【最新】肛門外科手術(shù)后一般并發(fā)癥的處理VIP

肛門外科手術(shù)后一般并發(fā)癥及處理山東省千佛山醫(yī)院山東省肛腸病醫(yī)院 1 一 術(shù)后疼痛 1 麻醉作用消失后 肛門直腸的末稍神經(jīng)受到刺激即可產(chǎn)生疼病 2 肛門直腸手術(shù)時 損傷或創(chuàng)傷齒線以下的肛管組織3 術(shù)后創(chuàng)面的神經(jīng)末梢暴露或受到外部的直接刺激 而引起肛門疼痛 4 手術(shù)時對肛門皮膚損傷過重 牽拉組織過多也可引起疼痛 5 精神過度緊張 對疼痛極度敏感 肛門括約肌經(jīng)常處于收縮狀態(tài) 或稍遇刺激而引起肛門括約肌不斷收縮而引起疼痛 2 6 手術(shù)后創(chuàng)口感染 局部化膿 肛緣水腫或痔核脫出嵌頓 肛門血栓形成 或創(chuàng)口內(nèi)有異物存留或大便干結(jié)等均可引起疼痛 7 肛門直腸手術(shù)后填塞紗條過緊 在咳嗽 翻身 大小便等而引起肛門括約肌痙攣性疼痛 8 肛門狹小 排便時用力撕裂肛管皮膚而引起疼痛 9 術(shù)后傷面愈合后形成瘢痕 瘢痕攣縮壓迫神經(jīng)末梢而引起疼痛 3 處理措施 1 手術(shù)后疼痛口服氨酚曲馬多片 疼痛較甚者可用強(qiáng)痛定或者杜冷丁2 炎性疼痛1 肛內(nèi)注入痔瘡膏擠入肛內(nèi) 或消炎藥物保留灌腸 2 抗炎治療 3 對于感染所形成的膿腫 要及時切開排膿減壓 開放引流 3 排便時疼痛1 為了防止術(shù)后發(fā)生糞嵌塞或大便干結(jié)排出困難 口服通便藥以潤腸通便 2 排便前 可用溫水或中藥坐浴 解除肛門括約肌痙攣 減輕糞便通過肛門時的阻力 排便后坐浴 可清潔傷面以減少異物對創(chuàng)面的刺激 4 二 術(shù)后出血 1 原發(fā)性出血 指在術(shù)后24小時以內(nèi)發(fā)生的出血 原因 術(shù)中結(jié)扎線不徹底 術(shù)后結(jié)扎線脫落過早 創(chuàng)面敷料壓迫不緊 或術(shù)后病人活動 敷料脫落以致傷面滲血 2 繼發(fā)性出血 指在術(shù)后24小時以后發(fā)生的出血 原因 肛門直腸術(shù)后2 15天 糞便排出通過傷面 術(shù)后創(chuàng)面感染 組織脆嫩 血管容易破裂而發(fā)生出血 大便干結(jié)或排便時過于用力 或劇烈活動均可造成創(chuàng)面損傷而發(fā)生出血 5 處理措施 1 囑病人臥床休息 盡量減少活動2 術(shù)后止血明膠海綿覆蓋創(chuàng)面3 出血較多 不易控制 二次手術(shù)探查 止血 4 術(shù)后大出血伴休克患者 局部止血的同時 迅速治療休克 如吸氧 輸液 輸血或代血漿等 及時補(bǔ)充血容量 6 三 術(shù)后尿潴留 尿潴留的主要發(fā)病機(jī)理是膀胱肌收縮無力和尿道括約肌痙攣 發(fā)生原因 麻醉影響 手術(shù)刺激 敷料壓迫 處理措施 1 通過暗示和條件反射等誘導(dǎo)作用 從而達(dá)到排尿之目的2 局部熱敷3 松解敷料4 坐浴 緩解括約肌痙攣5 口服利尿劑 如 鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊 哈樂 6 肌注新斯的明以利尿7 導(dǎo)尿 7 四 術(shù)后肛緣水腫肛緣水腫是指肛管和肛緣皮膚因局部血液和淋巴循環(huán)障礙 血管滲透壓增加 水分在組織間隙中游留過多而引起水腫 充血 隆起 腫脹或疼痛等一系列的癥狀而言 加之術(shù)后局部的炎癥反應(yīng)則又可形成肛緣炎性水腫 發(fā)生原因 術(shù)后傷面繼發(fā)感染 滲出液增加而致組織水腫 大便干結(jié) 糞便阻塞于直腸壺腹內(nèi) 壓迫血管阻礙血液回流 而發(fā)生瘀血性水腫 術(shù)后大小便不暢 若蹲廁過久 而致血液回流障礙而發(fā)生瘀血性水腫 手術(shù)切除組織過多 縫合張力過大 造成血液淋巴回流受阻 而引起水腫 8 處理措施 1 局部可用50 硫酸鎂濕敷患處 每日2 3次 每次10分鐘 2 若是敷料過緊 可松動敷料 3 外用藥膏 4 如果為炎性水腫 給予抗炎治療 9 五 術(shù)后排便困難 發(fā)生原因 術(shù)后因肛門疼痛 不敢排便 手術(shù)時 損傷齒線附近的組織較多 致使排便反射減弱 糞便在腸道蓄留時間長而發(fā)生便秘 處理措施 鼓勵病人多飲水 多食蔬菜和水果 灌腸 若焦慮可服用安定 10 六 術(shù)后發(fā)熱 處理措施 術(shù)后吸收熱 可不必特殊處理 常規(guī)使用抗生素即可 若體溫持續(xù)在38 以上時 應(yīng)給予清熱鎮(zhèn)痛劑 若系局部或全身感染引起的發(fā)燒 應(yīng)積極處理 應(yīng)用抗生素 注意復(fù)查血常規(guī) 發(fā)生原因 手術(shù)后由于手術(shù)的損傷和毒素的刺激 術(shù)后傷面感染 上呼吸道感染 泌尿系感染 肛周膿腫 炎性外痔 11 七 感染 發(fā)生原因 1 手術(shù)或異物造成肛竇損傷而引起的肛竇炎 并可沿肛腺管和肛腺體蔓延 2 創(chuàng)口處理不當(dāng) 如留有死腔或止血不徹底而形成皮下血腫等繼發(fā)感染 3 創(chuàng)面引流不暢 積液 積膿 4 年老體弱病人或者糖尿病病人 易引起感染 5 術(shù)后護(hù)理不當(dāng) 創(chuàng)面換藥錯誤 創(chuàng)面感染 6 傷口糞便污染未及時處理引起感染 12 處理措施 1 局部出現(xiàn)紅 腫 熱 痛等感染征象時應(yīng)及時處理 可外敷藥物治療 2 膿腫已經(jīng)形成者 應(yīng)及時切開引流 防止感染擴(kuò)散 3 引流不暢者 應(yīng)及時敞開 填入紗條引流 防止假性愈合 4 因感染引發(fā)大出血者 在止血的同時 應(yīng)控制感染 促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù) 5 應(yīng)用抗生素 為防止感染擴(kuò)散 對病人做全身性抗感染治療 6 中藥熏洗 7 筋膜以下的嚴(yán)重感染 應(yīng)及早擴(kuò)創(chuàng) 多切口引流減壓 13 發(fā)生原因 1 機(jī)械刺激 內(nèi)痔 直腸脫垂 高位肛瘺等手術(shù)結(jié)扎組織過多 或鋼管直腸疾病術(shù)后換藥因操作和填塞紗條 藥物等異物的刺激 或術(shù)后局部組織的瘢痕攣縮 或糞便嵌頓所致 2 炎癥刺激 術(shù)后創(chuàng)面局部發(fā)生充血水腫 或引流不暢 發(fā)生假性愈合激發(fā)感染等原因造成的 14 處理措施 1 藥物治療 對墜脹明顯患者可以辯證服用清熱利濕 解毒消腫的中藥 如 止痛如神湯加減 并配合清熱解毒 活血化瘀的祛毒湯等熏洗坐浴 2 物理療法 激光 磁療 熱敷等均可促進(jìn)局部血液循環(huán) 可以緩解局部的墜脹不適感 3 手術(shù)治療 對橋形愈合引流不暢激發(fā)感染者 應(yīng)及時手術(shù)引流 對局部瘢痕攣縮引起 經(jīng)各種非手術(shù)治療不能緩解者 可行手術(shù)松解 15 暈厥是突然發(fā)生的大腦組織一過性供血不足 所引起的短暫意識喪失 發(fā)生原因 1 血管抑制性暈厥 通常因手術(shù)刺激所引起的疼痛 恐懼 受驚 情緒緊張等因素誘發(fā) 2 排尿性暈厥 術(shù)后排尿或排尿結(jié)束時突發(fā)暈厥 所見于成年男性 3 直立性低血壓 常見于術(shù)后臥床突然站立 或者高血壓患者使用氯丙嗪等降壓者 腦動脈硬化及慢性營養(yǎng)不良等病人 4 頸動脈竇綜合征 常見于頸動脈竇過敏 用洋地黃后 頸動脈硬化 血栓形成或狹窄 均可誘發(fā)暈厥 16 5 心源性暈厥心律失常 其他心臟病6 腦源性暈厥腦動脈硬化7 其他暈厥如低血糖 急性失血 極度疲勞 貧血等 處理措施 1 檢測心律 血壓 呼吸情況 必要時應(yīng)查快速血糖 2 暈厥發(fā)作 立即平臥 頭低腳高位 松解衣領(lǐng) 必要時吸氧 3 如果為大出血 應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量并立即止血 4 針刺人中 百會 涌泉等 5 飲熱茶 姜糖 糖開水 6 恢復(fù)慢者 可用50 葡萄糖40ml經(jīng)脈注射 麻黃堿注射液0 25mg 或鹽酸去甲腎上腺素注射液0 3mg皮下注射 17 預(yù)防措施 1 術(shù)前詳細(xì)詢問病史 心腦血管病史 暈厥史 全面查體 進(jìn)行必要的化驗(yàn)檢查 2 對有可能發(fā)送者 予以預(yù)防 有專人護(hù)理 3 精神緊張者 做好心理疏導(dǎo) 術(shù)前用藥 術(shù)中污染器械盡量避開病人 減少刺激 4 麻醉應(yīng)充分 盡量減少疼痛 18 發(fā)生原因 1 麻醉反應(yīng) 刀口疼痛 臥床及腹脹等原因致食欲缺乏 少渣流質(zhì)飲食 食物中纖維素含量少 腸道蠕動減弱 2 刀口疼痛導(dǎo)致肛門括約肌痙攣 3 恐懼排便 延長排便間歇時間 致糞便水分被吸收過多 4 手術(shù)中過多損傷齒線附近組織 使排便反應(yīng)破壞或降低 5 術(shù)后臥床時間過長 腸蠕動減慢 6 病人或因年老體弱 氣血不足 或因手術(shù)損傷 氣隨血耗 排便無力 使糞便在腸內(nèi)停留過久 腸燥便結(jié) 不易排出 19 8 術(shù)前行鋇劑灌腸 鋇劑沒有完全排出而手術(shù)9 既往有便秘病史 處理措施 1 術(shù)后肛門下墜 便意頻繁者應(yīng)進(jìn)行肛管直腸指診 明確糞便的程度 2 輕度者可以應(yīng)用開塞露或甘油灌腸劑灌腸 軟化大便 使大便排出 3 如量大質(zhì)硬或粘滯糞便嵌塞 需戴手套后將大便掏出 然后用開塞露或甘油灌腸劑灌腸 使殘余便排出 4 對于大便干燥者可以口服潤腸通便藥物幫助排便 20 預(yù)防措施 1 病人第一次排便前晚 服用潤腸通便藥物以幫助排便 2 多吃含纖維豐富的蔬菜水果 3 適當(dāng)運(yùn)動以增強(qiáng)腸蠕動 并指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣 21 發(fā)生病因 1 肛管皮膚缺損不是一個單獨(dú)疾病 而痔瘺術(shù)后 特別是環(huán)切痔術(shù)后 造成的一種手術(shù)后遺癥 2 術(shù)中切除皮膚過多 或切開太低 切除了Parks韌帶 由于肛管上皮缺損 可牽拉直腸粘膜翻于肛門外面 3 肛管直腸外傷 4 因治療目的在肛管周圍注射或涂抹的藥物劑量過大 造成肛管皮膚損傷 5 肛周感染如皮膚壞疽 壞死性筋膜炎等造成肛管皮膚損傷 22 處理措施 1 較小的皮膚缺損可以通過坐浴 換藥而自行修復(fù) 2 較大的皮膚缺損出現(xiàn)黏膜外翻 脫垂 或出現(xiàn)肛門狹窄 肛門失禁者 需手術(shù)治療 采用肛門部皮膚移植術(shù) 肛管成形術(shù) 來修補(bǔ)肛管上皮的缺損 治愈黏膜外翻 對于缺損部的黏膜脫出 可以用硬化劑消痔靈黏膜下注射 皮膚缺損區(qū)以S形皮片肛管成形術(shù) 預(yù)防措施 1 痔手術(shù)時應(yīng)注意保留皮橋 兩處創(chuàng)面見保留皮膚應(yīng)在2mm以上 肛管皮膚切除不得超過3 5 2 避免在肛管周圍注射涂抹濃度過高 劑量過大藥物 以免皮膚化學(xué)性損傷 23 發(fā)生原因 1 病人體質(zhì)虛弱 營養(yǎng)不良 或有其他慢性疾病 如糖尿病 血液病等 2 手術(shù)切除皮膚太多 中間保留皮膚不夠 肛管擴(kuò)張功能不良 影響傷口愈合 3 術(shù)中切除過少 傷口保留皮膚過多 傷口引流不暢 形成結(jié)節(jié) 4 肉芽組織增生或水腫 影響愈合 5 肛瘺手術(shù) 術(shù)中有遺漏 內(nèi)口沒有處理好 也會影響愈合 6 異物殘留 7 換藥不當(dāng) 處理欠合理 造成傷口粘連 假