常用安神類中藥的介紹

常用安神類中藥的介紹,2017,安神類中藥,心主血而藏神，心為五臟六腑之主，精神之所舍，心主神志，故神的異常變化都與心有關(guān)。肝藏血主疏泄，調(diào)暢情志，血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，肝血不足，人則夜晚煩躁失眠；脾主運(yùn)化而位于中焦，是氣機(jī)升降的樞紐，為氣血生化之源。腎藏精補(bǔ)髓通于腦。,心、肝、脾、腎功能失調(diào)多致氣血紊亂，精神情志 異常而表現(xiàn)為：（1）心悸失眠、驚癇發(fā)狂、煩躁易怒等陽(yáng)氣躁動(dòng)、 心神不安的實(shí)證（2）心悸怔忡、失眠多夢(mèng)等 神志不寧的虛證。,臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)可影響情志變化,如肝氣郁結(jié)，煩燥而怒，肝火旺則暴怒；心火亢盛則狂燥，癲狂等。如思慮勞神過(guò)度，常損傷心脾，導(dǎo)致心脾氣血兩虛，出現(xiàn)神志異常和脾失健運(yùn)等癥；郁怒傷肝，怒則氣上，血隨氣逆，可出現(xiàn)肝經(jīng)氣郁的兩脅脹痛，善太息，煩躁失眠等癥。情志內(nèi)傷還可化火，即“五志化火”，而致陰虛火旺等癥，或?qū)е聺?、食、痰諸郁為病。,七情致病,人的精神情志波動(dòng)劇烈或突然，或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，超過(guò)人體生理活動(dòng)所能調(diào)節(jié)的范圍，引起體內(nèi)陰陽(yáng)，氣血失調(diào)，臟腑、經(jīng)絡(luò)功能紊亂，而致病。如暴恕傷肝，過(guò)喜傷心，思慮傷脾，過(guò)憂傷肺，驚恐傷腎。但情志變化與臟腑的關(guān)系并不是絕對(duì)的，如古人說(shuō)：“心者，五臟六臟之主也，故悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖?！绷硗庖踩Q于人體本身體質(zhì)狀況和心理素質(zhì)。,（一）重鎮(zhèn)安神藥 本類藥物多為礦石、化石、介類藥物，具有沉降之性。重者能鎮(zhèn)，重可祛怯，故有鎮(zhèn)安心神、平驚定志、平肝潛陽(yáng)等作用。在應(yīng)用時(shí)應(yīng)考慮配伍適當(dāng)?shù)乃幬铩?主要用于陽(yáng)氣躁動(dòng)、心火熾盛、痰火擾心、肝郁化火及驚嚇等引起的心神不寧、煩躁易怒、心悸失眠及驚癇癲狂、狂妄、肝陽(yáng)眩暈等實(shí)證。如朱砂、琥珀、磁石、龍骨、珍珠等。,1. 朱砂,本品為三方晶系天然的辰砂礦石?！拘晕?歸經(jīng)】甘，微寒，有小毒，入心經(jīng)。【功效】重鎮(zhèn)安神，清熱解毒。,【主治】鎮(zhèn)定心神，適用于各種神志不安的病癥。如心火亢盛、心煩不寐，可配合清心安神的黃連、磁石等藥同用；如高熱神昏，可配清熱、開竅的牛黃、麝香等同用如痰熱驚癇，可配豁痰定驚的天竺黃、膽南星等同用如血虛心悸、失眠，可配養(yǎng)血安神的丹參、地黃、當(dāng)歸、柏子仁等。,2. 龍骨,本品為古代多種哺乳動(dòng)物（包括象、犀牛、馬、駱駝、羚羊等）骨胳的化石?！拘晕?歸經(jīng)】甘、澀，平，入心、肝、腎經(jīng)?！竟πА恐劓?zhèn)安神，平降肝陽(yáng)，收斂固澀。,【主治】（1）功能重鎮(zhèn)安神，主治神志不安，失眠、驚癇等癥，常與酸棗仁、茯苓、遠(yuǎn)志等同用。（2）又適用于肝陰不足、虛陽(yáng)上越所引起的頭目昏花等癥，可配牡蠣、白芍等同用，有平肝益陰、潛斂浮陽(yáng)的功效。（3）有收澀之功，可治療多種體虛滑脫的病癥。,3. 琥珀,本品為古代松樹、楓樹等滲出的樹脂，埋于地層下，經(jīng)久而成的化石樣物質(zhì)。【性味 歸經(jīng)】甘，平，入心、肝、膀胱經(jīng)?！竟πА挎?zhèn)驚安神，利水通淋，活血化瘀。【主治】本品有鎮(zhèn)驚安神的功效治療驚風(fēng)、癲癇，可與朱砂、全蝎、麥冬等配合應(yīng)用；治療驚悸不安、失眠等癥，可與夜交藤、酸棗仁,合歡花、朱砂、茯苓等配伍應(yīng)用。,4. 珍珠,本品為軟件動(dòng)物真珠貝科及蚌科多種貝所分泌的真珠質(zhì)包圍異物并日益增大而成的圓粒狀物?！拘晕?歸經(jīng)】甘、咸，寒。入肝、心經(jīng)?！竟πА挎?zhèn)心定驚，清肝除翳，清熱解毒，收斂生肌。【主治】本品能清心經(jīng)之熱而有鎮(zhèn)心安神之功，故對(duì)驚悸、癲癇、驚風(fēng)等癥，常與龍骨、牡蠣、朱砂、天竺黃、膽南星等藥配合應(yīng)用。又能清肝火而養(yǎng)肝陰，故內(nèi)服可用于肝虛有熱的目赤翳障。,5. 磁石,本品為等軸晶系天然的磁鐵礦石。【性味 歸經(jīng)】辛、寒，入肝、腎經(jīng)?！竟πА恐劓?zhèn)安神，納氣平喘，益腎潛陽(yáng)?！局髦巍浚?）重鎮(zhèn)安神，益腎平肝，常與朱砂配合應(yīng)用，以治各種心神不安，心悸征忡，失眠驚癇的病癥。（2）平肝潛陽(yáng)，故對(duì)肝腎陰虛、浮陽(yáng)上越引起的頭暈?zāi)垦５劝Y，可配合龍骨、牡蠣等藥同用；,6. 牡蠣,本品為牡蠣科動(dòng)物長(zhǎng)牡蠣及同屬動(dòng)物的貝殼?！拘晕?歸經(jīng)】咸、澀，微寒，入肝、膽、腎經(jīng)?！竟πА恐劓?zhèn)安神，平肝潛陽(yáng)，收斂固澀，軟堅(jiān)散結(jié)【主治】（1）重鎮(zhèn)安神，臨床用于神志不安、心悸、失眠等癥，常與龍骨等配合應(yīng)用。（2）養(yǎng)陰潛陽(yáng)，故適用于肝陰不足、肝陽(yáng)上亢之癥，往往配伍珍珠母、鉤藤等同用；,小結(jié),朱砂 清熱解毒龍骨 重 平降肝陽(yáng)，收斂固澀琥珀 鎮(zhèn) 利水通淋，活血化瘀珍珠 安 清肝除翳，清熱解毒磁石 神 納氣平喘，益腎潛陽(yáng)牡蠣 平肝潛陽(yáng)，收斂固澀 軟堅(jiān)散結(jié)，制酸止痛,（二）養(yǎng)心安神藥 本類藥物多為植物類種子、種仁，具有甘潤(rùn)滋養(yǎng)之性，故有滋養(yǎng)心肝、安神定志、益陰補(bǔ)血、交通心腎等作用。 主要適用于陰血不足、思慮過(guò)度、心脾兩虛、心腎不交等導(dǎo)致的心悸怔忡、虛煩不眠、健忘多夢(mèng)、神魂不寧、遺精盜汗等虛證。常用養(yǎng)心安神藥有：酸棗仁、柏子仁、夜交藤、遠(yuǎn)志、合歡皮等。,1. 遠(yuǎn)志,本品為遠(yuǎn)志科植物遠(yuǎn)志的根皮?！拘晕?歸經(jīng)】苦、辛，溫、入肺、心、腎經(jīng)。【功效】寧心安神，祛痰開竅，消散癰腫。【主治】遠(yuǎn)志能豁痰開竅，對(duì)于痰迷神昏，常與菖蒲、郁金等同用；又能寧心安神，對(duì)于失眠、驚悸，常與棗仁、茯苓等同用。,2. 酸棗仁,本品為鼠李科植物酸棗的成熟種子?！拘晕?歸經(jīng)】 甘、酸，平，入心、脾、肝、膽經(jīng)【功效】 養(yǎng)心安神，益陰斂汗?！局髦巍?酸棗仁養(yǎng)陰血、益心肝、安定心神主要用于血虛不能養(yǎng)心或虛火上炎出現(xiàn)的心悸失眠等癥，往往與茯苓、柏子仁、丹參、熟地等同用。酸棗仁有收斂止汗的功能，治虛汗可與牡蠣、浮小麥同用,3. 柏子仁,本品為柏科植物側(cè)柏的種仁?！拘晕?歸經(jīng)】甘、辛，平，入心、肝、腎經(jīng)?！竟πА筐B(yǎng)心安神，潤(rùn)腸通便。（1）柏子仁滋養(yǎng)陰血，功能養(yǎng)心安神，常與酸棗仁、生地等藥治療血不養(yǎng)心、虛煩不眠之癥。,4. 夜交藤,本品為蓼科植物何首烏的莖藤?！拘晕?歸經(jīng)】甘，平，入心、肝經(jīng)?！竟πА筐B(yǎng)心安神，養(yǎng)血通絡(luò)，止癢?！局髦巍浚?）夜交藤具有養(yǎng)血安神作用，以用于陰虛血少所致的失眠為主，常與合歡皮相須配合，也可與棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志等同用。（2）夜交藤既有養(yǎng)血作用，還可通利經(jīng)絡(luò)，治血虛周身酸痛，可配合當(dāng)歸、地黃、雞血藤、絡(luò)石藤等。,5. 合歡皮,本品為豆科植物合歡的樹皮。【性味 歸經(jīng)】甘，平。入心、脾、肺經(jīng)?！竟πА堪采瘢钛?，消癰腫?！局髦巍浚?）合歡皮有安神作用，用以治療心煩失眠，常與柏子仁、夜交藤等藥配伍應(yīng)用。（2）本品有活血止痛作用，適用于跌打損傷、骨折疼痛等癥，可配當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁等同用。,6. 小麥,本品為禾本科植物小麥的果實(shí)?！拘晕?歸經(jīng)】甘，平。入心經(jīng)?！竟πА筐B(yǎng)心安神?！局髦巍勘酒飞朴陴B(yǎng)心以寧神志，對(duì)于神志失常以及夜寐不安等心神不寧之癥，常常配合炙甘草、大棗等藥同用，有養(yǎng)心安神作用。,7. 秫米,本品為禾植物粟的干燥種子。【性味 歸經(jīng)】甘，微寒。入肺、大腸經(jīng)?！竟πА亢臀赴裁??！局髦巍勘酒酚泻臀赴裁咦饔?，主要用于脾胃虛弱，或胃失安和引起的夜寐不安，即所謂“胃不和則臥不安”之癥，常配半夏同用。,小結(jié),遠(yuǎn)志 祛痰開竅，消散癰腫酸棗仁 養(yǎng) 益陰斂汗柏子仁 心 潤(rùn)腸通便夜交藤 安 養(yǎng)血通絡(luò)，止癢合歡皮 神 活血，消癰腫小麥,根據(jù)不同的病因及病情變化適當(dāng)配伍用藥：如心火亢盛者，當(dāng)配清瀉心火藥； 痰火擾心者，當(dāng)配清熱化痰藥； 痰迷心竅者，當(dāng)配豁痰開竅藥； 陰虛陽(yáng)亢者，當(dāng)配平肝潛陽(yáng)藥； 陰血不足者，當(dāng)配養(yǎng)血滋陰藥； 心脾兩虛者，當(dāng)配補(bǔ)益心脾藥； 心氣、腎氣兩虛不能相交者，當(dāng)配益腎補(bǔ)氣藥； 情志不遂、肝氣郁滯者，又當(dāng)配疏肝解郁藥。,注意事項(xiàng),1. 安神藥分重鎮(zhèn)安神藥和滋養(yǎng)安神藥。臨床一般應(yīng)用滋養(yǎng)安神藥，用于虛癥；重鎮(zhèn)安神藥，用于實(shí)癥。但為了加強(qiáng)安神作用，虛煩失眠、心悸等癥，也每配用重鎮(zhèn)安神藥。2. 神志不安有熱擾心神、肝火亢盛、痰熱擾心、陰血不能養(yǎng)心等不同病因，應(yīng)根據(jù)不同病因配用不同有關(guān)藥物，以達(dá)標(biāo)本兼治目的，如清泄心火或肝火，清熱化痰，養(yǎng)陰補(bǔ)血等,3. 礦石、介殼類的安神藥物，質(zhì)地沉重，研粉服用，易損胃氣，不宜多服久服，脾胃虛弱者更須慎用。4. 朱砂有毒，琥珀入煎易于結(jié)塊，遠(yuǎn)志能引起惡心嘔吐，均應(yīng)注意用量用法。,（三）安神類中藥藥理作用,現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)也證明安神類中藥多能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，具有鎮(zhèn)靜、催眠、安定、抗抑郁、抗驚厥等作用。,不同的安神藥還分別具有明目、解毒、斂汗生津、潤(rùn)腸等功效。,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用： 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明酸棗仁主要有效成分：總黃酮、酸棗仁總皂苷、酸棗仁油。酸棗仁可使小鼠、大鼠、家兔、貓、狗等多種動(dòng)物自主活動(dòng)減少，呈現(xiàn)安靜嗜眠狀態(tài)，并使小鼠對(duì)外界刺激反應(yīng)退鈍。 酸棗仁、遠(yuǎn)志對(duì)閾下催眠量的戊巴比妥鈉呈現(xiàn)協(xié)同反應(yīng)，可促進(jìn)小鼠入睡。此二藥并能對(duì)抗士的寧或戊四氮所致的驚厥。,琥珀酸為琥珀成分之一，具有中樞抑制作用，明顯減少小鼠自主活動(dòng)，安神藥延長(zhǎng)戊巴比妥鈉引起的小鼠睡眠時(shí)間，對(duì)大鼠聽源性驚厥、小鼠電驚厥以及士的寧等引起的藥物性驚厥均具有對(duì)抗仰用。據(jù)此推測(cè)琥珀的安神作用與琥珀酸有關(guān)。 酸棗仁、琥珀酸對(duì)正常動(dòng)物可以降溫，從而有利于神志的安定。,上述藥物的鎮(zhèn)靜、催眠、安定、抗驚厥作用。與中醫(yī)經(jīng)典著作中安神藥具有“益智寧神”、“治恐怯怔忡”等論述相符。 臨床用安神劑“磁朱丸”治精神分裂癥等精神病也取得一定療效。,（1） 朱砂安神丸內(nèi)外傷辨惑論【處方】朱砂15g，黃連18g，炙甘草16g，生地黃8g，當(dāng)歸8g【制法】朱砂水飛，余四味研細(xì)末，共和為丸?！竟δ苤髦巍勘痉骄哂墟?zhèn)心安神，瀉火養(yǎng)陰之功效。 臨床用于心火偏亢，陰血不足，出現(xiàn)心煩神亂，失眠，多夢(mèng)，怔忡，驚悸，舌紅，脈細(xì)數(shù)者。,【方解】 朱砂重鎮(zhèn)以安心神 一鎮(zhèn)一清，瀉火清熱除煩 黃連苦寒清熱除煩 重鎮(zhèn)以安神之功 主藥 當(dāng)歸養(yǎng)血，生地滋陰，補(bǔ)其耗傷的陰血輔助藥 甘草調(diào)和諸藥。 合而成方，使心火下降， 陰血上承 是為重鎮(zhèn)安神，標(biāo)本兼顧之方。 臨床用于治療心火偏盛，陰血不足所致心律失?！，F(xiàn)代常加減運(yùn)用于治療神經(jīng)衰弱、精神抑郁癥等有上述表現(xiàn)者。,（2） 酸棗仁湯金匱要略【組成】酸棗仁15克、甘草6克、知母6克、茯苓12克、川芎6克?！居梅ā克宸竟δ苤髦巍筐B(yǎng)血安神、清熱除煩。 治療虛勞虛煩不得眠，心悸盜汗、頭目眩暈、咽干口燥、脈弦或細(xì)數(shù)等證,【方解】本方證乃肝血不足、陰虛內(nèi)熱所致。 酸棗仁養(yǎng)血安神 （主） 茯苓寧心安神 可使肝血 川芎調(diào)血養(yǎng)肝 （輔） 煩熱平 知母清熱除煩 心神定而安眠 甘草緩急,【臨床應(yīng)用】1本方主要用治肝血不足，虛火內(nèi)擾心神之虛煩不眠證。若時(shí)而驚醒、心悸多夢(mèng)、舌淡脈弦細(xì)，屬心膽虛者，可用本方加黨參、龍齒以益氣鎮(zhèn)驚。2神經(jīng)衰弱而見煩燥失眠等證，屬肝血不足，虛火內(nèi)擾者,配合旱蓮草，女貞子或加白芍、生地以養(yǎng)陰清熱；盜汗甚者可加柏子仁、五味子以安神斂汗；心悸甚者可加龍齒以鎮(zhèn)驚。,（3）天王補(bǔ)心丹校注婦人良方【處方】人參（去蘆）茯苓玄參丹參桔梗遠(yuǎn)志各15克 當(dāng)歸（酒浸）五味子麥門冬（去心）柏子仁酸棗仁（炒）各30克生地黃120克【制法】上藥為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，用朱砂為衣【功能主治】滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神。治心腎不足，陰虧血少。失眠、心悸、夢(mèng)遺、健忘。現(xiàn)臨床亦用于神經(jīng)衰弱、甲狀腺功能亢進(jìn)引起的眩暈不寐，心悸怔忡，舌紅少苔，屬陰虧血少者。,【方解】重用生地，滋腎水以補(bǔ)陰，水盛則能制火 入血分以養(yǎng)血，血不燥則津自潤(rùn) 玄參、天冬、麥冬甘寒滋潤(rùn)以清虛火之效， 滋陰、補(bǔ)血 丹參、當(dāng)歸補(bǔ)血、養(yǎng)血之助。人參、茯苓益氣寧心，酸棗仁、五味子酸以收斂心氣 補(bǔ)心氣，寧心安神柏子仁、遠(yuǎn)志、朱砂養(yǎng)心安神。 兩相配伍，一補(bǔ)陰血不足之本，一治虛煩少寐之標(biāo)，標(biāo)本并圖，陰血不虛，則所生諸癥，乃可自愈。,（4）歸脾丸中國(guó)藥典：【處方】黨參80g白術(shù)（炒）160g 炙黃芪80g炙甘草40g茯苓160g遠(yuǎn)志（制）160g酸棗仁（炒）80g龍眼肉160g當(dāng)歸160g木香40g大棗（去核）40g【性狀】為棕褐色的水蜜丸、小蜜丸或大蜜丸；氣微，味甘而后微苦、辛?！竟δ苤髦巍恳鏆饨∑?，養(yǎng)血安神。用于心脾兩虛，氣短心悸，失眠多夢(mèng)，頭昏頭暈，肢倦乏力，食欲不振，崩漏便血。,【方解】本方主治心脾氣血兩虛之證。 參、芪、術(shù)、甘草溫補(bǔ)氣健脾 當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心 心脾兼顧 酸棗仁、茯苓、遠(yuǎn)志寧心安神 氣血雙補(bǔ) 木香理氣醒脾，以防膩滯礙胃 配伍特點(diǎn)：一是心脾同治，重點(diǎn)在脾，使脾旺則氣血生化有源，方名歸脾二是氣血并補(bǔ)重在補(bǔ)氣，氣為血之帥，氣旺血自生，血足則心有所養(yǎng)三是補(bǔ)氣養(yǎng)血藥中佐以木香理氣醒脾，補(bǔ)而不滯。,（5）安神定志丸醫(yī)學(xué)心悟【處方】茯苓茯神人參遠(yuǎn)志各30克石菖蒲龍齒各15克【制法】上藥為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，辰砂為衣【功能主治】因驚恐而失眠，夜寐不寧，夢(mèng)中驚跳怵惕【用法用量】每服6克，開水送下。,小 結(jié),一、重鎮(zhèn)安神1鎮(zhèn)心安神法心火內(nèi)擾證朱砂安神丸2鎮(zhèn)潛安神法心陽(yáng)浮越證磁朱丸二、滋養(yǎng)安神1滋陰清熱安神法心腎陰虛火擾證天王補(bǔ)心丹2養(yǎng)血清熱安神法肝虛火擾證酸棗仁湯3益氣健脾，養(yǎng)血安神心脾兩虛歸脾丸4. 養(yǎng)心緩急安神法臟躁證甘麥大棗湯,長(zhǎng)期缺乏睡眠可以引致許多神經(jīng)、精神及亞健康癥狀。如煩躁、抑郁、警覺和活動(dòng)能力下降，自主神經(jīng)功能紊亂、消化功能障礙等；甚至?xí)档兔庖邫C(jī)能，影響身體健康及工作效率，使生活質(zhì)量下降。而軀體功能障礙可以是睡眠障礙的誘因，也可能是睡眠障礙的并發(fā)癥。,（一）失眠 失眠中醫(yī)稱“不寐”，以經(jīng)常性不能獲得正常睡眠為主要特征。不寐病名出自難經(jīng)第四十六難，中醫(yī)古籍中亦有“不得臥”、“不得眠”、“目不瞑”、“不眠”、“少寐”等名稱。 臨證輕者入寐困難，時(shí)寐時(shí)醒，醒后不能再寐，或寐而不酣；重者可徹夜不寐。,人體正常睡眠乃陰陽(yáng)之氣自然而有規(guī)律地轉(zhuǎn)化結(jié)果，這種規(guī)律如果被破壞，就可導(dǎo)致不寐癥。其病因、病機(jī)主要有虛實(shí)兩方面：實(shí)者為七情內(nèi)傷、肝失條達(dá)、飲食失節(jié)、痰熱上擾；虛者為心腎不交、水火不濟(jì)、勞倦過(guò)度、心脾兩虛。 有些是軀體因素所致的，如疼痛、瘙癢、咳嗽、氣喘等。還有些是服用了某些藥物所致。還有些人與遺傳因素有關(guān)。,【辨證要點(diǎn)】1. 辨臟腑失眠的主要病位在心。由于心神失養(yǎng)或不安，神不守舍而失眠，但與肝、膽、脾、胃、腎的陰陽(yáng)氣血失調(diào)相關(guān)。如急躁易怒而失眠，多為肝火內(nèi)擾； 遇事易驚，多夢(mèng)易醒，多為心膽氣虛； 面色少華，肢倦神疲而失眠，多為脾虛不運(yùn)，心神失養(yǎng)； 噯腐吞酸，脘腹脹滿而失眠，多為胃腑宿食，心神被擾； 胸悶，頭重目眩，多為痰熱內(nèi)擾心神； 心悸，眩暈健忘而失眠，多為陰虛火旺，心腎不交，心神不安等,2. 辨虛實(shí) 虛證多屬陰血不足，心失所養(yǎng)臨床特點(diǎn)為體質(zhì)瘦弱，面色無(wú)華，神疲懶言，心悸健忘，多因脾失運(yùn)化，肝失藏血，腎失藏精所致。實(shí)證為火盛擾心，臨床特點(diǎn)為心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤，多因心火亢盛或肝郁化火所致。,【治療原則】基本治療方法在補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑氣血陰陽(yáng)的 基礎(chǔ)上輔以安神定志 實(shí)證瀉其有余，如疏肝解郁，降火滌痰，消導(dǎo)和中。虛證補(bǔ)其不足，如益氣養(yǎng)血，健脾、補(bǔ)肝、益腎。 實(shí)證日久，氣血耗傷，亦可轉(zhuǎn)為虛證，虛實(shí)夾雜者攻補(bǔ)兼施 安神定志法的使用要結(jié)合臨床，分別選用養(yǎng)血安神、鎮(zhèn)驚安神、清心安神等具體治法，并注意配合精神治療，以消除緊張焦慮，保持精神舒暢。,【中醫(yī)辨證論治】1. 肝郁化火：多由惱怒煩悶而生，癥見少寐，急躁易怒、目赤口苦、大便干結(jié)、舌紅苔黃、脈弦而數(shù)。治療 清肝瀉火。方藥 龍膽瀉肝湯。若患者素體肝陽(yáng)偏亢，入夜難以入寐，易于驚醒，可用大定風(fēng)珠加減以平肝鎮(zhèn)靜。若患者平時(shí)多疑善慮，多愁善感，為肝郁之體，常見夜間難以入睡，即使入睡也多夢(mèng)易驚，當(dāng)疏肝解郁為主，宜用丹梔逍遙散加柏子仁、遠(yuǎn)志、夜交藤、合歡皮。,2. 痰熱內(nèi)擾：常由飲食不節(jié)，暴飲暴食、恣食肥甘生冷、或嗜酒成癖，致腸胃受熱，痰熱上擾。癥見不寐、頭重、胸悶、心煩、喛氣、吞酸、不思飲食，苔黃膩，脈滑數(shù)。治療 化痰清熱，養(yǎng)心安神方藥 可用溫膽湯。如心煩，舌尖紅絳，熱象較著者，再加山梔、黃連以清火寧神；若痰熱擾心，氣血不足者，可在溫膽湯基礎(chǔ)上加遠(yuǎn)志、人參、熟地、棗仁，名為十味溫膽湯；,3. 陰虛火旺：多因身體虛精虧，縱欲過(guò)度，遺精，使腎陰耗竭，心火獨(dú)亢，表現(xiàn)為心煩不寐，五心煩熱，耳鳴健忘，舌紅，脈細(xì)數(shù)。治療 壯水制火，滋陰清熱。 方藥 黃連阿膠湯、朱砂安神丸、天王補(bǔ)心丹等黃連阿膠湯滋陰清火，適用于陰虛火旺及熱病后之心煩失眠朱砂安神丸亦以黃連為主，方義相似，作丸便于常服天王補(bǔ)心丹滋陰養(yǎng)血，對(duì)陰虛而火不太旺者最宜。 三方同為清熱安神之劑。,4. 心脾兩虛：由于年邁體虛，勞心傷神或久病大病之后，引起氣虛血虧，表現(xiàn)為多夢(mèng)易醒，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，面黃色少華，舌淡苔溥，脈細(xì)弱。治療 補(bǔ)養(yǎng)心脾以生血?dú)狻?方藥 歸脾湯為主，養(yǎng)血以寧心神，健脾以暢化源不效,可與養(yǎng)心湯同用。方中五味子、柏子仁有助于寧神養(yǎng)心如兼見脘悶納呆，舌苔滑膩者，乃脾陽(yáng)失運(yùn)，濕痰內(nèi)生，可選用半夏、陳皮、茯苓、肉桂等，溫運(yùn)脾陽(yáng)而化內(nèi)濕，然后再用前法調(diào)補(bǔ)。,5. 心膽氣虛：由于突然受驚，或耳聞巨響，目暏異物，或涉險(xiǎn)臨危，表現(xiàn)為噩夢(mèng)驚擾，夜寐易醒，膽怯心悸，遇事易驚，舌淡脈細(xì)弦。治療 益氣鎮(zhèn)驚,安神定志 方藥 安神定志丸、酸棗仁湯隨證選用。前方以人參益氣，龍齒鎮(zhèn)驚為主。后者重用棗仁，酸能養(yǎng)肝，肝與膽相為表里，養(yǎng)肝亦所以補(bǔ)膽之 不足，知母能清膽而寧神。證情較重者，二方可以同用。,（二）郁證 以憂郁不暢，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛為主要臨床表現(xiàn)，或有易怒易哭，或有咽中如有炙臠，吞之不下，咯之不出的特殊癥狀?；颊叽蠖鄶?shù)有憂愁，焦慮、悲哀、恐懼、憤懣等情志內(nèi)傷的病史。并且郁證病情的反復(fù)無(wú)常與情志因素密切相關(guān)。多發(fā)于青中年女性。無(wú)其它疾病的癥狀及體征。,【辨證要點(diǎn)】1. 辨明受病臟腑與六郁的關(guān)系 郁病的發(fā)生主要為肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)，應(yīng)依據(jù)臨床癥狀，辨明其受病臟腑側(cè)重之差異。郁病以氣郁為主要病變，但在治療時(shí)應(yīng)辨清楚六郁，一般說(shuō)來(lái)，氣郁、血郁、火郁主要關(guān)系于肝；食郁、濕郁、痰郁主要關(guān)系于脾；而虛證證型則與心的關(guān)系最為密切。2. 辨別證候虛實(shí) 六郁病變，即氣郁、血郁、化火、食積、濕滯、痰結(jié)均屬實(shí)，而心、脾、肝的氣血不足或腎精虧虛所導(dǎo)致的證候則屬虛。,【治療原則】基本原則 理氣開郁、調(diào)暢氣機(jī)、怡情易性實(shí)證首當(dāng)理氣開郁，并應(yīng)根據(jù)是否兼有血瘀、火郁、痰結(jié)、濕滯、食積等而分別采用活血、降火、 祛痰、化濕、消食等法。虛證則應(yīng)根據(jù)傷及的臟腑及氣血陰精虧虛的不同情況而補(bǔ)之，或養(yǎng)心安神，或補(bǔ)益心脾，或滋養(yǎng)肝腎虛實(shí)夾雜者則又當(dāng)視虛實(shí)的偏 重而虛實(shí)兼顧。,【中醫(yī)辨證論治】1. 肝氣郁結(jié)：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無(wú)定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)；舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈弦。治法 疏肝解郁，理氣暢中,方藥 柴胡疏肝散加減。脅肋脹滿疼痛較甚者，可加郁金、青皮、佛手疏肝理氣肝氣犯胃，胃失和降，而見噯氣頻作，脘悶不舒者，可加旋覆花、代赭石、蘇梗、法半夏和胃降逆。兼有食滯腹脹者，可加神曲、麥芽、山楂、雞內(nèi)金消食化滯肝氣乘脾而見腹脹、腹痛、腹瀉者，可加蒼術(shù)、茯苓、烏藥、白豆蔻健脾除濕，溫經(jīng)止痛。兼有血瘀而見胸脅刺痛，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)、瘀斑，可加當(dāng)歸、丹參郁金、紅花活血化瘀。,2.氣郁化火：性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛目赤，耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)；舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法 疏肝解郁，清肝瀉火方藥 丹梔逍遙散加減。熱勢(shì)較甚，口苦、大便秘結(jié)者，可加龍膽草、大黃瀉熱通腑。肝火犯胃而見脅肋疼痛、口苦、嘈雜吞酸、噯氣、嘔吐者，可加黃連、吳茱萸（即左金丸）清肝瀉火，降逆止嘔。肝火上炎而