不同類型患者心理衛(wèi)生服務(wù)

不同類型患者的心理衛(wèi)生服務(wù),深圳市精神衛(wèi)生中心楊 洪（主任醫(yī)師）,一些事實(shí): 被忽略的事實(shí),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式：生物-心理-社會(huì)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)：“神經(jīng)官能癥”調(diào)查研究結(jié)果： WHO：14個(gè)國(guó)家，15個(gè)城市，25916門診病例 ICD-10，24%心理障礙； 精神障礙高患病率：河北16.2%，浙江17.3% 深圳21.19%； 低就診率：精神病性障礙15-30%，抑郁癥10%左右。,楊 洪，2010,內(nèi) 容,軀體疾病患者的心理問(wèn)題 殘疾患者的心理問(wèn)題 老年患者的心理問(wèn)題 短程（20分鐘）心理治療,楊 洪 2010,軀體疾病患者的心理問(wèn)題,1、共存： 軀體疾病 + 精神障礙 較少 識(shí)別較易（仔細(xì)詢問(wèn)病史）,楊 洪 2010,軀體疾病患者的心理問(wèn)題,2、伴發(fā)： 軀體疾病 精神障礙 - 重：急性腦病綜合征（意識(shí)障礙）、 精神錯(cuò)亂狀態(tài)、幻覺妄想狀態(tài)等； 發(fā)生少 識(shí)別易 - 輕：焦慮、抑郁， 發(fā)生多 易忽略,楊 洪 2010,軀體疾病患者的心理問(wèn)題,2.1 焦慮障礙 主觀性焦慮：緊張、恐懼、擔(dān)心、害怕、 提心吊膽、惶恐不安； 運(yùn)動(dòng)性焦慮：頭頸僵痛、手指震顫、 搓手頓足、坐臥不寧； 軀體性焦慮：心悸、氣短、胸悶、出汗、 口干舌燥、顏面潮紅；,楊 洪 2010,軀體疾病患者的心理問(wèn)題,2.2 抑郁障礙 社會(huì)層面：興趣減退、孤立無(wú)援、生活沒有 意義； 心理層面：情緒低落、自卑、自我評(píng)價(jià)降低、 自殺意念（行為）； 生理層面：睡眠障礙、飲食障礙、軀體不適；,楊 洪 2010,軀體疾病患者的心理問(wèn)題,3、誤“診”： 精神障礙 軀體疾病 驚恐障礙：“急性心臟病發(fā)作” 焦慮抑郁伴/或軀體化障礙： “神經(jīng)官能癥” 易誤診：提高識(shí)別能力 鑒別點(diǎn)：“癥狀重、體征輕、輔助檢查無(wú)”,楊 洪 2010,殘疾患者的心理問(wèn)題,殘疾人的分類 視力殘疾 聽力殘疾 言語(yǔ)殘疾 肢體殘疾 精神殘疾 智力殘疾,楊 洪 2010,殘疾患者的心理問(wèn)題,殘疾人的心理特點(diǎn) 認(rèn)知特點(diǎn)：缺陷 補(bǔ)償 情感特點(diǎn)： - 孤獨(dú)感：殘疾、活動(dòng)信息獲取受限 - 自卑感：普遍存在，社會(huì)評(píng)價(jià)有關(guān) - 敏感：易受傷害、“觸景生情” - 情緒反應(yīng)強(qiáng)而不穩(wěn)定：情感分化不全 - 富有同情心：“同病相憐”,楊 洪 2010,殘疾患者的心理問(wèn)題,殘疾人的心理衛(wèi)生 克服自卑感：避免負(fù)性評(píng)價(jià)；強(qiáng)化補(bǔ)償功能； 鼓勵(lì)回歸社會(huì)； 引導(dǎo)、鼓勵(lì)殘疾人接受現(xiàn)實(shí)，自強(qiáng)、自立； 提高社會(huì)認(rèn)知，形成正確社會(huì)態(tài)度。,楊 洪 2010,老年患者的心理問(wèn)題,老年期心理保健的重要性 2003年我國(guó)有老齡人口1.3億， 2005年我國(guó)老齡人口已達(dá)1.42億，約占人口 總數(shù)的11。 預(yù)計(jì)到2010年我國(guó)老齡人口將達(dá)1.6億，約占 人口總數(shù)的12，并將2015年突破2億，而到 2044年前后甚至將高達(dá)4億。 老年公寓中焦慮、抑郁發(fā)生率40%（西方）,楊 洪 2010,老年患者的心理問(wèn)題,老年期常見心理問(wèn)題 情緒問(wèn)題： 孤獨(dú)、抑郁、焦慮、無(wú)助、自卑 人際關(guān)系問(wèn)題 舊關(guān)系喪失，新關(guān)系的建立 家庭問(wèn)題 代溝、婆媳、翁婿、隔代教育 適應(yīng)問(wèn)題 新環(huán)境、新觀念、新生活方式,楊 洪 2010,老年患者的心理問(wèn)題,老年期心理問(wèn)題的原因 生理因素： 器官功能逐漸減退，軀體疾病逐漸增多； 心理因素： 不安全感（軀體與經(jīng)濟(jì)） 孤獨(dú)感（喪失與失落） 適應(yīng)性減退（心理塑性） 趨于保守（經(jīng)驗(yàn)的負(fù)效應(yīng)）,楊 洪 2010,老年患者的心理問(wèn)題,老年期心理問(wèn)題的原因 社會(huì)因素：老年人心理與社會(huì)需求不能滿足 健康需求 工作與學(xué)習(xí)需求 依存需求（子女關(guān)心，社會(huì)關(guān)注） 被尊重需求 安寧、和諧、娛樂(lè)等生活需求,楊 洪 2010,不同類型患者心理問(wèn)題的處理,原則： 共存：分別處理 伴發(fā)：首先治療原發(fā)病 + 精神醫(yī)學(xué)處理 （藥物 + 心理治療 ） 誤“診”：提高識(shí)別力， 藥物 + 心理治療 特殊群體：關(guān)注其特殊心理特征與需求,楊 洪 2010,20分鐘短程心理治療,要點(diǎn)：坐下來(lái)； 核心：提供心理支持 方法：解釋（合理、易懂） 安