維生素D缺乏性佝僂病 xiugai

維生素D缺乏性佝僂病 綿竹市人民醫(yī)院,維生素D缺乏佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，導(dǎo)致生長著的長骨干骺端和骨組織礦化不全產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。,一、概念,二、病因 1.日照不足 2.維生素D攝入不足 3.生長發(fā)育速度快 4.疾病影響（腸、肝、腎） 5.藥物影響（苯妥英鈉、苯巴比妥）,3,1日光照射不足,天然食物供應(yīng)的維生素D是遠(yuǎn)不能滿足人體需要的，體內(nèi)維生素D的主要來源是皮膚內(nèi)7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射內(nèi)生合成。一般情況下每日接受日光照射二小時(shí)以上，佝僂病的發(fā)病率則明顯減少，但日光中的紫外線經(jīng)常被塵埃、煤煙、衣服或普通玻璃所遮擋或吸收，影響其作用。,2維生素D及鈣、磷攝入不足,嬰兒每天從人乳、牛乳、蛋黃、肝等食物中得到的維生素D很少超過100IU，人乳中含維生素D0.410.0UI/d1,牛乳含0.34.0IU/d1,各類水果和蔬菜中含量也極少，遠(yuǎn)不能滿足正常需要，因此必須于另外添加維生素D，若未及時(shí)添加則很易造成不足。,3生長發(fā)育過快,如早產(chǎn)或雙胎生后生長發(fā)育快，需要維生素D多而體內(nèi)貯存量不足；嬰兒早期生長速度較快，也易發(fā)生佝僂病。,4疾病的影響,肝和腎是活化維生素D的主要器官，可直接影響維生素D的正常代謝，如嬰兒肝炎綜合征，肝內(nèi)膽道閉鎖，小兒膽汁瘀積癥、膽總管擴(kuò)張、難治性腹瀉、脂肪瀉、慢性呼吸道感染，腸道脂質(zhì)吸收障礙均可影響維生素D和鈣、磷的吸收。,5、藥物影響抗驚厥藥可使肝細(xì)胞微粒體的氧化酶系統(tǒng)活性增加，使維生素D分解增加。糖皮質(zhì)激素有對抗維生素D對鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)作用,三、病理佝僂病的主要病理改是骨樣組織增生，骨基質(zhì)鈣化不良。,四：臨床表現(xiàn)：,主要表現(xiàn)為生長最快部位的骨骼改變，并可影響肌肉發(fā)育及神經(jīng)興奮性的改變。,精神神經(jīng)癥狀為佝僂病初期的主要臨床表現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，與低血磷引起的神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。表現(xiàn)為多汗、夜驚、好哭等。多汗與氣候無關(guān)，由于汗液剌激，患兒經(jīng)常摩擦枕部，形成枕禿或環(huán)形脫發(fā)。,（一）初期（早期）,（二）活動(dòng)期（激期） 生長最快部位的骨骼改變,1、頭部（1） 20 ngmL，為了使維生素D發(fā) 揮更大的調(diào)節(jié)鈣、骨骼和肌肉的作用，需要將血液 維生素D水平維持在30 ngmlL水平。當(dāng)維生素 D水平在30 ng