原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理

,Good afternoon,原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理,內(nèi)二科 薛雪霞,主要內(nèi)容,血壓水平的定義和分類高血壓危險(xiǎn)度分層護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷、措施及依據(jù)健康指導(dǎo) ,血壓,血壓（blood pressure,BP）是血管內(nèi)流動(dòng)著的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力（即壓強(qiáng)）在不同的血管內(nèi)，血壓被分別稱為動(dòng)脈血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈血壓，而一般所說的血壓是指動(dòng)脈血壓。,定義,高血壓是最常見的心血管疾病，是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主的臨床綜合征。絕大多數(shù)病人血壓增高的病因不明，稱原發(fā)性高血壓或高血壓病。在5%的病人中，血壓升高是某些疾病的一種表現(xiàn)，本身有明確的獨(dú)立的病因稱繼發(fā)性或癥狀性高血壓.（如嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、腎血管性高血壓、妊娠高血壓）。,流行病學(xué),歐美等國家高于亞非國家工業(yè)化國家較發(fā)展中國家高我國不如西方國家高，但卻成上升趨勢北方高于南方，東部高于西部。35歲以后上升幅度較大青年時(shí)期男性高于女性，中年以后女性又高于男性,我國原發(fā)性高血壓的防治存在的特點(diǎn)（1）,患病率高致殘率高病死率高,三高,我國原發(fā)性高血壓的防治存在的特點(diǎn)（2）,知曉率低治療率低控制率低,三低,我國原發(fā)性高血壓的防治存在的特點(diǎn)（3）,不規(guī)律服藥不難受不服藥不愛用藥,三不,病因,遺傳：遺傳因素（占40%）：父母有高血壓其子女46%亦患高血壓，60%的高血壓病人有家族史飲食：食鹽攝入量與高血壓病的發(fā)生成正相關(guān)，高鈉攝入可使血壓升高，高鈉是中國人群高血壓病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。低鉀、低鈣、低鎂、過量飲酒可能是血壓升高的危險(xiǎn)因素。肥胖（BMI23）：與血壓成正相關(guān)，肥胖可引起血壓升高。職業(yè)與環(huán)境：體力活動(dòng)少、精神緊張、壓力、焦慮或長期受視覺和聲覺刺激者易患高血壓病。其他：如吸煙者易患高血壓病、避孕藥 、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 (OSAS),發(fā)病機(jī)制,1.腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）2.中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)3.血管內(nèi)皮功能異常4.胰島素抵抗 5.平滑肌細(xì)胞膜內(nèi)離子轉(zhuǎn)移異常6 .其他,病例討論,病例介紹,患者張某、男性，48歲，司機(jī)，主訴：頭痛、頭脹一個(gè)月?；颊哂谝粋€(gè)月前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)頭頂部悶脹痛，無發(fā)熱、咳嗽，無惡心、嘔吐，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，測血壓為160/110mmHg，診斷為“高血壓病”，給與復(fù)方降壓片口服。期間多次測量血壓，一直波動(dòng)在140-170/90-110mmHg之間。自訴睡眠欠佳，血壓反復(fù)增高擔(dān)心影響工作。,病例介紹,既往史： 吸煙史二十余年，每天20支，無飲酒史，喜咸食。26歲結(jié)婚，育有一女，配偶及女兒均健康。家族史： 其父親50多歲時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓，父親在3年前70歲時(shí)因腦出血去世，妹妹45歲時(shí)診斷為高血壓病。,病例介紹,體格檢查： 體型微胖，步入病室，表情焦慮，神志清楚，查體合作。T 36.2 P 78次/分，血壓160/100mmHg。聽診主動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。輔助檢查：心電圖：竇性心律，心電軸正常，無ST-T改變。 超聲心動(dòng)圖：各房室內(nèi)徑正常，左室壁及室間隔厚度正常，各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)正常。雙腎及腎上腺超聲：正常,1.該患者初步診斷及診斷依據(jù)？2.是否一次測量血壓達(dá)到高血壓水平就診斷為高血壓？3.該病人為高血壓幾級(jí)？高血壓分級(jí)？,問題,一、高血壓的診斷水平（目前我國采用國際上統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)）,收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg,WHO-ISH關(guān)于血壓水平的定義和分類,類別 收縮壓（mmHg ） 舒張壓（mmHg)理想血壓 120 80正常血壓 130 85正常高值 130139 8589高血壓級(jí)高血壓（輕度） 140159 9099亞組：臨界高血壓 140149 9094級(jí)高血壓（中度） 160179 100109級(jí)高血壓（重度） 180 110單純收縮性高血壓 140 90亞組：臨界高血壓 140149 90注：當(dāng)一個(gè)受檢者的收縮壓和舒張壓處在不同的類別時(shí)，取較高的一個(gè)類別。,該病人的危險(xiǎn)度分層為哪一組？為什么？,二、高血壓危險(xiǎn)度分層,低危,中危,高危,極高危,10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率,15%,15%20%,20%30%,30%,用于分層的心血管疾病危險(xiǎn)因素,吸煙血膽固醇5.72mmol/L糖尿病男性55歲、女性65歲早發(fā)心血管疾病家族 （發(fā)病年齡女性65歲，男性55歲）,靶器官損害,左心室肥厚（心電圖或超聲心動(dòng)圖）；蛋白尿和（或）血肌酐輕度升高（106177umol/L）；超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動(dòng)脈）；視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄。,并發(fā)癥,心臟疾病,腦血管疾病,腎臟疾病,血管疾病,重度高血壓性視網(wǎng)膜病變,心絞痛心肌梗死冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后心力衰竭,腦出血缺血性 腦卒中短暫性腦 缺血發(fā)作,糖尿病腎病血肌酐177mol/L,主動(dòng)脈夾層外周血管病,出血或滲出視乳頭水腫,高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn),臨床診斷： 高血病3級(jí)，極高危險(xiǎn)組診斷依據(jù)： （1）多次測量血壓140/90mmHg，最高達(dá)170/110mmHg （2）高血壓家族史，吸煙史 （3）未見其他繼發(fā)高血壓病因及體征,三、護(hù)理評(píng)估（ ）,高血壓病人的評(píng)估要點(diǎn)有哪些？,護(hù)理評(píng)估,（一）病史 了解病人血壓水平，是否有伴隨癥狀（頭暈、頭痛、頭脹、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中、心悸等）；了解病人有無心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害及并發(fā)癥（心、腦、腎）；了解病人的治療及用藥情況；了解病人有無不良的生活習(xí)慣。,高血壓急癥：,短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓130mmHg和（或）收縮壓200mmHg，伴有重要器官組織如心、腦、腎重要臟器損害的危急狀態(tài)。包括以下幾種情況 ：,高血壓急癥,1.惡性高血壓：發(fā)病急驟；血壓明顯升高，舒張壓130mmHg;眼底出血、滲出和乳頭水腫；腎功能衰竭，心、腦功能障礙。如不及時(shí)治療，死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭。2.高血壓危象：血壓突然升高，以SBP升高為主，也可伴DBP升高，出現(xiàn)頭疼、煩躁、心悸、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等；靶器官病變者可出現(xiàn)心絞痛、高血壓腦病等。3.高血壓腦?。貉獕和蝗簧撸∪丝捎袆×翌^痛、嘔吐和神志改變，重者抽搐、癲癇樣發(fā)作、昏迷。過高的血壓導(dǎo)致腦灌注過多，出現(xiàn)腦水腫。4.老年人高血壓：年齡超過60歲達(dá)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者即為老年人高血壓。有以下臨床特點(diǎn)1.半數(shù)以上以SBP升高為主，即單純收縮期高血壓 2.由中年原發(fā)性高血壓延續(xù)而來，屬SBP和DBP均高的混合型。3.靶器官并發(fā)癥較為常見。4.血壓波動(dòng)大及易發(fā)生體位性低血壓，尤其是在降壓治療過程中。,護(hù)理評(píng)估,（二）心理社會(huì)狀況 病人角色 心理狀態(tài) 性格特征 社會(huì)支持系統(tǒng),護(hù)理評(píng)估,(三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查心電圖X線檢查 超聲心動(dòng)圖 眼底檢查 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測,四、常用護(hù)理診斷/問題,疼痛：頭痛 與血壓升高有關(guān) 有受傷的危險(xiǎn) 與血壓過高引起頭暈、視力模糊、意識(shí)改變或發(fā)生急性體位性低血壓反應(yīng)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：高血壓急癥,1.疼痛：頭痛 與血壓升高有關(guān)。2.知識(shí)缺乏：與缺乏高血壓疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后不良影響 工作有關(guān)。4.睡眠功能紊亂,案例中的病人有哪些護(hù)理診斷？,五、護(hù)理措施及依據(jù)（ ）,（一）病情觀察及護(hù)理 定時(shí)測量病人血壓并做好記錄，評(píng)估病人頭痛的程度、持續(xù)時(shí)間，是否伴有頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀。,（二）改善生活行為（1）,減輕體重：BMI23限制鈉鹽攝入:WHO推薦成人每天食鹽6g，低鹽每天食鹽2g.低鈉0.5g補(bǔ)充鈣和鉀鹽：高鈣（奶制品、豆制品、芝麻醬、蘑菇、木耳、芹菜、蝦皮、紫菜）。高鉀 （豆類、禽類、蛋類、魚類、蔬菜、水果、干果類）減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量,適用于所有高血壓病人,護(hù)理措施及依據(jù),控制體重,限制過量飲食酒,脂肪,糖和零食最高熱量來源花生米 二兩 600千卡白酒 二兩 395千卡油 一湯匙 80千卡合理的飲食習(xí)慣早餐 30-35%午餐 35-40%晚餐 20-25%,增加運(yùn)動(dòng)量散步 2小時(shí) 300千卡蛙泳 38分鐘 300千卡體操 1小時(shí)34分鐘 300千卡,預(yù)防肥胖,限制飲酒:50gd適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減少精神壓力，保持心理平衡,適用于所有高血壓病人,改善生活行為（2）,護(hù)理措施及依據(jù),（三）用藥護(hù)理指導(dǎo)病人正確服用藥物：強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性.告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用，并提供書面材料。不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量。,用藥護(hù)理,降壓藥物種類與作用特點(diǎn)降壓藥物應(yīng)用方案有合并癥和并發(fā)癥的降壓治療,降壓藥物應(yīng)用方案,小劑量開始逐步遞增劑量長期治療聯(lián)合用藥推薦應(yīng)用長效制劑,合并腦血管??；合并心肌梗死；合并穩(wěn)定型心絞痛； 合并有心力衰竭；,ARB、長效鈣通道阻滯劑、ACEI或利尿劑；,受體阻滯劑和ACEI,受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑；,ACEI或ARB、受體阻滯劑和利尿劑,高血壓合并糖尿病者.如收縮壓處于130-139mmHg或者舒張壓80-89mmHg，可以進(jìn)行不超過3個(gè)月的非藥物治療，如不能達(dá)標(biāo)，則應(yīng)采用藥物治療，一般首選ACEI或ARB，必要時(shí)用鈣通道阻滯劑、噻嗪類利尿劑、受體阻滯劑。,用藥護(hù)理,規(guī)范用藥時(shí)間 應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)原理、最大藥效時(shí)間科學(xué)合理用藥，充分發(fā)揮藥物的藥效。 短效藥降壓，可根據(jù)人體對去甲腎上腺素的升壓反應(yīng)曲線，將傳統(tǒng)的服藥時(shí)間改為6:00，14:00,22:00，可在峰時(shí)左右發(fā)揮藥效，適時(shí)降壓，始終保持藥物在血液的有效濃度，保持降壓效果的穩(wěn)定。 長效制劑，6:00服用較8:00效果好，6:00服藥可盡快補(bǔ)充體內(nèi)有效的藥理作用，在血壓升高時(shí)同步降壓，可減少血壓升高后對靶器官的損害，減少心臟做功，降低心肌耗氧量。,（四）高血壓急癥的治療,迅速降壓，對癥處理,護(hù)理措施,四,高血壓急癥的治療,快速降壓(硝普鈉、硝酸甘油）脫水（甘露醇、山梨醇）利尿（呋塞米）鎮(zhèn)靜劑（地西泮、巴比妥鈉） 做好相應(yīng)的護(hù)理,高血壓急癥的護(hù)理,嚴(yán)密監(jiān)測血壓的變化。囑病人絕對臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)理。保持呼吸道通暢，吸氧，安定病人情緒，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑。連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早用藥。,護(hù)理措施（五）,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止跌倒1.及時(shí)對患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及安全告知2.詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，提示容易發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)場所如：洗臉間、衛(wèi)生間、樓梯3.在病區(qū)走廊貼掛防跌倒安全提示語。4.告知患者避免引起跌倒的危險(xiǎn)因素：如長時(shí)間臥床、久蹲后突然改變體位、熱水洗澡時(shí)間過長、憋尿、用力排便等5.提示患者生活起居應(yīng)緩慢改變體位，夜間或晨起應(yīng)做到3個(gè)3分鐘。6.必要時(shí)加床護(hù)欄。,體位性低血壓的預(yù)防和處理告訴病人體位性低血壓的表現(xiàn)，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)應(yīng)特別注意。指導(dǎo)病人預(yù)防體位性低血壓的方法。指導(dǎo)病人在發(fā)生體位性低血壓時(shí)如何處理。,護(hù)理措施及依據(jù),體位性低血壓的表現(xiàn)： 病人體位性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)應(yīng)特別注意。,護(hù)理措施及依據(jù),預(yù)防體位性低血壓的方法： 避免長時(shí)間站立，尤其在服藥后最初幾小時(shí)；改變姿勢，時(shí)動(dòng)作宜緩慢；服藥時(shí)間可選在平靜休息時(shí)，服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下床活動(dòng)；避免用過熱的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量飲酒。,護(hù)理措施及依據(jù),發(fā)生體位性低血壓時(shí)的處理： 應(yīng)指導(dǎo)病人在體位性低血壓發(fā)生時(shí)應(yīng)采取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過頭部，以促進(jìn)下肢血液回流。,心理護(hù)理 指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，避免情緒激動(dòng)，以免誘發(fā)血壓增高。家屬應(yīng)對病人充分理解、寬容和安慰。,護(hù)理措施,健康指導(dǎo),疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo) 指導(dǎo)病人自我監(jiān)測血壓指導(dǎo)病人正確服用藥物飲食護(hù)理心理指導(dǎo)定期復(fù)診,健康教育,使病人和家屬了解血壓升高導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器損害的嚴(yán)重性，以引起病人足夠的重視。堅(jiān)持長期的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療，血壓控制在接近正常的水平，以減少對靶器官的進(jìn)一步損害。,教會(huì)病人及家屬正確測量血壓的方法及自我監(jiān)測病情，囑病人按醫(yī)囑服藥，如血壓控制不滿意或出現(xiàn)心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)隨時(shí)就診。,限制鈉鹽攝入，每日應(yīng)低于6g保證充足的鉀、鈣攝入減少脂肪、膽固醇的攝入，補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘戒煙限酒減輕體重，控制總熱量攝入,100克豬肉含 60克脂肪10克蛋白質(zhì)相當(dāng)于 580千卡熱量,100克雞肉含 2.5克脂肪22克蛋白質(zhì)相當(dāng)于110千卡熱量,雞肉,豬肉,100克魚肉 含 5.1克脂肪 18克蛋白質(zhì) 相當(dāng)于115 千卡熱量,5-6g/d將鹽集中放入一個(gè)菜中；糖醋調(diào)味；避免食用腌制品。,限制鈉鹽,介紹幾種食物含鹽量,每100克食物中膽固醇的含量,蛋黃一個(gè),250,毫克,豬肝二兩,368,毫克,豬肉二兩,肥,113,毫克,瘦,75,毫克,豬腰二兩,368,毫克,豬腦二兩,3100,毫克,鰱魚二兩,58,毫克,豆腐,0,毫克,蔬菜水果,0,毫克,戒煙,提供自我?guī)椭?五個(gè)DDelay （延遲） Do