意識障礙患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查VIP

意識障礙患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查 指大腦的覺醒程度CNS對內(nèi)外環(huán)境刺激應(yīng)答反應(yīng)能力機體對自身 周圍環(huán)境感知 理解能力可通過語言 軀體運動 行為表達出來 該能力減退或喪失即不同程度的意識障礙 包括 覺醒狀態(tài) 由腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和丘腦非特異性核團維持和激活 意識內(nèi)容 大腦皮質(zhì) 意識 Consciousness 概念 1 腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng) ascendingreticularactivatingsystem 2 廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性 中樞整合機構(gòu) 維持意識清醒的重要結(jié)構(gòu) 意識 Consciousness 概念 以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙 意識障礙 臨床分類 1 嗜睡 somnolence 2 昏睡 stupor 3 昏迷 coma 淺昏迷中昏迷深昏迷 2 以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙 1 意識模糊 confusion 意識障礙 臨床分類 2 譫妄 delirium 3 特殊類型意識障礙 1 去皮質(zhì)綜合征 decorticatesyndrome 意識障礙 臨床分類 2 無動性緘默癥 akineticmutism 3 植物狀態(tài) vegetativestate Glasgow昏迷量表 輕度 13 15中度 9 12重度 4 8腦死亡 3 意識障礙患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查 1 眼征 2 對疼痛刺激的反應(yīng) 3 癱瘓體征 4 腦干反射 5 呼吸形式 6 腦膜刺激征 昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查 瞳孔一側(cè)瞳孔散大 固定 該側(cè)動眼神經(jīng)受損 常見于鉤回疝雙側(cè)瞳孔散大 固定 中腦受損 腦缺氧 阿托品類中毒等雙瞳孔針尖樣縮小 腦橋被蓋損害如腦橋出血 有機磷中毒 嗎啡類中毒一側(cè)瞳孔縮小 Horner征如延髓背外側(cè)綜合征或頸內(nèi)動脈閉塞 瞳孔散大 瞳孔縮小 瞳孔散大 1 眼征 眼底有否視乳頭水腫 顱高壓等有否視乳頭出血 SAH等 視乳頭水腫出血 視乳頭水腫出血 昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查 1 眼征 眼球位置眼球突出 甲亢 動眼神經(jīng)麻痹 眶內(nèi)腫瘤等眼球內(nèi)陷 Horner征 頸髓病變 瘢痕收縮 昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查 1 眼征 眼球運動凝視病灶側(cè) 大腦半球病變凝視病灶對側(cè) 腦干病變垂直性眼球運動障礙 中腦四疊體附近或丘腦下部病變眼球向下或向內(nèi)偏斜 丘腦損害分離性眼球運動 小腦損害眼球浮動 昏迷未達到中腦功能受抑制的深度 昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查 1 眼征 用力壓眶上緣 胸骨 判定昏迷患者疼痛反應(yīng)定位腦功能障礙水平或判斷昏迷程度單側(cè)或不對稱性姿勢反應(yīng) 對側(cè)大腦半球或腦干病變健側(cè)上肢防御反應(yīng) 病側(cè)無面部疼痛表情可判斷有無面癱 2 疼痛反應(yīng) 昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查 去皮層強直 Decorticaterigidity 上肢屈曲 下肢伸直 與丘腦病變或大腦半球占位病變從上方壓迫丘腦有關(guān) 去腦強直 Decerebraterigidity 四肢伸直 肌張力增高或角弓反張 opisth otonos 提示中腦功能受損 腦功能障礙更嚴重 腦橋 延髓病變通常對疼痛無反應(yīng) 偶見膝部屈曲 脊髓反射 可引起 2 疼痛反應(yīng) 昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查 首先觀察有無面癱 單側(cè)面癱 可見該側(cè)鼻唇溝變淺 口角低垂 瞼裂增寬 呼氣時面頰鼓起 吸氣時面頰塌陷 3 癱瘓體征 昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查 觀察昏迷患者自發(fā)活動減少 判定肢體癱偏癱側(cè)下肢常呈外旋位足底疼痛刺激下肢回縮反應(yīng)差 消失 可見病理征墜落試驗 將患者雙上肢同時托舉后突然放開 任其墜落 癱瘓側(cè)上肢墜落較快 一側(cè)下肢膝部屈曲提高 足跟著床 突然松手時癱瘓肢體不能 自動伸直 并向外傾倒 3 癱瘓體征 昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查 1 睫狀脊髓反射 CSR 疼痛刺激鎖骨上區(qū)引起同側(cè)瞳孔擴大 間腦2 額眼輪匝肌反射 FOMR 檢查時用手指向外上方牽拉患者眉梢外側(cè)皮膚并固定 然后用扣診錘輕扣其手指 引起同側(cè)眼輪肌收縮閉眼 間腦 中腦3 垂直性前庭眼反射 VOVR 患者俯頭或仰鈄時雙眼與頭的動作呈反方向上下垂直運動 間腦 中腦4 瞳孔對光反射 PLR 光刺激引起瞳孔縮小 中腦5 角膜反射 CR 用棉花輕觸角膜一起閉眼 腦橋 4 腦干反射 昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查 6 嚼肌反射 MR 扣擊頦部一起嚼肌收縮 腦橋7 水平性前庭眼反射 HOVR 頭向左右移動時雙眼球呈反方向水平移動 腦橋下部8 眼心反射 OCR 壓迫眼球引起心率減慢 延髓9 掌頦反射 VMR 輕劃手掌大魚際區(qū)引起同側(cè)頦肌收縮 皮質(zhì) 皮質(zhì)下10 角膜下頜反射 CMR 輕觸角膜引起閉眼 而且引起翼外肌收縮 使下頜向?qū)?cè)移動 間腦 中腦及中腦平面受累的表現(xiàn) 4 腦干反射 昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查 損害七層面 1 皮質(zhì) 皮質(zhì)下區(qū)受累 病理性掌頦反射出現(xiàn) 2 間腦平面 睫脊反射消失 掌頦反射出現(xiàn) 3 間腦 中腦平面 額眼輪匝肌反射 眼前庭反射消失和病理性角膜下頜反射 4 中腦平面 瞳孔對光反射消失和角膜下頜反射存在 5 橋腦上平面受累 角膜反射 嚼肌反射 角膜下頜反射消失6 橋腦下平面受累 水平性眼前庭反射消失7 延腦損害 腦死亡 眼心反射消失 雙瞳散大 呼吸停止 4 腦干反射 昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查 5 呼吸形式 昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查 1 潮式呼吸 呼吸由淺慢逐漸變深快 再由深快逐漸變淺慢 隨后出現(xiàn)一段呼吸暫停后 然后重復(fù)上述周期性呼吸 暫停可達5 30秒 2 中樞神經(jīng)元性過度呼吸 呼吸深 均勻 持久 可達40 70次 分 3 長吸式呼吸 吸2 3次呼1次或吸足氣后暫停 4 叢集式呼吸 頻率 幅度不一的周期性呼吸 5 共濟失調(diào)式呼吸 呼吸頻率和時間均不規(guī)律 不同呼吸模式的表現(xiàn)與定位 5