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病例分享,昆明市兒童醫(yī)院普外科,經(jīng)空腸營養(yǎng)管腸內(nèi)營養(yǎng)治療兒童重癥急性胰腺炎后胰腺假性囊腫一例,病例介紹:,患兒:李某某性別:男年齡:8歲7個(gè)月因“石板壓傷2天”于2016-02-27 20:59 入住我院PICU。,病例介紹:,輔助檢查: 2016-02-28胸腹部CT:主胰管斷裂,胰腺體尾部腫脹,密度增高,邊緣模糊,尾部為著。,診斷:1.閉合性胰腺損傷(胰腺斷裂); 2.外傷性胰腺炎; 3.胸腹擠壓傷。,病例介紹:,病例介紹,患兒經(jīng)常規(guī)治療生命體征平穩(wěn)后于2016-03-05轉(zhuǎn)入我普外科繼續(xù)治療。,治療(常規(guī)治療),補(bǔ)液;維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡;胃內(nèi)禁食水及持續(xù)胃腸減壓;抑肽酶或/和生長抑制素抑制胰液分泌;預(yù)防性使用抗生素;臟器功能保護(hù)等綜合治療措施。,評(píng)估并根據(jù)需要制定營養(yǎng)支持方案,治療:營養(yǎng)評(píng)估(風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估),治療:營養(yǎng)評(píng)估(風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估),治療:營養(yǎng)方案,營養(yǎng)途徑:鼻-空腸管;營養(yǎng)方法:早期 PN+EN,后期 TEN。置管當(dāng)日開始給予5%葡萄糖溶液100ml滴入,出現(xiàn)排便或肛門排氣后,則予小百肽短肽奶粉25ml(kgh),滴速由慢至快,逐漸增加 最大量 6ml(kg h),24 h 持續(xù)以腸內(nèi)營養(yǎng)泵輸注;輸注方法:濃度由低到高,速度由慢到快;體位:將病床頭部抬高,避免吸入性肺炎的發(fā)生。,治療:營養(yǎng)方案,觀察項(xiàng)目及指標(biāo): 臨床治療:惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):Glu、WBC、ALT、AST、Alb、Hb,治療:營養(yǎng)方案,治療:營養(yǎng)方案,治療:營養(yǎng)方案,2016-03-19好轉(zhuǎn)出院,帶空腸營養(yǎng)管出院行家庭腸內(nèi)營養(yǎng)。,外科治療:,2016-04-13再次入院于2016-04-15(傷后7周)行“胰腺囊腫內(nèi)引流術(shù)”,手術(shù)順利。,結(jié)果:,入院,轉(zhuǎn)入,術(shù)前,出院,目前,討論,對(duì)胰腺外分泌功能的最新認(rèn)識(shí):(1)食物分解物刺激腸粘膜釋放胰酶素的量,距幽門越遠(yuǎn)越少;經(jīng)空腸給予低脂肪、要素配方的腸內(nèi)營養(yǎng)液可避免頭、胃、十二指腸三相的胰腺外分泌刺激,保持胰腺靜止修復(fù)狀態(tài),更符合胰腺炎治療的生理需求;(2)空腸內(nèi)注入中性要素營養(yǎng)液時(shí)對(duì)胰腺的分泌無明顯影響,為急性重癥胰腺炎病人開展早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持提供了理論基礎(chǔ)。,討論,在成人急性胰腺炎營養(yǎng)治療中,腸內(nèi)營養(yǎng)支持已經(jīng)獲得了越來越多醫(yī)務(wù)人員的肯定;成人腸內(nèi)喂養(yǎng)的好處在臨床上已被眾多前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí);目前研究表明,只有3%的患兒早期使用腸內(nèi)營養(yǎng),而腸外營養(yǎng)使用率高達(dá)44%。,結(jié)論,1. 腸內(nèi)營養(yǎng)治療具有給藥方便和費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn),同時(shí)更有助于維持患者腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性的優(yōu)勢,讓處于高代謝狀態(tài)的患兒由負(fù)氮平衡轉(zhuǎn)為正氮平衡,維持營養(yǎng)狀況、促進(jìn)消化道功能的恢復(fù),改善重癥急性胰腺炎患者的營養(yǎng)狀況和體重增加,減少并發(fā)癥的產(chǎn)生,可繼續(xù)生長和發(fā)育。,結(jié)論,2.有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人術(shù)前進(jìn)行營養(yǎng)治療使患兒營養(yǎng)狀態(tài)得到改善,提高手術(shù)耐受,減少術(shù)后并發(fā)癥,縮短術(shù)后住院時(shí)間,減少住院費(fèi)用。,結(jié)論,3.腹部手術(shù)后,腸道缺血缺氧及再灌注、炎癥介質(zhì)的釋放、營養(yǎng)代謝障礙、腸道屏障功能障礙、腸內(nèi)細(xì)菌及內(nèi)毒素移位,繼而導(dǎo)致膿毒癥的發(fā)生,危及患者生命。有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的
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