動(dòng)靜脈置管的護(hù)理

靜脈置管的應(yīng)用和維護(hù),重癥醫(yī)學(xué)科 蔡萍,,主要內(nèi)容,,知識(shí)要點(diǎn),掌握內(nèi)容,熟悉內(nèi)容,了解內(nèi)容,1、靜脈炎的分類2、導(dǎo)管維護(hù)ACL三步曲的主要內(nèi)容3、封管液的濃度4、脈沖式?jīng)_管和正壓封管的方法,1、中心靜脈置管的并發(fā)癥 2、沖管的注意事項(xiàng)3導(dǎo)管相關(guān)性血流感染,1、中心靜脈導(dǎo)管的種類2、更換敷料和導(dǎo)管固定的方法,,中心靜脈導(dǎo)管介紹,,CVC （central venous catheter),定義：經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進(jìn)行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3與右心房連接處，即右心耳處常用靜脈： 頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈建議使用時(shí)間：714天,,導(dǎo)管類型,抗感染導(dǎo)管,總長(zhǎng)度20cm，成人一般置入18-20cm,德國(guó)貝朗V330,總長(zhǎng)度30cm，股靜脈置入長(zhǎng)度30cm,美國(guó)BD雙腔導(dǎo)管,總長(zhǎng)度20cm，成人一般置入18-20cm ，需要雙通道化療的病員,導(dǎo)管類型,,PICC（peripherally inserted central catheter),定義：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，X片最佳位置： 前肋3-4肋、后肋6-8肋常用靜脈： 貴要靜脈（首選）、肘正中靜脈、頭靜脈為患者提供中長(zhǎng)期的靜脈輸液治療：7天1年,,導(dǎo)管類型,美國(guó)BDPICC,總長(zhǎng)度65cm，根據(jù)病員實(shí)際情況裁剪,美國(guó)巴德PICC,總長(zhǎng)度65cm ，末端裁剪，三向瓣膜，抗返流效果較好,德國(guó)貝朗 深靜脈管,總長(zhǎng)45cm，長(zhǎng)度達(dá)不到右心耳，因此不能稱為PICC，時(shí)間：714天,,PICC與CVC比較,,中心靜脈置管并發(fā)癥,穿刺時(shí)并發(fā)癥： 損傷動(dòng)脈、淋巴管、神經(jīng)、氣胸、空氣栓塞、心率失常等留置導(dǎo)管期間并發(fā)癥： 靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管斷裂、脫管、血栓形成、穿刺點(diǎn)出血、穿刺處疼痛、輸液滲漏等,,靜脈炎,靜脈炎定義,靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥,靜脈解剖,外膜最外的一層彈性纖維及疏松組織支持和保護(hù)作用包含血管，提供自身營(yíng)養(yǎng),靜脈解剖,外膜與IV 相關(guān)的因素,穿透這一層時(shí)有突破感 - 對(duì)靜脈的損傷脆性大，失去彈性(老齡)的靜脈會(huì)影響穿刺成功率滴速不易過快外膜硬化時(shí)表現(xiàn)為穿刺時(shí)靜脈滾動(dòng)，穿刺困難,靜脈解剖,中膜靜脈的中層較厚，是靜脈的主要組成部分致密的組織，彈性纖維，平滑肌，神經(jīng)維持靜脈壁的張力有收縮與舒張的功能,靜脈解剖,中膜與IV 相關(guān)的因素穿刺時(shí)感覺疼痛外界溫度的變化、激動(dòng)、物理刺激(如輸注冷液體)會(huì)導(dǎo)致痙攣。熱敷 可使靜脈舒張，增加血流流速止血帶結(jié)扎過長(zhǎng)，靜脈過度膨脹，導(dǎo)致靜脈攣縮。扎止血帶時(shí)間應(yīng)2分鐘穿過這一層就能看到回血,靜脈解剖,內(nèi)膜-最里層平滑的單層彈性內(nèi)皮細(xì)胞組成光滑的表面，允許血液細(xì)胞順利通過分泌肝素及前列腺素抗凝作用在光滑內(nèi)膜的下層是粗糙的表面，允許血小板聚集 形成靜脈瓣內(nèi)膜可隨年齡的增加而變得很脆內(nèi)皮細(xì)胞層的功能之一是識(shí)別靜脈內(nèi)外來物質(zhì)內(nèi)皮細(xì)胞層損壞或異物侵入將使該層產(chǎn)生炎性反應(yīng)靜脈內(nèi)膜的破壞可以是機(jī)械性、化學(xué)性、細(xì)菌性,靜脈解剖,內(nèi)膜與IV 相關(guān)的因素內(nèi)膜的損傷血小板聚集導(dǎo)致靜脈炎/血栓性靜脈炎靜脈瓣避開靜脈瓣，否則會(huì)撕裂靜脈瓣，形成血栓內(nèi)膜增厚及疤痕會(huì)造成穿刺失敗內(nèi)膜增厚使回流量不足，并減慢輸液速度,靜脈炎的癥狀及體征,紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛 硬結(jié)型：沿給藥?kù)o脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機(jī)化。（血栓性靜脈炎） 嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀,化學(xué)性靜脈炎,原因：藥物及溶液的刺激，導(dǎo)致靜脈硬化、滲漏和血 栓形成相關(guān)因素:pH值滲透壓血液稀釋不充足：與輸液速度有關(guān)、小靜脈粗導(dǎo)管留置時(shí)間過長(zhǎng)消毒劑未干刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行充分沖管,PH值,血液PH值為7.35-7.45pH6.0-8.0：內(nèi)膜刺激小pH7.0為酸性 8.0為堿性：使內(nèi)膜粗糙，血栓形成可能性增加 pH9.0為強(qiáng)堿性超過正常范圍的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜,PH值（常用藥物的pH值）,Ampicillin （氨芐青霉素） 10.0 Bactrim （磺胺合劑）10.0 Cipro （環(huán)丙沙星） 3.3-4.6 Dilantin （地倫?。?10-12 Dobutamine（多巴酚丁胺）2.5 Dopamine （多巴胺） 2.5-4.5 Doxycycline（強(qiáng)力霉素） 1.8 MorPhine （嗎啡） 2.0-6.0 Phenergan （非那根即異丙嗪） 4.0 Potassium（鉀） 4.0 Tobramycin（托普霉素） 3.0 Vancomycin（萬古霉素） 2.5-4.5,滲透壓,血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動(dòng)低滲溶液： 340mOsm/L如10%葡萄糖,滲透壓,低滲 Hypotonic,等滲 Isotonic,高滲 Hypertonic,滲透壓,滲透壓：是引起靜脈炎最相關(guān)的因素滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險(xiǎn) 600mOsm/L中度危險(xiǎn) 400-600mOsm/L低度危險(xiǎn) 600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎,滲透壓（常用藥物的滲透壓）,阿霉素 280 5-FU 650 環(huán)磷酰胺 352 長(zhǎng)春新堿 610 3%氯化鈉 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氫鈉 1190 50%葡萄糖 2526,滲透壓,臨床觀察發(fā)現(xiàn)，常規(guī)靜脈滴注20%甘露醇靜脈炎的發(fā)生率為81.67%20%甘露醇-滲透壓1098mOsm/L 當(dāng)甘露醇滴速為10ml/min。當(dāng)輸入高滲性液體時(shí)，血漿滲透壓升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，進(jìn)而局部血小板聚集，并釋放前列腺素，靜脈壁通透性增強(qiáng)，白細(xì)胞浸潤(rùn)，并產(chǎn)生炎癥，同時(shí)釋放組織胺，使靜脈收縮變硬,,靜脈炎,原因分析：穿刺時(shí)機(jī)械性損傷血管內(nèi)膜；藥物化學(xué)刺激；導(dǎo)管尖端未在中心靜脈；術(shù)中手套上滑石粉進(jìn)入血管，刺激血管壁導(dǎo)致無菌性靜脈炎觀察護(hù)理：局部有無紅腫、疼痛、靜脈索處理：休息，抬高患肢，局部50%硫酸鎂濕熱敷+TDP+喜療妥，持續(xù)處理直至癥狀消失，處理無效后拔管,,導(dǎo)管堵塞,原因分析： 血栓性堵塞：各種原因引起的血液返流至導(dǎo)管，在導(dǎo)管腔內(nèi)形成血凝塊血栓所致 非血栓性堵塞：主要與導(dǎo)管扭曲、打折、藥物結(jié)晶、纖維蛋白沉積、異物顆粒堵塞有關(guān)觀察護(hù)理： 嚴(yán)禁強(qiáng)行沖管，血栓形成引起的堵塞，應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)處理。預(yù)防非血栓性堵塞關(guān)鍵在于正確沖管,導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義,導(dǎo)管相關(guān)血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,簡(jiǎn)稱CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。,實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示： 外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性； 或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。,在美國(guó),CRBSI是醫(yī)院內(nèi)最常見的感染之一，占整個(gè)醫(yī)院感染的10-20%，ICU病人有10%經(jīng)歷CRBSI，發(fā)生率5例次/1000天其中金黃色葡萄球菌病死率8.2%,凝固酶陰性葡萄球菌0.7% 我國(guó)VAP是美國(guó)的5-10倍，而CRBSI卻不足他們的1/2，你相信嗎？,國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀（CRBSI）,國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道（CRBSI)發(fā)生率1.13.9國(guó)內(nèi)報(bào)道（CRBSI)發(fā)生率2.911.1,1、Laurie Barelay.Evidence-based Catheter-care Procedures May Reduce Bloodstream Infection Rate American Journal Of Critical Care .April 2010,2、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染因素分析及護(hù)理研究進(jìn)展。馬俊。胡紈青。解放軍護(hù)理雜志，2010年01期,病原體種類,CRBSI主要病原體是革蘭氏陽(yáng)性菌（如表皮葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌），其次是革蘭氏陰性菌（如銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌）及真菌（如念珠菌）,各種細(xì)菌的感染率,,導(dǎo)管相關(guān)性感染,原因分析：穿刺操作未嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，局部污染局部出血未及時(shí)清理或清理不當(dāng)留置期間維護(hù)導(dǎo)管時(shí)消毒不徹底由未經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)理人員執(zhí)行導(dǎo)管的維護(hù)天氣炎熱或其他原因?qū)е鲁龊馆^多時(shí)未能及時(shí)交換敷貼知識(shí)宣教不到位，患者缺乏有關(guān)導(dǎo)管組成維護(hù)的相關(guān)知識(shí)，患者免疫力低下,中心靜脈導(dǎo)管集束干預(yù)策略（Central Line Bundle,clb),集束干預(yù)策略（Bundle Of Care)是近年ICU專業(yè)的新名詞，中文譯為集束干預(yù)策略，CLB主要包括5項(xiàng)措施，即手部衛(wèi)生、穿刺導(dǎo)管時(shí)提供最大無菌屏障，使用洗必泰消毒皮膚，選擇最理想的置管部位及每日檢查患者是否需要保留導(dǎo)管,導(dǎo)管材料的選擇,研究顯示，用特氟綸（Teflon)或聚氨酯（polyurethane)材料制造的導(dǎo)管，較聚乙烯（polyethylene)或聚氯乙烯（polyvinylchloride)導(dǎo)管感染率較低，但沒有證據(jù)表明抗生素涂層導(dǎo)管能有效減低CRBSI,,導(dǎo)管相關(guān)性感染,常規(guī)監(jiān)測(cè)穿刺點(diǎn)周圍皮膚改變情況觀察指標(biāo)： 0度：輸入口處皮膚沒有任何變化； 度：輸入口處皮膚紅腫，直徑1cm； 度：輸入口處皮膚紅腫，且周圍有分泌物護(hù)理：預(yù)防為主，加強(qiáng)換藥，嚴(yán)密觀察,推行CRBSI “零寬容”的策略,,導(dǎo)管脫出,原因分析： 固定不當(dāng)，更換敷貼方法錯(cuò)誤，穿脫衣褲或睡眠時(shí)意外拔出，出汗敷貼打濕。粘度降低，致導(dǎo)管脫出觀察護(hù)理： 妥善固定，防意外拔出，及時(shí)更換，嚴(yán)禁將脫出部分送回血管內(nèi),十大安全質(zhì)量管理目標(biāo),一、預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染1建立專業(yè)的靜脈輸液小組，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范2接觸、置管、更換中心靜脈導(dǎo)管前后，均要洗手或手消毒3插管或更換導(dǎo)管覆蓋物時(shí)，均要洗手或手消毒后戴手套,4用安爾碘對(duì)插管部位進(jìn)行皮膚消毒，消毒后穿刺前要留足夠長(zhǎng)的時(shí)間使皮膚上的細(xì)菌被殺滅5一般選用透明的、半滲透性的聚氨酯貼膜保護(hù)穿刺點(diǎn)，如果覆蓋膜變濕松動(dòng)，要及時(shí)更換，出汗較多的患者，穿刺點(diǎn)有明顯出血或者滲出等情況，可首選無菌紗布敷料局部加壓后覆蓋貼膜6中心靜脈導(dǎo)管通常不需要常規(guī)更換，一旦發(fā)生血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管，正確留取導(dǎo)管標(biāo)本并送檢,接頭消毒需稍用力擦拭，有一定的停留時(shí)間（默數(shù)10下）透明敷貼導(dǎo)管細(xì)菌定植率5.7%，紗布類導(dǎo)管細(xì)菌定植率4.6%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,,血栓形成,原因分析：患者血粘度高；反復(fù)穿刺置管后成功，血管內(nèi)皮損傷；長(zhǎng)期臥床，血流緩慢；導(dǎo)管長(zhǎng)期留置在血管中容易形成漩渦而至血栓形成觀察護(hù)理：觀察穿刺處有無腫脹、疼痛，需行彩超檢查溶栓治療：低分子肝素鈉、尿激酶溶栓治療過程中，密切觀察病情，防出血拔管視情況而定,,穿刺點(diǎn)出血,原因分析： 穿刺針頭較粗，局部損傷較大；患者凝血功能欠佳，化療后患者骨髓抑制，有出血傾向，穿刺后局部按壓、止血不足，穿刺術(shù)肢活動(dòng)劇烈等觀察護(hù)理：局部延時(shí)按壓、正確按壓方法、加壓敷料固定、彈力繃帶加壓包扎固定、避免過度活動(dòng)，必要時(shí)使用止血?jiǎng)?,影響導(dǎo)管置入后使用效果的主要因素？,,導(dǎo)管維護(hù)ACL三步曲,AAssess 導(dǎo)管功能評(píng)估,CClean 沖管,LLock 封管,ACL,,輸液速度降低無法抽取回血沖管封管困難,Assess導(dǎo)管機(jī)能的評(píng)估,如何鑒定導(dǎo)管的功能？,,Clean正確的沖管,保持導(dǎo)管通暢避免藥物間反應(yīng)避免藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi),用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管,并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前,,正確的沖管頻率,在每次靜脈輸液、給藥之后立即沖洗導(dǎo)管 每次輸入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋 白等高粘滯性藥物后 采血后 治療間歇期，每3-7天沖洗一次導(dǎo)管 在連續(xù)輸液情況下，應(yīng)每12h沖洗一次 常用沖管液：0.9%N.S10ml,,沖管方法,推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強(qiáng)沖管效果，也稱之為脈沖式?jīng)_管,不間斷的沖管方法 脈沖式?jīng)_管方法,,沖管注意事項(xiàng),嚴(yán)禁使用10ml以下注射器小于10ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力。如遇導(dǎo)管阻塞可至導(dǎo)管破裂。推薦使用10ml注射器重力輸注生理鹽水或其他任何方式都不能有效沖管如果經(jīng)由導(dǎo)管抽血 、輸血、輸注其他粘滯性液體,必須先用上述方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液為避免血液返流于導(dǎo)管末端，應(yīng)在正壓封管的瞬間關(guān)閉導(dǎo)管鎖不能將PICC通路用于高壓注射泵推注造影劑（CT、MRI),,Lock正確的封管,正壓封管：給予正壓，保持暢通的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后封管溶液：濃度10-100U/ml(成人） 濃度1-10U /ml(小兒）最小劑量： PICC封管液=（導(dǎo)管容積+外接器具容積）2 如何將0.9%NS 100ml配置成濃度為 100u/ml的肝素稀釋液？,？,,封管方法,將針頭斜面留在肝素帽少許，推注封管溶液剩0.51ml，一邊推封管溶液一邊拔針頭（推液速度拔針?biāo)俣龋┐_保導(dǎo)管內(nèi)全是封管溶液，而不是藥液或血液。在封管后夾閉延長(zhǎng)管系統(tǒng)以保證管內(nèi)正壓,,沖管與封管步驟,沖 管 封 管 S 生理鹽水 S 生理鹽水 A 給藥 A 給藥 S 生理鹽水 S 生理鹽水 H 稀釋肝素,,更換敷料,目的：預(yù)防感染、觀察頻率： 穿刺后第一個(gè)24h更換一次 每4-7天一次 敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換禁用膠帶直接粘在導(dǎo)管上,,肝素帽的使用方法,連接頭皮針，可承受80次穿刺用碘伏、酒精進(jìn)行消毒每周更換一次，若輸血或TPN用無菌生理鹽水預(yù)沖，24h更換一次因各種原因松動(dòng)或受損時(shí)要及時(shí)更換通過肝素帽取血后要及時(shí)更換不管任何原因取下肝素帽要及時(shí)更換,圓鈍波波幅中等度降低，上升和下降支緩慢，頂峰圓鈍，重搏切跡不明顯。見于心肌收縮功能低落或血容量不足。,動(dòng)脈壓波形 異常動(dòng)脈壓波形,不規(guī)則波波幅大小不等，早搏波的壓力低平，見于心律失?；颊?。,動(dòng)脈壓波形 異常動(dòng)脈壓波形,高尖波波幅高聳，上升支陡，重搏切跡不明顯，舒張壓低，脈壓寬，見于高血壓病和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。,動(dòng)脈壓波形 異常動(dòng)脈壓波形,穿刺處動(dòng)脈的波動(dòng)情況觀察穿刺側(cè)肢體的皮膚溫度顏色定時(shí)沖洗管道及早拔出動(dòng)脈插管每班交接進(jìn)行再評(píng)估,動(dòng)脈穿刺后的按壓,直壓法橫壓法,直壓法 橫壓法,凝血功能障礙的患者,,導(dǎo)管的固定,正確固定的重要性 保證導(dǎo)管穩(wěn)定性，避免導(dǎo)管脫落。允許病人做適量的輕微活動(dòng)時(shí)不會(huì)磨損導(dǎo)管，避免漏液發(fā)生,Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011,介紹,由美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)(SCCM)美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）美國(guó)疾病控制預(yù)防中心（CDC）醫(yī)院感染控制實(shí)踐顧問委員會(huì)（HICPAC）聯(lián)合制定的2011年血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防指南,Education, Training and Staffing,1. Educate healthcare personnel regarding the indications for intravascular catheter use, proper procedures for the insertion and maintenance of intravascular catheters, and appropriate infection control measures to prevent intravascular catheter-related infections 2. Periodically assess knowledge of and adherence to guidelines for all personnel involved in the insertion and maintenance of intravascular catheters,Education, Training and Staffing,3. Designate only trained personnel who demonstrate competence for the insertion and maintenance of peripheral and central intravascular catheters. 4. Ensure appropriate nursing staff levels in ICUs. Observational studies suggest that a higher proportion of “pool nurses” or an elevated patientto-nurse ratio is associated with CRBSI in ICUs where nurses are managing patients with CVCs.,Selection of Catheters and Sites,Peripheral Catheters and Midline Catheters Central Venous Catheters,Hand Hygiene and Aseptic Technique,Perform hand hygiene proceduresMaintain aseptic technique for the insertion and care of intravascular cathetersWear gloves,Maximal Sterile Barrier Precautions,Use maximal sterile barrier precautions, including the use of a cap, mask, sterile gown, sterile gloves, and a sterile full body drape, for the insertion of CVCs, PICCs, or guidewire exchange Use a sterile sleeve to protect pulmonary artery catheters during insertion,Skin Preparation,Prepare clean skin with an antisepticPrepare clean skin with a 0.5% chlorhexidine preparation with alcohol before central venous catheter and peripheral arterial catheter insertion and during dressing changes. Antiseptics should be allowed to dry according to the manufacturers recommendation prior to placing the catheter.,Catheter Site Dressing Regimens,Use either sterile gauze or sterile, transparent, semipermeable dressing to cover the catheter site If the patient is diaphoretic or if the site is bleeding or oozing, use a gauze dressing until this is resolved Replace catheter site dressing if the dressing becomes damp, loosened, or visibly soiled,Catheter Site Dressing Regimens,Do not use topical antibiotic ointment or creams on insertion sites Do not submerge the catheter or catheter site in water Replace dressings used on short-term CVC sites every 2 days for gauze dressingsReplace dressings used on short-term CVC sites at least every 7 days for transparent dressings,Patient Cleansing,Use a 2% chlorhexidine wash for daily skin cleansing to reduce CRBSI,Catheter Securement Devices,Use a sutureless securement device to reduce the risk of infection for intravascular catheters,Antimicrobial/Antiseptic Impregnated Catheters and Cuffs Systemic Antibiotic ProphylaxisAntibiotic/Antiseptic Ointments Antibiotic Lock Prophylaxis, Antimicrobial Catheter