2016年EULAR痛風(fēng)治療建議更新

2016年EULAR痛風(fēng)治療建議更新,Nat. Rev. Rheumatol. 8, 610621 (2012),發(fā)病機制,MSU 飽和點400uM,“crystal load”,痛風(fēng)病程與“crystal load”,痛風(fēng)的TTT (treat to target),兩方面目標,2016年EULAR控制痛風(fēng)發(fā)作治療推薦,急性痛風(fēng)處理,秋水仙堿NSAIDs皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素聯(lián)合：秋水仙堿+NASIDs或皮質(zhì)激素IL-1拮抗劑（二線用藥）,控制痛風(fēng)發(fā)作：秋水堿劑量,推薦：1mg，1小時后0.5mg,秋水仙堿：治療有效量與中毒量接近,20%從腎排出不易被透析清除3個原因影響副作用： 藥物相互作用 肝功能不全 腎功能不全,Arthritis Rheum.2011 Au (8) g;63:2226-37,環(huán)孢素克林霉素地爾硫卓,P-glycoprotein and/or CYP3A4 inhibitors,（mol/L),痛風(fēng)石溶解速度（mm/月）,降 尿 酸 治 療,減少痛風(fēng)復(fù)發(fā),促進痛風(fēng)石溶解,腎臟和心血管益處？,降尿酸治療：減少心血管事件,有痛風(fēng)結(jié)節(jié) 每年發(fā)作 2 次 腎功能不正常 有尿酸性腎結(jié)石,年輕發(fā)病的痛風(fēng)( 480 mmol/L和/或并發(fā)癥 - 腎功能損害 - 高血壓 - 缺血性心臟病 - 心力衰竭,降尿酸治療指征,2012年ACR,2016 EUALR 補充,Ann Rheum Dis 2007;66:10561058,關(guān)節(jié)液MSU溶解所需要時間,終身保持SUA 小于6 mg/dL(360 mmol/L),MSU完全溶解后怎么辦：,Arthritis & Rheumatism 2011;12 :4002-4006,痛風(fēng)治療“臟盤子”假說,第一階段：達標階段 血尿酸 6mg/（360mmol/ml） （清洗臟盤子）第二階段： 預(yù)防階段 阻止新的尿酸鹽結(jié)晶形成 7mg(6?)/（420mmol/ml） （ 擦盤子，保持清潔）,ARTHRITIS & RHEUMATISMVol. 63, No. 12, December 2011, pp 40024006,“持續(xù)達標”,降尿酸治療藥物,別嘌醇非布司他,黃嘌呤氧化酶抑制劑,促尿酸尿藥,苯溴馬隆丙磺舒Lesinurad （2015 FDA批準）,pegloticase 培戈洛,25,ZURAMPIC (lesinurad),URAT1抑制劑,severe ：15 -30 ml/minute/1.73 m2moderate： 3050 ml/minute/1.73 m2,非布司他對中重度腎功能不全的影響,Arthritis Rheumatol 2016;68:203543.,降尿酸過程中預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作,前6個月秋水仙堿 0.51 mg/day有禁忌，小劑量NSAIDs,2017/11/3,Am J Med 2012;125:11261134.e7.J Cli