輸尿管梗阻病人

輸尿管梗阻病人的護(hù)理,輸尿管是一對扁而細(xì)長的肌性管道，左右各一，上端起自腎盂，末端下端終于膀胱。輸尿管呈柔和的“S”形，全長口徑粗細(xì)不一。,病因,1先天性輸尿管梗阻 常見為輸尿管狹窄、輸尿管膨出、輸尿管異位開口、輸尿管膀胱返流、腔靜脈后輸尿管等。2腫瘤性輸尿管梗阻 常見為原發(fā)性輸尿管腫瘤、盆腔腫瘤和轉(zhuǎn)移癌等，可壓迫或侵犯輸尿管而造成梗阻。3炎癥性輸尿管梗阻 輸尿管自身的炎癥、結(jié)核、膿腫等，會引起輸尿管管腔的狹窄、變形，程度嚴(yán)重者可導(dǎo)致輸尿管管腔閉塞。4代謝性輸尿管梗阻 結(jié)石是輸尿管梗阻最常見的病因。5醫(yī)源性輸尿管梗阻,病理,輸尿管梗阻的基本病理改變?yōu)楣Ｗ枰陨喜课粔毫υ龈撸蚵窋U(kuò)張積水，若梗阻長時間不能解除，則導(dǎo)致腎積水、腎功能損害，最終致腎功能衰竭。,臨床表現(xiàn),1疼痛 表現(xiàn)為患側(cè)疼痛，嚴(yán)重者呈腎絞痛，疼痛程度劇烈。2尿量變化 雙側(cè)完全性梗阻可出現(xiàn)無尿，間歇性梗阻則可反復(fù)出現(xiàn)少尿或無尿，緊接著出現(xiàn)明顯多尿。3腫塊 長時間梗阻可使腎臟增大，腎盂積水，出現(xiàn)腫塊。4腎功能衰竭 雙側(cè)梗阻可以腎功能衰竭5其他 并發(fā)感染時可出現(xiàn)發(fā)熱、膿尿，部分患者可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀；并發(fā)結(jié)石時可出現(xiàn)血尿。,治療要點(diǎn)1明確引起梗阻的原因并給予針對性的治療 如腎盂輸尿管連接部狹窄時可行狹窄段切除術(shù)，解除梗阻。輸尿管結(jié)石時，結(jié)石100ml或24小時500ml 。應(yīng)給予靜脈快速補(bǔ)液，輸血，靜脈滴注止血藥物，保守治療無效者應(yīng)及時行手術(shù)治療。（2）尿瘺傷口滲液增多，腎周引流或腹膜后引流管液量逐漸增多，顏色變淺為淡紅色或轉(zhuǎn)為淡黃色，呈尿液樣，提示有尿瘺的可能。應(yīng)及時換藥，保持傷口敷料干燥；保持引流管通暢，防止扭曲、受壓；檢驗(yàn)引流液及尿液的肌酐率，鑒別是否尿瘺；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素；延長傷口引流管置管時間。,（3）肺栓塞 活動時突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、胸悶、大汗、意識不清。應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征、肢體的皮膚顏色、溫度等情況。發(fā)生類似情況后，要立即臥床休息，給予氧氣吸入。同時建立靜脈通道，予心電監(jiān)護(hù)，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予止痛藥、升血壓、解痙平喘等藥物對癥治療觀察患者胸悶、呼吸困難、紫紺癥狀有無改善，準(zhǔn)確記錄24小時尿量，做好護(hù)理記錄。,健康指導(dǎo),1飲食 多飲水，不憋尿，定時排尿，以防尿液反流，引起尿路感染；若為結(jié)石引起梗阻的患者，應(yīng)指導(dǎo)根據(jù)結(jié)石成分分析給予相應(yīng)飲食如：低草酸、低鈉、低蛋白、低嘌呤飲食等治療飲食。鼓勵多飲水，保持尿量25003000毫升日以上。2活動 帶雙J管患者，勿做用力彎腰或扭腰的動作，避免用力咳嗽、用力排便等突然增加腹壓的活動，以防止雙J管脫落或移位，一般1個月后在膀胱鏡下?lián)艹pJ管。3復(fù)查 觀察尿色、尿量有無異常，有無腰痛