腫瘤病人的營養(yǎng)

腫瘤病人的營養(yǎng),前言,腫瘤是機體細胞在各種致瘤因素的作用下發(fā)生無限制的增生，這種增生不受機體的完全制約，且發(fā)生以后即使去除了致瘤因素的影響它也不自動停止。我國每年新患惡性腫瘤約有100萬人以上，每年因惡性腫瘤死亡約80萬人左右。,腫瘤病人的故事,到年底就滿70周歲的劉倫德，1993年確診患了肺癌，手術(shù)時，打開胸腔后卻發(fā)現(xiàn)腫瘤與動脈血管相連，不能切。第二年，癌癥轉(zhuǎn)移到淋巴系統(tǒng)，后又腹腔積液?，F(xiàn)在，老人的肺已萎縮、肺纖化。他寫了一份3000多字的抗癌經(jīng)歷，他說：“告訴大家，癌癥沒什么大不了的，我都活了快11年了?！?66歲的張義全具有15年的直腸癌癌齡，1989年6月手術(shù)時發(fā)現(xiàn)，張義全腹腔內(nèi)淋巴廣泛轉(zhuǎn)移，肝葉上有3塊不明腫物占位。醫(yī)生說他最多還能活一年。張義全成天樂呵呵地，并不在乎：不管怎樣，生命還在，世界上還有什么比生命更能讓人珍惜的？,許錫珍，今年70歲，是癌友中的“老壽星”。她已成功地與癌癥搏斗了40年，至今仍愉快地生活著。1964年她不幸患上子宮絨癌，后又轉(zhuǎn)移到盆腔，1991年又患上膀胱癌。她說，之所以能活到今天，一靠醫(yī)療，二靠自療。自療包括：心情放松，克服患病后的恐懼感、絕望感；堅持每天到公園體能鍛煉數(shù)小時，增強身體的免疫力；注意飲食，常吃胡蘿卜、苦瓜、花菜等有抗癌作用的蔬果，適量吃一些中藥保健品。她目前身體狀況良好，已停止用藥治療6年多。,積極治療保持樂觀適當鍛煉+科學(xué)營養(yǎng)奇跡,腫瘤病人的“三講”教育,講修養(yǎng),講保養(yǎng),講營養(yǎng),講修養(yǎng),要樹立頑強拼搏的精神,要培養(yǎng)廣泛的興趣愛好,要保持樂觀向上的心態(tài),要汲取榜樣身上的力量,良好的情緒，猶如一劑心藥，對癌細胞有強大的殺傷力，是任何藥物所不能代替的。馬克思曾經(jīng)說過：“一種美好的心情，比十副良藥更能解除生理上的疲憊和痛楚。”,講保養(yǎng),要積極配合各種治療,要科學(xué)進行身體鍛煉,要養(yǎng)成良好生活規(guī)律,講營養(yǎng),通過營養(yǎng)防治癌癥,通過營養(yǎng)配合其他治療,通過營養(yǎng)提高生存質(zhì)量,腫瘤和營養(yǎng)的關(guān)系,目前營養(yǎng)因素和腫瘤病因之間的關(guān)系雖然尚未被完全闡明，但WHO資料顯示，所有人類腫瘤的90%以上是由生活環(huán)境引起的，而飲食營養(yǎng)是人類最直接接觸的環(huán)境因素之一。因此，營養(yǎng)問題不僅可預(yù)防或減少一些腫瘤的發(fā)生，而且改善腫瘤患者的營養(yǎng)狀況，提高機體的免疫功能，不僅能改善病人的生存質(zhì)量，而且能使病人耐受更進一步的治療，從而提高腫瘤病人的生存率。,營養(yǎng)與腫瘤病因,營養(yǎng)缺乏營養(yǎng)過剩,營養(yǎng)缺乏,營養(yǎng)素缺乏 腫瘤部位 碘 甲狀腺維生素A、B2宮頸、胃維生素B6 肝維生素C 食道、胃纖維素、鈣 結(jié)腸、乳腺、前列腺微量元素（硒）食道、大腸,營養(yǎng)過度,美國國立癌癥研究院提出，根據(jù)美國人的食譜如進行以下改進可減少35%的腫瘤發(fā)生。 熱量攝入減少30%。 增加新鮮蔬菜纖維素的攝入。 減少熏、烤、鹽腌的食品攝入。 減少酒精量的攝入。,營養(yǎng)與腫瘤的關(guān)系,1.營養(yǎng)缺乏是惡性腫瘤的一個發(fā)病因素 瑞典科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，長期缺鐵性貧血的高發(fā)地區(qū)，食管上段癌的發(fā)病率很高；由于食品中缺碘，地方性甲狀腺腫的地區(qū)，甲狀腺癌發(fā)生的危險性明顯增高；大量的吸煙和嗜酒者，其上消化道癌明顯增多，雖然沒有證據(jù)說明酒精是直接的致癌物，但已觀察到酒精是增加吸煙者發(fā)生口腔癌、咽癌、喉癌和食管癌的危險因素。,2.過度營養(yǎng)是惡性腫瘤的重要發(fā)病因素 營養(yǎng)過度是指攝入某些營養(yǎng)素過多，或攝入的營養(yǎng)素的比例失調(diào)。70年代對于結(jié)腸癌、乳腺癌與高脂肪膳食之間的關(guān)系研究顯示，發(fā)達國家的人民攝入所謂“西方膳食”即高脂肪、高蛋白精制食品，他們飲食中42%的熱能來自脂肪。因此他們的結(jié)腸癌和乳腺癌的發(fā)病率高，其中以蘇格蘭、丹麥、加拿大、美國等為高。,3.高鹽、低纖維膳食是癌癥的重要發(fā)病因素 1973年，日本學(xué)者首先提出食鹽與胃癌的關(guān)系問題，認為日本人胃癌高發(fā)的原因之一可能是食鹽的攝入量過高，46個地區(qū)的胃癌標準化死亡率的高低與鹽腌食品中鹽的濃度呈正相關(guān)。,結(jié)腸癌在非洲農(nóng)村的發(fā)病率僅為3.5/10萬，而西方國家卻高達十幾倍，有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義，其中一個重要的因素是后者攝入膳食纖維的量僅為前者的1/6。,膳食纖維能促進排便，使攝入體內(nèi)的和在體內(nèi)合成的致癌物能及時的排除，膳食纖維缺乏可以減少排便量，延長排便時間，從而也延長了致癌物與結(jié)腸接觸的時間。有人認為，膽汁酸在腸道細菌的作用下，可能形成致癌物的前體物質(zhì)，而膳食纖維對糞便中的膽汁酸有促進排泄的作用。,4.膳食組成不合理也與腫瘤發(fā)生有關(guān) 一些流行病學(xué)的調(diào)查資料提供了某些不科學(xué)的膳食結(jié)構(gòu)可能是人體不同部位腫瘤的危險因素?，F(xiàn)在研究的較為清楚的有：飲酒及含酒精類的飲料可能和食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌等有關(guān)，傳統(tǒng)的西方膳食（高脂肪、高蛋白精制食品）能夠使生殖系統(tǒng)的癌癥（子宮、卵巢、前列腺、輸精管部位）發(fā)病率增加;,高蛋白、高熱能使乳腺癌及腎癌的發(fā)病率增加，飲用咖啡能使膀胱癌增加；低纖維使下消化道腫瘤的發(fā)病率增加。 最為危險的是，當上述膳食結(jié)合起來時，癌癥的危險性增加了數(shù)倍。,防癌飲食十訣,許多癌腫與飲食有密切的關(guān)系，如大腸癌、食管癌、胃癌、肝癌等。世界癌癥研究基金會經(jīng)過多年的研究，總結(jié)了全世界在癌癥領(lǐng)域的研究成果，最近從膳食方面提出了預(yù)防癌癥的建議，主要內(nèi)容如下： 1保證蔬菜、水果、谷類和豆類等植物性食物，占每天飲食量的23以上。,防癌飲食十訣,2每天吃蔬菜水果5種以上，共1斤左右。綠葉蔬菜、胡蘿卜、土豆和柑橘類防癌作用強，宜多吃。 3每天吃谷類、豆類等粗食1斤左右。少吃精制食品。,防癌飲食十訣,4不飲酒，即使要飲，也應(yīng)盡量少，或飲少量葡萄酒。 5少吃紅肉（牛、羊、豬等），一般每天不超過1兩8錢，可用魚和家禽替代紅肉。,防癌飲食十訣,6少吃高脂食物，特別是動物油，植物油也應(yīng)少吃。 7少吃鹽，每人每日應(yīng)控制在6克（1小匙）以內(nèi)。,防癌飲食十訣,8不吃發(fā)霉或可能發(fā)霉，或變質(zhì)的食物。 9不吃可能含有害物質(zhì)的食物，如污染物等含量超過國家規(guī)定標準的食物。 10不吃或少吃薰烤、腌制肉食。,腫瘤病人營養(yǎng)治療的好處,方便易行安全無毒有效經(jīng)濟,腫瘤病人營養(yǎng)治療,腫瘤病人的膳食安排,A.對癥處理 1.對厭食的病人可在食物中增加調(diào)味品，尤其是加大甜度，少吃多餐。對厭食豬肉類的病人可用禽類或牛肉、魚類等食物代替，甚至用蛋類等代替。家屬應(yīng)不斷變化食品的種類以及改善烹調(diào)的技術(shù)，使菜肴更加豐富，增進患者的食欲。,2.頭頸部腫瘤手術(shù)或放療后，進食易嗆咳，可用半流質(zhì)膳食或軟食，如番茄雞蛋燴飯，水果泥、蒸蛋羹、燴雞茸面等，這類膳食有一定的凝固性，避免水汁流入咽部，又便于喂食。同時當唾液腺受損、口腔干燥時更容易吞咽。,3.各部位腫瘤手術(shù)后引起咀嚼吞咽、消化吸收困難的，應(yīng)給予低渣流質(zhì)膳食。,B膳食要求 1.宜食用富含熱能易于消化的蛋白質(zhì)食物，如甲魚、烏龜、蘑菇、香菇、菱角、山藥、大蒜、海藻、白木耳、百合等，以及瘦肉、蛋類、烏骨雞、魚類等，以提高免疫力。,2.選用富含維生素A和C的新鮮蔬菜、水果和動物肝臟，有一定的阻止細胞惡變和擴散增加上皮細胞穩(wěn)定性的作用。 3.病人在進行放療或化療時，食欲均不佳，選擇膳食應(yīng)以清淡、易消化、富含營養(yǎng)為主。,4.老年病人由于體質(zhì)虛弱，在治療和恢復(fù)過程中，正常進食時可根據(jù)飲食嗜好添加少量山楂、蘿卜等幫助消導(dǎo)的食品。 5.胃腸道腫瘤的患者應(yīng)少吃巧克力、麥乳精、煉乳等高甜度和高脂肪的食品，可選用海參、香菇、菌類等對腫瘤有一定抑制作用的食品。,6.宜進食如海帶、海藻、海蟄等海產(chǎn)品，既可通便，增加食欲，又有一定的抗癌作用。 7.少食油炸食品，注意飲食的多樣化，增進食欲，少吃多餐。,8.對于營養(yǎng)不良的惡病質(zhì)患者可采用要素飲食，所謂要素膳食就是一種把魚類、蛋類、肉類等食品中的蛋白質(zhì)完全分解成氨基酸，以利于患者直接吸收，不需要經(jīng)過正常的消化過程，對于改善患者的營養(yǎng)不良有積極的意義，但由于它屬于高滲透壓的液體，對患者有一定的消化道影響，因此應(yīng)該掌握要素膳食的配制，科學(xué)的安排濃度、溫度和速度。,腫瘤病人常見的飲食種類,1普通膳食對于沒有消化系統(tǒng)功能障礙的癌癥病人可以采用普通膳食。癌癥病人的普通膳食應(yīng)該是營養(yǎng)豐富，清香可口，易于消化的食物，其中含有較多的動物性蛋白和維生素，而且不甚油膩，較少油炸食品。,膳食舉例：,除油炸和不易消化食品外，普通膳食與健康人的膳食相似。大多數(shù)臨床恢復(fù)期的癌癥病菌人需要補充充蛋白質(zhì)、熱量和多種維生素，應(yīng)在飲食基礎(chǔ)上增加動物性蛋白豐富的食品，如多食牛肉、雞肉、魚、雞蛋清、牛奶等?？梢栽谌椭g增加2-3次點心，如加食蛋糕、餅干、牛奶、豆?jié){等，睡前可以食一些面包、餅干、藕粉、芝麻醬等食物。病人益多食新鮮的水果蔬菜，在不妨礙食欲的原則下可以多吃甜食。一般應(yīng)當食辛辣和刺激食品。,半流食一般以液體食物為主，含食物殘渣極少，比軟食更易于消化。由于半流食含水較多，攝入食物較少，營養(yǎng)素供給較低，為了滿足癌癥的營養(yǎng)素和熱能需要，大多采用少食多餐方式進食（每隔23小時進食一次，每天6-8次）。,膳食舉例：,可以食用米粥、面條、面片、餛沌、藕粉、餅干等。只能使用少量瘦、嫩筋少的豬肉，牛肉或羊肉，并且一定要剁碎煮飲，或先燉爛再切碎，與肝泥，菜泥等拌在上述主食中喂食?？梢允秤玫案透鞣N乳制口、口漿、豆腐腦等。,流食食品多成液體狀，沒有食物殘渣，極易消化。流食要每天少食多餐，但仍不能滿足每天營養(yǎng)素和熱量的需要，故只易短期使用。,膳食舉例：,牛奶、米湯、豆?jié){等加糖喂飲，雞蛋湯或蛋羹等，新鮮的水果汁、菜汁加糖等等，但水果汁、菜汁要注意去渣。（注意：胸、腹腔腫瘤術(shù)后的病人為避免脹氣，不要用牛奶或過甜的流食。）, 特殊途徑進食（1）鼻飼混合流食，如果癌癥病人胃腸道功能正常，只是經(jīng)口進食困難，例如不能咀嚼，吞咽或意識喪失者可以采用鼻管喂飼。鼻飼食品以低脂無纖維的乳類最為理想，可加入多糖蛋白質(zhì)、無機鹽和種種維生素。鼻飼飲食通常由醫(yī)院制作，一般要制作精細，溫度適宜，無渣，營養(yǎng)相對齊全，比例合適的流體狀食物。,（）要素膳食，一種營養(yǎng)齊全，由無渣的小分子物質(zhì)組成的液體營養(yǎng)物。其主要成分為氨基酸（或短肽）、單糖、脂肪酸、多種維生素（水溶性和脂溶懷）、礦物質(zhì)及微量元素等等。要素膳食的絕大部分均呈消化狀態(tài)，吸收就緒可達99.1%，100%氨基酸可能吸收?？梢酝ㄟ^硅膠管經(jīng)鼻、胃直接放置空腸。由于營養(yǎng)液為半消化狀態(tài)，所以人體只需有65100厘米小腸即可吸收利用。是一種安全、經(jīng)濟的營養(yǎng)支持療法。,（）胃腸營養(yǎng)支持法，本法以靜脈輸液的方式輸入癌癥病人體內(nèi)所需的全部營養(yǎng)素和熱量，包括人體每日所需的全部必需氨基酸和非必需氨基酸、必需脂肪酸、維生素、電解質(zhì)和微量元素。目前臨床采用的中心靜脈輸液能連續(xù)均勻地輸入機體所需的全部營養(yǎng)物質(zhì)，并不受病人食欲和消化功能的影響，使病人在不進食的條件下維持體內(nèi)的新陳代謝，保護重要生命器官，減少分解代謝，進而延長病人的生命。,腫瘤病人營養(yǎng)金字塔,蛋白質(zhì)類奶類蔬菜水果類米面類,口服營養(yǎng)與四類基本食物,把食物分成四類，并分別規(guī)定了一個適合健康成人的最小需要量，手術(shù)或體重減輕時，這些需要量顯然要有相應(yīng)的增加。,蛋白質(zhì)類 :蛋白質(zhì)類食物有豆類、蛋類、魚類、肉類、花生醬、家禽、豆腐及其他豆制品。 這類食物是蛋白質(zhì)的主要來源，同時還有B族維生素和鐵，四類基本食物方案要求每天有兩份蛋白質(zhì)類食物。 每一份是：1杯煮豆類或2個蛋，或100克左右的肉，家禽或魚，或4湯勺的奶油花生醬。,口服營養(yǎng)與四類基本食物,奶類：乳類食物包括所有的乳制品，乳類食物是蛋白質(zhì)、維生素A、B和鈣的重要來源。四類基本食物方案要求每天有兩份乳類食物。 每一份是：30克干酪或100克軟干酪，或半杯煉乳，或1杯半冰激凌，或1杯牛奶，或1杯乳酸酪。,口服營養(yǎng)與四類基本食物,蔬菜水果類:包括所有的水果和蔬菜，果汁和干果。這類食物能供給人體所需要的維生素及礦物質(zhì)。要求每天有4份蔬菜水果類食物，其中要有1份是含有維生素C的柑橘類水果，1份是含有大量維生素A的深綠色或深黃色的蔬菜。 每一份是：1個中等大小的新鮮水果，或半杯果子汁，或半碗蔬菜。,口服營養(yǎng)與四類基本食物,米面類 米面類食物有面包、餅干、麥片粥和米飯、面條。 這類食物提供碳水化合物、維生素B和鐵。要求每天有4份米面類的食物。 每一份是：1片面包或四分之三杯麥片粥，或1杯干麥片，或兩塊粗面粉餅干，或半杯煮面條、通心面或米飯，或四塊椒鹽餅干。,口服營養(yǎng)與四類基本食物,一份平衡飲食應(yīng)包括上述定量的各基本食物，但是癌癥病人常常因為疾病影響食欲，或者限制許多食物，而不能正常進食。需采用其他途徑補充。,口服營養(yǎng)與四類基本食物,腫瘤病人常見的飲食營養(yǎng)問題,？,腫瘤病人需要忌口嗎？,常有流傳腫瘤患者對雞肉、雞蛋、海鮮都要忌口，其實是不合理的，西醫(yī)對腫瘤病人並沒有忌口的說法，只是認為飲食與癌癥的發(fā)病有一定關(guān)係，能致癌的食品，自然不應(yīng)當吃。實際上，雞肉能補元氣，凡身體虛弱、元氣不足的腫瘤病人都可以吃。,海鮮是“發(fā)物”嗎？,有人認為海鮮類是“發(fā)物”，不敢吃，實際上海鮮類含有豐富的蛋白質(zhì)和微量元素，營養(yǎng)價值優(yōu)於其他肉類，不少海產(chǎn)品都有軟堅散結(jié)作用。,不吃東西能餓死癌細胞嗎？,對於腫瘤病人來說，原則上想吃什麼就應(yīng)當吃什麼，能引起食欲，增強體質(zhì)就是好事，若病人想吃不能吃，營養(yǎng)缺乏，久之反而會加重病情。如擔心吃多了或營養(yǎng)豐富后會為腫瘤的生長提供更多的養(yǎng)分，甚至有人還讓病人饑餓，想把腫瘤細胞“餓死”，這些都是沒有科學(xué)根據(jù)的。,放療病人怎么吃？,在放射治療過程中， 食療應(yīng)以開胃、增進食欲為主，飲食宜清淡，滋味鮮 美， 營養(yǎng)豐富。在放射治療后期，患者常出現(xiàn)津液虧耗的情況，飲食中要增加養(yǎng)陰生津的食品。,化療病人如何食療？,在化學(xué)藥物治療中，最常見的副作用是患者白細胞減少和消化功能紊亂， 表現(xiàn)為惡心、 嘔吐、食欲大減。白細胞減少時，食療要以補益氣血為主，如雞 鴨血湯， 但要注意消化的食品。惡心、嘔吐時，可酌用生姜、醬生姜頻頻嚼服 常能取得較好效果。,病人食欲不振怎么辦 ？,除增加食物的品種，改善烹調(diào)技術(shù)外，還可以通過一些食療方促進食欲：比如姜糖飲、沖藕粉、山楂糕等均可促進食欲，一些水果由于其有機酸和芳香物質(zhì)，加上膳食纖維促進排便，也可增進食欲。,病人惡心怎么吃？,冷食物常易接受，熱食物的氣味常加重惡心。吃檸檬及酸泡菜可抑制惡心。當病人不能吃其他食品時，常要吃冰棍，冰激凌。冰糖姜汁飲就是比較好的食療方。,手術(shù)前怎樣安排膳食？,癌癥病人術(shù)前應(yīng)適當增加營養(yǎng)，對較瘦的病人要給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的膳食，使病人能在短時間內(nèi)增加體重；對較肥胖的病人要給高蛋白、低熱量、低脂肪膳食，以使病人儲存部分蛋白質(zhì)并消耗體內(nèi)脂肪，因為體脂過多會影響傷口愈合。,對患不同部位腫瘤的病人，也要有針對性地安排膳食，如肝、膽、胰腫瘤病人要用低脂膳食，而胃腸道腫瘤病人術(shù)前要安排少渣流食或半流食，以減少胃腸道內(nèi)的殘渣。,手術(shù)后怎樣安排膳食？,癌癥病人術(shù)后，初期一般采用特殊途徑供給營養(yǎng)，如靜脈營養(yǎng)。待胃腸道功能恢復(fù)后，可以先給清流食或流食，逐步過渡到半流食、軟膳食或普通膳食，并可采用少食多餐的方式增加營養(yǎng)攝入。由于手術(shù)創(chuàng)傷患者要補充大量的蛋白質(zhì)和維生素，為了促進病人的早日康復(fù)或盡快接受其他治療，術(shù)后原則上應(yīng)進食高蛋白、高熱量和高維生素的營養(yǎng)膳食，如牛羊肉和瘦豬肉、雞肉、魚、蝦、蛋、排骨及豆制品，可以多喝牛奶、藕粉和鮮果汁，多吃新鮮的蔬菜和水果。,哪些營養(yǎng)素可以抗癌？,維生素C抗癌的報道比較 多，最近國內(nèi)外許多研究結(jié)果都指出： 缺乏維生素易導(dǎo)致肺癌、胃癌、食管癌、 結(jié)腸癌、 膀胱癌及喉癌，而維生素及視黃醇類物質(zhì)能阻止、延緩癌變或使癌 前病變恢復(fù)。,維生素 可能改變致癌物的代謝或起載體作用，并可增加癌變細胞溶酶體的 脆性， 促進癌細胞的退化。所以富含維生素及胡蘿卜素的食物如肝臟、雞蛋、牛奶、菠菜、胡蘿 卜、 杏子等都有助于防癌。美國專家建議：任何與癌有關(guān)的人都應(yīng)當在他們的 抗癌飲食表上在維生素后面寫上維生素。,哪些食物可以治療癌癥？,胡蘿卜：富含維生素A、B2、B5、蔗糖、葡萄糖、淀粉、鈣、鐵、磷等微量元素，尤其是吸煙的人攝入較多的維生素A，可減少患肺癌的機會，是抵抗癌癥的理想食品。缺乏維生素A者，癌癥的發(fā)生率是正常人的兩倍多。,：黃豆,富含蛋白質(zhì)，氨基酸的組成齊全，并含鐵多。富含抗癌的微量元素。經(jīng)常食用黃豆湯、豆?jié){、豆腐、豆腐干，能防癌抗癌。,大蒜：,富含蒜素和硒等微量元素，經(jīng)常食用有防癌、抗癌、殺菌、抗菌作用。大蒜有“地里長出的青霉素”之稱。,薏仁：,這是一種常用的中藥，含有蛋白質(zhì)、脂肪、維生素B1、碳水化合物、氨基酸等多種人體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，具有抗腫瘤、利尿、消腫、抗炎、降血糖、增強肌體免疫力的作用，特別是能抑制癌細胞繁殖。,猴頭菇：,它屬真菌類食品，能利五臟、助消化，常食能增強肌體免疫力，延緩衰老，從中提取的多肽類物質(zhì)，對消化系統(tǒng)的