急救2017年16月

1,2017年第一季度回顧,河北醫(yī)科大學附屬以嶺醫(yī)院 馮書文,2017年04月08日,急重癥上水平，永遠在路上,鑄造品牌，不斷前行,目 錄,2,急診醫(yī)學,院 前 急 救,院 內 急 診,危 重 病 監(jiān) 護,三位一體的急診發(fā)展模式,醫(yī)院品牌構成,危重癥搶救2017年一季度共搶救110余人次，其中心內科占17.1%。 ICU占16.3%，急診科占22.7%，平均搶救成功率為84.2%。,級以上護理（危重） 2017年一季度患者住院總床日數(shù)6209日，其中心內科占16.2%，呼吸科占26.8%。,中西醫(yī)結合,慢性病出特色,A,急重癥上水平,B,4,1-11月份一級以上病人情況與同期對照,61人,每天一級以上病人數(shù),2016年一季度,69人,2016年一季度,14.8%,5408人,一級以上病人住院總床位數(shù),2017年一季度,6209人,2017年一季度,13.1%,5,日益上升的病人質量,重癥患者的監(jiān)測,能夠開展以下監(jiān)護技術： 體溫、呼吸、無創(chuàng)血壓、心電 氧飽和度 有創(chuàng)動脈壓 呼氣末PaCO2、呼吸力學 血流動力學和氧動力學 血氣生化 系統(tǒng)與分級監(jiān)護 胃腸粘膜pH值 顱壓、腦電 微循環(huán)監(jiān)測。,重癥患者的搶救技能,能夠開展以下診療技術： 面罩氧療術 氣管插管術、氣管切開術 機械通氣技術 深靜脈置管術 胸外心臟按壓術 電復律除顫術 胃腸內外營養(yǎng)技術 低溫技術 床旁血液凈化術 支氣管肺泡灌洗術 臨時、永久起搏術 胸腹腔閉式引流術 開胸心臟擠壓術。,目 錄,8,急診一季度工作量與同期對照表,一季度收治住院病人一覽表,醫(yī)療重要性評估,主要科室收住院病人上，急診科收住的785個病人在支柱科室所占比例在其收住綜述的30%以上。,鑒別診斷上,有一個現(xiàn)實問題，來我院住院的患者，多數(shù)是醫(yī)?；颊撸T診不愿意過多檢查和產生費用，在現(xiàn)有的基礎上，能夠讓利就診患者，保證醫(yī)療質量，協(xié)調科室關系，做好鑒別診斷，是一個比較難于完成的任務。,數(shù)據(jù)分析,.收住院患者穩(wěn)步增長7%?？剖医ㄔO持續(xù)改進?？剖液葑メt(yī)院形象建設，穩(wěn)定醫(yī)患關系， 門診人數(shù)增長27.3%。注重120的管理，回院人數(shù)增長11%， 患者人數(shù)增長28%，說明回院患者質量明顯上升，低質量患者，“三無”患者減少。本院120接診減少分析和外界因素有關， 如取消救助站的合作等等。,1季度所做的工作,，,1.繼續(xù)保持收住病人持續(xù)上漲2.確保急診急救安全平穩(wěn)3.參與申報中國胸痛中心4.確保120急救和院內急救0事故、0賠付5.盡最大努力保證院內施工不影響收住患者6.確保“三無”患者無糾紛、無不良社會影響7.迎接胸痛中心及三甲復審,目 錄,15,ICU 2017年1-6月工作量,2017/11/2,16,2016與2017年收治病人數(shù)1-6月對比,以嶺醫(yī)院,2017年1-6月收治各科病人分布圖,2017/11/2,18,2016與2017 16月工作量比較,2017/11/2,19,ICU工作圖片,2017/11/2,20,ICU護理查房,目 錄,22,目 錄,23,大內科發(fā)展,24,經營業(yè)績同期對照,心內科,2016年,2016年,18%,腦內科,2017年,2017年,0%,25,經營業(yè)績與去年同期同比增長,經營業(yè)績同期對照,內分泌糖尿病科,2016年,2016年,17%,腎病科,2017年,2017年,6%,26,經營業(yè)績與去年同期同比增長,經營業(yè)績同期對照,呼吸科,2016年,2017年,8%,27,經營業(yè)績與去年同期同比增長,2017年,消化科,40%,2016年,經營業(yè)績同期對照,風濕科2,2016年,2017年,17%,28,經營業(yè)績與去年同期同比增長,2054萬,2016年,2017年,腫瘤科,0%,2017年呼吸科主要指標,危重病人352人,護理總數(shù)增長5%,收入增長8%，絕對值44.3萬,任務達成93.87%,入院總數(shù)600人次,出院總數(shù)595人次,增長30%,增長25%,2017年指標達成及同期對比（萬元）,呼吸科2017護理工作量,1、我院急救組織結構模式（3條綠色通道建立）,33,綠色通道建立,2、我院重癥疾病譜,34,呼吸科,3、我院重癥臨床科研教學重點,35,多發(fā)傷救治-多學科參與搶救協(xié)調重癥心肺復蘇CPR 積累了寶貴的經驗中毒救治血濾和透析提高了搶救成功率MODS中西醫(yī)結合顯示優(yōu)勢。休克 早識別早處理，提高成功率，減少并發(fā)癥,4、加強院內在職培訓,36,急危重癥專題培訓,2017第1批實用搶救技能培訓,2017護理急救工作,5、打造疑難危重癥救治基地救治基地,落實院內院外會診制度。 成立院內搶救專家組。 認真執(zhí)行危急值報告制度,37,2017年以嶺醫(yī)院重癥回顧經驗分享,目 錄,39,技術決定質量重癥逐漸成為特色,40,不斷提高醫(yī)療服務能力，利用難得的戰(zhàn)略機遇期，把以嶺醫(yī)院做強做大，滿足人們日益增長的醫(yī)療保健需求。 賈院長,2017/11/2,41,復雜性冠脈介入手術,跨二尖瓣環(huán)左側旁路的消融、疤痕隔離的新技術房顫射頻消融術。,大面積腦梗塞搶救成功率越來越高,患者梁文秀，女，76歲，于2016-1-28至2017-2-21住院，好轉出院患者主因意識不清8小時入院，當?shù)仡^ct未見異常，入院癥見：昏迷，雙眼緊閉，肢體不自主活動，二便暫無。查體：淺昏迷，疼痛刺激有反應，雙側瞳孔反射靈敏，雙眼向左側凝視，肌張力無異常，雙巴氏征陽性，余查體不配合。既往房顫病史。,骨科椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥,陳維鎖，男，60歲，主因間斷咳嗽、咳痰、喘憋40余年，再發(fā)伴惡心、嘔吐3天入院。今年2月份在我科住院時發(fā)現(xiàn)右肺占位，性質不明確，盲服吉非替尼，效果欠佳,患者女性,69歲,主因間斷咳嗽、乏力、消瘦1月余入院，1月前咳嗽、低熱就診于“和平醫(yī)院”，做CT示：雙肺感染，給予抗感染治療，癥狀稍好轉，治療半月出院，在我院復查CT時發(fā)現(xiàn)肺動脈增寬，密度不均，建議CT增強除外肺動脈病變，增強CT示：主肺動脈、雙側肺動脈主干及其分支肺栓塞，因患者病情危重，家屬轉和平醫(yī)院及省二院繼續(xù)治療，效果不佳，后因呼吸困難再次就診于我院，因保守不能解決原發(fā)病，給其聯(lián)系省四院胸外科手術治療，取出后考慮肺動脈粘液瘤。病人體外循環(huán)、ECMO治療，正在逐步恢復中！,呼吸科支氣管鏡氣管介入治療,49,張印方 男性 54歲 主因咳嗽、咳痰、氣喘2天入院。既往擴張型心肌病 心力衰竭 病史。,2017/11/2,50,51,肺間質纖維化合并感染馮建國,2017/11/2,52,肺粘液瘤患者，女，69歲，反復喘憋半年，診斷為肺栓塞，并行手術治療，仍反復肺栓塞，病理診斷為肺粘液瘤。,2017/11/2,53,一季度手術：嚴重腎挫裂傷腎切除.腎癌切除.食管癌根治兩例.腹繭癥手術.腹腔多發(fā)性腫瘤切除，還有一例局部晚期乳腺癌改良根治加植皮術,男 22歲2016-09-07 14:20入院全身多處刀刺傷約20分鐘，心包填塞、休克。,糖尿病足治療通絡與介入不斷開展,55,2017/11/2,56,魏鳳歧，性別:男，年齡:77歲。主因血糖升高30余年，雙下肢水腫伴右足大趾破潰2年，加重1周。于2017年02月02日由門診以“2型糖尿病 糖尿病足”收入我病區(qū)。,2017/11/2,57,張英愛，女性，51歲。主因間斷口渴、多飲10年余，下肢乏力1年，左足背皮膚破潰1月。于2017-03-09由門診以“糖尿病 糖尿病足”收入我病區(qū)。,三叉神經阻斷技術顱內手術,58,2017/11/2,59,杜女士，68歲，因嗜睡惡心10天入院。MRI提示顱內占位，下圖：為鐮旁腦膜瘤,2017/11/2,60,下圖為一少見的頸內動脈夾層導致頸動脈狹窄患者，男50歲因頭暈住院，在外院專家協(xié)助下，行神經介入支架置入術，效果滿意癥狀消失。,某男，35歲，主因間斷黑便15小時，嘔吐2次于2017-03-20 10:40入院，患者15小時前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部及臍周疼痛，疼痛呈間斷性，繼則出現(xiàn)間斷排黑色不成形稀便5次，具體量患者敘述不清，后出現(xiàn)嘔吐2次，第一次為胃內容物，顏色稍發(fā)紅，WBC12.92*109/L,N % 83.4%, RBC4.88*1012/L,HGB156g/L, HCT43.9%，PLT144*109/L；便常規(guī)示：潛血（+），白細胞4-8/HP；心電圖未見異常；既往乙肝病史10余年，未應用藥物。入院后腰痛，雙側腎區(qū)叩擊痛明顯，未再嘔吐及黑便，急查床旁腹部及泌尿系彩超示：脂肪肝，未見陽性結石影；從入院患者血壓持續(xù)偏高，波動于160-180/90-110mmHg之間，夜間應用硝酸甘油持續(xù)泵入降壓，疼痛向右側胸部及右側肩胛部轉移，考慮主動脈夾層可能性大，后經CT檢查確診：主動脈夾層（DeBaKey型）；患者主動脈夾層累及腹主動脈及腎動脈，遂出現(xiàn)便血、嘔吐及腰痛等情況。,主動脈夾層,運動神經元病伴嚴重低鉀，經治療后病情好轉，肢體力量亦有增加，活動能力增加。第二例是一個運動神經元病伴呼衰,2017/11/2,62,RA，關節(jié)僵痛及腫脹消失干燥綜合征，口眼干改善肺纖維化 ，胸悶氣短緩解重度貧血（ 61g/L 101g/L ）血沉135mm/H；IgG32.02g/LCRP36mg/L；RF111IU/ml,疑 難 病 例,診斷：OA，腰椎間盤突出癥狀：腰及雙膝疼痛，雙下肢發(fā)麻、發(fā)涼、屈曲受限。治療方案：中醫(yī)（湯劑、藥浴、封包、灸法、針灸等） 西醫(yī)（補鈣、關節(jié)腔灌注、骶管注射）,檢驗、影像、功能科助力我院急救醫(yī)學發(fā)展,影像科各種急診診斷及時準確，為臨床及時展開搶救提供依據(jù),各種急診診斷及時準確,2016年診斷主動脈夾層、真性動脈瘤、假性動脈瘤多例；診斷肺動脈栓塞多例；診斷各種急腹癥、急性腦梗死、腦出血，各種外傷導致出血，彌漫性肺部病變等無數(shù)例，患者均在第一時間得到明確診斷，并得到及時救治。,腹主動脈瘤伴附壁血栓67歲男性，腹痛來診,肺動脈栓塞伴肺梗死,目 錄,69,一、體系建設,70,院內急診,院前急救,危重癥監(jiān)護,EMSS,二、質量保證醫(yī)學的質量保證,71,工作平臺,訓練有素的隊伍,設備資源,四、管理，監(jiān)控,建立健全各項急診制度，使急診工作規(guī)范化，制度化。在急診力量的調配上，堅持合理的分工與配合。實行科主任、高年資醫(yī)師跟班制或二線值班制。根據(jù)醫(yī)療護理技術操作常規(guī)的標準和要求，制定各種搶救預案。加強與急診相關科室的協(xié)調，發(fā)揮多學科優(yōu)勢。,72,急診2季度計劃,，,1.繼續(xù)穩(wěn)定收住院患者數(shù)量2.確保醫(yī)療質量安全3.參與申報中國胸痛中心4.確保醫(yī)院施工，急診科搬遷改造的醫(yī)療安全，人身安全，患者數(shù)量“安全”上升。5.準備