腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腫瘤科交流07201

腫瘤患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持同濟(jì)康復(fù)同濟(jì)康復(fù)中國(guó)最具影響力百?gòu)?qiáng)中國(guó)百?gòu)?qiáng)中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)成長(zhǎng) 50強(qiáng)中國(guó)本土最具潛力藥企第 4名國(guó)家工信部IMS艾美仕力邦制藥集團(tuán)同濟(jì)康復(fù)2015中國(guó)創(chuàng)新力醫(yī)藥企業(yè)突出貢獻(xiàn)企業(yè)獎(jiǎng)軍隊(duì)特需藥品生產(chǎn)與配制企業(yè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)總后勤部中國(guó)最早的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)生產(chǎn)研發(fā)企業(yè)力邦制藥集團(tuán)起于 1999麻醉麻醉 特藥及器械特藥及器械心腦血管 營(yíng)養(yǎng)力邦制藥集團(tuán)主要產(chǎn)品1%丙泊酚2%丙泊酚羅哌卡因多沙普侖前列地爾脂微球微?；侵Z貝特血塞通氨氯地平尼可地爾長(zhǎng)鏈脂肪乳VE中長(zhǎng)鏈脂肪乳20種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品羧甲基淀粉鈉溶液 無(wú)創(chuàng)每搏血壓監(jiān)護(hù)儀 新泛影葡胺造影劑同濟(jì)康復(fù)同濟(jì)康復(fù)力邦臨床營(yíng)養(yǎng) 【 立適康 】 系列腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)同濟(jì)康復(fù)力邦臨床營(yíng)養(yǎng) 【 立適康 】 系列腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)分類 立適康 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)品種示例全營(yíng)養(yǎng)配方高蛋白全營(yíng)養(yǎng)粉、營(yíng)養(yǎng)粉、營(yíng)養(yǎng)粉（纖維型）、均衡全營(yíng)養(yǎng)粉、營(yíng)養(yǎng)流食、營(yíng)養(yǎng)流食（纖維型）、勻漿膳、勻漿膳（纖維型）特定全營(yíng)養(yǎng)配方短肽全營(yíng)養(yǎng)粉、肝病全營(yíng)養(yǎng)粉、低脂型、腎病全營(yíng)養(yǎng)粉、高能型、低 GI全營(yíng)養(yǎng)素、唯太營(yíng)養(yǎng)品非全營(yíng)養(yǎng)配方乳清蛋白粉、谷氨酰胺、纖維多糖、 L-精氨酸、四聯(lián)益生菌同濟(jì)康復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)自 2016年 7月 1日后，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，注冊(cè)為 “特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品 ”，不會(huì)再有藥字號(hào)規(guī)定要求：特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品必須在醫(yī)生或臨床營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下使用同濟(jì)康復(fù)立適康是目前國(guó)內(nèi)同類產(chǎn)品 唯一 獲得“特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品 ”許可證的企業(yè)藥監(jiān)局在 2014年 7月 1日后將特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品歸于 “特殊膳食 ”中的 “特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品 ”，編號(hào)中間 4位必須是 “2701”，其他企業(yè)目前還是 “06*”（普通飲料）或“07* ”（方便食品）類。 2016年 7月 1日新的注冊(cè)管理辦法為 “國(guó)食 TY*”必須要有足夠的臨床應(yīng)用驗(yàn)證和 GMP生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，才能拿到該批文！同濟(jì)康復(fù)立適康是 唯一 寫(xiě)入高校 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué) 教材的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)示范產(chǎn)品 真正的教科書(shū)級(jí)產(chǎn)品 ！同濟(jì)康復(fù)低蛋白血癥與人血白蛋白應(yīng)用誤區(qū)低蛋白血癥首選短肽 +乳清蛋白！Why?腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良與低蛋白血癥同濟(jì)康復(fù)40-50%的住院病人有營(yíng)養(yǎng)不良 老年病人 50% 呼吸道疾病 45% 炎性腸病 50% 惡性腫瘤 80% 危重病人 40-100%營(yíng)養(yǎng)不良是住院病人普遍存在的臨床現(xiàn)象， 并成為一獨(dú)立因素影響重癥患者的預(yù)后 ；及時(shí)、合理的營(yíng)養(yǎng)支持有助于降低重癥患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生及改善預(yù)后同濟(jì)康復(fù)中科院腫瘤普外科主任石漢平：腫瘤患者普遍營(yíng)養(yǎng)不良，兩成患者是 “餓 ”死的數(shù)據(jù)顯示，約 40%80%的腫瘤患者存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良；約 50%腫瘤患者在初次診斷時(shí)就存在營(yíng)養(yǎng)不良。一項(xiàng)大型研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó) 67%的住院腫瘤患者中重度營(yíng)養(yǎng)不良，71%患者沒(méi)有得到足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。更可怕的是，大約 20%的惡性腫瘤患者直接死于營(yíng)養(yǎng)不良，可以說(shuō)是 “ 餓死 ” 的。同濟(jì)康復(fù)中科院腫瘤普外科主任石漢平：腫瘤患者普遍營(yíng)養(yǎng)不良，兩成患者是 “餓 ”死的惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因是 攝入不足 和 消耗增加 。腫瘤本身就是一種消耗性疾病，腫瘤細(xì)胞會(huì)和正常人體細(xì)胞競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使得患者體內(nèi)的生化代謝異常， 自體蛋白丟失 。多數(shù)腫瘤患者伴有 食欲減弱 ，吃不下飯，尤其抗拒肉食。部分患者伴隨機(jī)械性腸梗阻， 消化吸收功能減弱 ?？鼓[瘤治療（尤其是放化療）在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也同樣 殺死腸道粘膜細(xì)胞和益生菌 ，直接導(dǎo)致系列消化功能問(wèn)題，如惡心、嘔吐、腹瀉、便秘帶血等等，這些不良反應(yīng)進(jìn)一步讓患者食欲大減，攝入營(yíng)養(yǎng)不足，抵抗力下降，形成惡性循環(huán)！因此，必須首先提高放化療患者的免疫力，才能使其順利完成放化療。 惡性腫瘤長(zhǎng)期處于 高分解代謝狀態(tài) ，蛋白質(zhì)分解加速， 消耗機(jī)體大量的能量、蛋白質(zhì)，造成低蛋白血癥。 由于熱量不足， 蛋白質(zhì)出現(xiàn)分解，體內(nèi)蛋白質(zhì)下降 ，將影響組織的修復(fù)， 免疫力下滑 ，感染難以控制，營(yíng)養(yǎng)不良與感染形成 惡性循環(huán) 。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)患者的體重急速下降達(dá)到 35-40時(shí)，病死率可近于 100。同濟(jì)康復(fù)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良與低蛋白血癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)盡早開(kāi)始同濟(jì)康復(fù) 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)和 Braga等 臨床實(shí)踐證實(shí) ,EN開(kāi)始的時(shí)間愈早 ,其效果愈好 。 重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)在充分復(fù)蘇、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥的前提下 盡早 開(kāi)始（ 24-48h） 隨著 短肽 特別是 2-3肽預(yù)消化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 的臨床應(yīng)用，部分臨床觀察認(rèn)為，術(shù)后早期 EN時(shí)機(jī)可以提前。 部分臨床實(shí)踐證實(shí)胃腸道腫瘤手術(shù)后 6h即可進(jìn)行早期EN,并且安全可行。 支持原則： 短肽 -整蛋白 ，少 -多，慢 -快，稀 -濃，BragaM,VignaliA,CestariA,etal.BenefitsofearlypostoperativeenteralfeedingincancerpatientsJ.InfusionstherTransfusionsmed,1995,22(5):280-284.-1-2曾山崎 ,胡石奇 .胃腸道腫瘤手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持起始時(shí)間的臨床觀察 J.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志 ,2010,26(13):2321-2323.同濟(jì)康復(fù)腫瘤患者并發(fā)低蛋白血癥如何解決？難道只有人血白蛋白？腫瘤患者高分解代謝狀態(tài) ，由于熱量不足，只能依靠分解機(jī)體的蛋白質(zhì) ，造成機(jī)體大量丟失蛋白質(zhì)，體內(nèi)蛋白質(zhì)迅速下降， 并發(fā)低蛋白血癥 ！ 嚴(yán)重感染、急性低血容量 (如手術(shù)失血、創(chuàng)傷出血 )，或沒(méi)有其他膠體溶液可供選擇以及其他膠體溶液已經(jīng)用至最大量時(shí)。燒傷所致的血漿滲透壓減低及低血容量性休克 ,一般燒傷后24h以內(nèi)使用晶體液 ,而 24h后可應(yīng)用白蛋白。成人呼吸窘迫綜合征 ,白蛋白與利尿劑聯(lián)合應(yīng)用 ,可使肺組織間隙液體吸收回血管 ,消除肺水腫以改善其臨床癥狀。肝功能?chē)?yán)重受損 (肝功能不全失代償期 ),重度的低白蛋白血癥 (血清白蛋白 20g/L),或由于嚴(yán)重低白蛋白血癥、大量腹水影響心血管功能時(shí)。某些血液置換治療、腎透析或體外循環(huán)手術(shù)患者。 同濟(jì)康復(fù)臨床上公認(rèn)的白蛋白應(yīng)用輸注指征同濟(jì)康復(fù) 多項(xiàng)研究顯示，補(bǔ)充外源性白蛋白只是提高了血漿白蛋白的水平，與氮平衡、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的敏感指標(biāo)均無(wú)相關(guān)性，即外源性白蛋白并沒(méi)有改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。對(duì) 于需要 營(yíng) 養(yǎng)干 預(yù) 的患者外源性白蛋白不能作 為 蛋白 質(zhì) 的 補(bǔ) 充來(lái)源1、輸注人血白蛋白不能改善前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和氮平衡等營(yíng)養(yǎng)敏感指標(biāo) 臨床驗(yàn)證證實(shí)，短肽在提升 氮平衡、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等敏感指標(biāo)速度最快！有腸道功能的情況下首選短肽！同濟(jì)康復(fù)外源性蛋白質(zhì)要水解為氨基酸才被機(jī)體組織細(xì)胞所利用，白蛋白中缺少人體所必需的色氨酸和異亮氨酸，而色氨酸是合成其他蛋白質(zhì)所需要的必須氨基酸，異亮氨酸幫助修復(fù)肌肉。對(duì) 于需要 營(yíng) 養(yǎng)干 預(yù) 的患者外源性白蛋白不能作 為 蛋白 質(zhì) 的 補(bǔ) 充來(lái)源2、人血白蛋白缺乏合成其他蛋白質(zhì)的色氨酸，還缺乏人體必需的異亮氨酸！同濟(jì)康復(fù)外源性蛋白質(zhì)要水解為氨基酸才被機(jī)體組織細(xì)胞所利用，由于白蛋白的半衰期太長(zhǎng)，達(dá)到 20天左右，因此輸入機(jī)體后需要很長(zhǎng)時(shí)間才能降解為氨基酸而被機(jī)體利用，這也是為什么輸入人血白蛋白后，更敏感的前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵白蛋白等指標(biāo)并無(wú)明顯提升的原因。對(duì) 于需要 營(yíng) 養(yǎng)干 預(yù) 的患者外源性白蛋白不能作 為 蛋白 質(zhì) 的 補(bǔ) 充來(lái)源3、白蛋白的半衰期為 20天左右，并不能很快降解為氨基酸而發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)作用同濟(jì)康復(fù)過(guò)多輸注外源性白蛋白，會(huì)造成機(jī)體自身對(duì)于合成白蛋白的 “ 懶惰 ” ，降低機(jī)體蛋白質(zhì)合成能力，從而抑制內(nèi)源性白蛋白的合成，進(jìn)一步造成低蛋白血癥，走入低蛋白血癥無(wú)法根本解決的惡性循環(huán)。對(duì) 于需要 營(yíng) 養(yǎng)干 預(yù) 的患者外源性白蛋白不能作 為 蛋白 質(zhì) 的 補(bǔ) 充來(lái)源4、過(guò)多輸注外源性白蛋白會(huì)抑制內(nèi)源性白蛋白的合成同濟(jì)康復(fù)輸入人血白蛋白過(guò)多、過(guò)快，極易引起血容量驟然增加，從而加重了心、肺負(fù)擔(dān)。故心、肺、腎等病患者使用時(shí)更應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎 。 因此白蛋白過(guò)敏者，高血壓患者，急性心臟病者、正常血容量及高血容量的心力衰竭患者，嚴(yán)重貧血患者，腎功能不全者不能使用人血白蛋白。對(duì) 于需要 營(yíng) 養(yǎng)干 預(yù) 的患者外源性白蛋白不能作 為 蛋白 質(zhì) 的 補(bǔ) 充來(lái)源5、輸注人血白蛋白的安全風(fēng)險(xiǎn)同濟(jì)康復(fù)WHO已將 HAS(人血白蛋白）從其基本 藥 物目 錄 中 刪 除對(duì)于低血容量的患者，在補(bǔ)充血容量方面，人血白蛋白也并非首選藥物，僅為二線備選藥物。美國(guó)醫(yī)院聯(lián)合會(huì)（ UHC）人血白蛋白使用指南1.晶體溶液 可以作 為 首 選藥 物用于 擴(kuò)張 血容量2.成人患者 輸 入 4L晶體液后 2小 時(shí) 無(wú)效，可考 慮非蛋白 膠體液 。3.當(dāng) 對(duì) 非蛋白膠體液有禁忌，可以考 慮 使用 5白蛋白。4.在 進(jìn) 行血液透析 過(guò) 程中出 現(xiàn) 休克表 現(xiàn) ，也符合如上 處 理原 則 。同濟(jì)康復(fù)同濟(jì)康復(fù)關(guān)于 營(yíng) 養(yǎng)干 預(yù)1.對(duì) 于需要 營(yíng) 養(yǎng)干 預(yù) 的患者，白蛋白 不能 作 為 蛋白 質(zhì) 的補(bǔ)充來(lái)源。2.對(duì) 于不能耐受 腸 道喂食的患者，如符合下列各條件，使用 非蛋白膠體 則 可能 獲 益：a.血清白蛋白 濃 度低于 2.0g/dlb.嚴(yán) 重腹瀉（ 2L/d）c.使用 短 肽 治 療 也無(wú)效后（ 首 選 短 肽 治 療 方案 ）美國(guó)醫(yī)院聯(lián)合會(huì)（ UHC）人血白蛋白使用指南同濟(jì)康復(fù)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)低蛋白血癥別忘了短肽！別忘了乳清蛋白！早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)從短肽開(kāi)始為什么不是從氨基酸開(kāi)始？同濟(jì)康復(fù)過(guò)去認(rèn)為，只有 氨基酸 才能被人體吸收 。1953年 Agar 等首先觀察到：腸道能完整地吸收轉(zhuǎn)運(yùn)雙甘肽。近年來(lái)研究證實(shí)，蛋白質(zhì)更多以 短肽（ 2-3肽） 的形式吸收，短肽 的吸收機(jī)制和生理功能 遠(yuǎn)超 氨基酸。MolecularandintegrativephysiologyofintestinalpeptidetransportAnnuRevPhysiol2004,66:361-384同濟(jì)康復(fù)蛋白質(zhì)主要以短肽形式被吸收氨基酸吸收通道 短 肽 吸收通道數(shù)量少，占 總 數(shù) 1/3 數(shù)量多，占 總 數(shù) 2/3Na+轉(zhuǎn) 運(yùn)體系 H+或 Ca+轉(zhuǎn) 運(yùn)體系耗能多、速度慢、易 飽和耗能少、速度快、不易飽 和1、 ZalogaGPetal,NutritioninClinicalPractice1990;5:231-2372、李勇等 ,肽營(yíng)養(yǎng)學(xué) ,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社 .同濟(jì)康復(fù)短肽吸收途徑的六大特點(diǎn)不需消化，直接吸收 ，完整進(jìn)入人體循環(huán)系統(tǒng)吸收速度快 ，如同靜脈針劑注射，快速發(fā)揮作用100%被吸收，完全被人體利用主動(dòng)吸收， H+依賴性載體介導(dǎo)吸收與擴(kuò)散吸收并存不需消耗人體能量或很少， 不增加胃腸道負(fù)擔(dān)起載體作用，運(yùn)輸人體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)到組織器官同濟(jì)康復(fù)短肽游離氨基酸整蛋白不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)氮平衡的改善速度 (g/day)短肽對(duì)氮平衡的改善速度l 是游離氨基酸制劑的 9倍l 是整蛋白的 1.6倍氮平衡是指氮的攝入量與排出量之間的平衡狀態(tài)，人和動(dòng)物食物中的含氮物質(zhì)絕大部分是蛋白質(zhì)，非蛋白質(zhì)的含氮物質(zhì)含量很少。ZalogaGPetal,NutritioninClinicalPractice1990;5:231-237.短 肽 提高氮平衡速度更快同濟(jì)康復(fù)同濟(jì)康復(fù)MeredithJW,etal.TheJournalofTrauma.1990;30(7):82518例創(chuàng)傷患者經(jīng)鼻腸管隨機(jī)給予整蛋白（ n=9）或短肽配方腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，分別檢測(cè)基線和治療 1周后血漿蛋白水平P=0.30P=0.02P=0.007短肽更快提高患者的血漿蛋白水平短肽明顯改善重癥患者的營(yíng)養(yǎng)狀況TiengouLE,GloroR,PouzouletJ,etal.JPEN2006;30:1-5-3-2.5-2-1.5-1-0.50短肽配方組 整蛋白配方組體重減輕程度kg-1.3-2.4前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究， 30例需要空腸營(yíng)養(yǎng)的急性胰腺炎患者隨機(jī)分入預(yù)消化短肽配方組（ n=15）或整蛋白組（ n=15）， 7天喂養(yǎng)，評(píng)價(jià)體重減輕、住院長(zhǎng)時(shí)間和感染率P 0.05同濟(jì)康復(fù)同濟(jì)康復(fù)住院時(shí)間 (天 )P0.05TiengouLEetal,JPEN2006;30:1-5.前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究， 30例需要空腸營(yíng)養(yǎng)的急性胰腺炎患者隨機(jī)分入預(yù)消化短肽配方組（ n=15）或整蛋白組（ n=15）， 7天喂養(yǎng)，評(píng)價(jià)體重減輕、住院長(zhǎng)時(shí)間和感染率短肽明顯幫助患者更快出院，降低整體費(fèi)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，從短肽開(kāi)始短肽 :無(wú)需消化直接吸收同濟(jì)康復(fù)同濟(jì)康復(fù)立適康短肽全營(yíng)養(yǎng)粉唯一短肽占80%的產(chǎn)品同濟(jì)康復(fù)立適康短肽全營(yíng)養(yǎng)粉唯一 2-3肽含量占短肽 73%以上的產(chǎn)品吸收更快更易更干凈！同濟(jì)康復(fù)立適康短肽全營(yíng)養(yǎng)粉同濟(jì)康復(fù)立適康短肽全營(yíng)養(yǎng)粉富含多種維生素和微量元素，更加利于患者康復(fù)！每聽(tīng) 360克 1413Kcal同濟(jì)康復(fù)立適康短肽全營(yíng)養(yǎng)粉 適用人群 胃切除術(shù)腫瘤患者、低蛋白血癥膽道梗阻空腸喂養(yǎng)同濟(jì)康復(fù)腫瘤患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)最好加配乳清蛋白加配高純度的乳清蛋白，少量介入即可獲得大量蛋白質(zhì)補(bǔ)充，量小而精，小分子極易吸收！同濟(jì)康復(fù)同濟(jì)康復(fù)同濟(jì)康復(fù)蛋白之王，來(lái)之不易！同濟(jì)康復(fù)立適康乳清蛋白100%美國(guó)進(jìn)口 乳清蛋白同濟(jì)康復(fù)立適康乳清蛋白富含支鏈氨基酸，肌肉直接吸收，快速補(bǔ)充能量，減輕肝臟代謝負(fù)擔(dān)同濟(jì)康復(fù)立適康乳清蛋白用量計(jì)算常規(guī)患者每天補(bǔ)充 1-1.5克 /公斤體重，可以根據(jù)負(fù)氮平衡嚴(yán)重程度酌情增減。用法支持口服與管飼。嚴(yán)重低蛋白血癥、惡性腫瘤放化療期間每天可以補(bǔ)充 1.5-2.0克 /公斤體重，可以根據(jù)負(fù)氮平衡嚴(yán)重程度酌情增減。同濟(jì)康復(fù)腫瘤患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以加配谷氨酰胺 抗腫瘤治療（尤其是放化療）在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也同樣 殺死腸道粘膜細(xì)胞和益生菌 ，直接導(dǎo)致系列消化功能問(wèn)題，如惡心、嘔吐、腹瀉、便秘帶血等等，這些不良反應(yīng)進(jìn)一步讓患者食欲大減，攝入營(yíng)養(yǎng)不足，抵抗力下降，形成惡性循環(huán)！ 谷氨酰胺是機(jī)體內(nèi)含量最多的游離氨基酸，條件必需氨基酸；是腸粘膜細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、胰腺腺泡細(xì)胞的主要能源物質(zhì)，對(duì)蛋白質(zhì)合成及機(jī)體免疫功起調(diào)節(jié)與促進(jìn)作用。同濟(jì)康復(fù)腫瘤患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)該加配谷氨酰胺同濟(jì)康復(fù)腫瘤患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)該加配谷氨酰胺腫瘤及合并腸屏障功能受損的重癥病人，經(jīng)腸道補(bǔ)充谷氨酰胺可使其獲益。 同濟(jì)康復(fù)腫瘤患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)該加配谷氨酰胺谷氨酰胺 不能只是靜脈補(bǔ)充谷氨酰胺應(yīng)作為早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的底物，一方面促進(jìn)腸道恢復(fù)活動(dòng)，另一方面直接營(yíng)養(yǎng)腸道粘膜，為逐漸增加的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)做準(zhǔn)備。 谷氨酰胺通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合生理特征。胃腸道有消化功能后長(zhǎng)期采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式更安全方便。 可以通過(guò)管飼或口服，隨其他腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)如短肽等混合配置使用。 同濟(jì)康復(fù)u維護(hù)腸粘膜屏障功能u提高機(jī)體免疫力u防止骨骼肌分解補(bǔ)充谷氨酰胺有助于降低腫瘤、多發(fā)性創(chuàng)傷、急性腹膜炎和外科大手術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生率。立適康谷氨酰胺同濟(jì)康復(fù)腫瘤患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)建議加配四聯(lián)益生菌 腫瘤患者免疫力低下，腸道菌群紊亂。 放化療、大量抗生素的使用導(dǎo)致 有益菌群被殺死 。 腸道菌群失調(diào) ，屏障功能障礙， 腸道細(xì)菌移位 ， SIRS,MODS。 使用其他腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致乳糖不耐受 。同濟(jì)康復(fù)直接補(bǔ)充大量兵力的益生菌，去戰(zhàn)勝有害菌，糾正菌群失調(diào)！腫瘤患者、消化功能脆弱患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以加配四聯(lián)益生菌同濟(jì)康復(fù)腫瘤患者、消化功能脆弱患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以加配四聯(lián)益生菌同濟(jì)康復(fù)立適康四聯(lián)益生菌同濟(jì)康復(fù)益生菌明顯改善外科重癥患者腸道屏障功能同濟(jì)康復(fù)食道癌等患者營(yíng)養(yǎng)攝入障礙，有胃腸道功能，可選整蛋白營(yíng)養(yǎng)流食整蛋白營(yíng)養(yǎng)流食 整蛋白營(yíng)養(yǎng)流食（纖維型）立適康營(yíng)養(yǎng)流食專為管飼患者定制 符合中國(guó)人體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)的 DRIs標(biāo)準(zhǔn)的均衡全營(yíng)養(yǎng)配方，更耐受。 脂肪乳糖含量較歐美低，腹瀉率低。 優(yōu)質(zhì)動(dòng)植物雙蛋白來(lái)源。 豐富的維生素和礦物質(zhì)。 滲透壓低，溶解度高。 不占藥占比。 其中纖維型專門(mén)為糖尿病人和便秘人群定制，延緩血糖升高。同濟(jì)康復(fù)立適康營(yíng)養(yǎng)流食500ml， 498Kcal同濟(jì)康復(fù)立適康營(yíng)養(yǎng)流食 在重癥患者的臨床實(shí)踐效果同濟(jì)康復(fù)主要