臨檢基礎知識點.doc

精選臨床檢驗基礎知識要點1、血清與血漿的差別：血清缺少某些凝血因子，如凝血因子（纖維蛋白原）、（凝血酶原）、等。2、血漿除鈣離子外，含有其他全部凝血因子3、正常人血量約為（7010）mlkg體重，成人約45L，約占體重的6%8%，其中血漿占55%，血細胞占45%。女性妊娠期間血量可增加23%25%。血液的主要生理功能包括：運輸、協(xié)調、防御、維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等功能4、嚴重一氧化碳中毒或氰化物中毒者血液呈櫻紅色5、酸堿度：正常人血液pH值7.357.45，動脈血pH值7.40，靜脈血pH值7.35。6、血漿滲透量：正常人約為290310mOsm（kgH20）。7、紅細胞均勻混懸狀態(tài)，與紅細胞膜表面的唾液酸根、正常血漿成分、血漿黏度及血流動力學等因素有關8、乙二胺四乙酸、枸櫞酸鹽：能與血液中鈣離子結合成螯合物，使Ca2失去凝血作用，阻止血液凝固。9、肝素：加強抗凝血酶（AT）滅活絲氨酸蛋白酶作用，阻止凝血酶的形成，并阻止血小板聚集等作用，從而阻止血液凝固。10、血涂片制備：制備涂片時，血滴愈大、角度愈大、推片速度愈快，血膜愈厚，反之則愈薄。血細胞比容增高、血液黏度較高時，應采用小血滴、小角度、慢推；血細胞比容減低、血液較稀時，應采用大血滴、大角度、快推。11、血液細胞染色深淺與血涂片中細胞數(shù)量、血膜厚度、染色時間、染液濃度、pH值密切相關。12、HbA占Hb總量95%以上，HbF占1%以下。出生后HbA2（22）占Hb總量的2%3%。13、紅細胞稀釋液：Hayem液由NaCl（調節(jié)滲透壓）、Na2S04（提高比密防止細胞粘連）、HgCl2（防腐）和蒸餾水組成。枸櫞酸鈉稀釋液由枸櫞酸鈉（抗凝和維持滲透壓）、甲醛（防腐和固定紅細胞）、氯化鈉（調節(jié)滲透壓）和蒸餾水組成。14、發(fā)生大細胞性貧血或小細胞低色素性貧血時，紅細胞計數(shù)與血紅蛋白濃度不成比例。大細胞性貧血的血紅蛋白濃度相對偏高，小細胞低色素貧血的血紅蛋白減低，但紅細胞計數(shù)可正常。15、點彩紅細胞增高：見于中毒（如鉛、汞、銀、鉍、硝基苯、苯胺等）、各類貧血（如溶血性貧血、巨幼細胞性貧血、惡性貧血、惡性腫瘤等）。16、卡波氏環(huán)是胞質中脂蛋白變性所致，常與染色體小體同在，見于巨幼紅和鉛中毒。豪焦小體：位于成熟或幼稚紅胞質內(nèi)染成紫紅色，數(shù)量不一的圓形顆粒，是核的殘留物，又稱染色質小體。17、LFR，MFR，HMR分別是低，中，高熒光率。18、血細胞比容測定：離心后血液分為5層，自上而下分別為血漿層、血小板層、白細胞層和有核紅細胞層、還原紅細胞層（紫黑紅色）、帶氧紅細胞層（鮮紅色）。ICSH確定的參考方法是放射性核素法貧血的紅細胞形態(tài)學分類平均紅細胞體積MCV：8292fl，平均紅細胞血紅蛋白量MCH：2731pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度MCHC：320360g/L貧血分類MCVMCHMCHC貧血正細胞貧血正常正常正常再生障礙性貧血、急性失血性貧血、某些溶血性貧血大細胞貧血增高增高正常各種造血物質缺乏或利用不良的貧血單純小細胞貧血減低減低正常慢性感染、慢性肝腎疾病性貧血減低小細胞低色素貧血減低減低減低缺鐵性貧血及鐵利用不良貧血，慢性失血性貧血，輕型地中海貧血貧血MCV/RDW分類法MCVRDW貧血類型常見病因和疾病減少正常小細胞均一性地中海貧血（輕型），單純雜合子珠蛋白生成障礙性貧血（輕型）、某些繼發(fā)性貧血減少增高小細胞不均一性貧血缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血、-珠蛋白生成障礙性貧血（非輕型）、HbH病正常正常正常體積均一性再生障礙性貧血、白血病、某些慢性肝病、腎性貧血，急性失血正常增高正常體積不均一性混合型營養(yǎng)性缺乏性貧血，部分早期鐵缺乏（尚無貧血）、血紅蛋白病性貧血、骨髓纖維化、鐵粒幼細胞貧血增大正常大細胞均一性骨髓增生異常綜合征、部分再生障礙性貧血、部分肝病性貧血、某些腎病性貧血增高增高大細胞不均一性巨幼細胞貧血、某些肝病性貧血/19網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（尤其是網(wǎng)織紅細胞絕對值）是反映骨髓造血功能的重要指標。當骨髓網(wǎng)織紅細胞增多，外周血減少時，提示釋放障礙；骨髓和外周血網(wǎng)織紅細胞均增加，提示為釋放增加。正常時，外周血網(wǎng)織紅細胞中型約占20%30%，型約占70%80%，若骨髓增生明顯，可出現(xiàn)型和型網(wǎng)織紅細胞。19、網(wǎng)織紅細胞活體染色，WH0推薦使用新亞甲藍染液，染液與血液比例以1：1。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)：ICSH推薦使用Miller窺盤。其精度CV約為10%。晚幼紅細胞脫核成網(wǎng)織紅細胞的過程是在骨髓完成20、血沉：小分子蛋白如清蛋白、卵磷脂等使血沉減緩，大分子蛋白如纖維蛋白原、急性反應蛋白、免疫球蛋白、巨球蛋白、膽固醇、甘油三酯等使血沉加快。紅細胞直徑越大血沉越快，球形紅細胞、鐮形紅細胞使血沉減慢。室溫過高使血沉加快，室溫過低使血沉減慢。貧血使血沉輕度增快。遺傳性紅細胞增多癥、鐮形細胞性貧血、紅細胞異形癥等血沉可減慢。血涂片上WBC分布密度與WBC數(shù)量關系 血涂片上WBC數(shù)/HPWBC（109/L）血涂片上WBC數(shù)/HPWBC（109/L）24（47）610（1012）46（79）1012（1318）21、中性粒細胞絕對值低于1.5109/L，稱為粒細胞減低癥，低于0.5109/L時，稱為粒細胞缺乏癥。22、正常外周血中性粒細胞以3葉核居多，桿狀核與分葉核比值為1：13桿狀核超過5%或有幼稚細胞為核左移，中性分葉核分葉5葉以上超3%為核右移。再生性左移：指核左移伴有白細胞總數(shù)增高者，表示機體反應性強、骨髓造血功能旺盛，見于感染（尤其急性化膿性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。退行性左移：指核左移而白細胞總數(shù)不增高甚至減低者，見于再生障礙性貧血、粒細胞減低癥、嚴重感染（如傷寒、敗血癥等）。23、鉤蟲病 嗜酸細胞可達90%以上。嗜酸細胞白血病時亦可明顯升高，但以幼稚為主。24、中性粒細胞毒性變化有：大小不一，中毒顆粒，空泡，Doles小體，退行性變。35、棒狀小體（Auer小體）：見于急性白血病，尤其是顆粒增多型早幼粒細胞白血?。∕3型）36、異形淋巴細胞多為T淋巴細胞，分空泡、不規(guī)則、幼稚三型。37、放射線損傷后淋巴細胞形態(tài)變化：衛(wèi)星核淋巴細胞（胞質中主核旁出現(xiàn)小核），即微核。38、異常形態(tài)漿細胞：Mott細胞、火焰狀漿細胞、Russell小體。39、白血病時血小板（MPV）增高是骨髓造血恢復的第一征兆。白細胞直方圖變化的部分原因 白細胞直方圖變化主要原因淋巴細胞峰左側異常有核紅細胞、血小板聚集、巨大血小板、未溶解紅細胞、瘧原蟲、冷凝集蛋白、脂類顆粒、異形淋巴細胞淋巴細胞峰右移，與單個核細胞峰左側相連并抬高急性淋巴細胞白血病、慢性淋巴細胞白血病、異形淋巴細胞單個核細胞峰抬高增寬原始或幼稚細胞、漿細胞、嗜酸性粒細胞增多、嗜堿性粒細胞增多、單核細胞增多單個核細胞峰與中性粒細胞峰之間異常未成熟的中性粒細胞、異常細胞亞群、嗜酸性粒細胞增多中性粒細胞峰右移、抬高、增寬中性粒細胞絕對值增多40、網(wǎng)織紅細胞成熟指數(shù)（RMI）增高：見于溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）、慢性淋巴細胞白血?。–LL）、急性白血病、真性紅細胞增多癥、再生障礙性貧血、多發(fā)性骨髓瘤。RMI減低：提示骨髓衰竭和造血無效，見于巨幼細胞性貧血。41、ABO遺傳基因位于第9號染色體長臂三區(qū)四帶，腦脊液中無血型物質，抗A與抗B主要是IgM，O型血中以IgG為主。AB0系統(tǒng)抗體分天然抗體與免疫性抗體：天然抗體以IgM為主，又稱完全抗體或鹽水抗體；免疫性抗體：有IgM、IgG、IgA，但主要是IgG。42、新生兒不宜做反向定型。酶介質法作血型鑒定時，用蛋白酶處理紅細胞，主要是破壞紅細胞表面的唾液酸，使紅細胞表面負電荷減少43、新生兒溶血的直接實驗依據(jù)：紅細胞直接抗人球蛋白試驗陽性。44、HLA分型的方法主要有：1.淋巴細胞毒試驗，一類抗原用T或外周淋，二類抗原用B；2.混合淋巴細胞培養(yǎng)試驗；3.HLA基因分析。45、強直性脊椎炎有91%帶有HLA-B27抗原而正常人只有6%。46、血液保存液有：1.ACD（A枸櫞酸C枸櫞酸三鈉D葡萄糖）2.CPD（C枸櫞酸三鈉P磷酸鹽D葡萄糖腺嘌呤枸櫞酸）。47、枸櫞酸是防止葡萄糖在消毒中焦化，腺嘌呤促進ATP合成延長紅細胞壽命，磷酸鹽提高PH。48、尿液防腐劑有：（1）甲醛對尿細胞、管型（2）甲苯：尿糖、尿蛋白等化學成分的定性或定量檢查。（3）麝香草酚：用于尿顯微鏡檢查、尿濃縮結核桿菌檢查，以及化學成分保存。（4）濃鹽酸用作定量測定尿17-羥、17-酮、腎上腺素、兒茶酚胺、Ca2等標本防腐。（5）冰乙酸用于檢測尿5-羥色胺、醛固酮等的尿防腐。（6）戊二醛用于尿沉淀物的固定和防腐。49、多尿：24h尿總量2500ml。少尿：指24h尿量400ml。無尿：指尿量100ml/24h，或17ml/h。50、肉眼血尿：每升尿含血量1ml。鏡下血尿：尿經(jīng)離心沉淀鏡檢時發(fā)現(xiàn)紅細胞數(shù)3/HP。51、尿三杯試驗，如血尿以第一杯為主，多為尿道出血；以第三杯為主，多為膀胱出血；如三杯均有血尿，多見于腎臟或輸尿管出血。52、尿三杯試驗也可區(qū)分膿尿部位：如膿尿出現(xiàn)于第三杯，提示為膀胱頸炎、膀胱三角區(qū)炎癥；如三杯均為膿尿（全程膿尿），提示病變位于膀胱頸以上的尿路，見于膀胱炎、輸尿管炎、腎盂腎炎、腎膿腫、腎積膿等。53、乳糜尿：加入等量乙醚或氯仿，蘇丹染色陽性。55、尿滲量主要與尿中溶質顆粒數(shù)量、電荷有關，而與顆粒大小關系不大。尿滲量能較好地反映腎臟對溶質和水的相對排出速度，更確切地反映腎臟濃縮和稀釋功能，因此是評價腎臟濃縮功能較好的指標。原尿中不存在的物質是紅細胞；原尿中的葡萄糖被完全重吸收的場所是近曲小管；原尿中肌酐幾乎不被重吸收而隨尿排出體外56、晨尿的比密不超過1.018，或差值在0.001-0.002間，或恒定在1.010時說明腎濃縮稀釋功能已基本消失。57、低血鉀堿中毒尿酸性高，高血鉀酸中毒呈堿性尿，變形桿菌感染呈堿性，腎小管性酸中毒時尿PH值不低于6。58、糖尿病酮癥：尿液呈爛蘋果味，泌尿系感染和膀胱癌：尿液呈腐敗臭味，苯丙酮尿癥：尿液呈老鼠屎味。59、本周蛋白（凝溶蛋白）經(jīng)乙酸纖維素膜電泳，BJP可在2至球蛋白區(qū)帶間出現(xiàn)“M”帶。多見于多發(fā)性骨髓瘤，尿肌紅蛋白多見于骨骼肌嚴重創(chuàng)傷大面積心梗。60、選擇性蛋白尿指數(shù)（SPI）即測定尿及血中IgG或白蛋白的比值來求得，0.2為選擇性差，0.1為選擇性好,尿中白蛋白/球蛋白5時為選擇性蛋白尿。61、80%飽和硫酸銨可沉淀其它蛋白而不能沉淀肌紅蛋白可用來簽別。62、管型的基質蛋白為TH蛋白。遠端腎小管病變定位標志物。T-H蛋白可沉著于腎間質并刺激機體產(chǎn)生相應的自身抗體63、顆粒管型腎臟實質性病變；紅細胞管型腎靜脈血栓；腎小管上皮細胞管型為腎移植排異反應的可靠指標之一；腎上皮細胞管型與白細胞管型鑒別：加酸法呈現(xiàn)細胞核；酯酶染色（+），過氧化物酶染色（-）64、機體每次進餐后，尿液的pH呈一過性增高，稱之為堿潮。65、蛋白尿：尿液中蛋白質150mg/24h或100mg/L時，蛋白定性試驗呈陽性尿蛋白定量3.5g/24h時，稱為腎病性蛋白尿，最典型的病例是腎病綜合征66、磺基水楊酸法干化學法檢查尿蛋白的參考方法67、尿PH（甲基紅或溴麝香草酚），尿比密（多聚電解質：甲乙烯酸馬來酐），尿蛋白（溴酚藍），尿糖（色原：碘化鉀，鄰甲聯(lián)苯胺），尿酮體（亞硝基鐵氰化鈉），尿膽紅素（2，4二氯苯胺重氮鹽），尿膽原（二甲氨基甲醛），尿亞硝酸鹽（對氨基苯砷酸和1234四羥基對苯喹啉3酚），尿白細胞（吲哚酚酯），尿血紅蛋白（過氧化氫茴香素或過氧化氫烯鈷和色原），尿維C（中性紅，緩沖劑，二氯酚靛酚鈉）。68、維生素C對尿糖測定的影響：尿液在低葡萄糖濃度（14mmol/L）時，維生素C與試帶中的試劑發(fā)生競爭性抑制反應，使干化學法產(chǎn)生假陰性反應，而班氏法產(chǎn)生假陽性的結果。69、膽紅素、尿膽原及尿膽素，俗稱尿三膽；膽紅素、尿膽原，俗稱尿二膽；70、尿2-M檢測主要用于評估腎臟早期損傷時腎小球和近端腎小管功能。71、hCG是唯一不隨胎盤重量增加而分泌增多的胎盤激素，分泌后直接進入母血，幾乎不進入胎血循環(huán)。產(chǎn)后九天或人流25天后HCG恢復正常，產(chǎn)后四天人流十三天后HCG應小于1000，男性尿中HCG增高要考慮睪丸腫瘤。72、尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖酐酶（NAG）是腎小管功能損害最敏感的指標之一73、鏡檢糞便中脂肪小滴大于6個/HP視為脂肪排泄過多。74、正常糞便中G+球菌與G-桿菌比值約1：10。75、隱孢子蟲是AIDS和兒童腹泄重要病原診斷，且要查到卵囊。76、正?？崭故r后胃液殘余量為50ML。77、腦脊液抽取時：第一管：細菌學檢查，第二管：生化免疫學檢查，第三管：細胞計數(shù)。78、腦脊液黃變癥可分為四種，感染性、黃疸性、淤滯性、梗阻性出血性79、結核性腦膜炎的腦脊液在1224小時內(nèi)呈薄膜或纖細的凝塊。毛玻璃樣渾濁。80、單純皰疹腦炎時腦脊液中淋巴樣細胞中可發(fā)現(xiàn)胞質內(nèi)包涵體。81、粒細胞、淋巴細胞、漿細胞同時存在是結核性腦膜炎的特點。82、蛋白-細胞分離現(xiàn)象（Froin綜合癥）是蛛網(wǎng)膜下腔梗阻所致梗阻腦脊液的特征。腦脊液同時存在膠樣凝固、黃變癥和蛋白質細胞分離83、髓鞘堿性蛋白（MBP）增高見于多發(fā)性硬化癥。84、神經(jīng)性梅毒檢查首選試驗是：密螺旋體熒光抗體吸收試驗（FTAABC）。85、漿膜積液(腦脊液)常規(guī)及細胞學檢查用EDTA抗凝，生化檢查用肝素。86、黏蛋白是一種酸性糖蛋白，其等電點為pH 3587、漏出液以淋巴、間皮細胞為主，滲出液以中性粒、淋巴、嗜酸性細胞為多。漏出液與滲出液的鑒別（重要幾點） 項目漏出液滲出液病因非炎癥性炎癥性、外傷、腫瘤或理化刺激