血脂用藥和中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥

血脂用藥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥張媛,循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥, 血脂,3.ARB-,血管緊張素受體阻斷劑-（*沙坦）-心衰、高血壓,4.鈣離子通道阻斷劑-（*地平、維拉帕米、地爾硫卓）-心失、心絞、高血壓,循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥,血脂異常的分類,循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥,血脂異常又稱為脂蛋白異常血癥，臨床主要表現(xiàn)為TG和TC異常；臨床常見疾病：TC異常引起動脈粥樣硬化、TG異常引起胰腺炎等；動脈粥樣硬化主要與LDL-C有關(guān)。,循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥,循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥,膽酸隔置劑：考來烯胺 考來替哌煙酸： 煙酸(Niacin) 阿西莫司(Acipimox)貝特類（纖維酸衍生物）：吉非羅齊、 非諾貝特(力平脂)他汀類（HMG-CoA 還原酶抑制劑）： 洛伐他汀 氟伐他汀 普伐他汀 阿托伐他汀 辛伐他汀 瑞舒伐他汀膽固醇吸收抑制劑 依折麥布,常用的調(diào)脂藥物,循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥,考來烯胺 用量: 16-24 g日，分次服用。目標(biāo): LDL-C15- 30 , HDL-C3 -5, TG不變或升高適應(yīng)癥:家族性高膽固醇血癥，家族性混合性異常 脂蛋白血癥副反應(yīng):便秘，胃腸道不適，腸道吸收藥物減少禁忌癥:過高,膽酸隔置劑,循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥（煙酸）,煙 酸 屬B族維生素,用法用量：開始100mg， 3次日 4-7日后增加1-2g/次, 3次日，目 標(biāo)：LDL-C5-25, HDL-C 15-35,TG 20-50%適應(yīng)癥：除 I 型外的所有高脂血癥PS:煙酸緩釋片可減少臉紅的副作用。 不可掰開或嚼碎，少量低脂飲食后睡前服用,循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥,阿莫西司(樂脂平)用 量：0.25g/次, 3次日，餐時或餐后服用適應(yīng)癥、禁忌證、副反應(yīng)：同煙酸,循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥（貝特類）,用法用量：吉非羅齊 0.6g/次，2次/日； 非諾貝特(短效) 0.1g/次，3次/日； 非諾貝特(長效) 0.2g/日目標(biāo)：LDL-C 520或 ，HDL-C 1020, TG 2050 適應(yīng)癥：家族性高TG血癥或混合性高脂血癥禁忌證：嚴(yán)重腎病或肝病、膽石癥 副反應(yīng)：胃腸道不適，肌痛，膽石癥，CK升高,循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥（貝特類）,與口服抗凝藥同用，可使抗凝活性增強(qiáng)，常需減少抗凝藥的劑量。與他汀類藥聯(lián)合應(yīng)用，有增加肌病發(fā)生的可能不要將吉非貝齊與他汀類藥物聯(lián)用，可導(dǎo)致肌肉癥狀和橫紋肌溶解癥的風(fēng)險增加。非諾貝特可在高?；颊咧信c低或中等強(qiáng)度他汀聯(lián)合使用。,循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥（他汀類）,主要降低TC、LDL-C，兼降TG，輕度升高HDL-C。,改善血管內(nèi)皮功能。抑制血管平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移。抗氧化作用?？寡鬃饔?。抑制血小板聚集和抗血栓作用。有利于防止動脈硬化形成或穩(wěn)定和縮小動脈粥樣硬化斑塊。,循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥,洛伐他?。好澜抵?、羅華寧、洛特、 洛之特、明維欣辛伐他?。菏娼抵?、理舒達(dá)、蘇之、 澤之浩、辛可普伐他?。浩绽?、美百樂鎮(zhèn)氟伐他?。簛磉m可阿托伐他汀：立普妥、阿樂瑞舒伐他汀：可定、托妥,循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥,適應(yīng)癥洛伐他汀：用于中度高Ch癥辛伐他?。涸l(fā)性高Ch血癥 或混著型高脂血癥以及雜合子家族性高Ch血癥兒童患者阿托伐他?。涸l(fā)性高Ch血癥 或混合型血脂異常癥 以及純合子家族性高Ch血癥瑞舒伐他?。涸l(fā)性高Ch血癥 或混合型血脂異常癥 以及純合子家族性高Ch血癥,循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥（血脂康）,血脂康由特制紅曲發(fā)酵精制而成，含有13種天然莫納可林是他汀同系物。結(jié)構(gòu)與洛伐他汀相同，需在肝臟轉(zhuǎn)化為開環(huán)洛伐他汀發(fā)揮作用。血脂康中不但含有他汀類物質(zhì)還含有多種有效調(diào)脂成分，不等同于化學(xué)藥物洛伐他汀。血脂康的發(fā)酵產(chǎn)物中含有8%的不飽和脂肪酸(主要為亞油酸、油酸、棕櫚酸及硬脂酸等)。,常規(guī)推薦劑量為1次2粒（600 mg），每日2次，飯后服用?？墒筎C降低23%，LDL-C降低28.5%，TG降低36.5%，HDL-C升高19.6%。,循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥（依折麥布）,依折麥布（益適純）劑量：10mg/次，1 次/日；適應(yīng)癥：原發(fā)性高膽固醇血癥，可作為飲食控制以外的輔助治療，可單獨(dú)或與他汀類藥聯(lián)用于原發(fā)性高膽固醇血癥，降低TC、LDL、ApoB。禁忌證：活動性肝病，或原因不明轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高將患者副反應(yīng)：頭痛、腹痛、腹瀉，和他汀聯(lián)用時ALT、AST升高（治療 前肝功能測定）; 肌痛。,循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥,臨床常用五大類：膽酸隔置劑、煙酸類、貝特類、他汀類、膽固醇吸收抑制；他汀仍作為血脂異常治療的首選藥；他汀調(diào)脂療效：瑞阿辛普氟,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,鎮(zhèn)靜和催眠藥抗癲癇藥抗抑郁藥腦功能改善及抗記憶障礙藥鎮(zhèn)痛藥,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,鎮(zhèn)靜、催眠、麻醉,小劑量 鎮(zhèn)靜作用中劑量 催眠作用大劑量 麻醉作用,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,中樞鎮(zhèn)靜催眠藥分類,1.巴比妥類：異戊巴比妥、苯巴比妥2.苯二氮類：地西泮（吸收快）、氟地西泮3.其他：佐匹克?。ㄟ量┩悾⑦蜻撂梗ㄟ溥虿⑦拎ぃ?精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,依據(jù)睡眠狀態(tài)選藥,1.入睡困難者2.焦慮型、夜間多次醒者3.精神緊張恐懼或肌肉疼痛者4.睡眠時間短者5.老年失眠者6.改善起始睡眠和維持睡眠質(zhì)量者,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,老年人對苯二氮類的敏感性和“宿醉”現(xiàn)象“宿醉”現(xiàn)象：后遺效應(yīng)的一種,服藥次日早晨可出現(xiàn)震顫、思維遲緩頭暈、困倦、運(yùn)動障礙、認(rèn)知功能障礙、步履蹣跚、無肌力等現(xiàn)象。也叫宿醉反應(yīng),精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,用藥安全耐藥 禁酒,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,用藥安全耐藥 禁酒,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,癲癇 是大腦神經(jīng)元高度異常放電導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的短暫性腦功能紊亂。分類：1.部分性發(fā)作 2.失神性發(fā)作 3.強(qiáng)直痙攣性發(fā)作,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,藥品分類巴比妥類：苯巴比妥苯二氮類：地西泮乙內(nèi)酰脲類：苯妥英鈉二苯并氮類：卡馬西平、奧卡西平-氨基丁酸類似物：加巴噴丁、氨已烯酸脂肪酸類：丙戊酸鈉,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,長期、規(guī)律、低劑量始給藥避免突然停藥特殊人群用藥,丙戊酸鈉：為一種不含氮的廣譜抗癲癇藥，本品對多種方法引起的驚厥，均有不同程度的對抗作用。對人的各型癲癇如對各型小發(fā)作、肌陣攣性癲癇、局限性發(fā)作、大發(fā)作和混合型癲癇均有效?？诜湛於耆?，主要分布在細(xì)胞外液，在血中大部分與血漿蛋白結(jié)合。多用于其它抗癲癇藥無效的各型癲癇病人，尤以小發(fā)作為最佳。,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,丙戊酸鈉,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,丙戊酸鈉,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,抗抑郁藥：用來治療以情緒抑郁為突出癥狀的精神疾病的精神藥物。與興奮藥不同之處為只能使抑郁病人的抑郁癥狀消除，而不能使正常人的情緒提高。 抗抑郁藥：不僅治療各種抑郁，且對焦慮癥、強(qiáng)迫癥、慢性疼痛、疑病癥及恐懼癥有一定療效。,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,單胺氧化酶抑制劑（MAOI）三環(huán)類抗抑郁藥（TCA） 四環(huán)類抗抑郁藥選擇性五羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑 5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑其他,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）阿米替林、多塞平、丙米嗪存在首過代謝、容易有不良反應(yīng),精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,四環(huán)類抗抑郁藥 馬普替林代替三環(huán)類口服吸收緩慢而完全,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,選擇性五羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑 ：第二代抗抑郁藥，廣泛地被應(yīng)用于臨床 ，在許多國家已經(jīng)成為治療抑郁癥的首選藥物。代表藥：氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林、和西酞普蘭,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,西酞普蘭（首關(guān)效應(yīng)）舍曲林（吸收緩慢）帕羅西?。ń鋽喾磻?yīng)）,代表藥：氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林、和西酞普蘭,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,1、抗抑郁療效與三環(huán)類抗抑郁藥相當(dāng)2、具抗焦慮作用； 3、起效較快，具有廣譜的治療活性； 4、每天只服一次，劑量易掌握，一般起始劑量即為有效劑量或維持劑量； 5、可長期用于預(yù)防抑郁癥惡化、復(fù)發(fā)的維持治療； 6、不良反應(yīng)較輕而少。,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,單胺氧化酶抑制劑（MAOI）嗎氯貝胺作用快，停藥后單胺氧化酶活性恢復(fù)快的特點(diǎn),精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑：對難治的抑郁癥療效明顯。文拉法辛（口服易吸收、存首過）度洛西汀（腸溶劑吸收完全）,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,其他米氮平曲唑酮瑞波西汀,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,個體化給藥切忌頻繁換藥、謹(jǐn)慎換藥,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,腦功能改善及抗記憶障礙藥 促進(jìn)腦組織新陳代謝，促進(jìn)或改善血液循環(huán)，補(bǔ)充腦發(fā)育營養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，對神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育和生成都有良好的作用,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用