科素亞病例分享同仁于海榮

從“心”開始氯沙坦鉀在高血壓合并心衰患者中的應(yīng)用,北京同仁醫(yī)院心血管中心于海榮,病史簡(jiǎn)介,男性，60歲。主因“間斷胸悶、氣短3年，加重3天”于2011年2月10日入院。胸悶發(fā)作與活動(dòng)相關(guān)，每次10-20分鐘，休息可緩解。入院前3天大量飲酒后上述癥狀加重，夜間喜高枕臥位。,病史簡(jiǎn)介,高血壓病史7年，血壓最高240/100mmHg，間斷應(yīng)用壽比山治療，未監(jiān)測(cè)血壓。否高脂血癥史。否糖尿病史。吸煙40支40余年，未戒煙；飲酒史40余年，每日5兩左右，未戒酒。父母已故。兄弟姐妹4人，均患高血壓。否冠心病家族史。,體格檢查,血壓135/70mmHg，呼吸22次/分頸靜脈充盈，兩肺呼吸音粗，兩肺散在干濕性啰音，心界向左擴(kuò)大，心率88次/分，節(jié)律齊，心音低鈍，腹軟，肝脾肋下未觸及，兩下肢無(wú)水腫。,輔助檢查 1,心電圖：竇性心律，ST-T改變。肺CT：雙肺各級(jí)支氣管壁增厚，炎性改變，雙肺小結(jié)節(jié)影，縱膈及雙腋下多發(fā)淋巴結(jié)。BNP 3266pg/ml (0-233.3pg/ml)。LDL-C1.58mmol/L，CHOL3.88mmol/L，TG0.53mmol/L。GLU5.81mmol/L。肝、腎功能正常。,輔助檢查 2,2011年2月10日心臟超聲左心擴(kuò)大（LVEDd7.52cm）室壁運(yùn)動(dòng)普遍彌漫性減低主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（輕+）二尖瓣關(guān)閉不全（中-重）三尖瓣關(guān)閉不全（輕+） 肺動(dòng)脈高壓（輕）左室收縮功能減低（LVEF27%）,入院診斷,慢性心力衰竭 心功能級(jí) 擴(kuò)張型心肌??？ 缺血性心肌??？ 酒精性心肌?。扛哐獕翰?級(jí) 極高危險(xiǎn)組慢性支氣管炎合并肺部感染,病例特點(diǎn),老年男性長(zhǎng)期高血壓病史長(zhǎng)期大量飲酒史以心臟擴(kuò)大、心力衰竭為主要表現(xiàn),入院治療,阿司匹林100mg Qd氯沙坦鉀 50mg Qd呋塞米20mg Qd螺內(nèi)酯20mg Qd地高辛0.125mg Qd單硝酸異山梨酯緩釋片60mg Qd茶堿緩釋片0.1Q12H,隨訪情況1,戒煙、戒酒，監(jiān)測(cè)體重規(guī)律用藥血壓：120-130/70-80mmHg左右出院1個(gè)月后，體重達(dá)干重，加用富馬酸比索洛爾1.25mg Qd，無(wú)心功能惡化，逐漸加量，6個(gè)月后加至5mgQd。氯沙坦鉀50mgQd逐漸加至100mgQd。未再發(fā)作喘憋，活動(dòng)耐量逐漸增加。,隨訪情況2,2013年7月15日心臟超聲左室輕大（LVEDd 5.51cm）室壁運(yùn)動(dòng)普遍彌漫性輕度減低主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（輕） 左室收縮功能減低（LVEF44%）,隨訪情況3,2014年10月11日心臟超聲主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（輕）,隨訪情況4,2015年4月7日心臟超聲左房擴(kuò)大主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（輕+）二尖瓣關(guān)閉不全（輕-中）,超聲心動(dòng)圖,目前用藥,阿司匹林100mg Qd氯沙坦鉀100mg Qd富馬酸比索洛爾5mg Qd地高辛0.125mg Qod螺內(nèi)酯20mg Qd單硝酸異山梨酯片60mg Qd,WHY,良好的依從性規(guī)范治療 ARB 受體阻滯劑 螺內(nèi)酯,UNKNOW,病因?qū)W診斷 擴(kuò)張型心肌病？ 酒精性心肌??？ 缺血性心肌病？,中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014,中華心血管病雜志2014年2月第24卷2期 Chin J Cardiol,February 2014,Vol,42 No.2,國(guó)內(nèi)外冠心病指南推薦：ARB作為改善冠心病預(yù)后的藥物之一,Fox K, et al. Eur Heart J. 2006;27(11):1341-81.高潤(rùn)霖, 等. 中華心血管病雜志 2007;35(3):195-206.,2007中國(guó)慢性穩(wěn)定性心絞痛指南和2006ESC穩(wěn)定性心絞痛指南,高血壓合并冠心病患者治療目的：降壓達(dá)標(biāo)，同時(shí)保護(hù)心血管、改善預(yù)后,Rosendorff C, et al. Circulation. 2007;115(21):2761-88.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志.2007；35(3):195-206,2012ESC慢性收縮性心衰的藥物治療,ARB被推薦用于癥狀性(NYHA IIIV級(jí))收縮性心衰的其它治療,2. McMurray JJ, et al. Eur Heart J. 2012;33(14):1787-847.,科素亞(氯沙坦鉀)強(qiáng)效降低各種不同程度高血壓患者的血壓,納入31,048例高血壓患者的J-HEALTH研究顯示：,2. Naritomi H,et al. Hypertens Res; 2008; 31(2): 295-304.,基線收縮壓（mmHg）,150(n=2259),150-(n=3653),160-(n=4514),170-(n=2866),180-(n=1439),190-(n=544),200-(n=354),收縮壓下降均值（mmHg）,中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014,中華心血管病雜志2014年2月第24卷2期 Chin J Cardiol,February 2014,Vol,42 No.2,科素亞(氯沙坦鉀),心保護(hù)作用,Dahlof. B, et al., Lancet,2002,359:995-1003.,LIFE研究中50%的患者使用氯沙坦100mg,R10, P999, Fig4,RENAAL因心衰所致的首次住院,0,12,24,36,48,月,事件%,762,685,616,375,53,751,701,637,388,74,P,L,P=安慰劑 L=氯沙坦,Brenner BM et al New Engl J Med 2001;345(12):861-869.,32%P=0.05,2017/11/3,氯沙坦在歐洲被批準(zhǔn)用于心衰的治療,高血壓,蛋白尿,心衰,12. http