冠狀動(dòng)脈的CT解剖

冠狀動(dòng)脈的CT解剖,Path of Circulation,Basic Heart Anatomy,Coronary Artery,心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，如將其視為頭部，則位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動(dòng)脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來(lái)。,冠狀動(dòng)脈起源,冠狀動(dòng)脈起自主動(dòng)脈根部的冠狀竇左冠狀動(dòng)脈起自主動(dòng)脈左后竇（左竇）右冠狀動(dòng)脈起自主動(dòng)脈前竇（右竇）無(wú)冠竇（后竇）無(wú)冠狀動(dòng)脈發(fā)出,冠狀動(dòng)脈（Coronary Artery）,左冠狀動(dòng)脈（Left Coronary Artery，LCA）,左冠狀動(dòng)脈起自主動(dòng)脈左后竇（左竇），位置略高于右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口（24mm），由左心耳與肺動(dòng)脈干之間入冠狀溝。主要有兩大分支：前降支和回旋支左冠狀動(dòng)脈供應(yīng)左室、左房、右室前壁及室間隔前2/33/4的心肌。,左主干（Left Main Coronary Artery，LM）,左冠狀動(dòng)脈發(fā)出后至分支前稱為左主干其長(zhǎng)度變異較大，多在0.61.0cm之間走形于左心耳與肺動(dòng)脈干起始部之間LM行至前室間溝時(shí)分為前降支和左回旋支，也可能在兩者之間發(fā)出中間支,左主干（Left Main Coronary Artery，LM）,前降支（Left Anterior Decending Branch，LAD）,左主干的延續(xù)，從左主干發(fā)出后彎的肺圓錐動(dòng)脈的左緣，隨即進(jìn)入前室間溝，沿前室間溝走形，繞過(guò)心尖，終止于心臟的隔面。通常供應(yīng)部分左室，右室前壁及室間隔前2/3的血液。主要分支：對(duì)角支（左室前支）、右室前支、前間隔支、肺圓錐動(dòng)脈,前降支，LAD,對(duì)角支（Diagonal Branches，D）,對(duì)角支是LAD以銳角形式向左側(cè)發(fā)出的較大動(dòng)脈分支，分布于左心室游離壁的前外側(cè)多數(shù)人有35個(gè)對(duì)角支,右室前支及前間隔支,右室前支（Right anterior ventricular branches）是前降支向右側(cè)、右室前壁（右心室胸肋面）發(fā)出的數(shù)個(gè)小動(dòng)脈分支。前間隔支（Anterior Septal Artery，S）多發(fā)自LAD，偶爾起源于LM，呈直角方向進(jìn)入室間隔肌性部分，自前向后分布于室間隔前2/3部分其中第一間隔支（S1）最為重要，肥厚性梗阻型心肌病化學(xué)消融間隔心肌治療時(shí)，即將無(wú)水酒精注入此支。,左圓錐支（Left Corus Artery，LCA）,前降支在肺動(dòng)脈瓣水平向右心室胸肋面發(fā)出的一小分支，分布于肺動(dòng)脈圓錐和右心室前壁，稱左圓錐支，亦是右室前支。左圓錐支常與右冠狀動(dòng)脈近端發(fā)出的右圓錐支相吻合形成Vieussens環(huán)，共同分布于肺動(dòng)脈圓錐和右心室前壁。當(dāng)左/右冠狹窄或閉塞時(shí)，此環(huán)是重要的側(cè)枝循環(huán)。,左右圓錐支,左旋支（left circumflex , LCX）,左回旋支幾乎呈直角起自左主干，并沿左房室溝走行先向左，然后從前繞向后，終止于心臟的隔面。主要供應(yīng)左心房壁、左心室外側(cè)壁、左心室前后壁的一部分。主要分支有：鈍緣支、左室前支、左室后支（PL）、左房支或竇房結(jié)支、Kugel動(dòng)脈（房間隔前支或心耳大吻合動(dòng)脈）。除鈍緣支外，其余分支均可有可無(wú)。,左旋支（left circumflex , LCX）,左旋支（left circumflex , LCX）,鈍緣支（Obtuse Marginal Branch，OM）,鈍緣支由LCX的近端發(fā)出，沿心臟鈍緣向下行至心尖，分布于鈍緣及相鄰的左心室壁（左室后側(cè)）。該支較恒定發(fā)達(dá)，可有13支，是冠狀動(dòng)脈造影辨認(rèn)分支之一,右冠狀動(dòng)脈（Right Coronary Artery, RCA）,右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口于升主動(dòng)脈右前方的右冠竇內(nèi)，發(fā)出后走行于右房室溝內(nèi)、肺動(dòng)脈主干根部和右心耳之間，在后室間溝與房室溝的交叉點(diǎn)（后十字交叉）附近分為左室后支（PL）和后降支（PD）供應(yīng)右心房、右心室前壁與心臟隔面的大部分心肌。主要分支：后降支、左室后支、銳緣支（AM）、右圓錐支、右室前支、右房動(dòng)脈,右冠狀動(dòng)脈（Right Coronary Artery, RCA）,銳緣支（Right Marginal Branch，AM）,銳緣支是右冠狀動(dòng)脈走形至右心室銳緣附近發(fā)出的沿著或平行于右心緣向下走形的分支，12支，1支多見(jiàn)，可缺如。是冠脈造影辨認(rèn)分支的一個(gè)標(biāo)志。,后降支（Posterior Descending Branches，PD）,后降支多起源與右冠，在后十字交叉處發(fā)出的較大分支，沿后室間溝向下走形，終止于心尖部后降支發(fā)出后間隔支較前降支分出的間隔支細(xì)小,左室后支（Posterior Branches of Ventricular，PL）,右冠在后十字交叉附近分之后，沿房室溝走形的一支動(dòng)脈稱左室后支，其長(zhǎng)短不一房室結(jié)動(dòng)脈是左室后支分出后不久垂直向上發(fā)出的細(xì)小分支左室后支發(fā)育狀況是判斷右冠優(yōu)勢(shì)型心臟的主要依據(jù)。,右房前支和右房動(dòng)脈,右房前支是右冠的第二分支（第一分支為圓錐支），供應(yīng)右心房前壁和右心耳，亦可延伸至上腔靜脈開(kāi)口處供應(yīng)竇房結(jié)，故又稱竇房結(jié)動(dòng)脈（Sinus node Artery）右室前支為右冠動(dòng)脈主干呈直角向前發(fā)出，主要分布于右心室的胸肋面，多數(shù)為24支,冠脈各支血管簡(jiǎn)稱,LM=左主干LAD=前降支LCX=左回旋支RCA=右冠狀動(dòng)脈LACX=左房旋支A=心房支SAN=竇房結(jié)動(dòng)脈AVN=房室結(jié)動(dòng)脈RVM=右室支CB=圓錐支（conus branch）PD=后降支（posterior descending）,PLV=左室后支OM1，OM2=鈍緣支（第1，第2）AM1，AM2=銳緣支（第1，第2）D1，D2=對(duì)角支（第1，第2）S1，S2=間隔支（第1，第2）后側(cè)枝（posterior lateral branch， PLB ）房室結(jié)支（A-V node，AVN）鈍緣支（obtuse marginal，OM）中間支（ Ramus Intermedius, RIintermediate branch artery，IBA）銳緣支（ acute marginal ，AM）左內(nèi)乳動(dòng)脈（left internal mammary artery，LIMA）右內(nèi)乳動(dòng)脈（right internal mammary artery，RIMA）,冠狀動(dòng)脈分段,根據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（American Heart Association，AHA）建議的冠狀動(dòng)脈樹(shù)狀結(jié)構(gòu)模型，把冠狀動(dòng)脈分為15段/13段： 右冠狀動(dòng)脈(節(jié)段14)，左主干(節(jié)段5)，左前降支(節(jié)段610)，左回旋支(節(jié)段1113)。,冠狀動(dòng)脈分段,第1段為右冠狀動(dòng)脈的近段（RCA1）；第2段為右冠狀動(dòng)脈的中段（RCA2）；第3段為右冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)段（RCA3）；第4段為分支以后，包括后降支（PD）、后側(cè)支（PL）和房室結(jié)支（AVN）；,冠狀動(dòng)脈分段,第5段為左冠狀動(dòng)脈主干（LM），第6段為前降支的近段，從前降支的開(kāi)口到分出第一對(duì)角支/第一間隔支（LAD1）；第7段為前降支的中段，從第一間隔支到分出第二對(duì)角支（LAD2）；,冠狀動(dòng)脈分段,第8段為前降支的遠(yuǎn)段，第二對(duì)角支分出以后LAD3；第9段為第一對(duì)角支（D1）；第10段為第二對(duì)角支（D2）；第11段為回旋支近段（LCX1）；,冠狀動(dòng)脈分段,第12段為鈍緣支（OM）；第13段為回旋支的遠(yuǎn)段（LCX2）；第14段為回旋支發(fā)出的后降支（PD）；第15段為回旋支發(fā)出的后側(cè)支/左室后支（PL）。,冠狀動(dòng)脈分段,冠狀動(dòng)脈分支的分級(jí),冠狀動(dòng)脈一級(jí)分支：LM和RCA1冠狀動(dòng)脈二級(jí)分支：LCX1、LAD1、RCA2和RV（右室支）冠狀動(dòng)脈三級(jí)分支：OM1、LCX2、D1、LAD2和RCA3冠狀動(dòng)脈四級(jí)分支：D2、OM1和D1的分支、D2分支以遠(yuǎn)的LAD2、LAD3、PL（左室后側(cè)支）、AVN（房室結(jié)支）,short axis view,2-chamber view,3-chamber view,4-chamber view,冠狀動(dòng)脈的解剖變異,優(yōu)勢(shì)冠狀動(dòng)脈圓錐動(dòng)脈起源竇房結(jié)動(dòng)脈起源房室結(jié)動(dòng)脈起源后降支的解剖變異左主干短小或缺如,中間支（Ramus medianus）前降支的長(zhǎng)度左回旋支的長(zhǎng)度和管徑心肌橋（Myocardial Bridging）與壁冠狀動(dòng)脈,優(yōu)勢(shì)冠狀動(dòng)脈（ Dominance ）,根據(jù)左、右冠狀動(dòng)脈在心肌表面分布面積大小，采用Schlesinger等的分類原則，將冠狀動(dòng)脈的分布分為三型 ：左優(yōu)勢(shì)型、右優(yōu)勢(shì)型、均衡型據(jù)我國(guó)調(diào)查，右優(yōu)勢(shì)型約占65%，均衡型約占29%，左優(yōu)勢(shì)型約占6%。,左優(yōu)勢(shì)型（Left Dominance）,左冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)：亦左回旋支優(yōu)勢(shì)，左回旋支粗大，除發(fā)出鈍緣支外，還發(fā)出左室后支和后降支，而右冠狀動(dòng)脈細(xì)小，未到達(dá)后十字交叉處簡(jiǎn)單的說(shuō)就是： RCA短小，LCX發(fā)出后降支供應(yīng)左、右心室后壁及室間隔。,左優(yōu)勢(shì)型（Left Dominance）,右優(yōu)勢(shì)型（Right Dominance）,右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)：右冠狀動(dòng)脈走行于右房室溝并到達(dá)后十字交叉處，在后十字交叉處或近后十字交叉處分出后降支后向左室隔面走形并發(fā)出1個(gè)或多個(gè)左室后支后終止。 簡(jiǎn)單的說(shuō)就是：RCA粗而長(zhǎng)，其后降支供應(yīng)部分左心室后壁和室間隔后部。,右優(yōu)勢(shì)型（Right Dominance）,均衡型（Balanced）,均衡型：右冠到達(dá)后十字交叉發(fā)出后降支和其終端分支；左室后支則起源于左回旋支，成為其終端分支。亦有左室后支及后降支均由左右冠狀動(dòng)脈雙重發(fā)出者。簡(jiǎn)單的說(shuō)就是：左、右冠狀動(dòng)脈各自發(fā)出一支后降支供應(yīng)左、右心室后壁。,均衡型（Balanced）,右圓錐支（Right Corus Artery）,通常圓錐支是右冠的第一分支，然而，近半數(shù)人圓錐支起源于右冠狀竇，故又稱副冠狀動(dòng)脈（Accessory Coronary Artery）或第三冠狀動(dòng)脈。意義：對(duì)于右冠閉塞病人來(lái)說(shuō)，圓錐支是一個(gè)主要側(cè)枝循環(huán)，具有重要代償作用。,副冠狀動(dòng)脈（Accessory coronary artery）,中間支（Ramus Intermedius）,中間支指的是起源于左主干分叉部，行走于前降支與左旋支之間，供應(yīng)左室游離壁的大分支血管，存在占37%42.3%,中間支,中間支（Ramus Intermedius）,冠狀動(dòng)脈起源異常,冠狀動(dòng)脈高位開(kāi)口，即冠狀動(dòng)脈開(kāi)口于冠狀竇與主動(dòng)脈分開(kāi)的嵴以上。左主干缺如，LAD和LCX自左前竇單獨(dú)開(kāi)口回旋支起源于右冠冠狀動(dòng)脈起源于對(duì)側(cè)主動(dòng)脈竇，以右冠狀動(dòng)脈起源于左冠竇多見(jiàn)單只冠狀動(dòng)脈，即冠狀動(dòng)脈起自左或右主動(dòng)脈竇單一開(kāi)口并為整個(gè)心臟供血,左冠狀動(dòng)脈竇上起源,回旋支起源于右冠竇LCX from Right coronary Sinus,LCX繞過(guò)主動(dòng)脈根部后方進(jìn)入并沿著左房室溝走行，受到主動(dòng)脈根部及左心房的擠壓,