常規(guī)藥物不良反應(yīng)

,常規(guī)藥物不良反應(yīng)處理流程及高危藥品管理，醫(yī)囑處理流程，危急值報(bào)告制度及流程,主講人：胃腸二/泌尿六病區(qū) 陳世超 時(shí)間：2017年8月8日,一、常規(guī)藥物不良反應(yīng)處理流程及應(yīng)急預(yù)案（一）應(yīng)急預(yù)案1、應(yīng)嚴(yán)格適應(yīng)癥，出現(xiàn)不良反應(yīng)停藥報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理。2、若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。3、患者在注射或輸液時(shí)發(fā)生反應(yīng)，如心悸、胸悶、呼吸困難、寒戰(zhàn)、面色蒼白、皮疹、發(fā)熱等，就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。4、出現(xiàn)休克者，行抗休克治療5、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。6、及時(shí)報(bào)告藥劑科、護(hù)理部,并收集資料，填寫藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表。7、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶吆退幬镞M(jìn)行封存。,（二）處理程序停藥報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理就地?fù)尵?觀察患者生命體征記錄搶救過程及時(shí)上報(bào)保留藥物送檢注意事項(xiàng)：1、臨床治療中一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)，原則上應(yīng)立即停藥，并立即值班醫(yī)生，同時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任，停藥期間應(yīng)觀察患者，采取簡(jiǎn)易的處置方法，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行處理，情況嚴(yán)重者立即搶救。如懷疑藥品質(zhì)量問題，應(yīng)與藥劑科聯(lián)系，由藥學(xué)人員、醫(yī)護(hù)人員共同進(jìn)行相關(guān)藥物的封存工作。如發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)將撤下的輸液器形成密閉狀態(tài)，并用無菌治療巾包裹，標(biāo)明時(shí)間，冷藏備檢。,2、臨床科室發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，填寫藥品不良反應(yīng)報(bào)告，及時(shí)報(bào)告給藥劑科不良反應(yīng)監(jiān)督員，并將未填齊項(xiàng)目填寫完整。若不良反應(yīng)癥狀仍未愈，藥學(xué)人員將負(fù)責(zé)繼續(xù)檢測(cè)事件發(fā)展，并負(fù)責(zé)與病人溝通進(jìn)行情況進(jìn)展登記。3、藥品不良反應(yīng)報(bào)告時(shí)限不良反應(yīng)發(fā)生后各部門需在一周內(nèi)上報(bào)至藥劑科，藥劑科不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)員及時(shí)到科室調(diào)查，并將發(fā)生情況按月向區(qū)藥品監(jiān)督管理局上報(bào)。嚴(yán)重不良反應(yīng)，科室及時(shí)上報(bào)給藥劑科，藥品監(jiān)測(cè)員在一周內(nèi)在線報(bào)告國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)。死亡病例最快速度及時(shí)上報(bào),4、出現(xiàn)嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，給予積極治療，盡最大可能降低對(duì)患者的不利影響，向科室主任報(bào)告詳細(xì)情況，按規(guī)定時(shí)限填寫藥品不良反應(yīng)報(bào)告表，并將情況分別報(bào)告醫(yī)務(wù)科及藥劑科。藥劑科組織相關(guān)人員進(jìn)行病歷討論，究其不良反應(yīng)與可疑藥品的相關(guān)性，若與藥品相關(guān)，分析是藥品質(zhì)量、多種藥物相互作用，還是由于患者自身等原因造成，整理總結(jié)后通報(bào)全院。5、藥學(xué)人員有義務(wù)對(duì)醫(yī)師及患者進(jìn)行藥品不良反應(yīng)信息的傳達(dá)和用藥安全知識(shí)的宣傳。,6、若因一種藥物，同劑型、同批號(hào)在一周內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3例或以上不良反應(yīng)，藥劑科應(yīng)立即通知各療區(qū)停用該批號(hào)藥品，并在臨床重點(diǎn)監(jiān)測(cè)已用該藥品患者的情況，通知生產(chǎn)廠家，告知其情況，共同分析藥品不良反應(yīng)發(fā)生原因。若為藥品質(zhì)量原因，藥劑科將上報(bào)藥事管理委員會(huì)，提請(qǐng)?zhí)幚硪庖姟?、藥劑科負(fù)責(zé)定期將國(guó)家藥品不良反應(yīng)通報(bào)及院內(nèi)藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況通報(bào)臨床醫(yī)護(hù)人員。,發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、立即停止輸液，保留靜脈通路，改換其它液體和輸液器。2、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3、情況嚴(yán)重就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。4、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。5、及時(shí)報(bào)告醫(yī)院藥劑科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。6、保留輸液器和藥液。7、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。,（二）處理程序立即停止輸液更換液體和輸液器報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥就地?fù)尵扔^察生命體征記錄搶救過程及時(shí)上報(bào)保留輸液器和藥液家屬有異議時(shí)封存,二、病房藥品管理制度1、 病房?jī)?nèi)所有基數(shù)藥品，只能供應(yīng)住院患者，按醫(yī)囑使用，其它人員不得私自取用。2、 病房?jī)?nèi)基數(shù)藥品，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作，每日清點(diǎn)并記錄。3、 檢查藥品，核對(duì)藥品品種、數(shù)量是否相符，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用并報(bào)藥房處理。4、 搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修，保證隨時(shí)急用。5、 特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名，單獨(dú)存放并加鎖。,6、 需要冷藏的藥品（如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等）要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。7、 患者專用的藥物，停藥后及時(shí)退藥。8、 病房毒麻藥管理要求： 病房毒麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。 設(shè)專柜存放，專人管理，嚴(yán)格加鎖，可按需保持一定基數(shù)，每班交接班時(shí)，必須交接點(diǎn)清，雙方用正楷簽全名。 醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方后，方可給該患者使用，使用后保留空安瓿。 建立毒麻藥使用登記本，注明患者姓名、床號(hào)、使用藥名、劑量、 使用日期、時(shí)間，護(hù)士正楷簽名。,9、 高危藥品的存放有規(guī)范，在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，有醒目的標(biāo)志，并有使用劑量的限制。10、 對(duì)夜間、節(jié)假日的臨時(shí)緊急用藥應(yīng)能及時(shí)從藥劑部門獲得。,三、醫(yī)囑處理流程（一）緊急情況下使用口頭醫(yī)囑的流程： 醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑護(hù)士必須復(fù)述二遍，確認(rèn)無誤后執(zhí)行保留用過的安瓶，再次查對(duì)及時(shí)將執(zhí)行后的口頭醫(yī)囑記錄在護(hù)理記錄單上醫(yī)生在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)開醫(yī)囑，護(hù)士按執(zhí)行事件補(bǔ)簽名,（二）護(hù)士執(zhí)行疑問醫(yī)囑澄清流程：查看醫(yī)囑類型，發(fā)現(xiàn)有疑問請(qǐng)速與開立醫(yī)囑的醫(yī)生核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、醫(yī)囑內(nèi)容是否正確，確認(rèn)正確無誤。長(zhǎng)期醫(yī)囑建立醫(yī)囑聯(lián)系單；臨時(shí)醫(yī)囑打印醫(yī)囑執(zhí)行單核對(duì)無誤后的醫(yī)囑登記在醫(yī)囑查對(duì)本上二人查對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間、件數(shù)并簽名護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每周大查對(duì)二次醫(yī)囑醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑 護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出詢問醫(yī)生醫(yī)生、護(hù)士均確認(rèn)無誤 醫(yī)囑仍不確認(rèn)查閱說明書和規(guī)范，再次詢問醫(yī)生護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑 觀察醫(yī)囑執(zhí)行后患者的病情變化,危急值的定義 危及生命的極度異常的檢驗(yàn)結(jié)果，說明患者可能正處于有 生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，如果不給予及時(shí)有效治療，患者將處于 危險(xiǎn)的狀態(tài)，或者立即給予治療可明顯改善預(yù)后。 一旦出現(xiàn)這樣的檢驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)立刻報(bào)告給臨床醫(yī)師，提醒 其立刻采取相應(yīng)的治療措施，否則將會(huì)因?yàn)殄e(cuò)過最佳的治療時(shí) 機(jī)而使患者的生命安全受到威脅。,危急值報(bào)告及管理制度1臨床能夠及時(shí)、正確獲得危急生命的檢查（驗(yàn)）、影像等結(jié)果，贏得救治時(shí)間，保證患者得到及時(shí)有效的治療與處理。2危急值處理程序：醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過程是否正確，操作是否正確；核查標(biāo)本是否有錯(cuò)；檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常；儀器傳輸是否有誤。,2.1醫(yī)技人員確認(rèn)檢查過程無異常時(shí)，立即電話通知臨床“危急值”結(jié)果，并在危急值報(bào)告登記本上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記，記錄內(nèi)容包括檢查日期、患者姓名、住院號(hào)、科室、床號(hào)、檢查項(xiàng)目、復(fù)查結(jié)果、電話接聽人的姓名和聯(lián)系時(shí)間、報(bào)告人的姓名、備注等項(xiàng)目2.2護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告電話后，復(fù)讀一遍，對(duì)方回答“正確”后記錄于危急值報(bào)告登記本，內(nèi)容包括患者姓名、住院號(hào)、檢查項(xiàng)目名稱、檢查結(jié)果、接聽電話時(shí)間等，同時(shí)立即報(bào)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。并將主管醫(yī)師或值班醫(yī)師的姓名和報(bào)告時(shí)間記錄在登記本內(nèi)。,2.3主管醫(yī)師或值班醫(yī)師接到危急值時(shí)，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行檢查；必要時(shí)，應(yīng)重新檢查或留取標(biāo)本送檢，進(jìn)行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，立即采取處理措施，同時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任。2.4主管醫(yī)師或值班醫(yī)師需及時(shí)將處理措施記錄于病程中。2.5危急值檢查結(jié)果仍應(yīng)按正常途徑發(fā)放至臨床科室。3門急診患者出現(xiàn)危急值，如危及生命時(shí)由各檢查部門直接電話通知急診科調(diào)度室，首先由急診調(diào)度室派急診小組救治及轉(zhuǎn)運(yùn)