冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù),清河縣中心醫(yī)院心胸外科 唐,冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后護(hù)理查房,神魔叫冠心病,什么是冠心??？,根據(jù)中國(guó)心血管病報(bào)告2014最新數(shù)是由于缺血性心臟病死亡上升所致。,據(jù)顯示，我國(guó)心血管病患病率處于持續(xù)上升階段。目前，估計(jì)全國(guó)有心血管病患者2.9億，每5個(gè)成人中有1人患心血管病。心血管病已成為我國(guó)第一位死因，占比超過(guò)40%。,什么是心臟搭橋,心臟搭橋，俗稱冠脈搭橋術(shù)，是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過(guò)狹中位而到達(dá)遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈，以供給缺血心肌，從而緩解癥狀，改善心臟功能 。,搭橋手術(shù)過(guò)程,搭橋手術(shù)過(guò)程,搭橋手術(shù)過(guò)程,搭橋手術(shù)過(guò)程,搭橋手術(shù)過(guò)程,搭橋手術(shù)過(guò)程,搭橋手術(shù)過(guò)程,搭橋手術(shù)過(guò)程,搭橋手術(shù)過(guò)程,搭橋手術(shù)過(guò)程,搭橋手術(shù)過(guò)程,搭橋手術(shù)過(guò)程,搭橋手術(shù)過(guò)程,搭橋手術(shù)過(guò)程,搭橋手術(shù)過(guò)程,搭橋手術(shù)過(guò)程,搭橋手術(shù)過(guò)程,搭橋手術(shù)過(guò)程,搭橋手術(shù)過(guò)程,冠脈搭橋術(shù)適應(yīng)癥,（美國(guó)心臟病學(xué)院）/AHA（美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)）指南中說(shuō)明了冠脈搭橋在以下情況中作為首選治療： 1、左主冠狀動(dòng)脈病變 。,冠脈搭橋術(shù)適應(yīng)癥,2、所有三支冠狀動(dòng)脈病變（左前降支、右冠狀動(dòng)脈和左回旋支）,冠脈搭橋術(shù)適應(yīng)癥,3、不適合通過(guò)介入治療的彌漫性疾病或鈣化重的病變。（部分分叉?。?冠脈搭橋術(shù)適應(yīng)癥,4、在合并其他高風(fēng)險(xiǎn)疾病比如嚴(yán)重心功能不全（如低射血分?jǐn)?shù)），冠脈搭橋是首選治療。,報(bào)告病史,患者，張XX，男，59歲因“胸悶9天，加重4天”入院，既往有高血壓病史多年，服用“達(dá)爽、鈉催離”控制血壓；心臟彩超提示：升主動(dòng)脈增寬，左房大，舒張功能不全；肺部CT提示：雙下肺感染，胸膜增厚。,報(bào)告病史,冠脈造影見(jiàn)：左主干未見(jiàn)明顯狹窄，LAD迂曲，近端95狹窄，D1開(kāi)口90%狹窄，近端70%狹窄，D2開(kāi)口及近端80-90%狹窄，LCX血管迂曲，近端至中段70-90%長(zhǎng)段狹窄。右冠開(kāi)口后約3mm處慢性閉塞。,報(bào)告病史,術(shù)前準(zhǔn)備完善后，在全麻非體外循環(huán)下行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，術(shù)后返回重癥監(jiān)護(hù)室，氣管插管處接呼吸機(jī)輔助通氣，切口敷料干燥，心包、縱隔引流管通暢，引流出血性液體，留置尿管引流出黃色清亮尿液，左下肢彈力繃帶包扎良好，末梢血運(yùn)可。,循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理,體溫監(jiān)測(cè),循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理,心功能監(jiān)測(cè) 術(shù)后立即做心電圖與術(shù)前比較，控制心率80110bpm 查血?dú)夥治龊蜕?，維持血鉀4.05.5mmol/L,呼吸系統(tǒng)的護(hù)理,呼吸系統(tǒng)的護(hù)理,循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理,血壓監(jiān)測(cè) 1.控制平均動(dòng)脈壓為7090mmHg，并保持平穩(wěn)。 2.收縮壓低于80mmHg或降至原先值的2/3時(shí)屬低血壓，應(yīng)結(jié)合意識(shí)、尿量、 3.末梢循環(huán)的變化，予以相應(yīng)的處理。,神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù),術(shù)后嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、瞳孔、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)有無(wú)異常，若出現(xiàn)定位體征應(yīng)通知醫(yī)師，同時(shí)做好開(kāi)顱手術(shù)的一切準(zhǔn)備。,腎功能監(jiān)護(hù),體外循環(huán)導(dǎo)致急性腎衰竭表現(xiàn)為：少尿、無(wú)尿、高血鉀、尿素氮及血清肌酐升高等，應(yīng)加強(qiáng)腎功能監(jiān)護(hù)，維持血清鉀在血鉀值：4.0-4.5mmol/L左右。,循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理,心功能監(jiān)測(cè)輸液管理 術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)格液體入量 ，液體的總量以出量入量，種類以等滲葡萄糖為宜,循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理,膚色、皮溫的觀察 密切觀察病人皮膚的顏色、溫度、濕度、動(dòng)脈搏動(dòng)，以及唇、甲床、毛細(xì)血管和靜脈充盈情況。,管道的護(hù)理,常 見(jiàn) 管 道,管道的護(hù)理,心包、縱膈引流管 1、保持引流管通暢，每隔1530分鐘擠壓1次； 2、每小時(shí)記錄引流量、色與性質(zhì)的變化； 3、術(shù)后34小時(shí)內(nèi)，若成人大于100ml/h，引流液呈鮮紅色；有較多血凝塊，伴有血壓下降、脈搏增快、躁動(dòng)、出冷汗等低血容量的表現(xiàn)，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理； 4、 密切觀察病情，注意有無(wú)心包壓塞征象，一旦確定有心包壓塞、心包或胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，均應(yīng)立即做好進(jìn)手術(shù)室開(kāi)胸止血的準(zhǔn)備。,尿管 記錄每小時(shí)的尿量，防止逆流。,管道的護(hù)理,管道的護(hù)理,中心靜脈導(dǎo)管及動(dòng)脈測(cè)壓管,管道的護(hù)理,氣管插管根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整各呼吸機(jī)參數(shù)。氣管插管應(yīng)固定牢固，經(jīng)常測(cè)量氣囊壓力及管端距門(mén)齒的距離，防止因躁動(dòng)而使 導(dǎo)管滑出或縮進(jìn)。 （成人插管深度2226cm）,飲食及功能鍛煉,飲食 如有腹脹，需注意有無(wú)電解質(zhì)紊亂，及時(shí)糾正低鉀血癥。嘔吐者暫禁食，行胃腸減壓 ，口服促胃腸動(dòng)力藥。,飲食及功能鍛煉,功能鍛煉 行彈力繃帶纏繞術(shù)側(cè)下肢，減輕水腫。術(shù)后第1天病情穩(wěn)定者，鼓勵(lì)坐起，床上活動(dòng)。術(shù)后3-4d 拔除各引流管后可下床活動(dòng)。（活動(dòng)時(shí)以心率和血壓在原基礎(chǔ)上不增加10%為宜，以免心搏及心肌耗氧增加致心力衰竭。）,心理護(hù)理,獲得病人的信任感，給予病人心理、情緒上的支持，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。,抗凝治療的護(hù)理,OPCABG術(shù)后8h給予抗凝治療，低分子肝素0.4ml皮下注射Q12h，；同時(shí)口服阿司匹林100mg/d。觀察有無(wú)牙齦出血及皮下淤血。有異常即使向醫(yī)生匯報(bào)。,并發(fā)癥的護(hù)理,出血 抗凝時(shí)需避免外傷，觀察皮膚有無(wú)出血點(diǎn)、淤斑及牙眼、鼻腔、 尿有無(wú)出血，取動(dòng)脈血標(biāo)本時(shí)，局部壓迫止血時(shí)間延長(zhǎng)至810min。,并發(fā)癥的護(hù)理,心律失常 術(shù)后床旁備除顫儀及抗心律失常藥物。當(dāng)心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)異常情況時(shí)，迅速做床邊心電圖，保持患者安靜 ，做好藥物治療護(hù)理 ，必要時(shí)使用電復(fù)律 。電解質(zhì),并發(fā)癥的護(hù)理,低心排綜合征 早期死亡的主要原因，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充血容量，給予正性肌力藥物微泵注射，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)藥物用量。對(duì)于嚴(yán)重低心排者，可盡早采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IABP)。,并發(fā)癥的護(hù)理,水、電解質(zhì)紊亂 電解質(zhì)紊亂易導(dǎo)致心律失常、心肌收縮乏力，需及時(shí)糾正。補(bǔ)鉀時(shí)注意輸注速度 ，成人補(bǔ)鉀每小時(shí)不宜大于20mmol，補(bǔ)鉀速度均勻，注意尿量， 高濃度補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)由中心靜脈輸入，鉀輸完30 min后復(fù)查電解質(zhì)。,并發(fā)癥的護(hù)理,急性腎功能衰竭 應(yīng)注意尿量和尿色變化，如尿色呈粉紅或醬色為血紅蛋白尿，應(yīng)利尿和堿化尿液。腎衰時(shí)，嚴(yán)格限制液體入量，控制高鉀食物及藥物攝入，禁用腎毒