股骨干骨折護理與治療

股骨干骨折,股骨干骨折,解剖定義及分型診斷要點術前護理治療術后護理康復訓練出院宣教,正常股骨的結構,股骨頭股骨頸股骨粗隆（大、?。┕晒歉晒晒趋?股骨干骨折定義,股骨干骨折包括小粗隆下5cm的粗隆下骨折骨干骨折股骨髁上部位的骨折 約占全身骨折的6%男多于女多發(fā)生于20至40歲的青壯年,股骨干的分型：（按部位）,股骨干上1/3骨折,股骨干中1/3骨折,股骨干下1/3骨折,股骨干骨折的診斷要點：,1、外傷史2、局部腫痛、瘀斑、活動受限3、畸形、骨擦感及異?；顒?、X線5、并發(fā)癥,股骨干骨折的外傷史（病因）,股骨干骨折多由強大暴力所致： 如車禍、高處墜落、重物砸傷、碾壓,局部體征及畸形,局部腫痛、瘀斑、活動受限下肢外旋、短縮畸形,X線表現(xiàn),正側位,并發(fā)癥：,1、出血： 成人股骨干骨折出血一般在300到2000ml，甚至出現(xiàn)失血性休克； 2、血管、神經(jīng)損傷：如坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、股動脈、靜脈等,（一）入院評估：年齡、意識狀態(tài)、認知能力、身心狀況、即往史、現(xiàn)病史、 心理社會因素（二）常規(guī)檢查：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、血生化、凝血四項等。（三）特殊檢查：心臟彩超、下肢血管超聲、動脈血氣分析等。,入院評估、常規(guī)檢查及特殊檢查,入院宣教,1、介紹內(nèi)容：醫(yī)院環(huán)境 主管醫(yī)生 負責護士 護士長 2、醫(yī)院的規(guī)章制度，取得病人的理解和信任 處理好醫(yī)患關系。,術前護理,1）根據(jù)入院評估、檢查及特殊檢查結果，疾病發(fā)展變化過程進行重點病情觀察及護理措施的實施。,術前護理,2）體位指導 ： 取平臥位，患肢外展30度并保持中立位，患肢皮牽引或者骨牽引。,3）預防尿潴留和便秘4）預防壓瘡 按摩受壓皮膚，幫助訓練患者做抬臀離床練習，保持牽引有效性。,術前護理,術前護理 5）飲食指導,1、注意飲食控制，多食蔬菜等易消化食物；2、糖尿病人注意飲食量及種類控制；3、高血壓、心臟病病人予低鹽低脂飲食；4、術前 12小時禁食，6小時禁水；,術前護理,6）指導下肢肌肉鍛煉：股四頭肌收縮訓練：踝關節(jié)背伸，大腿前側肌肉繃緊10秒鐘后放松，再繃緊、放松，以此循環(huán)。,關節(jié)活動：指導其足趾及踝關節(jié)充分活動：足趾、踝關節(jié)背伸15度跖屈30度，反復循環(huán),術前護理,股骨干骨折的治療,1、非手術治療2、手術治療,非手術治療,牽引治療：多采用骨牽引,手術治療,接骨板螺絲釘固定（即鋼板螺釘內(nèi)固定） 順行髓內(nèi)釘髓內(nèi)釘內(nèi)固定 逆行髓內(nèi)釘 外固定架固定,手術過程,接骨板固定,順行髓內(nèi)釘內(nèi)固定,手術過程圖示,逆行髓內(nèi)釘固定,外固定架固定,單臂,環(huán)形,術后護理,1.麻醉術后護理2.生命體征監(jiān)護3.術后鎮(zhèn)痛泵應用及疼痛的護理4.引流管護理 5.褥瘡的預防,術后護理防止褥瘡,1、術后4-6小時不宜完全翻身，可予下肢及腰骶部 輕度翻身；2、術后6小時后，定期軸線翻身；3、骨凸處：骶尾部、足跟保護及按摩；,術后并發(fā)癥,早期并發(fā)癥：感染、血栓形成遠期并發(fā)癥：骨折不愈合、內(nèi)固定斷裂等,預防并發(fā)癥,1.感染 術后要合理使用抗生素，保持切口外敷料清潔、干燥；鼓勵病人做深呼吸，防止肺感染；做好留置導尿的護理，預防泌尿系感染；,2、血栓形成 術后鼓勵病人進行患肢的功能鍛煉。踝關節(jié)和足趾可以進行主動的背伸和跖屈練習；穿彈力襪及注射低分子肝素。主要目的是保持肌肉張力，促進下肢血液回流，防止深靜脈血栓形成。另外，早期嚴密觀察肢體是否腫脹，皮膚溫度及靜脈回流情況。,預防并發(fā)癥,術后康復護理,1、術后第一、二天，指導病人進行股四頭肌的等長收縮及足趾活動。抬高床頭，給予半臥位，做輕柔的髖關節(jié)屈伸動作，注意屈髖45，同時活動膝關節(jié)和踝關節(jié)。2、術后第三、四天，患肢做直腿抬高動作，患肢抬高維持5-10秒?；紓润y關節(jié)