中國公眾營養(yǎng)現(xiàn)狀及發(fā)展.doc

中國公眾營養(yǎng)現(xiàn)狀及發(fā)展作者：公眾營養(yǎng)與發(fā)展中心主任 于小冬一、中國公眾營養(yǎng)狀況（一） 目前我國居民營養(yǎng)和健康狀況2004年10月國務(wù)院新聞辦等部門公布的我國第四次“中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀”調(diào)查結(jié)果顯示，全國有1400多萬5歲以下兒童生長遲緩、2億多人貧血、1.6億多人血脂異常、6000多萬人肥胖、1.6億多人患高血壓、2000多萬人患糖尿病等；整個社會普遍存在“用養(yǎng)失調(diào)”的問題；居民營養(yǎng)觀念不科學(xué)，消費意識非理性。如按該類疾病每年每人平均消費1000元醫(yī)療費用估計，全國每年耗費6200億左右，占2003年我國GDP 116694億元的5%以上。而且近三年來，上述疾病呈現(xiàn)快速增長的趨勢，即我國正面臨著的營養(yǎng)缺乏與營養(yǎng)結(jié)構(gòu)失衡雙重挑戰(zhàn)的嚴(yán)峻形勢。因此，采取多種形式的改善措施提高我國居民營養(yǎng)健康水平，已經(jīng)是一件不容遲緩的大事1、生長發(fā)育和營養(yǎng)缺乏?。簭目傮w上看，我國兒童和青少年生長發(fā)育水平呈現(xiàn)穩(wěn)步提高態(tài)勢，營養(yǎng)缺乏病的患病率有不同程度的下降，但是營養(yǎng)不良依然沒有徹底解決，尤其是農(nóng)村地區(qū)問題仍比較嚴(yán)重，具體論述如下：（1）體重根據(jù)2002年調(diào)查，我國新生嬰兒平均出生體重3，309克，低出生體重率為3.6%，已經(jīng)達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平；5歲以下兒童低體重率比1992年下降了57%。其中城市下降了70%,農(nóng)村下降了53。（2）身高和生長遲緩慢2002年全國城鄉(xiāng)3-18歲各年齡段兒童和青少年與1992年相比，平均增加了3.3厘米；5歲以下兒童生長遲緩率比1992年下降了55%,其中城市下降了74%，農(nóng)村下降了51。（3）貧血貧血是營養(yǎng)缺乏病之一。由于膳食結(jié)構(gòu)的影響，我國貧血患病率一直較高。2002年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，城市男性患病率達(dá)到10.6%；城市女性患病率達(dá)到了17.0%。2、和營養(yǎng)相關(guān)的慢性非傳染性疾病根據(jù)此次調(diào)查結(jié)果分析，與營養(yǎng)相關(guān)的慢性非傳染性疾病主要呈現(xiàn)出總量大、增長快、城鄉(xiāng)差別小等特點。（1)患病人群總量大據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)估計，我國18歲及以上居民中，現(xiàn)有高血壓患病人群1.6億，達(dá)到本年齡段人口總數(shù)的18.8；糖尿病人0.2億多，達(dá)到本年齡段人口總數(shù)的2.6%（另有0.2人空腹血糖受損，達(dá)到本年齡段人口總數(shù)的1.9%）;成人超重2.0億、肥胖病人0.6億多，分別為成年人口總數(shù)的22.8%和7.1%。大城市中這個比例則達(dá)到30.0%和12.3%；成人血脂異常病人1.6億，為成年人口總數(shù)的18.6%,(2)患病率增長快10年來，我國18歲及以上居民高血壓患病率上升了31%，農(nóng)村中患病率同樣迅速上升，同1996年相比，大城市20歲以上糖尿病患病率上升了39.1%同1992年相比，成人超重率上升了39%,肥胖率上升了97%。(3)慢性病患病率城鄉(xiāng)差別不明顯從全國大城市、中小城市、一至四類農(nóng)村中高血壓患病率來看，城鄉(xiāng)差別已經(jīng)不明顯，除了四類農(nóng)村患病率為12.6，其它5類地區(qū)分別為20.4、18.8%, 21.0%, 19.0%, 20.2%,幾乎看不出區(qū)別；血脂異?；疾∏闆r也是如此，城鄉(xiāng)差別不大。糖尿病的情況有所不同。統(tǒng)計數(shù)據(jù)說明，城市患病率明顯高于農(nóng)村，一類農(nóng)村明顯高于四類農(nóng)村，呈現(xiàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、收人水平和患病的正相關(guān)關(guān)系。（二）我國食物與營養(yǎng)發(fā)展中存在的主要問題從全球看，我國是營養(yǎng)不良問題比較嚴(yán)重和復(fù)雜的國家。從總量來說，由于人口眾多，我國屬于世界上營養(yǎng)不良人數(shù)最多的幾個國家之一；從結(jié)構(gòu)來說，由于我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展呈現(xiàn)出強(qiáng)烈的二元結(jié)構(gòu)特征，我國正承受著營養(yǎng)攝人不足和營養(yǎng)結(jié)構(gòu)失衡兩類營養(yǎng)不良帶來的雙重負(fù)擔(dān)。我們面臨的既有發(fā)達(dá)國家所需著重解決的失衡型營養(yǎng)不良，又有發(fā)展中國家主要存在的營養(yǎng)素攝入絕對不足問題。在城市和東部地區(qū)營養(yǎng)素攝入結(jié)構(gòu)失衡型的營養(yǎng)不良成為經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展新階段的突出問題，與營養(yǎng)狀況相關(guān)的慢性病如肥胖、冠心病、癌癥、糖尿病、高血壓、中風(fēng)等發(fā)病率明顯提高。我國經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)慢性、非傳染病發(fā)病率不斷提高，增長率甚至超過了一些發(fā)達(dá)國家，而且發(fā)病年齡也有日益年輕化的趨勢。這種情況，不僅會給患病者家庭帶來經(jīng)濟(jì)損失和不幸，而且還會給全社會造成勞動力資源的損失，同時對我國的公費療、醫(yī)療保險事業(yè)都會帶來巨大挑戰(zhàn)。按照世界銀行統(tǒng)計，發(fā)展中國家由于營養(yǎng)不良導(dǎo)致的智力低下、勞動能力喪失（部分喪失）、免疫力下降等造成的直接經(jīng)濟(jì)損失，約占國民生產(chǎn)總值的3-5。按目前我國每年國內(nèi)生產(chǎn)總值10，000億元人民幣估算，我國每年為此損失約3000-5000億元。這個測算，不包括間接經(jīng)濟(jì)損失及患者、家庭、社會為此所付出的其它代價我國食物與營養(yǎng)發(fā)展中存在的另一個主要問題是：粗放型的傳統(tǒng)營養(yǎng)觀下的營養(yǎng)供給。對處于特殊生理狀態(tài)下的人群的關(guān)注度很低，產(chǎn)業(yè)層次低。營養(yǎng)與食物安全的矛盾日漸突出。1、兩類營養(yǎng)不良并存受我國二元化經(jīng)濟(jì)的影響，全國營養(yǎng)不良的表現(xiàn)也呈現(xiàn)出強(qiáng)烈的二元化特征,也就是營養(yǎng)攝人不足和攝入失衡的雙重性。在地域分布上，我們曾經(jīng)將營養(yǎng)攝入不足的的主要關(guān)注對象放在農(nóng)村，將營養(yǎng)攝人失衡的主要關(guān)注對象放在城市?，F(xiàn)在根據(jù)2002年的調(diào)查，實際情況比過去更加復(fù)雜，城市中也有“不足”，農(nóng)村中也有“過?！?。人們常說的富貴病，即因營養(yǎng)素攝入失衡引起的慢性疾病，已經(jīng)不再是城市人的專利。2、貧困農(nóng)村營養(yǎng)攻堅任務(wù)繁重雖然經(jīng)過各方面的長期努力，從此次調(diào)查結(jié)果看，貧困農(nóng)村的營養(yǎng)狀況依然很不樂觀。貧困農(nóng)村人口受到營養(yǎng)不良影響的比例竟高達(dá)2/3以上，這對于該類地區(qū)未來的社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展將產(chǎn)生巨大的制約作用。解決貧困農(nóng)村營養(yǎng)不良，使該類地區(qū)居民的體格與智力得到充分發(fā)展，從而提高其勞動創(chuàng)造和參與竟?fàn)幍哪芰Γ俏覈囊豁椫匾穆氊?zé)。3、城鄉(xiāng)慢性病快速發(fā)展趨勢必須遏制在我國城鄉(xiāng)，與營養(yǎng)有關(guān)的慢性非傳染性疾病已經(jīng)形成了對居民健康和生命的威脅。同時，它也必將影響到我國的經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會發(fā)展。由于這些疾病同居民的膳食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)直接相關(guān)，如何通過提倡合理膳食，改善人們的不良飲食，并加以人工干預(yù)措施，遏制住這些疾病在廣大城鄉(xiāng)地區(qū)中大面積快速增長的勢頭，是非常急迫的事情。4、公眾普遍缺乏營養(yǎng)科學(xué)知識和理念我國飲食文化具有悠久的歷史，無論是食物取材、利用，還是食物加工、烹調(diào)技術(shù)都享譽(yù)世界。但是，以往我國大部分群眾對食物的認(rèn)識還僅僅是“為了吃飽”，提高一級的要求是“吃好”。至于什么是“吃好”？很多人理解是“色、香、味、形”，缺乏營養(yǎng)科學(xué)理念和均衡營養(yǎng)的要求。除特殊情況外，無論是通過食物、飲料，還是通過營養(yǎng)素補(bǔ)充劑，營養(yǎng)的攝入都必須通過吃、喝等個人行為來完成。所以，主動學(xué)習(xí)和接受營養(yǎng)科學(xué)知識，樹立正確的營養(yǎng)理念，是改善營養(yǎng)的關(guān)鍵和入口。二、營養(yǎng)決定著人類自身的發(fā)展人類自身的發(fā)展是最根本的發(fā)展，是經(jīng)濟(jì)、社會等各方面發(fā)展的終極目標(biāo)和原動力。決定人類自身發(fā)展?fàn)顩r即人口素質(zhì)的三個要素是遺傳、營養(yǎng)和教育。其中，遺傳是先天的、短時間內(nèi)難以改變的要素；而營養(yǎng)和教育則是后天的、可以改變的要素。人一旦出生，就只有“營養(yǎng)”和“教育”兩要素的變化可以影響其總體素質(zhì)的形成。在這兩者中，“營養(yǎng)”決定著人們體格、智力的生長發(fā)育及健康維護(hù)狀況，即決定人類“硬件”；而“教育”決定人們知識、道德等狀況，即決定人類“軟件”?？梢钥闯?，“硬件”和“軟件”之間存在著相互依存、相互支持的關(guān)系。由于近年來大家對教育的重要性已經(jīng)有一定程度的了解，并且國家也采取了許多相應(yīng)的措施，這里不再贅述。那么，營養(yǎng)對人類自身發(fā)展、人口素質(zhì)有哪些影響，營養(yǎng)不良的危害究竟有多大呢？（一）體力不足、勞動能力降低。 研究顯示，營養(yǎng)不良直接影響人體生長發(fā)育。如鈣和維生素D缺乏可能造成骨骼生長不良；缺乏維生素A是導(dǎo)致雙目失明的原因。兒童時期營養(yǎng)不良會導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩，成年后身材矮小，這將影響他成年后的勞動能力。聯(lián)合國兒童基金會的研究顯示，兒童2歲以前生長發(fā)育遲緩，成年后勞動生產(chǎn)率將平均下降9%；嚴(yán)重缺碘造成的克汀病將使勞動能力全部喪失，中等程度的缺碘使勞動生產(chǎn)率平均下降25%。（二）營養(yǎng)不良與急性、傳染性疾病互為因果，形成惡性循環(huán)。許多急性、傳染性疾病往往是由營養(yǎng)不良引起的，而這些疾病又會帶來新的營養(yǎng)不良，兩者相互作用，形成惡性循環(huán)。聯(lián)合國兒童基金會統(tǒng)計，1999年發(fā)展中國家5歲以下的兒童死亡1700萬名，其中49%與營養(yǎng)不良有著直接或間接的關(guān)系。需要指出的是，由于人們能夠觀察和統(tǒng)計的兒童死亡原因往往是諸如腹瀉、麻疹、瘧疾、急性呼吸道感染等疾病，而營養(yǎng)不良深藏在這些疾病之后，營養(yǎng)不良的危害程度常常被低估甚至不被察覺，無聲地蠶食著人的體力、智力乃至生命。（三）營養(yǎng)不良是許多慢性疾病的潛在原因。聯(lián)合國兒童基金會一系列的研究顯示，胎兒期和嬰兒期的營養(yǎng)損害，在他們成年后易患諸如心血管疾病，肥胖癥，高血壓，以及糖尿病等疾病。這些被稱為“富裕病”的慢性病，其實有不少是根源于嬰幼兒時期的營養(yǎng)不良，只不過因為過于遙遠(yuǎn)和隱蔽而被人忽視。（四）營養(yǎng)不良會世代相傳，形成惡性循環(huán)。營養(yǎng)不良的女孩長大后會變成矮小的婦女，而矮小的婦女比一般婦女更有可能生下低體重嬰兒（新生兒低體重是營養(yǎng)不良的標(biāo)志之一），從而使?fàn)I養(yǎng)不良世代相傳，如果不采取行動打破這一惡性循環(huán)的話，這個過程就會循環(huán)往復(fù)，抑制著人口素質(zhì)的提高。三、公眾營養(yǎng)國家改善行動 多年來，我國食品工業(yè)比較注重技術(shù)設(shè)備的改進(jìn)和提高，比較注重產(chǎn)業(yè)的規(guī)模增長，比較注重產(chǎn)品的“色、香、味、型”，這無疑是正確的。但是，應(yīng)該說對食品的營養(yǎng)品質(zhì)重視不夠，沒有樹立起高度的營養(yǎng)觀念，沒有將科學(xué)的營養(yǎng)要求納入指導(dǎo)方針。目前我國食品工業(yè)開發(fā)生產(chǎn)的、用于營養(yǎng)改善的食物產(chǎn)品的比率尚不到2。無論是品種、質(zhì)量、還是方便水平均難以滿足人民營養(yǎng)健康的需要和市場的需求，也不能適應(yīng)中國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展要求。發(fā)展“營養(yǎng)均衡食品”，是中國食品工業(yè)開拓發(fā)展領(lǐng)域，實現(xiàn)升級換代，提升競爭能力和增值潛力，迎接國際挑戰(zhàn)的戰(zhàn)略舉措，也是實踐“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)。當(dāng)前，是我國歷史發(fā)展的重要時期。隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新的階段，反應(yīng)到人們生活日常膳食上，已經(jīng)開始從“溫飽型”向小康時期的“營養(yǎng)型”轉(zhuǎn)變，我們已經(jīng)初步具備了講求科學(xué)膳食、平衡營養(yǎng)的經(jīng)濟(jì)條件；反應(yīng)到醫(yī)學(xué)統(tǒng)計上，我國疾病病譜已經(jīng)發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變，疾病的發(fā)生從急性傳染性疾病為主轉(zhuǎn)為以慢性非傳染病為主。多少年來我們盼望的從以治療為主轉(zhuǎn)向以預(yù)防為主（營養(yǎng)的改善是重要條件）的衛(wèi)生工作方針有了實現(xiàn)的可能。中國共產(chǎn)黨第十六次代表大會提出了全面建設(shè)小康社會的奮斗目標(biāo)，而人自身的全面發(fā)展則是建設(shè)小康社會的題中之意。所以，改善城鄉(xiāng)居民的營養(yǎng)狀況，不斷提高中華民族的健康水平應(yīng)是發(fā)展新階段的一項十分重要的任務(wù)。改善營養(yǎng)不良狀況有三種途徑，即調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)；食物營養(yǎng)強(qiáng)化；營養(yǎng)補(bǔ)充劑；功能性營養(yǎng)食品。這四種方式各有優(yōu)勢，但也各有局限性。簡單分析如下：（一）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。從理論上講，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、保持營養(yǎng)素攝取均衡，應(yīng)該是最理想的辦法。它符合很多人的理念，即天然食物最安全，人可以從天然食物中獲取一切所需要的營養(yǎng)。但是，這種營養(yǎng)改善方式實行起來卻并不簡單。首先，要知道中國是一個“營養(yǎng)盲”多于“文盲”的國家，人們普遍缺乏營養(yǎng)知識。如何通過膳食攝入的合理調(diào)整改善營養(yǎng)不良，不要說一般家庭不清楚，就連大部分食堂、餐廳也搞不明白；其次，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)就要在一定程度上改變?nèi)藗兊娘嬍沉?xí)慣，這對于非?？粗厥澄锷?、香、味的國人來說，恐怕也是一時難以接受的；再其次，合理的膳食還需要一定的經(jīng)濟(jì)條件支持，我國中西部地區(qū)生活貧困家庭，以及城市中的特困家庭在今后相當(dāng)長的時間內(nèi)也將無法做到。（二）食物營養(yǎng)強(qiáng)化。食物營養(yǎng)強(qiáng)化是通過將人們身體缺乏的營養(yǎng)素添加到食物中從而進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充的一種方法。這種營養(yǎng)改善方式具有的優(yōu)點是：1、方便強(qiáng)化食物是在工廠中生產(chǎn)加工的，對消費者來說不需要增加任何額外勞動。人們在不改變飲食習(xí)慣、不改變食物加工方法，甚至不改變對食物的感觀要求的情況下，完成了營養(yǎng)改善行為。2、安全之所以這么說，是因為（1）選做營養(yǎng)強(qiáng)化載體的食物，都是具有“自限性”即人體自身食用量可預(yù)計、控制的食物，主要是主食品。（2）添加的營養(yǎng)素種類的確定是根據(jù)我國營養(yǎng)調(diào)查情況并參考了各國的成功經(jīng)驗。（3）營養(yǎng)素添加量的確定既考慮了我國人民不同種類營養(yǎng)素的缺乏量；也考慮了RDA（中國人口營養(yǎng)素攝入推薦量）的要求，一般添加RDA的25%-30%。（4）營養(yǎng)素添加種類、數(shù)量的確定綜合考慮了全國不同地區(qū)、不同人群的差異。（5）將開展強(qiáng)化的若干種食物載體作為整體進(jìn)行統(tǒng)一考慮，使強(qiáng)化營養(yǎng)素種類與數(shù)量的確定更加合理。3、經(jīng)濟(jì)通過食物強(qiáng)化的方法改善營養(yǎng)不良成本最低。在工業(yè)加工環(huán)節(jié)添加營養(yǎng)素，幾乎不需要增加設(shè)備，或者僅需要增加少量設(shè)備和檢測儀器。營養(yǎng)素的價格，每公斤食物中（按國家項目配方）僅需幾分錢人民幣！當(dāng)然，這種方式也存在不足，這就是見效時間長。因為營養(yǎng)強(qiáng)化食物畢竟是食物，不是治病的藥物，需要通過長時間的日常膳食逐漸補(bǔ)充營養(yǎng)素，提高營養(yǎng)健康水平。（三）營養(yǎng)素補(bǔ)充劑營養(yǎng)素補(bǔ)充劑是指常規(guī)狀態(tài)下一般人群用以補(bǔ)充日常所需基礎(chǔ)營養(yǎng)（指蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素、脂肪、糖和水）的普通營養(yǎng)強(qiáng)化劑。在特定條件下，足量的營養(yǎng)素補(bǔ)充劑可以作為藥物使用；適量的營養(yǎng)素還可以作為食品或保健食品發(fā)揮較廣譜的營養(yǎng)價值。1995年 2000年，國家公眾營養(yǎng)改善項目辦公室（下稱項目辦）在完成了對中國居民營養(yǎng)狀況、營養(yǎng)（含經(jīng)濟(jì)、農(nóng)業(yè)）相關(guān)政策法規(guī)、各國改善營養(yǎng)不良的做法與經(jīng)驗、國內(nèi)外科研單位產(chǎn)品研發(fā)等方面情況的搜集調(diào)查后，多次聽取并論證了國內(nèi)外專家、主管和有關(guān)部門、相關(guān)國際組織的意見，最終確定了我國以食物營養(yǎng)強(qiáng)化方式作為國家公眾營養(yǎng)改善行動三切入點的工作方針。確定以上工作方針以后，項目辦于2001年和 2002年多次組織各方面代表就食物強(qiáng)化載體的選擇和食物強(qiáng)化總體戰(zhàn)略進(jìn)行論證。確定繼食鹽碘強(qiáng)化之后，面粉（米、米粉等主食品）、食用油、兒童輔助食品（含孕婦、哺乳期婦女食品）及醬油應(yīng)作為強(qiáng)制性和指導(dǎo)性的強(qiáng)化食物載體，并對2010年前強(qiáng)化食物的發(fā)