少陽(yáng)病第三節(jié)

,一、變證治則【原文】 (267),若已吐下發(fā)汗溫針，譫語(yǔ)，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。,第三節(jié) 少陽(yáng)病兼變證一、變證治則【原文】 (267),【提要】,少陽(yáng)病誤治變證的治,辨少陽(yáng)病脈證并治,第三節(jié) 少陽(yáng)病兼變證,【釋義】,若已吐下發(fā)汗溫針譫語(yǔ)知犯何逆，以法治之,是為誤治。,傷津熱熾，“此為壞病”。,根據(jù)不同的變證， 施以不同的治法。,辨少陽(yáng)病脈證并治,辨少陽(yáng)病脈證并治,傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。,二、柴胡桂枝湯證【原文】（146）,辨少陽(yáng)病脈證并治,【詞解】,心下支結(jié)：即自覺(jué)心下有物支撐結(jié)聚。,【提要】,少陽(yáng)兼表的證治。,【釋義】,辨少陽(yáng)病脈證并治,傷寒六七日,發(fā)熱微惡寒支節(jié)煩疼微嘔心下支結(jié),太陽(yáng)表證已輕,邪入少陽(yáng)尚淺,病機(jī)：邪入少陽(yáng)，表證未解。,辨少陽(yáng)病脈證并治,治法：和解少陽(yáng)，兼以解表。,柴胡桂枝湯,小柴胡湯 各半桂枝湯,和解少陽(yáng)， 以利樞機(jī)。,解肌祛邪， 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。,【現(xiàn)代研究】,據(jù)藥理研究證明，柴胡桂枝湯有抗驚厥、抗胃粘膜損害、抗炎及抑制腫瘤生長(zhǎng)等作用。,辨少陽(yáng)病脈證并治,【臨床應(yīng)用】,1.呼吸系統(tǒng)疾病：感冒、肺炎、胸膜炎等。 2.消化系統(tǒng)疾病：潰瘍病、結(jié)腸炎、膽囊炎、肝炎等。 3.循環(huán)系統(tǒng)疾病：心率失常、高血壓等。 4.神經(jīng)精神系統(tǒng)疾?。荷窠?jīng)官能癥、癲癇、更年期綜合征等。 5.其他疾病：產(chǎn)后高熱、無(wú)名熱、膿毒血癥、過(guò)敏性紫癜、蕁麻疹、 脫發(fā)等。,辨少陽(yáng)病脈證并治,辨少陽(yáng)病脈證并治,太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。,三、大柴胡湯證【原文】 （103）,辨少陽(yáng)病脈證并治,【詞解】,心下急：胃脘部拘急不快或疼痛的感覺(jué)。,【提要】,少陽(yáng)病兼里實(shí)的證治。,【釋義】,辨少陽(yáng)病脈證并治,太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日,指表證已罷，傳入他 經(jīng)（此處指?jìng)魅肷訇?yáng)）。,反二三日下之,本不當(dāng)下，反誤下法。,后四五日，柴胡證仍在,下前即是柴胡證。,先與小柴胡湯。,【釋義】,辨少陽(yáng)病脈證并治,湯服后,嘔不止心下急郁郁微煩,熱壅氣逆。,陽(yáng)明胃熱結(jié)聚。,邪郁熱擾。,少陽(yáng)未解，兼入陽(yáng)明。,少陽(yáng)樞機(jī)不利兼陽(yáng)明里實(shí)。,辨少陽(yáng)病脈證并治,治法：和解少陽(yáng)，通下里實(shí)。,大柴胡湯,小柴胡湯（去人參、甘草大黃二兩枳實(shí)四枚芍藥三兩,和解少陽(yáng)（因嘔不止，生姜用至五兩）,防其補(bǔ)中留邪。）,行氣蕩滯，通下熱結(jié)。,益陰和營(yíng)，緩心下急痛。,【現(xiàn)代研究】,辨少陽(yáng)病脈證并治,大柴胡湯有降低膽固醇、調(diào)節(jié)脂類(lèi)代謝、調(diào)節(jié)胃腸功能、保肝利膽、抗炎等作用。,【臨床應(yīng)用】,急性膽系感染、膽石癥、急慢性肝炎、脂肪肝、急性胰腺炎、闌尾炎、高脂血癥等。,辨少陽(yáng)病脈證并治,【原文】 （165）,辨少陽(yáng)病脈證并治,【原文】 （165）,傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。,【提要】,補(bǔ)述少陽(yáng)兼里實(shí)的證治。,【釋義】,辨少陽(yáng)病脈證并治,傷寒發(fā)熱，汗出不解,心中痞硬,嘔吐,下利,邪已化熱內(nèi)傳。,少陽(yáng)樞機(jī)不利，氣機(jī)阻滯。,里氣壅滯，升降失常,胃熱氣逆。熱迫于腸。,治法：大柴胡湯主之和解少陽(yáng)，兼以通下。,四、柴胡加芒硝湯證【原文】 （104）,辨少陽(yáng)病脈證并治,四、柴胡加芒硝湯證【原文】 （104）,傷寒十三日不解，胸脅滿(mǎn)而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實(shí)也，先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。,【提要】少陽(yáng)兼里實(shí)誤下后的證治。,辨少陽(yáng)病脈證并治,【釋義】本條文可分三段理解：,1.傷寒日久不解，有向里傳變之勢(shì)：,胸脅滿(mǎn)而嘔,日晡所發(fā)潮熱,微利,少陽(yáng)樞機(jī)不利。,陽(yáng)明里實(shí)已成。,“此本柴胡證”（大柴胡湯證）,與病情不符，須究其原委。,2.論述微利之因：,丸藥攻下,性緩：,力延：,不能蕩滌腸胃燥實(shí)。,留中傷正。,微利,辨少陽(yáng)病脈證并治,3.誤治后的治法：,先宜服小柴胡湯,后以柴胡加芒硝湯,和解少陽(yáng)，暢達(dá)氣機(jī)。,和解少陽(yáng)，瀉熱潤(rùn)燥。,柴胡加芒硝湯,小柴胡湯（1/3量),芒硝二兩,和解少陽(yáng)。,軟堅(jiān)潤(rùn)燥瀉實(shí)。,辨證：,大柴胡湯,柴胡加芒硝湯,均治少陽(yáng)兼里實(shí),壅實(shí)甚，正未虛。,燥結(jié)未除而正已虛。,五、柴胡桂枝干姜湯證【原文】 （147）,辨少陽(yáng)病脈證并治,五、柴胡桂枝干姜湯證【原文】 （147）,傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿(mǎn)微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。,【提要】少陽(yáng)兼水飲內(nèi)結(jié)的證治,【釋義】,辨少陽(yáng)病脈證并治,病因：,已發(fā)汗，復(fù)下之,主證：,胸脅滿(mǎn)微結(jié),往來(lái)寒熱,心 煩,既汗且下，邪氣內(nèi)陷。,邪陷氣結(jié)。,正邪分爭(zhēng)。,膽熱上擾。,辨少陽(yáng)病脈證并治,小便不利,口渴,不嘔,但頭汗出,三焦失職，水飲內(nèi)停。,水飲停蓄，氣不化津。,胃氣尚和。,氣機(jī)不暢，陽(yáng)郁不宣 郁而上蒸。,病機(jī)：少陽(yáng)樞機(jī)不利，水飲內(nèi)結(jié)。,辨少陽(yáng)病脈證并治,治法：和解少陽(yáng)，溫化水飲,柴胡桂枝 干姜湯,柴胡半斤,黃芩三兩,桂枝三兩,干姜二兩,甘草二兩,牡蠣二兩,栝樓根四兩,和解少陽(yáng)。,辛甘化陽(yáng)，溫化水飲。,軟堅(jiān)散結(jié)。,清熱生津。,辨少陽(yáng)病脈證并治,方后注：,初服微煩,復(fù)服汗出便愈,正邪劇爭(zhēng)，郁陽(yáng)得伸， 但氣機(jī)一時(shí)尚未暢通。,氣機(jī)宣通，表里陽(yáng)氣暢 達(dá)，故汗出邪解病愈。,【臨床應(yīng)用】,辨少陽(yáng)病脈證并治,可用于慢性肝炎、膽囊炎、胸膜炎、乳腺囊性增生、糖尿病、腎盂腎炎、無(wú)名熱等。,六、柴胡加龍骨牡蠣湯證【原文】 （107）,辨少陽(yáng)病脈證并治,【提要】 傷寒誤下，病入少陽(yáng)，邪氣彌漫,表里三焦俱病的證治。,六、柴胡加龍骨牡蠣湯證【原文】 （107）,傷寒八九日，下之，胸滿(mǎn)煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。,【釋義】,辨少陽(yáng)病脈證并治,傷寒八九日，下之,胸滿(mǎn),煩驚譫語(yǔ)、,小便不利,一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè),邪陷少陽(yáng)，樞機(jī)不利。,三焦壅滯，決瀆不利。,熱盛傷氣，陽(yáng)郁不得 宣達(dá)于外。,火熱上擾神明。,病機(jī)：邪陷少陽(yáng)，彌漫三焦，表里俱病 。,辨少陽(yáng)病脈證并治,治法：和解瀉熱，鎮(zhèn)驚安神 。,柴胡加龍骨牡蠣湯,小柴胡湯,（去甘草,桂枝,茯苓,大黃,龍骨、牡蠣、鉛丹,和解少陽(yáng),防其甘緩留邪）,通達(dá)郁陽(yáng),淡滲利水，寧心安神,瀉熱和胃,重鎮(zhèn)安神,【現(xiàn)代研究】,辨少陽(yáng)病脈證并治,本方對(duì)呼吸、循環(huán)、消化等系統(tǒng)，均有良好的影響，尤長(zhǎng)于調(diào)節(jié)高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)。,【臨床應(yīng)用】,辨少陽(yáng)病脈證并治,廣泛用于治療癲癇、神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、精神分裂癥、甲亢、高血壓、潰 瘍病、美尼爾氏綜合征、脫發(fā)、夜尿癥等。,七、熱入血室【原文】 （143）,辨少陽(yáng)病脈證并治,七、熱入血室【原文】 （143）,婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來(lái)，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿(mǎn)，如結(jié)胸狀，譫語(yǔ)者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門(mén)，隨其實(shí)而取之。,【提要】,熱入血室的證治。,辨少陽(yáng)病脈證并治,【詞解】,血室：,指胞宮，即子宮。,期門(mén)：,肝經(jīng)之募穴，在乳中線(xiàn)上乳頭下6.6cm。,【釋義】,辨少陽(yáng)病脈證并治,病因：,婦人中風(fēng)，恰逢經(jīng)水適來(lái)，血室空虛，外邪內(nèi)陷血分。,辨少陽(yáng)病脈證并治,主證：,熱除身涼,脈遲,胸脅下滿(mǎn),如結(jié)胸狀,譫語(yǔ),太陽(yáng)表證已罷。,熱與血結(jié)，脈道不利 。,血室郁滯，肝 之經(jīng)脈不利。,血熱上擾心神。,治法：,刺期門(mén)以瀉肝經(jīng)郁熱（肝為藏血之臟）。,【原文】 （144）,辨少陽(yáng)病脈證并治,【原文】 （144）,婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。,【提要】,熱入血室寒熱如瘧的證治。,【釋義】,辨少陽(yáng)病脈證并治,病因：,婦人中風(fēng)，經(jīng)水適斷，邪陷而熱結(jié)血分。,主證：寒熱發(fā)作有時(shí) 如瘧狀,血室瘀阻,氣 血流行不暢， 正邪分爭(zhēng)。,治法：,小柴胡湯主之,和解樞機(jī)，助正 達(dá)邪。邪去則寒熱 自止，血結(jié)可散。,【原文】 （145）,辨少陽(yáng)病脈證并治,【提要】,【原文】 （145）,婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來(lái)，晝?nèi)彰髁耍簞t譫語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀者，此為熱入血室，無(wú)犯胃氣及上二焦，必自愈。,熱入血室的證治及禁例。,【釋義】,辨少陽(yáng)病脈證并治,晝?nèi)彰髁?暮則譫語(yǔ),如見(jiàn)鬼狀,病不在氣分,血分瘀熱上擾神明,熱入血室,無(wú)犯胃氣及上二焦,非為胃中實(shí)邪，邪亦不在上中二焦，故不可用吐、下等法。,必自愈,因經(jīng)氣適來(lái)，瘀熱有外泄之機(jī)。 （亦可用刺期門(mén)或小柴胡湯和解之法）。,辨少陽(yáng)病脈證并治,以上三條熱入血室證，為婦女經(jīng)期外感，以致邪熱乘虛內(nèi)陷，與血相結(jié)而成。歸納如下：,臨床特點(diǎn)：,1、多由外感引起。,2、與經(jīng)血適來(lái)適斷有關(guān)。,3、多見(jiàn)神志癥狀。,辨少陽(yáng)病脈證并治,治療方法：,1、小柴胡湯解熱散邪，亦可加活血涼血之品。,2、刺期門(mén)以瀉肝膽?zhàn)鰺帷?治療禁忌：,無(wú)犯胃氣及上二焦，即禁用汗、吐、下之法 。,八、傳變與預(yù)后【原文】 （269）,辨少陽(yáng)病脈證并治,八、傳變與預(yù)后【原文】 （269）,傷寒六七日，無(wú)大熱，其人躁煩者，此為陽(yáng)去入陰故也。,【提要】,辨?zhèn)聿∪肜镏C。,辨少陽(yáng)病脈證并治,【詞解】,陽(yáng)去入陰：,即去表入里之意。,【釋義】,傷寒六七日,無(wú)大熱躁煩,體表熱勢(shì)不甚,病邪傳里,里熱轉(zhuǎn)盛,陽(yáng)去 入陰,【原文】 （270）,辨少陽(yáng)病脈證并治,【提要】,【原文】 （270）,傷寒三日，三陽(yáng)為盡，三陰當(dāng)受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。,辨?zhèn)粋魅幹C。,【釋義】,辨少陽(yáng)病脈證并治,傷寒三日,三陽(yáng)為盡三陰當(dāng)受邪,據(jù)內(nèi)經(jīng)傳 經(jīng)日期推斷。,反能食而不嘔,胃氣尚和，“此為三陰不受邪?！保ㄒ悦}證為憑