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,一、變證治則【原文】 (267),若已吐下發(fā)汗溫針,譫語,柴胡湯證罷,此為壞病,知犯何逆,以法治之。,第三節(jié) 少陽病兼變證一、變證治則【原文】 (267),【提要】,少陽病誤治變證的治,辨少陽病脈證并治,第三節(jié) 少陽病兼變證,【釋義】,若已吐下發(fā)汗溫針譫語知犯何逆,以法治之,是為誤治。,傷津熱熾,“此為壞病”。,根據(jù)不同的變證, 施以不同的治法。,辨少陽病脈證并治,辨少陽病脈證并治,傷寒六七日,發(fā)熱微惡寒,支節(jié)煩疼,微嘔,心下支結,外證未去者,柴胡桂枝湯主之。,二、柴胡桂枝湯證【原文】(146),辨少陽病脈證并治,【詞解】,心下支結:即自覺心下有物支撐結聚。,【提要】,少陽兼表的證治。,【釋義】,辨少陽病脈證并治,傷寒六七日,發(fā)熱微惡寒支節(jié)煩疼微嘔心下支結,太陽表證已輕,邪入少陽尚淺,病機:邪入少陽,表證未解。,辨少陽病脈證并治,治法:和解少陽,兼以解表。,柴胡桂枝湯,小柴胡湯 各半桂枝湯,和解少陽, 以利樞機。,解肌祛邪, 調(diào)和營衛(wèi)。,【現(xiàn)代研究】,據(jù)藥理研究證明,柴胡桂枝湯有抗驚厥、抗胃粘膜損害、抗炎及抑制腫瘤生長等作用。,辨少陽病脈證并治,【臨床應用】,1.呼吸系統(tǒng)疾?。焊忻?、肺炎、胸膜炎等。 2.消化系統(tǒng)疾?。簼儾?、結腸炎、膽囊炎、肝炎等。 3.循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒穆适С?、高血壓等。 4.神經(jīng)精神系統(tǒng)疾?。荷窠?jīng)官能癥、癲癇、更年期綜合征等。 5.其他疾?。寒a(chǎn)后高熱、無名熱、膿毒血癥、過敏性紫癜、蕁麻疹、 脫發(fā)等。,辨少陽病脈證并治,辨少陽病脈證并治,太陽病,過經(jīng)十余日,反二三下之,后四五日,柴胡證仍在者,先與小柴胡湯。嘔不止,心下急,郁郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯下之則愈。,三、大柴胡湯證【原文】 (103),辨少陽病脈證并治,【詞解】,心下急:胃脘部拘急不快或疼痛的感覺。,【提要】,少陽病兼里實的證治。,【釋義】,辨少陽病脈證并治,太陽病,過經(jīng)十余日,指表證已罷,傳入他 經(jīng)(此處指傳入少陽)。,反二三日下之,本不當下,反誤下法。,后四五日,柴胡證仍在,下前即是柴胡證。,先與小柴胡湯。,【釋義】,辨少陽病脈證并治,湯服后,嘔不止心下急郁郁微煩,熱壅氣逆。,陽明胃熱結聚。,邪郁熱擾。,少陽未解,兼入陽明。,少陽樞機不利兼陽明里實。,辨少陽病脈證并治,治法:和解少陽,通下里實。,大柴胡湯,小柴胡湯(去人參、甘草大黃二兩枳實四枚芍藥三兩,和解少陽(因嘔不止,生姜用至五兩),防其補中留邪。),行氣蕩滯,通下熱結。,益陰和營,緩心下急痛。,【現(xiàn)代研究】,辨少陽病脈證并治,大柴胡湯有降低膽固醇、調(diào)節(jié)脂類代謝、調(diào)節(jié)胃腸功能、保肝利膽、抗炎等作用。,【臨床應用】,急性膽系感染、膽石癥、急慢性肝炎、脂肪肝、急性胰腺炎、闌尾炎、高脂血癥等。,辨少陽病脈證并治,【原文】 (165),辨少陽病脈證并治,【原文】 (165),傷寒發(fā)熱,汗出不解,心中痞硬,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之。,【提要】,補述少陽兼里實的證治。,【釋義】,辨少陽病脈證并治,傷寒發(fā)熱,汗出不解,心中痞硬,嘔吐,下利,邪已化熱內(nèi)傳。,少陽樞機不利,氣機阻滯。,里氣壅滯,升降失常,胃熱氣逆。熱迫于腸。,治法:大柴胡湯主之和解少陽,兼以通下。,四、柴胡加芒硝湯證【原文】 (104),辨少陽病脈證并治,四、柴胡加芒硝湯證【原文】 (104),傷寒十三日不解,胸脅滿而嘔,日晡所發(fā)潮熱,已而微利。此本柴胡證,下之以不得利,今反利者,知醫(yī)以丸藥下之,此非其治也。潮熱者,實也,先宜服小柴胡湯以解外,后以柴胡加芒硝湯主之。,【提要】少陽兼里實誤下后的證治。,辨少陽病脈證并治,【釋義】本條文可分三段理解:,1.傷寒日久不解,有向里傳變之勢:,胸脅滿而嘔,日晡所發(fā)潮熱,微利,少陽樞機不利。,陽明里實已成。,“此本柴胡證”(大柴胡湯證),與病情不符,須究其原委。,2.論述微利之因:,丸藥攻下,性緩:,力延:,不能蕩滌腸胃燥實。,留中傷正。,微利,辨少陽病脈證并治,3.誤治后的治法:,先宜服小柴胡湯,后以柴胡加芒硝湯,和解少陽,暢達氣機。,和解少陽,瀉熱潤燥。,柴胡加芒硝湯,小柴胡湯(1/3量),芒硝二兩,和解少陽。,軟堅潤燥瀉實。,辨證:,大柴胡湯,柴胡加芒硝湯,均治少陽兼里實,壅實甚,正未虛。,燥結未除而正已虛。,五、柴胡桂枝干姜湯證【原文】 (147),辨少陽病脈證并治,五、柴胡桂枝干姜湯證【原文】 (147),傷寒五六日,已發(fā)汗而復下之,胸脅滿微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,此為未解也,柴胡桂枝干姜湯主之。,【提要】少陽兼水飲內(nèi)結的證治,【釋義】,辨少陽病脈證并治,病因:,已發(fā)汗,復下之,主證:,胸脅滿微結,往來寒熱,心 煩,既汗且下,邪氣內(nèi)陷。,邪陷氣結。,正邪分爭。,膽熱上擾。,辨少陽病脈證并治,小便不利,口渴,不嘔,但頭汗出,三焦失職,水飲內(nèi)停。,水飲停蓄,氣不化津。,胃氣尚和。,氣機不暢,陽郁不宣 郁而上蒸。,病機:少陽樞機不利,水飲內(nèi)結。,辨少陽病脈證并治,治法:和解少陽,溫化水飲,柴胡桂枝 干姜湯,柴胡半斤,黃芩三兩,桂枝三兩,干姜二兩,甘草二兩,牡蠣二兩,栝樓根四兩,和解少陽。,辛甘化陽,溫化水飲。,軟堅散結。,清熱生津。,辨少陽病脈證并治,方后注:,初服微煩,復服汗出便愈,正邪劇爭,郁陽得伸, 但氣機一時尚未暢通。,氣機宣通,表里陽氣暢 達,故汗出邪解病愈。,【臨床應用】,辨少陽病脈證并治,可用于慢性肝炎、膽囊炎、胸膜炎、乳腺囊性增生、糖尿病、腎盂腎炎、無名熱等。,六、柴胡加龍骨牡蠣湯證【原文】 (107),辨少陽病脈證并治,【提要】 傷寒誤下,病入少陽,邪氣彌漫,表里三焦俱病的證治。,六、柴胡加龍骨牡蠣湯證【原文】 (107),傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉側者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之。,【釋義】,辨少陽病脈證并治,傷寒八九日,下之,胸滿,煩驚譫語、,小便不利,一身盡重,不可轉側,邪陷少陽,樞機不利。,三焦壅滯,決瀆不利。,熱盛傷氣,陽郁不得 宣達于外。,火熱上擾神明。,病機:邪陷少陽,彌漫三焦,表里俱病 。,辨少陽病脈證并治,治法:和解瀉熱,鎮(zhèn)驚安神 。,柴胡加龍骨牡蠣湯,小柴胡湯,(去甘草,桂枝,茯苓,大黃,龍骨、牡蠣、鉛丹,和解少陽,防其甘緩留邪),通達郁陽,淡滲利水,寧心安神,瀉熱和胃,重鎮(zhèn)安神,【現(xiàn)代研究】,辨少陽病脈證并治,本方對呼吸、循環(huán)、消化等系統(tǒng),均有良好的影響,尤長于調(diào)節(jié)高級神經(jīng)活動。,【臨床應用】,辨少陽病脈證并治,廣泛用于治療癲癇、神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、精神分裂癥、甲亢、高血壓、潰 瘍病、美尼爾氏綜合征、脫發(fā)、夜尿癥等。,七、熱入血室【原文】 (143),辨少陽病脈證并治,七、熱入血室【原文】 (143),婦人中風,發(fā)熱惡寒,經(jīng)水適來,得之七八日,熱除而脈遲身涼,胸脅下滿,如結胸狀,譫語者,此為熱入血室也,當刺期門,隨其實而取之。,【提要】,熱入血室的證治。,辨少陽病脈證并治,【詞解】,血室:,指胞宮,即子宮。,期門:,肝經(jīng)之募穴,在乳中線上乳頭下6.6cm。,【釋義】,辨少陽病脈證并治,病因:,婦人中風,恰逢經(jīng)水適來,血室空虛,外邪內(nèi)陷血分。,辨少陽病脈證并治,主證:,熱除身涼,脈遲,胸脅下滿,如結胸狀,譫語,太陽表證已罷。,熱與血結,脈道不利 。,血室郁滯,肝 之經(jīng)脈不利。,血熱上擾心神。,治法:,刺期門以瀉肝經(jīng)郁熱(肝為藏血之臟)。,【原文】 (144),辨少陽病脈證并治,【原文】 (144),婦人中風,七八日續(xù)得寒熱,發(fā)作有時,經(jīng)水適斷者,此為熱入血室,其血必結,故使如瘧狀,發(fā)作有時,小柴胡湯主之。,【提要】,熱入血室寒熱如瘧的證治。,【釋義】,辨少陽病脈證并治,病因:,婦人中風,經(jīng)水適斷,邪陷而熱結血分。,主證:寒熱發(fā)作有時 如瘧狀,血室瘀阻,氣 血流行不暢, 正邪分爭。,治法:,小柴胡湯主之,和解樞機,助正 達邪。邪去則寒熱 自止,血結可散。,【原文】 (145),辨少陽病脈證并治,【提要】,【原文】 (145),婦人傷寒,發(fā)熱,經(jīng)水適來,晝?nèi)彰髁?,暮則譫語,如見鬼狀者,此為熱入血室,無犯胃氣及上二焦,必自愈。,熱入血室的證治及禁例。,【釋義】,辨少陽病脈證并治,晝?nèi)彰髁?暮則譫語,如見鬼狀,病不在氣分,血分瘀熱上擾神明,熱入血室,無犯胃氣及上二焦,非為胃中實邪,邪亦不在上中二焦,故不可用吐、下等法。,必自愈,因經(jīng)氣適來,瘀熱有外泄之機。 (亦可用刺期門或小柴胡湯和解之法)。,辨少陽病脈證并治,以上三條熱入血室證,為婦女經(jīng)期外感,以致邪熱乘虛內(nèi)陷,與血相結而成。歸納如下:,臨床特點:,1、多由外感引起。,2、與經(jīng)血適來適斷有關。,3、多見神志癥狀。,辨少陽病脈證并治,治療方法:,1、小柴胡湯解熱散邪,亦可加活血涼血之品。,2、刺期門以瀉肝膽?zhàn)鰺帷?治療禁忌:,無犯胃氣及上二焦,即禁用汗、吐、下之法 。,八、傳變與預后【原文】 (269),辨少陽病脈證并治,八、傳變與預后【原文】 (269),傷寒六七日,無大熱,其人躁煩者,此為陽去入陰故也。,【提要】,辨?zhèn)聿∪肜镏C。,辨少陽病脈證并治,【詞解】,陽去入陰:,即去表入里之意。,【釋義】,傷寒六七日,無大熱躁煩,體表熱勢不甚,病邪傳里,里熱轉盛,陽去 入陰,【原文】 (270),辨少陽病脈證并治,【提要】,【原文】 (270),傷寒三日,三陽為盡,三陰當受邪,其人反能食而不嘔,此為三陰不受邪也。,辨?zhèn)粋魅幹C。,【釋義】,辨少陽病脈證并治,傷寒三日,三陽為盡三陰當受邪,據(jù)內(nèi)經(jīng)傳 經(jīng)日期推斷。,反能食而不嘔,胃氣尚和,“此為三陰不受邪?!保ㄒ悦}證為憑
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