冠心病的康復治療

冠心病的康復治療,蔡躍新張洲蔡盛梁振文,冠心病的流行病學,冠心病的治療,冠心病引發(fā)心絞痛的原因,環(huán)境溫度.低溫和高溫.飯后情緒異常夜間心絞痛-體位和眼球快速運動相(心率和血壓增加).吸煙突然加大運動強度,冠心病的康復評估,心電運動試驗-評估心臟的貯備功能,制定運動處方.運動是導致心臟意外(心絞痛或心源性猝死),所以要嚴格掌握運動試驗的適應證和禁忌證,選擇合適的運動試驗程序,牢固掌握中止運動試驗的標準.,心電運動試驗程序,改良Bruce方案分級表改良Balke方案運動試驗程序,冠心病康復,冠心病康復的核心方法是運動治療, 運動治療對冠心病患者的效應, 既有運動的作用, 又有病理生理的影響, 即既可減少因長期少動或臥床所帶來的不利后果, 又可通過運動提高因疾病病理改變所導致的心血管功能的衰退,冠心病的康復誤區(qū),冠心病特別在發(fā)生心肌梗塞后, 不少患者常錯誤地認為梗塞區(qū)病灶的瘢痕愈合時間約需6 周左右, 如早期活動易誘發(fā)室壁瘤形成, 甚至心臟破裂, 或因運動強度不合適導致心肌缺血加重、妨礙愈合等。事實上經(jīng)大量實踐證明, 無1 例因活動而發(fā)生室壁瘤者, 更無活動后妨礙梗塞瘢痕愈合的證據(jù), 相反因長期臥床, 即使并未影響疾病的病理過程, 但已可發(fā)生一系列的失健變化。這一變化, 主要表現(xiàn)在最大有氧能力、心血管功能及肌肉骨骼等方面。,運動對冠心病治療的效應,根據(jù)國內(nèi)外的大量報道, 對冠心病患者進行適量運動治療, 不僅主訴自我感覺如精神、食欲、睡眠等表現(xiàn)良好, 較少憂慮和壓抑,且心絞痛發(fā)作減少, 體力恢復亦好, 使對疾病的康復充滿信心。這些主現(xiàn)感覺上的改善, 必定具有相應的病理生理基礎, 過去較多強調(diào)外周效應, 隨著檢測技術的改進, 證實也具有中心性效應, 且對發(fā)生冠心病的眾多危險因子也有一定的調(diào)整改善, 從而使運動康復治療, 既具有治療作用, 又有預防疾病進展的效果。,運動對冠心病人的效應,外周效應促使肌肉發(fā)生適應性改變:改善運動肌利用O 2 的能力: 改善神經(jīng)興奮性,中心效應運動訓練所產(chǎn)生的中心效應主要表現(xiàn)為心臟側(cè)支循環(huán)的形成, 使冠狀動脈血流量增高運動治療還可提高心肌的收縮力,對冠心病危險因素的影響,運動可降低血脂中低密度脂蛋白膽固醇(LDL - C) 的含量, 它是甘油三酯中的重要成分, 同時提高高密度脂蛋白的膽固醇(HDL - C)。對高血糖及糖耐量異常: 運動可降低血糖, 改善糖的利用,高血壓: 運動尤其是大肌群的節(jié)律性運動, 可使運動肌中毛細血管大量開放, 從而降低外周血管的阻力, 降低血壓高血凝和纖溶系統(tǒng): 運動可改善纖溶系統(tǒng), 降低纖維蛋白原, 升高組織型纖維蛋白原活性, 從而降低血小板的凝集。,冠心病的分級,1995年美國心臟學會, 美國運動醫(yī)學會和美國心肺康復學會發(fā)布了一份關于心肌梗塞患者危險性分級標準 國內(nèi)一般把康復分3期進行。即急性期(住院期) , 出院期 , 和慢性期.,住院期康復,一般在發(fā)病后2周以內(nèi)，冠狀動脈搭橋術后、冠狀動脈腔內(nèi)成形術后的康復治療原則與急性心肌梗塞相似。通過適當?shù)幕顒? 減少絕對臥床休息所帶來的不利影響。,適應癥: 生命體征穩(wěn)定, 無明顯心絞痛, 安靜心率 26. 714. 7kPa (200110mmHg) 者, 以及其他急性全身性疾病或嚴重不合作者。,慢性期康復運動的三個注意,即年齡(年齡愈大, 危險性愈高) ,心臟病情(病情愈嚴重, 危險性愈大)運動強度(運動強度越大, 危險性亦越大),康復目標,功能容量最少8METs休息和運動時心電圖無變化或與以前心電圖對比有改善心絞痛已控制休息時血壓160/90mmHg,HR90/min患者的衛(wèi)生宣教完善,康復內(nèi)容,增加心功能容量