呼吸困難的護(hù)理完整版本.ppt

1 呼吸困難的護(hù)理腫瘤內(nèi)科 主要內(nèi)容 一 定義definition 呼吸困難 是指患者主觀上感覺(jué)空氣不足 呼吸費(fèi)力和不適 客觀上表現(xiàn)呼吸頻率 節(jié)律和 或 深度的改變 嚴(yán)重表現(xiàn) 鼻翼煽動(dòng) 發(fā)紺 端坐呼吸 輔助呼吸肌也參與呼吸活動(dòng) 張口抬肩 一 病因etiology 一 呼吸系統(tǒng)疾病 1 氣道阻塞 通氣障礙 慢阻肺 支氣管哮喘 2 肺部疾病 換氣障礙 肺炎 肺膿腫 肺淤血 肺水腫 3 胸廓疾病 嚴(yán)重胸廓畸形 肋骨骨折 大量胸腔積液4 神經(jīng)肌肉疾病 重癥肌無(wú)力 藥物導(dǎo)致的呼吸肌麻痹5 膈運(yùn)動(dòng)障礙 膈麻痹 大量腹水 妊娠晚期 一 病因etiology 二 循環(huán)系統(tǒng)疾病 1 各種原因?qū)е碌男牧λソ?2 大量心包積液3 肺栓塞 一 病因etiology 三 中毒 1 代謝疾病 尿毒癥 代酸 2 藥物中毒 嗎啡 巴比妥 3 氣體中毒 一氧化碳 一 病因etiology 四 血液系統(tǒng)疾病 1 重度貧血2 高鐵血紅蛋白血癥3 白血病 一 病因etiology 五 神經(jīng) 精神因素 1 顱腦外傷 腦血管病變 腦腫瘤 腦膜炎2 情緒激動(dòng)3 癔病 神經(jīng)官能癥 二 臨床表現(xiàn) 1 肺源性呼吸困難 三凹征 胸骨上窩 鎖骨上窩 肋間隙 二 臨床表現(xiàn) 2 心源性呼吸困難 二 臨床表現(xiàn) 3 中毒性呼吸困難尿毒癥 糖尿病酮癥酸中毒 酸中毒大呼吸 Kussmaul呼吸 深長(zhǎng)呼吸 4 血源性呼吸困難重度貧血 CO中毒 SO2 大出血 低容量性shock BP 呼吸增快 二 臨床表現(xiàn) 5 神經(jīng) 精神性呼吸困難 重癥顱腦疾病 腦出血 呼吸深而慢呼吸頻數(shù)表淺嘆息樣呼吸 神經(jīng)官能癥 癔病 除外器質(zhì)性 二 臨床表現(xiàn) 5 神經(jīng) 精神性呼吸困難 顱壓 腦供血 刺激呼吸中樞R 深淺節(jié)律異常 比奧式 雙吸氣 常見(jiàn) 腦溢血 腦外傷 腦膜炎 腦Ca精神心理因素呼吸困難 R淺 過(guò)度通氣呼堿N官能癥嘆氣式 功能性 fever炎癥肺炎肺膿腫 突然性自發(fā)性氣胸氣管異物聲門水腫 發(fā)作性 窒息感哮喘癔病 一側(cè)胸痛大葉性肺炎急性心梗急性心包炎肺TB 三 呼吸困難的分度 出現(xiàn)呼吸困難ADL輕度 中度以上體力活動(dòng)完成 中間停頓中度 輕體力活動(dòng)需他人幫忙重度 洗臉 穿衣 完全依賴他人幫忙甚至休息 呼吸困難程度與日常生活活動(dòng)能力的關(guān)系 activitydailyliving ADL 輕 中 重度分類法 四 護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)NursingAssessment 主觀資料 五個(gè)方面 身心反應(yīng) 主要反應(yīng) 酸堿平衡失調(diào) 高碳酸血癥 呼酸 代酸脫水 營(yíng)養(yǎng)不良 對(duì)日常生活的影響 體位 睡眠 工作或?qū)W習(xí)心理反應(yīng) 易怒 急躁 焦慮 語(yǔ)言 意識(shí)障礙精神極度緊張 恐懼 客觀資料 呼吸 頻率 節(jié)律 深度有無(wú)三凹征 輔助呼吸等心 肺體征 肝臟體征其它 水腫 病理反射 血常規(guī)血?dú)夥治?X線胸片肺功能測(cè)定心電圖 超聲波檢查 四 護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)NursingAssessment 四 護(hù)理診斷NursingDiagnosis 1 低效型呼吸型態(tài) 與上呼吸道梗阻有關(guān) 與心肺功能不全有關(guān) 2 活動(dòng)無(wú)耐力 氣促 與呼吸困難有關(guān) 3 語(yǔ)言溝通障礙 與嚴(yán)重喘息有關(guān) 與輔助呼吸有關(guān) 21 1 休息與環(huán)境 2 保持呼吸道通暢 翻身拍背 有效排痰 3 舒適體位 4 按醫(yī)囑正確氧療 及時(shí)觀察吸氧療效 5 指導(dǎo)有效呼吸的技巧 慢而深 縮唇腹式呼吸 較少活動(dòng)及講話 6 藥物治療 支氣管舒張劑 四 護(hù)理措施Caremeasures 22 嚴(yán)重缺氧而無(wú)CO2潴