護(hù)肝藥的種類及其臨床應(yīng)用

護(hù)肝藥的種類及其臨床應(yīng)用,護(hù)肝藥 是指能夠改善受損肝細(xì)胞代謝、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、增強(qiáng)肝臟解毒功能，達(dá)到改善肝臟病理、改善肝臟功能為目的的藥物。 相對(duì)明確保肝藥物的種類和適應(yīng)癥，規(guī)范保肝藥物的應(yīng)用，具有重要的臨床意義。,保肝藥物分類按藥物的主要作用機(jī)制,1、維生素及促進(jìn)代謝類藥物保肝機(jī)理：促進(jìn)物質(zhì)代謝和能量代謝，保持代謝所需各種酶的活性。代表藥物：各種氨基酸制劑（如3AA）、各種水溶性維生素，如維生素C、復(fù)合維生素B、 肌苷、門冬氨酸鉀鎂、輔酶A、ATP等。 脂溶性維生素劑量大時(shí)可能加重肝臟負(fù)擔(dān)，除維生素、維生素E外，一般不用。臨床應(yīng)用：各種肝病所致的維生素缺乏、物質(zhì)代謝低下、能量代謝低下、凝血功能障礙、肝性腦病。,2、抗炎類藥物保肝機(jī)理：通過(guò)各種機(jī)制發(fā)揮抗炎作用，有類似激素的作用，而無(wú)抑制免疫功能的不良反應(yīng)，可改善肝功能。引起肝臟損傷的原因雖然復(fù)雜多樣，但最終的肝臟炎癥反應(yīng)卻是產(chǎn)生肝臟損害的共同通道，因此，在臨床中，抗炎類保肝藥物具有一定的地位。代表藥物：主要為甘草甜素制劑，如甘草酸二胺注射液（甘利欣）、甘草酸二銨腸溶膠囊（天晴甘平）、異甘草酸鎂注射液（天晴甘美）、復(fù)方甘草酸胺、復(fù)方甘草酸苷（美能）。,保肝藥物分類按藥物的主要作用機(jī)制,2、抗炎類藥物臨床應(yīng)用：各型肝炎（病毒性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎）的治療。注意事項(xiàng)： 有類似激素樣作用,使用時(shí)停藥需注意逐漸減量，以免反彈。 甘草酸二胺（甘利欣、天晴甘平）可引起水鈉潴留，故嚴(yán)重低鉀血癥、高血壓病、心力衰竭、腎衰竭患者禁用。,保肝藥物分類按藥物的主要作用機(jī)制,3、肝細(xì)胞膜保護(hù)劑保肝機(jī)理：特異性地與肝細(xì)胞膜結(jié)合，起到穩(wěn)定、保護(hù)、修復(fù)細(xì)胞膜，促進(jìn)肝細(xì)胞再生、協(xié)調(diào)磷脂和細(xì)胞膜功能、降低脂肪浸潤(rùn)、增強(qiáng)細(xì)胞膜的防御能力。代表藥物：多烯磷脂酰膽堿(易善復(fù))。 五味子制劑-聯(lián)苯雙脂（保護(hù)肝細(xì)胞生物膜的結(jié)構(gòu)和功能，改善蛋白代謝、加強(qiáng)解毒功能，對(duì)降A(chǔ)LT尤顯著）臨床應(yīng)用：以膜損害為主要損害的急慢性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝病、中毒性肝炎等。,保肝藥物分類按藥物的主要作用機(jī)制,4、解毒保肝藥物保肝機(jī)理：提供巰基或葡萄糖醛酸，增強(qiáng)解毒功能；或者絡(luò)合重金屬，形成穩(wěn)定的水溶性物由尿排出；促進(jìn)肝細(xì)胞代謝。代表藥物：肝泰樂（葡醛內(nèi)酯-提供葡萄糖醛酸）、硫普羅寧、谷胱甘肽、 N-乙酰半胱氨酸（ 提供巰基）等。 臨床應(yīng)用：（1）治療急慢性肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝炎、脂肪肝和重金屬中毒性肝損傷； （2）用于食物或藥物中毒。,保肝藥物分類按藥物的主要作用機(jī)制,5、抗氧化類藥物代表藥物：主要為水飛薊素類和雙環(huán)醇，某些中成藥。（1）水飛薊素（利加?。?duì)四氯化碳等毒物引起的各類肝損傷具有不同程度的保護(hù)和治療作用；還能增加蛋白質(zhì)的合成。有研究表明，水飛薊素可通過(guò)抗氧化和直接抑制各種細(xì)胞因子對(duì)肝星狀細(xì)胞的激活，從而達(dá)到抗纖維化的作用。,保肝藥物分類按藥物的主要作用機(jī)制,（2）雙環(huán)醇（百賽諾）具有抗脂質(zhì)過(guò)氧化、抗線粒體損傷、促進(jìn)肝細(xì)胞蛋白質(zhì)合成、抗肝細(xì)胞凋亡等多種作用機(jī)制。臨床可快速降低ALT、AST、-GT，尤其是ALT 、-GT 。 有研究表明，雙環(huán)醇可有效清除自由基；也能改善慢性乙肝、非酒精性脂肪肝及酒精肝患者的肝組織炎癥。（3）此外，抗纖維化藥物特別是中藥如扶正化瘀膠囊、復(fù)方鱉甲軟肝片、安絡(luò)化纖丸等具有抑制脂質(zhì)過(guò)氧化和氧化應(yīng)激反應(yīng)的作用，一定程度上可以阻止肝臟炎性反應(yīng)的發(fā)生和發(fā)展。臨床應(yīng)用：治療急慢性肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝炎、脂肪肝等。,保肝藥物分類按藥物的主要作用機(jī)制,6、利膽保肝藥物保肝機(jī)理：促進(jìn)膽汁分泌，減輕膽汁淤滯。代表藥物：腺苷蛋氨酸注射液（思美泰）、熊去氧膽酸片、熊去氧膽酸膠囊（優(yōu)思弗、梧露灑、滔羅特）、茴三硫（膽維他）、茵梔黃口服液/注射液（中藥）等。臨床應(yīng)用：治療自體免疫性肝炎以及膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等各種膽汁瘀積癥。注意事項(xiàng)：膽道閉塞或膽道完全梗阻患者忌用。,保肝藥物分類按藥物的主要作用機(jī)制,7、促進(jìn)肝細(xì)胞再生藥物保肝機(jī)理：刺激正常肝細(xì)胞DNA合成，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，或促進(jìn)肝細(xì)胞膜再生、促進(jìn)肝臟代謝。代表藥物：多烯磷脂酰膽堿、胰島素、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、生長(zhǎng)激素等。臨床應(yīng)用：重癥肝病及肝切除術(shù)后肝功能不全。,保肝藥物分類按藥物的主要作用機(jī)制,8、改善肝臟微循環(huán)藥物保肝機(jī)理：改善肝臟微循環(huán)，增強(qiáng)肝細(xì)胞血供，改善肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)，有利于肝細(xì)胞再生和功能恢復(fù)。代表藥物：前列地爾、中成藥丹參等。臨床應(yīng)用：肝切除術(shù)后肝臟循環(huán)障礙、肝臟缺血在灌注損傷等所致肝功能不全及肝移植術(shù)后。,保肝藥物分類按藥物的主要作用機(jī)制,9、激素類保肝藥保肝機(jī)理：抗炎、抑制免疫反應(yīng)、利膽等綜合作用。代表藥物：地塞米松。臨床應(yīng)用：暴發(fā)性肝衰竭、肝內(nèi)膽汁淤積、慢性活動(dòng)性肝炎、肉芽腫肝炎和肝紫癜病。,保肝藥物分類按藥物的主要作用機(jī)制,1.急性病毒性肝炎多為自限性。保肝藥物 一般給予甘草酸類藥物， 可再選用一種保肝藥物，比如肝細(xì)胞膜保護(hù)劑（易善復(fù)）、或解毒保肝藥物（谷胱甘肽、硫普羅寧、肝泰樂）。,臨 床 應(yīng) 用,2.慢性病毒性肝炎病程遷延，病毒難于清除，肝臟損傷與自體免疫反應(yīng)相關(guān)，以抗病毒治療為主，保肝治療為鋪?？蛇x用甘草酸制劑、水飛薊素制劑、多烯磷脂酰膽堿及雙環(huán)醇等，有不同程度的抗炎、抗氧化、保護(hù)肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器等作用，臨床應(yīng)用可改善肝臟生化學(xué)指標(biāo)。,臨 床 應(yīng) 用,3.脂肪肝、酒精肝肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積，或酒精攝入過(guò)多造成肝損傷，多因不良飲食生活方式導(dǎo)致。以低脂肪飲食、戒酒等為主，可依藥物性能以及疾病活動(dòng)度和病期合理選用甘草酸制劑、還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、多烯磷脂酰膽堿、雙環(huán)醇、水飛薊素及熊去氧膽酸等。但不宜同時(shí)應(yīng)用過(guò)多種類，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)。,臨 床 應(yīng) 用,4.藥物性肝炎發(fā)病機(jī)理：包括藥物直接損傷肝細(xì)胞和過(guò)敏反應(yīng)等，往往伴肝內(nèi)膽汁淤積。重癥須應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。較輕者選抗炎類藥物（如甘草酸胺等）和利膽類藥物為主，同時(shí)可加用解毒類藥物（如還原型谷胱甘肽、硫普羅寧等），減輕藥物毒性，促進(jìn)藥物排出。,臨 床 應(yīng) 用,5.自身免疫性肝病首選激素和免疫抑制劑，保肝藥物選用類激素作用的抗炎類為佳，如甘草酸二胺注射液（甘利欣）、甘草酸二銨腸溶膠囊（天晴甘平）、異甘草酸鎂注射液（天晴甘美）等；本類疾病多有膽汁淤積表現(xiàn)，須加用利膽類藥物，如腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸等； 原發(fā)性膽汁性肝硬化，首選熊去氧膽