尿路感染病人的護(hù)理.doc

尿路感染病人的護(hù)理尿路感染簡(jiǎn)稱尿感，可分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是腎盂腎炎，下尿路感染主要是膀胱炎。本病以婦性多見(jiàn)。老年男性因前列腺肥大，尿感發(fā)生率可增加。老年男性和女性的發(fā)生率可高達(dá)10%，但多為無(wú)癥狀性細(xì)菌尿。有癥狀的尿感，仍以育齡期的已婚女性多見(jiàn)?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】一、病因本病多為細(xì)菌直接引起的尿路炎癥，致病菌以大腸埃希菌最常見(jiàn)，約占70%以上，其次依次是變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙雷桿菌、產(chǎn)堿桿菌、糞鏈球菌、銅綠假單胞菌和葡萄球菌。偶見(jiàn)厭氧菌感染。另外，其他微生物侵入尿路也可引起尿感。我重點(diǎn)闡述細(xì)菌感染引起的尿路炎癥。二、發(fā)病機(jī)制1、感染途徑 上行感染為最常見(jiàn)的感染途徑。由于女性的尿道較男性短而寬，且尿道口離肛門近，尿道口常有腸源性革蘭陰性桿菌寄居，在諸如性交等情況下，這些細(xì)菌可進(jìn)入膀胱，故受感染的機(jī)會(huì)增高。此外，可見(jiàn)少量的血行感染。2、機(jī)體抗病能力 正常情況下，細(xì)菌可進(jìn)入膀胱，但并不都能引起尿感的發(fā)生。這與尿液的沖刷作用、尿路黏膜的殺菌能力、男性前列腺的殺菌作用及尿液不利于細(xì)菌生長(zhǎng)等因素有關(guān)。3、易感因素 在各種易感因素影響下，尿路抵抗力會(huì)被削弱，容易發(fā)生尿感。最主要的易感因素是尿路的復(fù)雜情況（如尿路結(jié)石、尿道異物、腫瘤 、膀胱-輸尿管反流、多囊腎等）所導(dǎo)致的尿流不暢，其尿感的發(fā)生率較正常者高12倍，有這種情況的尿感稱復(fù)雜性尿感。泌尿系統(tǒng)畸形人，會(huì)因機(jī)體的抵抗力下降而發(fā)生尿感。此外，長(zhǎng)期臥床的慢性病、艾滋病及長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑的病人，會(huì)因機(jī)體的抵抗力下降而易發(fā)生尿感，。其他常見(jiàn)因素有尿道內(nèi)或尿道口周圍的炎癥病變、局部使用殺精化合物避孕、導(dǎo)尿和尿路器械檢查、遺傳因素等均可增加尿感的易感性。4、細(xì)菌的致病力 細(xì)菌進(jìn)入膀胱能否引起尿感與其致病力有很大關(guān)系。如大腸桿菌，只有少數(shù)具有特殊致病力的菌能引起癥狀性尿感。細(xì)菌的致病力決定于其對(duì)尿路上皮細(xì)胞的吸附能力?！九R床表現(xiàn)】（1） 急性膀胱炎約占尿感的60%，病人主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，伴有恥骨弓上不適。一般無(wú)全身感染的表現(xiàn)。常有白細(xì)胞尿，約30%有血尿。（2） 急性腎盂腎炎1全身表現(xiàn) 起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲減退、惡心嘔吐、血白細(xì)胞升高等。血培養(yǎng)可陽(yáng)性，一般無(wú)高血壓和氮質(zhì)血癥。2泌尿系統(tǒng)表現(xiàn) 可有或無(wú)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，多數(shù)伴腰痛、肋脊角壓痛或（和）叩擊痛。 臨床上輕癥病人全身癥狀可不明顯，僅有尿路局部表現(xiàn)和尿液變化，與膀胱炎鑒別困難。(3） 無(wú)癥狀細(xì)菌尿 又稱隱匿型尿感，即病人有真性細(xì)菌尿，但無(wú)尿感癥狀。其發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而增加。此外，孕婦中約有5%有無(wú)病狀細(xì)菌尿，如不治療，約20%以后會(huì)發(fā)生急性腎盂腎炎。（4） 并發(fā)癥1. 腎乳頭壞死 常發(fā)生于嚴(yán)重的腎盂腎炎伴有糖尿病或尿路梗阻時(shí)，可出現(xiàn)敗血癥、急性腎衰竭等。主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、劇烈腰痛、血尿，可有壞死組織脫落從尿中排出，發(fā)生腎糾痛。2. 腎周圍膿腫 常由嚴(yán)重的腎盂腎炎直接擴(kuò)散而來(lái)，病人多有尿路梗阻等易感因素。除原有腎盂腎炎癥狀加重外，常出現(xiàn)明顯的單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰進(jìn)疼痛加劇。【處理要點(diǎn)】在未有藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)選用對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，常用的是喹諾桐類或復(fù)方磺胺甲惡唑。常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題：1、體溫過(guò)高 與急性腎盂腎炎發(fā)作有關(guān)2、排尿型態(tài)異常：尿頻、尿急、尿痛 與炎癥刺激膀胱有關(guān)3、焦慮 與膀胱刺激征引起的不適、病癥反復(fù)發(fā)作及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周膿腫、中毒性休克護(hù)理措施（1） 一般護(hù)理（1） 環(huán)境與休息：保持環(huán)境清潔、安靜、光線柔和，維持病室合適的溫度和濕度，使病人能充分休息。囑病人于急性發(fā)作期盡量臥床休息。（2） 飲食護(hù)理：在無(wú)禁忌證的情形下，囑病人盡量多飲水。同時(shí)應(yīng)攝入清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。（3） 皮膚護(hù)理：要及時(shí)換洗衣物和床鋪。內(nèi)衣褲應(yīng)為吸汗且透氣性好的棉質(zhì)，且應(yīng)寬松、干凈。定期做好會(huì)陰部的清潔。（2） 病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征尤其是體溫的變化，對(duì)高熱病人注意做好降溫和生活護(hù)理，同時(shí)注意觀察腰痛的性質(zhì)、部位、程度及變化。如病人經(jīng)治療后高熱不退、腰痛加劇，應(yīng)考慮是否出現(xiàn)腎膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥；如病人出現(xiàn)血壓降低、脈搏速弱、皮膚濕冷、瞻望或昏迷的表現(xiàn)，應(yīng)警惕中毒性休克的發(fā)生。（3） 尿細(xì)菌學(xué)檢查的護(hù)理 向病人解釋檢查的意義和方法。作尿細(xì)菌定量培養(yǎng)時(shí)，最好用清晨第1次（尿液停留膀胱6-8小時(shí)以上）的清潔、新鮮中段尿液送檢。為保證培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性，尿細(xì)菌定量培養(yǎng)需注意：1在應(yīng)用抗菌藥之前或停用抗菌藥5日之后留取尿標(biāo)本。2留取尿液時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，先充分清潔外陰、包皮，消毒尿道口，再留取中段尿液，并在1小時(shí)內(nèi)作細(xì)菌培養(yǎng)，或冷藏保存。3尿標(biāo)本中勿混入消毒藥液，女性病人留尿時(shí)注意勿混入白帶。（4） 用藥護(hù)理向病人解釋有關(guān)藥物的作用、用法、療程及其副作用；強(qiáng)調(diào)必須按時(shí)、按量用藥，不可擅自換、減、停藥；交代病人口服復(fù)方磺胺甲惡唑期間要注意多飯水和同時(shí)服用碳酸氫鈉，以增強(qiáng)療效、減少磺胺結(jié)晶的形成。（5） 心理護(hù)理鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心的感受。向病人解釋此征的起因和預(yù)后，以減輕其緊張、恐懼等不良心理反應(yīng)。（6） 保健指導(dǎo)1知識(shí)宣教 病人及家屬能了解本病的病因、發(fā)病機(jī)制、主要表現(xiàn)及治療方法。2生活指導(dǎo) 保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，學(xué)會(huì)正確清潔外陰部的方法，避免擦便紙污染尿道口，經(jīng)常清洗衣外陰，女病人月經(jīng)期間增加外服汪洗次數(shù)，以保持外陰清潔干燥。日常多飲水，勤排尿（2-3小時(shí)排尿一次），排尿徹底，不留殘尿。平時(shí)能夠勞逸結(jié)合，飲食注意營(yíng)養(yǎng)均衡