高齡孕產(chǎn)婦的孕期管理

高齡孕產(chǎn)婦的孕產(chǎn)期管理,晉中市婦幼保健院 王麗紅,2017/11/2,1,A,目,錄,2017/11/2,01,概述,2017/11/2,當(dāng)二胎、高齡成為一個時代的焦點,晉中市婦幼保健院,晉中市婦幼保健院,回顧2016年產(chǎn)科領(lǐng)域的進(jìn)展，我想大家和我本人感受是一樣的，與我們產(chǎn)科相關(guān)的最重點問題就是，二胎政策的全面放開，孕婦群體中高齡及合并癥女性明顯飆升。隨著年齡的增高，在準(zhǔn)備懷孕以及妊娠期間，所產(chǎn)生的問題就更為突顯，這給我們產(chǎn)科醫(yī)生所帶來的挑戰(zhàn)也接踵而至：出生缺陷，瘢痕妊娠，合并癥的增多等等問題，都不得不讓我們進(jìn)一步思考，當(dāng)二胎、高齡已經(jīng)成為當(dāng)今時代特色的時候，作為產(chǎn)科醫(yī)生能積極的做些什么？如何更好地保障這部分群體的健康？,晉中市婦幼保健院,高齡孕婦所占比例逐年增加,2011年孕產(chǎn)婦分娩年齡構(gòu)成中，高齡孕產(chǎn)婦占所有總孕產(chǎn)婦的10.1%，其中3539歲的高齡孕婦占8.3%，40歲者占1.8%。2013年底，我國開始實施“單獨二孩”政策，2014年高齡孕產(chǎn)婦比例稍有增加，占分娩產(chǎn)婦的12.2%。2015年底“全面二孩”政策出臺實施，2016年上半年，高齡孕產(chǎn)婦人數(shù)比例達(dá)到19.9%，其中40歲比例大幅增加。說明隨著“二孩”政策的實施，近幾年高齡孕產(chǎn)婦人數(shù)將繼續(xù)快速增長，而且其中40歲的孕產(chǎn)婦所占比例增加明顯。,世界衛(wèi)生報告提出：重視每一名母親和兒童。,全世界每年仍有50萬婦女死于與妊娠和分娩有關(guān)的疾病，每年有近400萬新生兒死于生后28天以內(nèi)。孕產(chǎn)婦死亡率是衡量國家或地區(qū)社會進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的敏感指標(biāo)。,2017/11/2,4,出生人口數(shù)量增加，高危孕產(chǎn)婦比例增高,2016年上半年全國孕產(chǎn)婦死亡率18.3人/十萬，增長30.6%。,婦幼健康服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)資源面臨新的挑戰(zhàn)。,產(chǎn)科工作特點,高風(fēng)險,急診多（尤其夜間急診）病情變化快病人周轉(zhuǎn)頻工作預(yù)見性差,2017/11/2,6,02,高齡孕婦的自身特點與面臨的風(fēng)險,2017/11/2,2.高齡孕婦的自身特點與面臨的風(fēng)險,多個研究認(rèn)為，與育齡孕婦相比，盡管高齡孕婦接受過更高水平的教育、具有更好的經(jīng)濟(jì)能力、較高的社會地位、有良好的健康運(yùn)動意識，但這些條件的提高并沒有降低隨著生育年齡增長而增加的并發(fā)癥，高齡孕婦發(fā)生不孕、死胎、胎兒畸形、妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓疾病等發(fā)病率自35歲以后明顯增高。,2017/11/2,8,2.高齡孕婦的自身特點與面臨的風(fēng)險,2.1高齡婦女不孕癥發(fā)生率增加 超過35歲后，女性機(jī)體各個重要臟器生理功能不同程度下降，其中最主要的是卵巢功能下降，雌激素、孕激素水平明顯降低，卵子質(zhì)量顯著下降，著床受孕率降低，同時各種婦科疾病如月經(jīng)不調(diào)、子宮內(nèi)膜異位、子宮內(nèi)膜息肉和急慢性盆腔炎性疾病等發(fā)病率增加，其中，妊娠合并子宮肌瘤在35歲者增加5.1倍。因此，高齡婦女生育力隨著年齡的增加而急劇下降，需要輔助生殖技術(shù)受孕比例增加，同時受孕成功率降低，活產(chǎn)率也顯著降低。,2.高齡孕婦的自身特點與面臨的風(fēng)險,2.2 高齡婦女自然流產(chǎn)率與胎兒畸形率增加 調(diào)查表明，100ml積極尋找出血原因,2017/11/2,90,2017/11/2,84,瘢痕子宮越來越多,是否可以再次經(jīng)陰道分娩高齡孕產(chǎn)婦瘢痕子宮分娩方式的選擇，應(yīng)遵循剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)陰道分娩（VBAC）專家共識及2014年的剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識，如：實施VBAC時，產(chǎn)前充分評估；在孕產(chǎn)婦及家屬知情同意自愿的前提下實施；告知存在子宮破裂的風(fēng)險；在有條件進(jìn)行緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行；產(chǎn)時嚴(yán)密監(jiān)測母兒狀況；一定具備早期識別子宮破裂的能力。,2017/11/2晉中市婦幼保健院,疤痕子宮越來越多,術(shù)前充分評估識別兇險性前置胎盤,2017/11/2晉中市婦幼保健院,05,加強(qiáng)產(chǎn)科急危重癥的管理,2017/11/2,產(chǎn)科搶救與管理,產(chǎn) 房 待產(chǎn)室 母嬰同室 手術(shù)室,重大搶救全院配合,2017/11/2,40,建立產(chǎn)房快速反應(yīng)團(tuán)隊,美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會（American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG）及其委員會建議創(chuàng)建產(chǎn)科快速反應(yīng)團(tuán)隊，并建議快速反應(yīng)團(tuán)隊（rapid respond team PRT）應(yīng)進(jìn)行定期演練以提高其應(yīng)急能力。 產(chǎn)房快速反應(yīng)團(tuán)隊的建立，可以早期識別孕產(chǎn)婦病情惡化的征兆并快速做出反應(yīng)，能夠大大改善母嬰結(jié)局，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。,產(chǎn)科危重患者搶救流程,搶救體現(xiàn)“穩(wěn)、準(zhǔn)、快” 同步行動：吸氧、輸液、采血、備皮、留置尿管、聽胎心,2017/11/2,58,現(xiàn)場搶救人員分工,領(lǐng)導(dǎo)組總協(xié)調(diào)、溝通總指揮-產(chǎn)科主任（高年資主任醫(yī)師與家屬溝通）行動組-醫(yī)師、護(hù)士、麻醉、助產(chǎn)（實施搶救）監(jiān)測組-醫(yī)護(hù)（記錄、給藥，匯報，記錄病程）外勤組-年輕護(hù)士（外圍工作）,2017/11/2,44,產(chǎn)科危重癥管理,圍繞孕產(chǎn)婦危重評審建立搶救制度(督導(dǎo)與落實)成立產(chǎn)科搶救小組（制定內(nèi)容符合科室實際，做到切實可行）,2017/11/2,45,搶救人員安排（實地實戰(zhàn)演練）,分工明確（2人、3人、4人）記錄、觀察、處理醫(yī)囑抽血留取標(biāo)本，管理液路，藥物治療取血、追化驗，外聯(lián)取藥，備用品,2017/11/2,46,團(tuán)隊?wèi)?yīng)定期培訓(xùn)，進(jìn)行模擬急救演練,羊水栓塞新生兒窒息復(fù)蘇產(chǎn)后出血,2017/11/2,47,急救管理細(xì)節(jié)決定成敗,1、各種急救化驗袋（采血注意事項）2、搶救用藥計算3、產(chǎn)科常用藥物配伍禁忌與區(qū)別4、羊水栓塞全部用藥盒、子癇搶救全部用藥盒、 新生兒搶救全部用藥盒5、急救提示：電話號碼、通知流程6、急救流程上墻 ,2017/11/2,56,院內(nèi)危急癥救治體系立即到場（5分鐘）全院合作孕產(chǎn)婦救治綠色通道患者情況未平穩(wěn)前不能離開患者,2017/11/2,82,產(chǎn)科緊急事件處理搶救流程,2017/11/2,57,產(chǎn)科突發(fā)事件處理（應(yīng)急流程及演練）,急性胎兒宮內(nèi)窘迫,先兆子宮破裂,子宮破裂,手、足先露,子宮內(nèi)翻,胎盤早剝,2017/11/2,2017/11/2,