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出疹性疾病 1 醫(yī)藥交流課件 定義 皮疹即皮膚損害 指客觀存于人體皮膚的病變 2 醫(yī)藥交流課件 物理因素 壓力 磨擦 溫度異常 放射線 日光 燙傷 凍傷 日光性皮炎化學因素 接觸一些化學物質(zhì) 化工原料等 過敏性皮炎生物因素 細菌 病毒 螺旋體 真菌及動物叮咬 猩紅熱 水痘 麻疹 風疹 幼兒急疹等 外因 3 醫(yī)藥交流課件 飲食 由于飲食中缺乏維生素 維生素缺乏性皮疹 VitA缺乏癥代謝障礙 皮膚黃色瘤內(nèi)分泌紊亂 腎上腺皮質(zhì)功能亢進引起的痤瘡神經(jīng)精神因素 慢性蕁麻疹與精神狀態(tài)有很大的關(guān)系遺傳 不少皮膚病與遺傳因素有關(guān) 魚鱗病 大皰性表皮松解癥皮疹還與年齡 性別 季節(jié) 個人衛(wèi)生 社會因素 自然等有關(guān) 內(nèi)因 4 醫(yī)藥交流課件 三 識別皮疹的幾個要點 部位 某些皮膚病有其特定的好發(fā)部位水痘 向心性 天花 離心性分布及排列 局限性或全身性 是否對稱 散在或密集數(shù)目邊緣 清楚 不清 整齊 隆起等大小顏色出疹順序 麻疹出疹順序與發(fā)熱的關(guān)系 水猩花麻斑傷 5 醫(yī)藥交流課件 常見的皮疹和出疹性疾病 斑疹幼兒急疹猩紅熱傳染性紅斑川畸病丘疹嬰兒濕疹丘疹性蕁麻疹斑丘疹麻疹風疹水皰疹水痘帶狀皰疹單純皰疹手足口病風團樣皮疹蕁麻疹 6 醫(yī)藥交流課件 學習目的和要求 了解病原特點 致病機制 病原學診斷熟悉傳染源和傳播途徑 好發(fā)年齡變化 其他類型麻疹的臨床特點掌握疾病的臨床特點 臨床診斷和鑒別診斷 預防和治療 并發(fā)癥的處理 重點和難點 7 醫(yī)藥交流課件 麻疹Measles 8 醫(yī)藥交流課件 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病臨床癥狀有發(fā)熱 咳嗽 流涕 眼結(jié)膜充血 口腔粘膜科普利克斑 kopliksspots 及皮膚斑丘疹為其特征麻疹減毒活疫苗 簡稱麻疹疫苗 預防以來 兒童中麻疹發(fā)病率有了顯著下降 并發(fā)癥也隨之顯著減少 概述 9 醫(yī)藥交流課件 病原學 麻疹病毒是單股螺旋RNA病毒 屬副粘液病毒科接近圓形或卵圓形的顆粒 直徑約為100 150nm6種結(jié)構(gòu)蛋白 M F H N P和L蛋白H 與細胞受體結(jié)合 具血凝功能F 與病毒細胞融合和溶血特性有關(guān)M 參與病毒釋出15個基因型 一個血清型 10 醫(yī)藥交流課件 病原學 病毒耐寒 耐干燥 在 15 70 可保存數(shù)月至數(shù)年對陽光及一般消毒劑敏感 紫外線能很快滅活病毒盡管隨飛沫排出的病毒在室內(nèi)可存活34h 但在流通的空氣中或陽光下半小時即失去活力 11 醫(yī)藥交流課件 流行病學特點 傳染源 患者 眼鼻咽分泌物 血 尿 出疹前5天 出疹后4天并發(fā)肺炎 出疹后10天傳播途徑 飛沫間接 日用品 玩具易感者和流行特征 9y多見 90 普種疫苗后發(fā)病率和病死率 流行周期性消失發(fā)病年齡兩端上升 8m 15y 12 醫(yī)藥交流課件 病毒感染鼻咽部或眼結(jié)合膜上皮細胞局部增殖初次病毒血癥 2 3d 局部和遠處單核吞噬細胞系統(tǒng)內(nèi)增殖 3 5d 第二次病毒血癥 5 7d 靶器官 皮膚 肺 繁殖 各種癥狀 7 14d 病毒細胞毒 特異性Tc作用 IC損傷血管內(nèi)皮 特異性抗病毒免疫 病毒血癥消退 臟器內(nèi)病毒消除 15 17d 發(fā)病機制 13 醫(yī)藥交流課件 機體免疫反應 一 特異性IgM 發(fā)熱后2 3d 30 60d特異性IgG 同時或稍晚出現(xiàn) 長期維持SIgA 呼吸道粘膜可分泌細胞免疫 CD8 殺傷性T細胞CD4 T細胞 細胞因子Th1 Th2反應病后獲終身免疫 14 醫(yī)藥交流課件 機體免疫反應 二 免疫抑制 淋巴細胞增殖反應低下 NK細胞活性 出疹開始 持續(xù)6 7周免疫抑制機制 IL 12表達下降 Th1反應 Th2反應 15 醫(yī)藥交流課件 臨床表現(xiàn) 潛伏期約10d 6一18d 曾接受被動或主動免疫者可延至3一4周典型麻疹的臨床經(jīng)過可分為三期 前驅(qū)期從發(fā)熱到出疹一般3一4d 起病急主要表現(xiàn) 發(fā)熱 一般逐漸升高 小兒也可驟發(fā)高熱伴驚厥上呼吸道炎 咳嗽 噴嚏 流涕 咽部充血等卡他癥狀結(jié)膜炎 眼瞼水腫 充血 眼淚增多 畏光 在下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線 16 醫(yī)藥交流課件 臨床表現(xiàn) 科普利克斑 見于90 以上的病人 具早期診斷價值發(fā)生在病程2一3d出現(xiàn)于雙側(cè)近第一臼齒頰粘膜上0 5一1mm針尖大小白色小點 周圍有紅暈 逐漸增多 互相融合 最初可只有數(shù)個 在1一2d內(nèi)迅速增多 有時融合擴大成片 似鵝口瘡 2一3日內(nèi)消失 17 醫(yī)藥交流課件 科普利克斑 18 醫(yī)藥交流課件 臨床表現(xiàn) 二 出疹期時間 發(fā)熱第3一4d開始 2一5d出齊順序 耳后 發(fā)際額 面 頸胸 背 腹及四肢手掌與足底性質(zhì) 初為淡紅色斑丘疹 大小不等 高出皮膚 呈充血性皮疹 壓之退色 初發(fā)時稀疏 色較淡 以后部分融合成暗紅色 少數(shù)病例可呈現(xiàn)出血性皮疹疹間皮膚正常 19 醫(yī)藥交流課件 麻疹的典型皮疹 20 醫(yī)藥交流課件 麻疹的典型皮疹 21 醫(yī)藥交流課件 臨床表現(xiàn) 皮疹高峰時全身毒血癥狀加重 高熱可達40 伴嗜睡 重者有譫妄 抽搐 咳嗽頻繁結(jié)膜紅腫 畏光 舌乳頭紅腫 全身表淺淋巴結(jié)及肝脾輕度腫大肺部可聞細濕性羅音X線胸片可有輕重不等彌漫性肺部浸潤改變或肺紋理增多出疹期約為3一5d 22 醫(yī)藥交流課件 臨床表現(xiàn) 三 恢復期出疹3一5d后 發(fā)熱開始減退 全身癥狀明顯減輕皮疹按出疹的先后順序消退 留淺褐色色素斑 伴糠麩樣脫屑 歷時約1一2周無并發(fā)癥者病程為10一14d成人麻疹全身癥狀多比小兒重 但并發(fā)癥較少 23 醫(yī)藥交流課件 24 醫(yī)藥交流課件 臨床表現(xiàn) 除典型麻疹外 其他非典型的臨床類型有 1 輕型麻疹 2 重型麻疹 含中毒性麻疹和休克性麻疹 3 出血性麻疹 25 醫(yī)藥交流課件 實驗室檢查 一 血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)減低 為 4 0一6 0 109 淋巴細胞相對增高 二 病原學診斷麻疹病毒分離 取前驅(qū)期或出疹初期病人的眼 鼻咽分泌物或血和尿接種原代人胚腎或羊膜細胞間接免疫熒光法檢測涂片中細胞內(nèi)麻疹病毒抗原標記的麻疹病毒cDNA探針 用核酸雜交方法測定病人細胞內(nèi)麻疹病毒RNA 26 醫(yī)藥交流課件 實驗室檢查 三 多核巨細胞檢查初期病人鼻咽部分泌物 痰和尿沉渣涂片 用賴特 Wright 染色查多核巨細胞 多核巨細胞以出疹前2日至出疹后1日陽性率最高 四 血清抗體測定病程早期及恢復期各采血一次作血凝抑制試驗 中和試驗 補體結(jié)合試驗抗體效價增高4倍以上判斷為陽性ELISA法測血中特異性IgM和IgG抗體 疹后3dIgM多呈陽性 27 醫(yī)藥交流課件 并發(fā)癥 一 支氣管肺炎以出疹期一周內(nèi)常見 占麻疹患兒死因的90 以上多見于5歲以下小兒由麻疹病毒引起的肺炎多不嚴重 主要為繼發(fā)肺部感染 病原體有金黃色葡萄球菌 肺炎球菌 流感桿菌 腺病毒等 也可為多種菌混合感染 28 醫(yī)藥交流課件 并發(fā)癥 二 心肌炎多見于2歲以下患重型麻疹或并發(fā)肺炎和營養(yǎng)不良的小兒致心肌缺氧 心力衰竭 三 喉炎并發(fā)率為1 一4 2一3歲小兒多見麻疹病程中有輕度喉炎 因小兒喉腔狹小 并發(fā)細菌感染時喉部組織水腫 分泌物增多 極易造成喉梗阻 如不及時搶救可因窒息致死 29 醫(yī)藥交流課件 并發(fā)癥 四 腦炎麻疹腦炎發(fā)生率為0 1 一0 2 多發(fā)生于出疹后2一6d 也可發(fā)生于出疹后3周內(nèi)與麻疹病情輕重無關(guān)臨床表現(xiàn)與其他病毒性腦炎相似 高熱 抽搐和意識障礙等病死率約15 多數(shù)經(jīng)1一5周恢復 部分患者有智力減退 強直性癱瘓 癲癇等后遺癥 30 醫(yī)藥交流課件 并發(fā)癥 五 亞急性硬化性全腦炎 SSPE 亞急性硬化性全腦炎是麻疹病毒所致遠期并發(fā)癥 屬亞急性進行性腦炎 少見 發(fā)病率約 1一4 100萬病理變化主要為腦組織退行性病變患者多患過麻疹 其潛伏期約2一17年表現(xiàn)為進行性智力減退 性格改變 肌痙攣 視聽障礙 腦脊液麻疹抗體持續(xù)強陽性 多數(shù)起病后6 9日因昏迷 強直性癱瘓死亡 31 醫(yī)藥交流課件 診斷 流行病學資料 接種史 接觸史 各期典型臨床特征前驅(qū)期 卡他征 麻疹黏膜斑出疹期 出疹順序及形態(tài) 疹出熱高特點恢復期 糠麩樣脫屑和色素沉著實驗室檢查 多核巨細胞 血清抗體 特異性IgM或IgG 4倍 病毒分離 病毒抗原和基因檢測 32 醫(yī)藥交流課件 鑒別診斷 33 醫(yī)藥交流課件 34 醫(yī)藥交流課件 預后 單純麻疹預后良好若患兒免疫力低下且有并發(fā)癥可影響預后重型麻疹病死率較高 35 醫(yī)藥交流課件 治療 主要為對癥治療 加強護理和防治并發(fā)癥 一 一般治療臥床休息 保持室內(nèi)安靜 通風 溫度適宜眼 鼻 口腔保持清潔鼓勵多飲水 給易消化和營養(yǎng)豐富飲食 二 對癥治療高熱可酌用小劑量退熱劑 應避免急驟退熱致虛脫咳嗽用祛痰止咳藥體弱病重患兒可早期肌注丙種球蛋白 36 醫(yī)藥交流課件 治療 三 并發(fā)癥治療1 支氣管肺炎主要為抗菌治療 常先用青霉素G每日3萬一5萬 kg治療 肌內(nèi)或靜脈注射 再參考痰菌藥敏選用抗菌藥物高熱中毒癥狀嚴重者可短期用氫化可的松每日5一10mg kg靜滴 2一3d好轉(zhuǎn)后即可停用 37 醫(yī)藥交流課件 治療 2 心肌炎有心衰者宜及早靜注西地蘭重癥者同時用腎上腺皮質(zhì)激素保護心肌有循環(huán)衰竭按休克處理注意補液總量和電解質(zhì)平衡3 急性喉炎應盡量使患兒安靜 蒸氣吸入稀釋痰液選用抗菌藥物重癥者用腎上腺皮質(zhì)激素以緩解喉部水腫出現(xiàn)喉梗阻者應及早行氣管切開術(shù)或氣管插管 38 醫(yī)藥交流課件 預防 管理傳染源加強晨間檢查 做到三早 早發(fā)現(xiàn)早隔離早治療 隔離至出疹后5d 伴肺炎者出疹后10d切斷傳播途徑避免易感兒到公共場所或探親訪友加強通風勤曬洗 39 醫(yī)藥交流課件 預防 保護易感人群主動免疫 接種麻疹疫苗未患過麻疹的小兒8個月初種 7歲復種接種禁忌為 妊娠 過敏體質(zhì) 活動性結(jié)核病 白血病 惡性腫瘤 免疫缺陷病 免疫功能抑制者凡6周內(nèi)接受過丙種球蛋白者 應推遲3個月接種 40 醫(yī)藥交流課件 預防 被動免疫 丙種球蛋白年幼 體弱患病的易感兒接觸麻疹后3d內(nèi)可防止發(fā)病6d后可減輕癥狀免疫有效期3一8周 41 醫(yī)藥交流課件 水痘chickenpoxvaricella 42 醫(yī)藥交流課件 概述 水痘是由水痘 帶狀皰疹病毒 Varicella herpesZostervirus VZV 引起的經(jīng)呼吸道和直接接觸傳播的急性病毒性傳染病水痘90 或以上為顯性感染臨床特征為全身癥狀輕微和分批出現(xiàn)的皮膚粘膜斑疹 丘疹 皰疹和結(jié)痂并存 43 醫(yī)藥交流課件 44 病原學 水痘 帶狀皰疹病毒為DNA病毒 呈球形 僅一種血清型該病毒病毒對外界抵抗力弱 不耐熱和酸 對一般消毒劑均敏感兒童初次感染引起水痘恢復后病毒可長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié) 44 醫(yī)藥交流課件 流行病學 傳染源患者是唯一的傳染源 出疹前1 2天至結(jié)痂后7天時均有傳染性易感兒童接觸帶狀皰疹患者可發(fā)生水痘 但少見傳播途徑經(jīng)呼吸道飛沫人與人直接接觸 直接接觸皰疹液污染的物品 垂直傳播 45 醫(yī)藥交流課件 流行病學 易感人群普遍易感 10歲以下兒童發(fā)病最多病后獲得持久免疫 但可患帶狀皰疹流行特征全年均可發(fā)生 冬春季多見 46 醫(yī)藥交流課件 近年水痘發(fā)病情況 美國1986年估計年發(fā)病人數(shù)310 340萬 就診人數(shù)31 34萬 住院9000人 死亡90人 1996年報告了400萬的水痘病例英格蘭和威爾士 1995至1997年期間每年平均有25個水痘患者死亡我國近些年水痘發(fā)病率明顯增多 90年代比80年代增加4倍 2000年統(tǒng)計 水痘發(fā)病年齡后移 中小學生發(fā)病率升高 重癥患者及并發(fā)癥明顯增多 Pediatrics2000 105 1 PediatrInfectDisJ 199817 265 47 醫(yī)藥交流課件 發(fā)病機制 口 鼻短期繁殖病毒局部粘膜血流單核巨噬細胞 第一次 系統(tǒng)和臟器潛伏期大量繁殖局部癥狀血流 第二次 前驅(qū)期全身癥狀 48 醫(yī)藥交流課件 49 臨床表現(xiàn) 典型水痘潛伏期 一般為14 16天 有時可達3周前驅(qū)期 無或短 年紀愈輕愈無前驅(qū)癥狀表現(xiàn)發(fā)熱 全身不適 食欲不振等出疹期 形態(tài)和演變 紅色斑丘疹 橢圓型水滴樣小水泡 周圍紅暈 水皰內(nèi)容物變渾濁 水皰易破潰 結(jié)痂疹間皮膚正常皮疹陸續(xù)分批出現(xiàn) 病后3 5天內(nèi) 瘙癢感較重皮疹脫痂后一般不留瘢痕黏膜皮疹 口腔 結(jié)膜 生殖器等處 淺潰瘍水痘皮疹的特征 部位 軀干部 面部 四肢 呈向心性分布 演變 快慢不一 醫(yī)藥交流課件 50 醫(yī)藥交流課件 臨床表現(xiàn) 重癥水痘發(fā)生條件 白血病 淋巴瘤等惡性病免疫功能受損患兒表現(xiàn) 高熱 出疹1周后體溫40 410c全身中毒癥狀皮疹融合 形成大皰型皰疹 或出血性皮疹 呈離心性分布常伴有血小板減少而發(fā)生爆發(fā)性紫癜 51 醫(yī)藥交流課件 臨床表現(xiàn) 先天性水痘 母親妊娠期患水痘可累及胎兒 與母親妊娠時間有關(guān) 在妊娠的頭4個月 則可能發(fā)生先天性水痘綜合征表現(xiàn) 出生體重低 瘢痕性皮膚病變 肢體萎縮 視神經(jīng)萎縮 白內(nèi)障 智力低下等 在產(chǎn)前4天以內(nèi) 新生兒常于出生后4 5天發(fā)病 易形成播散性水痘 病死率25 30 新生兒水痘的皮疹有時酷似帶狀皰疹的皮疹 52 醫(yī)藥交流課件 并發(fā)癥 皮膚繼發(fā)細菌感染 膿皰瘡 蜂窩組織炎 心肌炎繼發(fā)性血小板減少水痘肺炎神經(jīng)系統(tǒng) 水痘后腦炎 出疹后3 5天 格林 巴利綜合征 橫貫性脊髓炎 面神經(jīng)癱瘓 Reye綜合征等其它 心肌炎 肝炎 腎炎 關(guān)節(jié)炎 睪丸炎 53 醫(yī)藥交流課件 實驗室檢查 血常規(guī) 白細胞總數(shù)正?；蛏栽龈?淋巴細胞增高皰疹刮片 新鮮水皰底部刮取物檢查病毒分離血清學檢查PCR 敏感快捷的早期診斷方法 54 醫(yī)藥交流課件 診斷 典型的水痘皮疹病毒分離 陽性率不高外周血檢查抗原 抗體目前臨床廣泛應用 方法敏感 可靠 55 醫(yī)藥交流課件 鑒別診斷 丘疹性尋麻疹有皰疹性皮膚損害的疾病 腸道病毒和金黃色葡萄球菌感染蟲咬性皮疹藥物疹接觸性皮炎 56 醫(yī)藥交流課件 治療和處理 隔離 患兒不能上學避免接觸孕婦和體質(zhì)虛弱者本病無特效治療 主要是對癥處理 預防皮膚繼發(fā)感染局部或全身使用止癢鎮(zhèn)靜劑 皰疹破潰或繼發(fā)感染局部可涂1 甲紫溶液 未破潰者可用爐甘石洗劑涂抹避免壓擠或抓破水痘 否則結(jié)痂后會留下小點 持續(xù)2 3年水痘可完全痊癒 不會留下疤痕 57 醫(yī)藥交流課件 治療和處理 禁用阿斯匹林因有增加并發(fā)癥瑞氏綜合征的危險禁用激素病情嚴重可以使用無環(huán)鳥苷抗病毒治療繼發(fā)感染可以使用抗生素治療 58 醫(yī)藥交流課件 預后 水痘一般呈自限性 10天左右自愈成人 免疫缺陷小兒和新生兒患水痘癥狀嚴重 常形成播散性和持續(xù)性水痘 59 醫(yī)藥交流課件 預防 管理傳染源病人 應隔離至疹后6天密切接觸者 應隔離觀察至接觸后3周切斷傳播途徑通風 紫外線照射 化學消毒劑噴灑保護易感者高效價人抗VZV血清 主要用于免疫抑制的個體口服無環(huán)鳥苷 acyclovir 接種水痘減毒活疫苗 總有效率為90 95 60 醫(yī)藥交流課件 猩紅熱scarletfever 61 醫(yī)藥交流課件 概述 猩紅熱是由A組乙型 型 溶血性鏈球菌引起的一種急性呼吸道傳染病臨床特征為發(fā)熱 咽峽炎 全身彌漫性猩紅色皮疹和疹后脫屑少數(shù)病人病后可出現(xiàn)變態(tài)反應性心 腎 關(guān)節(jié)并發(fā)癥 62 醫(yī)藥交流課件 病原學 分類 根據(jù)鏈球菌的溶血情況分為溶血性 草綠色 非溶血性鏈球菌 根據(jù)鏈球菌在含有綿羊紅細胞的培養(yǎng)碟上溶血情況分為三型 甲 乙 丙型 根據(jù)鏈球菌生長時不同的要求 溫度 CO2 營養(yǎng)成分等 以及不同的生化反應 如各種發(fā)酵反應 分為21個不同的種 化膿 類馬 肺炎 血 糞鏈球菌 根據(jù)鏈球菌細胞壁上多糖類 G 抗原的不同 分為A B C D E 18個不同的組 又根據(jù)細胞壁上表面抗原蛋白成分的不同 每組又可分為若干不同的血清型 63 醫(yī)藥交流課件 病原學 直徑0 6 1 0um 球形或卵圓形 無芽胞 無鞭毛呈鏈狀排列 該菌G 在血蝶上呈乙型溶血反應在有血或血清的培養(yǎng)基中生長良好按其細胞壁上所含多糖抗原的不同 分為18個組 A組約有80多種血清型 任何一種A組菌 只要能產(chǎn)生足夠的紅疹毒素 都可以引起猩紅熱M蛋白是有致病能力的重要因素 抵抗機體白細胞對它的吞噬作用感染后可獲得對M蛋白的特異性免疫力 且可保持數(shù)年 但只對同型菌株免疫 64 醫(yī)藥交流課件 病原學 鏈激酶 溶纖維蛋白酶 可溶解血塊并阻止血漿凝固透明質(zhì)酸酶 擴散因子 可溶解組織間質(zhì)的透明質(zhì)酸 使細菌易于在組織中擴散鏈道酶 脫氧核糖核酸酶DNase 能裂解具有高度粘性的DNA 從而破壞宿主的組織和細胞煙酰胺腺嘌呤二核苷酸酶 能分解相應的組織成分 從而破壞機體的某些防衛(wèi)能力血清混濁因子 抑制機體特異性和非特異性免疫反應 有利于細菌的感染和擴散 A組鏈球菌 紅疹毒素A B C D 也稱致熱外毒素 致發(fā)熱和猩紅熱樣皮疹 抑制吞噬系統(tǒng)和T細胞功能溶血素O和S能破壞紅細胞 白細胞 血小板并能引起組織壞死 毒素 蛋白酶 65 醫(yī)藥交流課件 病原學 該菌體外抵抗力強對熱及干燥的抵抗力較弱 60 30分鐘即被殺死在0 2 0 5 升汞或0 5 石炭酸溶液中15分鐘即死亡對青霉素敏感 極少有耐藥性對四環(huán)素 磺胺 氯霉素等耐藥逐年上升 66 醫(yī)藥交流課件 流行病學 傳染源 病人和帶菌者正常人鼻咽部 皮膚可帶菌患者發(fā)病前1日至出疹期傳染性最強傳播途徑多見空氣飛沫傳播少見間接傳播偶見病菌由皮膚傷口或產(chǎn)婦產(chǎn)道侵入 而引起 外科猩紅熱 或 產(chǎn)科猩紅熱 人群易感性人對猩紅熱普遍易感 感染后人體可產(chǎn)生兩種免疫力 67 醫(yī)藥交流課件 流行病學 抗菌免疫力產(chǎn)生緩慢 較弱 持續(xù)時間短暫 具有型特異性 因A組溶血性鏈球菌中各型M蛋白的抗原性不同 產(chǎn)生不同的抗體 故只對同型菌株具有免疫力 遇有其他型別菌株 仍可反復感染 可致咽峽炎和扁桃體炎抗毒免疫力產(chǎn)生較快 較強 而且持久 引起猩紅熱征候的紅疹毒素有5種不同的血清型 相互無交叉免疫 故患猩紅熱后再感染不同型紅疹毒素的毒株 仍可再患猩紅熱流行特征溫帶疾病 熱帶 寒帶少見四季均可發(fā)病 冬春季多見5 15歲好發(fā) 1歲以下 50歲以上少見 68 醫(yī)藥交流課件 發(fā)病機制與病理解剖 A組鏈球菌 生長繁殖 毒素 細胞外酶 化膿性 中毒性 變態(tài)反應性 機體病變 咽部粘膜局部淋巴組織 69 醫(yī)藥交流課件 發(fā)病機制與病理解剖 1感染性 化膿性 病變A組鏈球菌的M抗原粘附于咽部粘膜使局部產(chǎn)生炎性變化 在透明質(zhì)酸酶 鏈激酶及溶血素作用下 使炎癥擴散和引起組織壞死細菌由咽峽部侵入 引起咽峽部 扁桃體炎癥 并由局部蔓延或經(jīng)淋巴管侵入臨近組織 器官而擴散 引起扁桃體周圍膿腫 鼻竇炎 中耳炎 乳突炎 頸淋巴結(jié)炎 蜂窩組織炎少數(shù)重癥患者細菌可侵入血流 出現(xiàn)敗血癥及遷徙性化膿病灶 70 醫(yī)藥交流課件 發(fā)病機制與病理解剖 2中毒性病變病原菌所產(chǎn)生的紅疹毒素及其他產(chǎn)物經(jīng)咽部豐富的血管進入血流 引起發(fā)熱 頭痛 食欲不振 咽痛等毒血癥狀皮膚充血水腫 上皮細胞增生 白細胞浸潤 形成典型的猩紅熱樣皮疹 最后表皮死亡脫落粘膜充血 有時呈點狀出血 形成粘膜內(nèi)疹 肝 脾 淋巴結(jié)等有不同程度的單核細胞浸潤 充血及脂肪變性心肌混濁腫脹和變性 嚴重者可壞死 腎臟呈間質(zhì)性炎癥 偶見中樞神經(jīng)系統(tǒng)有營養(yǎng)不良變化 71 醫(yī)藥交流課件 發(fā)病機制與病理解剖 3變態(tài)反應性病變部分患者在病程第2 3周時出現(xiàn)心 腎 滑膜組織等處的非化膿性炎癥可能系因A組鏈球菌的某些型與被感染者的心肌 心瓣膜 腎小球基底膜或關(guān)節(jié)滑囊的抗原產(chǎn)生交叉免疫反應可能因抗原抗體復合物沉積而致 72 醫(yī)藥交流課件 臨床表現(xiàn) 潛伏期1 7天 平均3天 外科型1 2天前驅(qū)期發(fā)熱 體溫38 40 伴頭痛 咽痛 食欲減退 全身不適 惡心嘔吐嬰兒可有譫妄和驚厥 咽紅腫 扁桃體上可見點狀或片狀分泌物軟腭充血水腫 并可有米粒大的紅色斑疹或出血點 即粘膜內(nèi)疹 一般先于皮疹而出現(xiàn) 73 醫(yī)藥交流課件 臨床表現(xiàn) 出疹期起病第1 2天出現(xiàn) 偶有遲至第5天出疹從頸部 腋下和腹股溝開始 1日內(nèi)即蔓延及胸 背 上肢 最后及于下肢 少數(shù)需經(jīng)數(shù)天才蔓延及全身典型的皮疹為在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上散布著針帽大小 密集而均勻的點狀充血性紅疹 手壓全部消退 去壓后復現(xiàn) 偶呈 雞皮樣 丘疹 中毒重者可有出血疹 患者常感瘙癢在皮膚皺褶處如腋窩 肘窩 腹股溝部可見皮疹密集呈線狀 稱為 帕氏線 74 醫(yī)藥交流課件 臨床表現(xiàn) 面部充血潮紅 可有少量點疹 口鼻周圍相形之下顯得蒼白 稱 口周蒼白圈 病初起時 舌被白苔 乳頭紅腫 突出于白苔之上 以舌尖及邊緣處為顯著 稱為 草莓舌 2 3天后白苔開始脫落 舌面光滑呈肉紅色 并可有淺表破裂 乳頭仍突起 稱 楊莓舌 皮疹一般在48小時內(nèi)達到高峰 2 4天可完全消失 重癥者可持續(xù)5 7天甚至更久頜下及頸部淋巴結(jié)可腫大 有壓痛 一般為非化膿性 此期體溫消退 中毒癥狀消失 皮疹隱退 75 醫(yī)藥交流課件 臨床表現(xiàn) 恢復期退疹后一周內(nèi)開始脫皮 脫皮部位的先后順序與出疹的順序一致軀干多為糠狀脫皮 手掌足底皮厚處多見大片膜狀脫皮 甲端皸裂樣脫皮是典型表現(xiàn)脫皮持續(xù)2 4周 嚴重者可有暫時性脫發(fā)白細胞計數(shù)增加 多數(shù)達10 20 109 L 中性粒細胞增加達80 以上 核左移 胞漿中可見中毒顆粒及竇勒氏 Dohle 小體 嗜酸粒細胞初期不見 恢復期增多 76 醫(yī)藥交流課件 臨床表現(xiàn) 由于細菌毒力的強弱 侵入部位的差異 年齡和機體反應性不同 本病臨床表現(xiàn)差異較大 有4個類型 普通型咽峽炎典型的皮疹一般中毒癥狀 頜下淋巴結(jié)腫大 病程1周左右膿毒型咽部紅腫 滲出膿液 可有潰瘍 細菌擴散到附近組織 形成化膿性中耳炎 鼻旁竇炎 乳突炎 頸部淋巴結(jié)明顯腫大 少數(shù)出血皮疹或紫癜 還可引起敗血癥中毒型主要為毒血癥 高熱 劇吐 頭痛 出血性皮疹 甚至神志不清 可有中毒性心肌炎及周圍循環(huán)衰竭 重型病例只見咽部輕微充血 與嚴重的全身癥狀不相稱 此型病死率高 目前很少見外科型及產(chǎn)科型病原菌由創(chuàng)口或產(chǎn)道侵入 局部先出現(xiàn)皮疹 由此延及全身 但無咽炎 全身癥狀大多較輕 77 醫(yī)藥交流課件 78 醫(yī)藥交流課件 79 醫(yī)藥交流課件 80 醫(yī)藥交流課件 81 醫(yī)藥交流課件 實驗室檢查 血象白細胞總數(shù)增高 中性粒細胞常在80 以上 胞漿中可見中毒顆粒尿液檢查常無明顯異常 并發(fā)腎炎時 蛋白增加 并出現(xiàn)紅 白細胞及管型細菌學檢查 分泌物培養(yǎng)和涂片 咽分泌物或其他病灶分泌物培養(yǎng)免疫熒光法檢查咽拭子涂片 金標準 82 醫(yī)藥交流課件 實驗室檢查 C反應蛋白測定常在發(fā)病第3天升高 持續(xù)1個多月A組溶血性鏈球菌糖類抗原試驗紅疹毒素試驗皮內(nèi)注射1個皮膚單位的紅疹毒素 24小時后發(fā)紅直徑超過10mm者為陽性 表示為無抗毒素免疫力而易感抗鏈球菌抗體檢查無臨床早期診斷價值 一般多在發(fā)病后7天才有可能陽性 83 醫(yī)藥交流課件 并發(fā)癥 化膿性并發(fā)癥由病原菌直接侵襲鄰近組