血液循環(huán)

第四章 血液循環(huán),1,血液循環(huán),心臟生理泵血功能生物電活動(dòng)生理特性血管生理動(dòng)脈血壓中心靜脈壓；回心血量毛細(xì)血管血流量；組織液生成（水的交換）心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)器官循環(huán)：冠脈循環(huán),2,第一節(jié) 心臟的泵血功能,驅(qū)動(dòng)血液定向流動(dòng)心臟泵血的動(dòng)力直接動(dòng)力室內(nèi)壓的變化房室瓣動(dòng)脈瓣室內(nèi)壓 動(dòng)脈壓：射血關(guān)閉開啟室內(nèi)壓 心房壓：充盈開啟關(guān)閉原動(dòng)力心肌的舒縮活動(dòng)（主要是心室?。┬呐K瓣膜的單向開啟,3,病例心力衰竭,患者男性，73歲。因呼吸困難，腹部膨脹和腳踝腫脹被送至醫(yī)院。晚上病人常因急性呼吸困難醒來。既往有心絞痛發(fā)作史，伴有進(jìn)行性呼吸困難。檢查發(fā)現(xiàn)：輕度紫紺（皮膚呈淡藍(lán)色）、頸靜脈擴(kuò)張、呼吸加快、雙側(cè)肺基底部啰音、肝在肋緣下2 cm可觸及、腳踝水腫。胸部X光片檢查發(fā)現(xiàn)：心臟增大，雙肺基底部彌漫性陰影。治療包括：臥床休息；洋地黃；利尿劑。,4,病例風(fēng)濕性心臟病伴二尖瓣狹窄,患者女性，55歲。因嚴(yán)重的呼吸困難、腹脹和疲乏而就診?；颊哂酗L(fēng)濕熱病史，且自述從幼年起有心臟雜音。體格檢查發(fā)現(xiàn)：病人呼吸困難，輕度紫紺，腳踝、脛骨前、骶骨浮腫和頸靜脈怒張，肝肋下可觸及。心率100次/min，心尖部有響亮的舒張期隆隆樣雜音，雙側(cè)肺底部啰音。,5,一、心臟泵血的過程和機(jī)制,心動(dòng)周期：心臟一次收縮和舒張構(gòu)成的一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期收縮期心房、心室先后收縮左右同步收縮舒張期全心舒張期心率主要影響舒張期,6,心臟（左心室）的泵血過程,心室收縮期等容收縮期快速射血期減慢射血期心室舒張期等容舒張期快速充盈期減慢充盈期心房收縮期,7,心音的產(chǎn)生,第一心音房室瓣突然關(guān)閉心室收縮的開始音調(diào)較低，持續(xù)時(shí)間較長第二心音動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉心室舒張的開始音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間較短心臟雜音二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全,8,二、心輸出量與心臟做功,每搏輸出量與每分輸出量每搏輸出量（搏出量，stroke volume）一側(cè)心室一次心臟搏動(dòng)所射出的血液量70 ml射血分?jǐn)?shù)（ejection fraction）搏出量占心室舒張末期容積的百分比5565%,9,二、心輸出量與心臟做功,每搏輸出量與每分輸出量每分輸出量（心輸出量，cardiac output）一側(cè)心室每分鐘射出的血液量5 L/min心指數(shù)（cardiac index）以單位體表面積計(jì)算的心輸出量33.5 L/(minm2),10,心臟做功量,外功每博功：心室一次收縮射血所做的外功勢能：提升血液壓力動(dòng)能（1%）：推動(dòng)血液流動(dòng)每分功：每博功*心率內(nèi)功,11,三、心臟泵血功能的儲(chǔ)備,搏出量儲(chǔ)備收縮期儲(chǔ)備：增強(qiáng)心肌收縮能力3540 ml舒張期儲(chǔ)備：增加舒張末期容積15 ml心率儲(chǔ)備,12,四、影響心輸出量的因素,搏出量前負(fù)荷后負(fù)荷心肌收縮能力心率,13,心室舒張末期容積心室舒張末期壓力心肌異長自身調(diào)節(jié)（Frank-Starling定律）心功能曲線正常心肌的抗過度延伸特性,心室收縮的前負(fù)荷,14,心室收縮的前負(fù)荷,影響前負(fù)荷的因素靜脈回心血量心室充盈時(shí)間：心率靜脈回流速度：外周靜脈壓-心房壓-心室壓心室舒張功能：Ca2+回收速率心室順應(yīng)性心包腔內(nèi)壓力射血后心室內(nèi)剩余血量（不一定有影響）異長自身調(diào)節(jié)的生理意義使心室射血量與回心血量之間保持平衡,15,心室收縮的后負(fù)荷,16,大動(dòng)脈血壓直接影響：降低搏出量（降低射血時(shí)間、射血速度）間接影響：增加搏出量短期效應(yīng)：增加前負(fù)荷（增加心室剩余血量）長期效應(yīng)：增加心肌收縮能力,心肌收縮能力,17,等長調(diào)節(jié)影響因素：橫橋數(shù)量：活化的橫橋數(shù)目Ca2+質(zhì)量：橫橋ATP酶活性,心率,18,60100次/分鐘在一定范圍內(nèi)（ 骨骼肌、內(nèi)臟 心、腦動(dòng)脈（微動(dòng)脈最高） 靜脈 毛細(xì)血管前括約肌舒血管神經(jīng)纖維交感舒血管神經(jīng)：乙酰膽堿副交感舒血管神經(jīng)：乙酰膽堿肽類舒血管神經(jīng)纖維,74,心血管活動(dòng)中樞,延髓心血管活動(dòng)中樞頭端腹外側(cè)區(qū)：交感中樞尾端腹外側(cè)區(qū)：抑制頭端腹外側(cè)區(qū)迷走神經(jīng)背核和疑核：迷走中樞孤束核：傳入纖維接替站興奮迷走中樞抑制交感中樞,75,心血管反射,壓力感受性反射心肺感受器引起的心血管反射容量感受性反射頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射心率減慢，心輸出量減少冠狀動(dòng)脈舒張，骨骼肌和內(nèi)臟血管收縮（血壓升高）,76,壓力感受性反射,反射弧組成,77,壓力感受性反射,壓力感受器血管外膜下的感覺神經(jīng)末梢適宜刺激：血管壁的機(jī)械牽張頸動(dòng)脈竇壓力感受器更敏感,78,壓力感受性反射,反射效應(yīng)負(fù)反饋調(diào)節(jié)雙向調(diào)節(jié),79,壓力感受性反射,生理學(xué)意義在短時(shí)間內(nèi)快速調(diào)節(jié)血壓，維持血壓相對(duì)穩(wěn)定,80,二、體液調(diào)節(jié),縮血管物質(zhì)腎素-血管緊張素系統(tǒng)腎上腺素和去甲腎上腺素血管升壓素（抗利尿激素）內(nèi)皮素舒血管物質(zhì)一氧化氮激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)鈉尿肽（心房鈉尿肽；腦鈉尿肽；C型鈉尿肽）,81,腎素-血管緊張素系統(tǒng),82,血管緊張素的生物學(xué)作用,83,血管緊張素的生物學(xué)作用,血管緊張素受體AT1受體；AT2受體；AT3受體；AT4受體生物學(xué)效應(yīng)（激活A(yù)T1受體）血管：收縮血管（微動(dòng)脈；靜脈）交感縮血管纖維末梢：促進(jìn)去甲腎上腺素釋放中樞：增強(qiáng)交感縮血管中樞緊張性；促進(jìn)垂體激素釋放；產(chǎn)生渴覺腎上腺皮質(zhì)球狀帶：促進(jìn)醛固酮合成和釋放組織局部腎素-血管緊張素系統(tǒng)作用心臟；血管,84,腎上腺素和去甲腎上腺素,合成與化學(xué)結(jié)構(gòu)腎上腺髓質(zhì)兒茶酚胺類物質(zhì)受體受體：血管；收縮1受體：心臟；正性作用2受體：血管；舒張,85,腎上腺素和去甲腎上腺素,腎上腺素去甲腎上腺素受體親和力略強(qiáng)于 1 2對(duì)心臟的作用正性作用抑制作用壓力感受性反射的間接作用對(duì)血管的作用小劑量：舒張收縮血管大劑量：收縮臨床應(yīng)用強(qiáng)心藥升壓藥,86,血管升壓素,合成部位下丘腦的視上核和室旁核釋放部位神經(jīng)垂體（下丘腦-垂體束）生物學(xué)作用生理濃度：抗利尿作用（抗利尿激素）高濃度：升高血壓,87,三、自身調(diào)節(jié),代謝性自身調(diào)節(jié)機(jī)制毛細(xì)血管前括約肌代謝產(chǎn)物肌源性自身調(diào)節(jié)機(jī)制肌源性活動(dòng)血管平滑肌經(jīng)常保持一定的緊張性收縮牽張刺激（血壓）肌源性活動(dòng)（血管收縮）在血壓發(fā)生一定程度的變化時(shí)使某些器官的血流量保持相對(duì)穩(wěn)定,88,第五節(jié) 器官循環(huán),冠脈循環(huán)解剖特點(diǎn)發(fā)出于升主動(dòng)脈根部冠脈小分支垂直穿入心肌毛細(xì)血管密度高有側(cè)支互相吻合生理特點(diǎn)灌注壓高，血流量大攝氧率高，耗氧量大血流量受心肌收縮的影響顯著（供血主要在舒張期）,89,冠脈血流量的調(diào)節(jié),心肌代謝水平的影響腺苷：強(qiáng)烈舒張小動(dòng)脈神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)；迷走神經(jīng)神經(jīng)因素的影響可在很短的時(shí)間內(nèi)就被心肌代謝改變所引起的血流變化所掩蓋體液調(diào)節(jié)直接作用：直接收縮或者舒張冠狀血管間接作用：通過改變心肌代謝收縮或者舒張冠狀血管,90,小結(jié),知識(shí)點(diǎn)24：心臟的泵血過程和機(jī)制1、心臟泵血的機(jī)制：驅(qū)動(dòng)血液定向流動(dòng)（動(dòng)力；定向流動(dòng)）2、心動(dòng)周期：概念、分期、特點(diǎn)3、心臟泵血過程：分期、壓力變化、容積變化、瓣膜開閉4、第一心音和第二心音：產(chǎn)生原因、意義、聲音特點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)25：心輸出量和心臟做功1、概念；2、心臟做功（簡單了解）知識(shí)點(diǎn)26：心臟泵血功能的儲(chǔ)備（簡單了解）,91,小結(jié),92,知識(shí)點(diǎn)27：影響心輸出量的因素1、心室收縮的前負(fù)荷：前負(fù)荷；心肌異長自身調(diào)節(jié)；心功能曲線（分段、不出現(xiàn)降支的原因）；生理意義；影響因素2、心室收縮的后負(fù)荷：后負(fù)荷及其影響（直接、間接）3、心肌收縮能力：等長調(diào)節(jié)4、心率：對(duì)心輸出量的影響及其原因,小結(jié),知識(shí)點(diǎn)28：心室肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制1、靜息電位2、動(dòng)作電位：各時(shí)期的離子流動(dòng)、通道特點(diǎn)、阻斷劑知識(shí)點(diǎn)29：自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制1、自律細(xì)胞產(chǎn)生動(dòng)作電位的基礎(chǔ)：4期自動(dòng)去極化及其機(jī)制2、竇房結(jié)P細(xì)胞、浦肯野細(xì)胞動(dòng)作電位：各期離子流動(dòng),93,小結(jié),知識(shí)點(diǎn)30：心肌的興奮性1、周期性變化：各時(shí)期的興奮性、原因、與動(dòng)作電位的對(duì)應(yīng)關(guān)系2、影響因素3、與收縮活動(dòng)的關(guān)系：興奮性的特點(diǎn)、生理意義、期前收縮的概念、代償間歇的產(chǎn)生原因知識(shí)點(diǎn)31：傳導(dǎo)性1、評(píng)價(jià)指標(biāo)2、傳導(dǎo)系統(tǒng)： 傳導(dǎo)性高、低的部位及其意義3、影響因素,94,小結(jié),知識(shí)點(diǎn)32：自律性1、評(píng)價(jià)指標(biāo)；2、正常起搏點(diǎn)及其對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制3、影響因素知識(shí)點(diǎn)33：心肌收縮的特點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)34：心電圖典型波形和區(qū)間知識(shí)點(diǎn)35：各類血管的功能特點(diǎn)彈性貯器血管、分配血管、毛細(xì)血管前阻力血管、毛細(xì)血管前括約肌、交換血管、短路血管、毛細(xì)血管后阻力血管、容量血管,95,小結(jié),知識(shí)點(diǎn)36：血流動(dòng)力學(xué)1、血流量=壓力差/血流阻力2、血流阻力與血管半徑4成反比3、血流速度=血流量/血管橫截面積知識(shí)點(diǎn)37：（大）動(dòng)脈血壓1、正常值：收縮壓、舒張壓、脈搏壓、平均動(dòng)脈壓2、形成機(jī)制：各因素在血壓形成中的作用3、影響因素：對(duì)血壓的影響以及影響的主要指標(biāo),96,小結(jié),97,知識(shí)點(diǎn)38：中心靜脈壓1、概念；2、影響因素；3、臨床意義知識(shí)點(diǎn)39：靜脈回心血量的影響因素各因素對(duì)靜脈回心血量的影響知識(shí)點(diǎn)40：微循環(huán)1、血流通路：迂回通路、直捷通路、動(dòng)-靜脈短路2、毛細(xì)血管血壓：前阻力、后阻力3、血流量的調(diào)節(jié)：靶點(diǎn)、 調(diào)節(jié)因素,小結(jié),98,知識(shí)點(diǎn)41：組織液1、有效濾過壓：組成及其作用2、影響組織液生成的因素：各因素對(duì)組織液生成的影響；淋巴回流的量知識(shí)點(diǎn)42：心臟和血管的神經(jīng)支配1、心交感神經(jīng)、心迷走神經(jīng)：遞質(zhì)、受體、作用、離子機(jī)制2、交感縮血管神經(jīng)纖維：遞質(zhì)、受體、作用知識(shí)點(diǎn)43：延髓心血管活動(dòng)中樞頭端腹外側(cè)區(qū)、尾端腹外側(cè)區(qū)、孤束核、疑核、背核：作用,小結(jié),99,知識(shí)點(diǎn)44：壓力感受性反射1、壓力感受器：部位、結(jié)構(gòu)、適宜刺激2、反射