲線褥式縫合會陰部傷口。大量注射用水沖洗腹腔，縫合腹膜裂口，在左右結(jié)腸旁溝處分別放置一根乳膠管，在盆底腹膜裂口下放置一負壓引流管，分別在腹壁上戳孔引出，妥善固定，在右側(cè)腹壁上切開一圓形切口，逐層切開皮膚、皮下，切斷腹壁肌肉，十字切開腹膜，將末端回腸斷端拖出腹壁，將腹膜與腸壁間斷縫合固定，前鞘與腸壁也妥為固定，皮膚與腸壁間斷縫合固定，清點敷料器械無誤后，逐層關(guān)腹。（全結(jié)腸切除、直腸肛管切除、回腸造口術(shù)）取左腹直肌切口，長約數(shù)字cm，電刀逐層切開腹壁各層小心入腹。推開全小腸顯露結(jié)腸脾曲包塊。自結(jié)腸包塊以上腸管置入粗吸引管，行術(shù)中腸腔減壓。逐次行升結(jié)腸、盲腸、經(jīng)過回盲瓣行小腸腔減壓，引流出積存腸液約數(shù)字ml余。自結(jié)腸中動脈左支剝離橫結(jié)腸系膜前葉，逐段分離結(jié)扎左半橫結(jié)腸系膜，根部結(jié)扎結(jié)腸中動脈左支。分離脾結(jié)腸韌帶，游離結(jié)腸脾曲。從左腎包膜前分離結(jié)腸系膜。逐段分離結(jié)扎降結(jié)腸系膜至乙狀結(jié)腸以上。以90mm縫合器封閉降結(jié)腸遠端。殘端與左側(cè)腹壁縫合固定。于橫結(jié)腸中段橫斷結(jié)腸去除標本。近斷橫結(jié)腸修整后留置造口。大量清潔生理鹽水沖洗腹腔，腹腔仔細檢查后徹底結(jié)扎止血。吸盡腹腔積液。于脾窩放置腹腔引流管一根。腹壁全層腹膜外減張縫合。切口清潔生理鹽水沖洗。逐層間斷縫合腹膜、腱膜層和皮膚皮下組織。造口結(jié)腸漿肌層分別于腹膜、腱膜間斷縫合固定。造口結(jié)腸粘膜于周圍皮膚縫合固定，造口粘膜外翻。（脾曲結(jié)腸癌切除、橫結(jié)腸造口術(shù)）取左側(cè)經(jīng)腹直肌直切口，長約數(shù)字cm，電切逐層入腹。探查結(jié)果見前。條帶結(jié)扎腫瘤近端腸管。近端結(jié)腸切開行腸腔內(nèi)容減壓。吸出腸液約數(shù)字ml。自腸系膜下血管根部分出乙狀結(jié)腸動、靜脈，鉗夾、切斷，三重4、7號線結(jié)扎。自左側(cè)結(jié)腸旁溝分離乙狀結(jié)腸系膜。距腫瘤約數(shù)字cm以60mm縫合器關(guān)閉遠段直腸殘端。殘端懸吊于左側(cè)盆壁。近端結(jié)腸斷端拖出在切口左下側(cè)作造口，將結(jié)腸與腹膜、腹直肌后、前鞘及皮膚分別縫合固定。大量生理鹽水沖洗腹腔，檢查沒有活動性出血，清點紗布及其器械無誤，經(jīng)左結(jié)腸旁溝向盆腔置入乳膠管引流一根，固定。逐層縫合腹壁各層。(乙狀結(jié)腸癌切除、降結(jié)腸造口術(shù))3、手術(shù)順利、不順利，麻醉滿意、不滿意，術(shù)中出血少、較多，約數(shù)字ml，術(shù)后患者安返病房、入監(jiān)護病房監(jiān)治。切除標本送常規(guī)病理檢查。全結(jié)腸切除手術(shù)經(jīng)過：術(shù)中所見：腹內(nèi)無腹水，肝大小正常、色紅、無轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。膽囊不大，張力不高，腸系膜根部、腹主動脈旁、腸系膜下血管旁均未見腫大淋巴結(jié)。全結(jié)腸紅腫、充血明顯，直徑約數(shù)字cm，尤以盲腸為甚，捫查腸腔飽滿，實感。直腸炎癥稍好。全小腸未見明顯異常。腹腔內(nèi)無滲出，腹膜無轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。肝臟質(zhì)地柔軟，未發(fā)發(fā)現(xiàn)腫塊。胰腺、脾臟、胃及其十二指腸未發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移征象。雙側(cè)髂血管旁、腸系膜下動脈及直腸上動脈根部未觸及腫大淋巴結(jié)。盆腔腹膜、膀胱、子宮及雙側(cè)附件未見癌累及。結(jié)腸內(nèi)可觸及小息肉多枚，腫塊位于乙狀結(jié)腸與直腸交界處，大小約數(shù)字數(shù)字cm，侵犯漿膜，活動度良好。操作過程：1、麻醉成功后，患者取截石位，常規(guī)碘伏消毒術(shù)野皮膚，鋪無菌巾單。2、全結(jié)、直腸切除，直腸粘膜剝脫，回腸肛管吻合，回腸造口術(shù)取左側(cè)經(jīng)腹直肌切口，上自劍突下數(shù)字cm至恥骨聯(lián)合，長約數(shù)字cm。電切逐層入腹。探查后，于脾下分離結(jié)腸脾曲（脾結(jié)腸韌帶），自胃大彎側(cè)分離胃結(jié)腸韌帶。再于肝下分離結(jié)腸肝曲，分開胃結(jié)腸、膽囊結(jié)腸、及十二指腸與結(jié)腸。沿兩側(cè)結(jié)腸旁溝分別分離升結(jié)腸及降結(jié)腸系膜。于結(jié)腸系膜根部分束鉗夾、結(jié)扎結(jié)腸系膜，雙重根部結(jié)扎右結(jié)腸動脈、結(jié)腸中動脈、乙狀結(jié)腸動脈。分離過程中注意保護雙側(cè)輸尿管及血管。沿乙狀結(jié)腸系膜右側(cè)根部及降結(jié)腸腹膜返折處剪開腹膜至直腸子宮陷凹。向右分離盆腔腹膜，顯露右輸尿管、卵巢血管，避免損傷。向左游離乙狀結(jié)腸系膜到腹主動脈分叉處，再將乙狀結(jié)腸系膜左側(cè)根部切開，向上到腸系膜下動脈根部，向下至直腸膀胱陷凹，與對側(cè)切口相會合。同時認清左側(cè)輸尿管的走向。3把止血鉗夾住腸系膜下動脈，切斷、雙重結(jié)扎。電刀靠近骶骨前分離直腸后壁，直達尾骨下數(shù)字cm。上提直腸，電刀分離直腸前壁，使與膀胱、陰道分開。向左上提右側(cè)直腸側(cè)韌帶，用兩把長彎血管鉗鉗夾，切斷結(jié)扎。同法處理左側(cè)直腸側(cè)韌帶。徹底分離直腸至盆底筋膜處。會陰手術(shù)組至?xí)幪幮袝幨中g(shù)。腹部手術(shù)組于距回盲部15cm處鉗夾回腸未段，切斷。結(jié)扎回腸殘端。會陰組沿肛門外切開肛周4-8點處。于直腸后壁分離直腸，使與盆腔相通。經(jīng)此孔拖出切除的全結(jié)腸及未段回腸。于齒狀線上數(shù)字cm處切斷直腸。去除切除標本。大量生理鹽水沖洗腹腔。腹腔組在切斷回腸的同時分離、保護回腸血管弓。使其順利抵達肛門外數(shù)字cm。經(jīng)肛門拖出回腸殘端。0號線行肛管回腸端端吻合?？p閉肛門后壁的切口。會陰組手術(shù)完畢。腹腔組仔細檢查盆腔內(nèi)有否出血點。檢查全腹腔，無明顯出血后。0號線縫閉盆腔腹膜。放一負壓球至盆底引流。距拖至盆腔的回腸斷端約數(shù)字cm處切斷回腸。60mm縫合器關(guān)閉回腸遠斷端，于左下腹，臍下切開皮膚、皮下約數(shù)字cm，十字切開腹壁肌層。上提近斷端行腹壁造口。0號線縫合腹膜與回腸一周，又縫皮膚與回腸一周。再大量生理鹽水沖洗腹腔。檢查無出血，清點紗布、器械如數(shù)。逐層關(guān)腹。全結(jié)腸直腸切除、回腸造口術(shù)取左側(cè)經(jīng)腹直肌切口，上到肋緣下，下達恥骨上緣，長數(shù)字cm，切開皮膚皮下組織，逐層進腹。探查結(jié)果見前。將乙狀結(jié)腸翻向右側(cè)，切開左側(cè)腹膜，將乙狀結(jié)腸游離，向下游離直腸至子宮直腸返折處。在乙狀結(jié)腸系膜根部切開漿膜，向下游離直腸上端。進入骶前間隙，向兩側(cè)切斷直腸側(cè)副韌帶，分開直腸陰道隔，清除骶骨前脂肪組織及淋巴結(jié)，顯露直腸上動脈，在其根部結(jié)扎、切斷。妥善保護輸尿管和卵巢血管。游離至骶尾關(guān)節(jié)水平面。切斷乙狀結(jié)腸系膜、降結(jié)腸系膜。游離結(jié)腸脾曲，從胃大彎弓外切開胃結(jié)腸韌帶，游離結(jié)腸肝曲，切開升結(jié)腸側(cè)腹膜，游離盲腸。從末端回腸開始，切斷、結(jié)扎升結(jié)腸系膜、橫結(jié)腸系膜，游離全部結(jié)腸和直腸。在距回盲部約數(shù)字cm處切斷回腸近端備造口用。會陰部消毒，繞肛門切開會陰部皮膚及皮下脂肪組織，顯露提肛肌，切斷，沿尾骨前疏松組織進入盆腔，與腹腔相通，切斷直腸提肛肌，游離直腸，將全部結(jié)腸、直腸從會陰部切口拖出體外。大量注射用水沖洗腹腔，徹底止血，按層縫合會陰部切口。關(guān)閉盆底腹膜，盆腔內(nèi)置乳膠管，從左下腹引出，固定。于右下腹全層切開腹壁各層，切除直徑約數(shù)字cm腹壁組織，將回腸末端從此拖出體外，并與腹膜、腹外斜鍵膜及皮膚分別縫合固定。腹腔內(nèi)注入順鉑數(shù)字mg及生理鹽水數(shù)字ml，清點器械紗布無誤，全層腹壁減張縫合，逐層縫合腹壁各層。手術(shù)完畢。3、術(shù)后標本剖檢：4、手術(shù)順利、不順利，麻醉滿意、不滿意，術(shù)中出血少、較多，約數(shù)字ml，術(shù)后患者安返病房、入監(jiān)護病房監(jiān)治。切除標本送常規(guī)病理、免疫組化檢查。胃癌手術(shù)經(jīng)過：術(shù)中所見：腹腔內(nèi)無腹水，盆腔、腹腔漿膜、腹主動脈旁、腸系膜上動脈、肝、結(jié)腸、胰腺均未見病灶，胃小彎側(cè)有一腫塊,約數(shù)字數(shù)字cm大小，質(zhì)硬。腹腔內(nèi)無滲出。盆底腹膜有少量米粒樣物，下腹部其它部位沒有見到腫瘤轉(zhuǎn)移征象。肝臟質(zhì)地柔軟。膽囊不大，腫塊位于胃賁門部，直徑約數(shù)字cm，質(zhì)硬，侵犯漿膜，小彎側(cè)淋巴結(jié)不大，胃左動脈旁淋巴結(jié)不大。腹腔內(nèi)無滲出。盆腔和小腸系膜根部沒有見到腫瘤轉(zhuǎn)移征象。肝臟質(zhì)地柔軟。膽囊周圍與網(wǎng)膜粘連。胃竇部有一數(shù)字數(shù)字cm大小腫瘤，質(zhì)中等，未侵犯漿膜，與周圍無粘連，幽門上下、胃小彎淋巴結(jié)腫大。腹腔內(nèi)無滲出。盆腔、結(jié)腸和小腸系膜根部沒有見到腫瘤轉(zhuǎn)移征象。肝臟質(zhì)地柔軟。膽囊不大。胃體腫瘤位于胃體后壁，約數(shù)字數(shù)字cm大小，質(zhì)硬，已突破漿膜，侵犯到橫結(jié)腸系膜。胃小彎側(cè)淋巴結(jié)腫大。操作過程：1、麻醉成功后，患者取仰臥、截石、俯臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥位，常規(guī)碘伏消毒術(shù)野皮膚，鋪無菌巾單。2、 取上腹部正中切口，切口長約數(shù)字cm，切開皮膚皮下組織，逐層進腹。探查結(jié)果見前。3、 提起橫結(jié)腸，切開胃結(jié)腸韌帶，游離胃大彎至胃網(wǎng)膜右動脈根部，切斷、結(jié)扎胃網(wǎng)膜右血管。游離胃大彎左側(cè)至脾胃韌帶下方。翻起胃體，顯露胃左動脈，從其根部切斷、結(jié)扎，清掃其周圍淋巴結(jié)。從賁門右側(cè)向下清掃肝胃韌帶及其中淋巴結(jié)，至肝十二指腸韌帶，在胃右動脈根部切斷、結(jié)扎該動脈，清掃胃右動脈旁淋巴結(jié)。游離十二指腸，在十二指腸第一段夾荷包鉗，穿荷包線，切斷十二指腸。胃小彎側(cè)用XF封閉，大彎側(cè)夾Koche鉗，切斷胃，移去切除標本。將25cm管狀吻合器置入胃內(nèi)，行胃十二指腸吻合，吻合滿意，漿肌層包埋，XF-60關(guān)閉胃殘端，漿肌層包埋。大量注射用水沖洗腹腔，查無活動出血，清點器械紗布無誤，右肝下置乳膠管一根，從右側(cè)腹壁引出，固定。逐層關(guān)腹。（胃大部切除、畢I式吻合術(shù)）于大彎側(cè)胃血管弓外打開胃結(jié)腸韌帶，向上分離至胃網(wǎng)膜左、右動脈交匯處以上2個分支，向下分離到胃網(wǎng)膜右動脈根部。于小網(wǎng)膜側(cè)分離胃小彎側(cè)。于幽門下數(shù)字cm處切斷十二指腸，用XF -60閉合器關(guān)閉十二指腸殘端。切除幽門及數(shù)字%的胃，殘胃小彎側(cè)用XF-60閉合器關(guān)閉。于屈氏韌帶下數(shù)字cm的小腸于橫結(jié)腸后方結(jié)腸系膜無血管處戳孔提出，應(yīng)用25吻合器行殘胃后壁與拖上的空腸吻合，殘胃大彎側(cè)殘端用XF-60閉合器關(guān)閉。關(guān)閉橫結(jié)腸系膜裂孔。于胃腸吻合口下方數(shù)字cm處行空腸造口術(shù)，空腸造口管從腹壁戳孔引出。大量生理鹽水沖洗腹腔，檢查沒有活動性出血，清點紗布及器械無誤。于肝下放置腹腔引流管，固定。全層腹壁減張縫合，逐層縫合腹壁各層。（胃大部切除、畢式吻合）提起橫結(jié)腸，切開胃結(jié)腸韌帶，剝除橫結(jié)腸系膜前葉，向近端游離胃大彎，切斷、結(jié)扎脾胃韌帶至賁門左側(cè)。顯露出胃左動脈，在其根部切斷，雙重結(jié)扎。從賁門右側(cè)向下清除肝胃韌帶及其中淋巴結(jié)，至胃小彎垂直部。XF-90從小彎側(cè)關(guān)閉胃，大彎側(cè)夾Koche鉗，食道下端距腫瘤約數(shù)字cm夾荷包鉗，穿荷包線，切斷食道，移去標本。25cm管狀吻合器行胃食道吻合，吻合滿意，閉合器關(guān)閉胃斷端，漿肌層包埋。大量注射用水沖洗腹腔，查無活動出血，清點器械紗布無誤，左上腹置乳膠管引流，從腹壁另戳孔引出，切口減張縫合，逐層關(guān)腹。（根治性近端胃大部切除術(shù)）提起橫結(jié)腸，切開胃結(jié)腸韌帶，游離胃大彎至胃網(wǎng)膜右動脈根部，切斷、結(jié)扎。游離胃大彎左側(cè)至脾胃韌帶下方。從胃小彎游離肝胃韌帶至肝十二指腸韌帶，游離十二指腸至幽門下數(shù)字cm，強生60閉合器關(guān)閉十二指腸，切斷，漿肌層包埋殘端。翻起胃體，沿肝總動脈清除其周圍淋巴結(jié)，顯露胃左動脈，從其根部切斷、結(jié)扎，清掃其周圍淋巴結(jié)。腫瘤與橫結(jié)腸系膜粘連緊密，沿腫瘤侵潤部切除部分橫結(jié)腸系膜，沿胃小彎和胃大彎向上清除其周圍淋