“九步法”后腹腔鏡活體供腎切取術(shù)

“九步法 ”后腹腔鏡活體供腎取腎術(shù)及 100例臨床觀察河南省人民醫(yī)院 閆天中 武小強(qiáng) 曹廣輝 王志為 我院腹腔鏡活體取腎起步較晚。起步階段，我們做了充分的準(zhǔn)備，參考了國內(nèi)外諸多學(xué)派的手術(shù)視頻，現(xiàn)場觀摩，對(duì)手術(shù)步驟進(jìn)行總結(jié)、提煉、簡化，提出了 “ 九步法 ”程序，并應(yīng)用于手術(shù)實(shí)踐。兩年來，按照 “ 九步法 ” 程序，共實(shí)施 100余例手術(shù)（均為左腎）。我們認(rèn)為，該手術(shù)程序簡單、易學(xué)、安全、術(shù)中最大限度發(fā)揮了腎臟保護(hù)的理念。后腹壁腎臟相關(guān)局部解剖示意圖前面觀腹膜反折分為三段 :膈下區(qū)、腎臟腹側(cè)區(qū)、髂窩區(qū) . 腹膜反折向上到達(dá)膈肌 ,向下達(dá)髂窩處 ,兩端相對(duì)固定 ,中間部分腹膜反折回縮、折疊 ,活動(dòng)度大 ,對(duì)腎臟遮擋作用最強(qiáng) ,可形成典型的 “ 門簾效應(yīng) ”后腹腔鏡術(shù)中腹膜反折的辨識(shí)后腹腔鏡下肌肉韌帶和腎血管的解剖標(biāo)志A：后腹腔鏡下解剖右側(cè)腎門分離腎動(dòng)脈后的右側(cè)后腹腔，在膈肌和腰大肌分界處的內(nèi)側(cè)弓狀韌帶橫向腎門附近，右側(cè)膈肌腳與右腎動(dòng)脈走行近似 V形的鏡像狀態(tài)。腎動(dòng)脈緊鄰下腔靜脈。B：后腹腔鏡下船剖左側(cè)腎門分離左腎、靜脈后的左后腹腔，在膈肌和腰大肌分界處的內(nèi)側(cè)弓狀韌帶橫向腎門附近，左側(cè)膈肌腳與左腎動(dòng)脈走行近似 V形的鏡像狀態(tài)。后腹腔鏡下肌肉韌帶和腎血管的解剖標(biāo)志九步法 （下極 背側(cè) 腹側(cè)）一、 游離腎周脂肪，打開側(cè)筋膜；二、分離 輸尿管，確認(rèn)位置，作為第一個(gè)手術(shù)標(biāo)志；三、 分離并離斷生殖靜脈，暴露腎靜脈；四、分離并離斷 腰靜脈；五、分 離腎動(dòng)脈；六、 游離腎周脂肪；七、 游離中央靜脈并離斷；八、 做好皮膚切口，進(jìn)一步游離輸尿管并離斷；九、 離斷腎動(dòng)脈、腎靜脈。一、游離腎周脂肪，打開側(cè)筋膜二、游離輸尿管，確認(rèn)標(biāo)志三、 分離并離斷生殖靜脈，暴露腎靜脈四、分離并離斷腰靜脈五、仔細(xì)分離腎動(dòng)脈六、游離腎周脂肪七、游離中央靜脈并離斷八、下腹部皮膚切口，進(jìn)一步游離輸尿管并離斷九、離斷腎動(dòng)脈、腎靜脈 100例手術(shù)均順利 ,平均手術(shù)時(shí)間 (57 11.6) min,(42 97min), 術(shù)中出血量 (31 10.5) mL(1550mL). 供 腎 平 均 熱 缺 血 時(shí) 間 (42 10.5) s (35 180s). 未發(fā)生術(shù)后腎區(qū)血腫。 術(shù)后住院 (4.8 1.2) d (3 7 d). 受者發(fā)生 1例移植物功能延遲恢復(fù)，分析原因是開放血流后尿量良好，但術(shù)后蘇醒間出現(xiàn)低血壓情況?？?結(jié) 一、在前人的基礎(chǔ)上總結(jié)，使之 程序化 。 二、 易學(xué)性 ，有上尿路腹腔鏡基礎(chǔ)的年輕醫(yī)生，短期內(nèi)即可熟練掌握。 三、 安全性 較好，采取由次重要部分逐步到重要血管，易辨認(rèn)，