手衛(wèi)生依從性項目管理

提高臨床科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性,項目時間：2015年1月-9月,知易行難，如何解決？,因此啟動領(lǐng)導(dǎo)重視、全員參與、多模式促進(jìn)策略的手衛(wèi)生項目,項目背景：國內(nèi)外文獻(xiàn)研究證實醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)源性感染的重要因素手衛(wèi)生是預(yù)防院內(nèi)感染和減少耐藥菌傳播的最經(jīng)濟(jì)、有效途徑但從文獻(xiàn)及我院前期調(diào)查中了解到醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性較低，35.02%為有效貫徹我國醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范和確保我院能夠順利通過“國三甲”評審,匯報二季度院感工作,方法-PDCA,PLAN(計劃）,計劃階段,擬定計劃,要因分析,現(xiàn)狀分析,設(shè)定目標(biāo),制定策略,良好的計劃等于成功的開始！,擬定計劃,擬定項目計劃書，明確項目相關(guān)事項,手衛(wèi)生項目計劃書（一）項目概述：1、項目名稱：手衛(wèi)生項目項目定義：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性定義，觀察期間實際完成的手衛(wèi)生次數(shù)占總手衛(wèi)生指征數(shù)的百分比。2、項目目標(biāo)：原有基礎(chǔ)上提高10%（二）評審條款要素：1、該項目為評審中“十大安全目標(biāo)之一”2、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)提供充足的資源以支持感染預(yù)防與控制項目3、醫(yī)院為醫(yī)務(wù)人員、病人、家屬及其它參與醫(yī)療活動的人員提供感染防控教育4、醫(yī)院應(yīng)確定與感染風(fēng)險有關(guān)的操作規(guī)程和流程，與實施降低感染風(fēng)險的隱患，確保手套、口罩、眼罩、其它保護(hù)性設(shè)備，洗手液和消毒劑的供應(yīng)和正確使用5、參照標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范衛(wèi)生部頒布執(zhí)行部門：院感科負(fù)責(zé)人：黃百園項目起止日期：2015年1月-2015年9月,項目概述,擬定計劃,哪里適用？,在所有進(jìn)行醫(yī)療工作的場所內(nèi)都應(yīng)該按照上述執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,擬定計劃,項目組成員,擬定計劃,所需資源,所有資源： 硬件平臺：主要指手衛(wèi)生設(shè)施和手衛(wèi)生流程圖，包括洗手池、洗手液、干手紙盒、干手紙、手消毒液、垃圾桶等，以便于醫(yī)務(wù)人員洗手和手消毒。 目前大部分科室已根據(jù)實際情況申領(lǐng)并配備齊全了手衛(wèi)生設(shè)施，但少數(shù)科室手衛(wèi)生設(shè)施尚未完全到位和干手紙盒內(nèi)無手紙每個病房門口均需安裝手消毒劑，目前仍在統(tǒng)計需要數(shù)量。因此，仍需總務(wù)處支持各臨床科室配備手衛(wèi)生設(shè)施。,計劃進(jìn)度安排,擬定計劃,設(shè)備,行為,認(rèn)知,態(tài)度,工作流程不正確,手不臟不用洗,整天洗手皮膚粗糙,其他人也沒有洗手,洗手不重要,工作太忙沒時間經(jīng)常洗手,情況緊急來不及洗手,損壞皮膚,洗手次數(shù)太多影響工作,不洗手沒什么危害,戴手套可以代替洗手,不知何時洗手,沒有足夠的擦手紙,對手消毒劑過敏,洗手設(shè)施不方便使用,水龍頭損壞沒有及時維修,增加成本,不洗手對個人沒影響不臟,沒有人檢查,依從性低,沒有洗手的習(xí)慣,現(xiàn)狀分析-手衛(wèi)生依從性低魚骨頭圖,現(xiàn)狀分析-確定要因,設(shè)備,行為,認(rèn)知,態(tài)度,工作流程不正確,手不臟不用洗,整天洗手皮膚粗糙,其他人也沒有洗手,洗手不重要,工作太忙沒時間經(jīng)常洗手,情況緊急來不及洗手,損壞皮膚,洗手次數(shù)太多影響工作,不洗手沒什么危害,不知何時洗手,沒有足夠的擦手紙,對手消毒劑過敏,洗手設(shè)施不方便使用,增加成本,不洗手對個人沒影響不臟,沒有人檢查,依從性低,沒有洗手的習(xí)慣,戴手套可以代替洗手,水龍頭損壞沒有及時維修,制定對策,認(rèn)知,不知道何時需要洗手不洗手沒什么危害戴手套也能預(yù)防疾病,明確洗手的五個重要時刻開展全員手衛(wèi)生知識培訓(xùn)制作手衛(wèi)生知識應(yīng)知應(yīng)會手冊重點考核科室骨干人員,制定對策,態(tài)度/行為,沒有洗手的習(xí)慣不洗手對個人沒有影響沒有人檢查,領(lǐng)導(dǎo)重視納入績效考核標(biāo)準(zhǔn)開展QC活動檢查執(zhí)行情況,制定對策,設(shè)備,洗手設(shè)施不方便使用沒有足夠的擦手紙洗手設(shè)施損壞沒有及時維修,向后勤提交增加設(shè)備申請完善科室擦手紙配備督促后勤部門配合設(shè)施維護(hù),指標(biāo)名稱：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性指標(biāo)定義：觀察期間實際完成的手衛(wèi)生次數(shù)占總手衛(wèi)生指 征數(shù)的百分比分子定義：醫(yī)務(wù)人員實際完成的手衛(wèi)生次數(shù)分母定義：觀察期間實際觀察到的手衛(wèi)生機會數(shù)排除：進(jìn)入臨床區(qū)域中非執(zhí)行工作的醫(yī)務(wù)人員、未進(jìn)入臨 床區(qū)域的人員、病人病屬。數(shù)據(jù)來源：現(xiàn)場觀察,確定指標(biāo)與調(diào)查方法,設(shè)定目標(biāo)值,手衛(wèi)生依從性在原有基礎(chǔ)上遞增10%,手衛(wèi)生依從性調(diào)查-暗訪,1、領(lǐng)導(dǎo)重視：會上強調(diào)，帶領(lǐng)督導(dǎo)組下科室檢查2、完善手衛(wèi)生設(shè)施3、張貼手衛(wèi)生流程圖：洗手池上方、手消毒劑放置處4、張貼手衛(wèi)生五個時刻示意圖,DO(實施）,“五個手衛(wèi)生時機”,5、加強培訓(xùn)： 全員培訓(xùn)：內(nèi)網(wǎng)指導(dǎo)、質(zhì)控小組培訓(xùn)科室人員 重點人員培訓(xùn)：護(hù)理骨干人員，2次（2月份） 科主任、護(hù)士長，2次（2月、10月） 感控醫(yī)生、護(hù)士，1次（10月份）新入職員工進(jìn)修生實習(xí)生等崗前培訓(xùn)（每批次）多種形式：PPT授課、手衛(wèi)生視頻、現(xiàn)場示范、洗手口訣、院感監(jiān)控軟件醫(yī)院感染學(xué)習(xí)平臺、考核。,DO(實施）,建立工具書及考核標(biāo)準(zhǔn),開展形式多樣的手衛(wèi)生培訓(xùn)考核,普外科,門診,放化一科,病理科,6、宣傳教育7、增加監(jiān)測頻率 院感科：日常檢查，發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)場反饋； 指導(dǎo)臨床科室自查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋； 每月匯總手衛(wèi)生數(shù)據(jù)，并公告； 每季度形成季度報告，并公告。 督導(dǎo)組：不定期檢查 臨床科室：科室每周至少一次自查。,DO(實施）,1、院感科每季度公布手衛(wèi)生用品消耗量；,形成固化的成果措施,2、院感科每季度公布手衛(wèi)生用品消耗量；,形成固化的成果措施,Check(檢查）-檢查執(zhí)行效果,手衛(wèi)生依從性每季度遞增10%以上,Check(檢查）-檢查執(zhí)行效果,手衛(wèi)生正確性每季度遞增5%以上,1、對數(shù)據(jù)進(jìn)一步分析、確認(rèn)改進(jìn)效果，加強手衛(wèi)生薄弱環(huán)節(jié)和重點人群的培訓(xùn)與考核； 2、繼續(xù)加強培訓(xùn)和督導(dǎo)檢查頻率，鞏固效果； 3 完善監(jiān)測方案如結(jié)合手消毒劑消耗量分析。4