支氣管肺炎 臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程365醫(yī)學(xué).doc

支氣管肺炎 臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明（一）適用對(duì)象。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 第一診斷為支氣管肺炎（ICD10：J18.0）。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明（二）診斷依據(jù)。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 根據(jù)臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）,內(nèi)科學(xué)（8版）（人民衛(wèi)生出版社）。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 1.呼吸道癥狀與體征：咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重。重癥表現(xiàn)為鼻翼扇動(dòng)、口周發(fā)紺及三凹征。兩肺可聞及固定性濕羅音。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 2.全身臨床表現(xiàn)：起病多較急，常伴發(fā)熱，可有神志或意識(shí)改變、腹瀉或嘔吐、心率增快等多系統(tǒng)癥狀。多見(jiàn)于老年或伴隨嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病如COPD患者。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 3.胸部X線：沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影，邊緣淺而模糊，無(wú)實(shí)變征象，以兩肺下野多見(jiàn)。36明 4.實(shí)驗(yàn)室檢查：365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 （1）外周血常規(guī)和降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）：細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，CRP和PCT多升高；病毒性肺炎時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)正常或減少，CRP上升不明顯，PCT大多正常。3載請(qǐng)注明 （2）呼吸道病原學(xué)檢測(cè)：本病可由不同病原所致，推薦根據(jù)不同病原體和醫(yī)院情況選擇合適的方法進(jìn)行檢查。需要鑒別的病原包括常見(jiàn)的呼吸道病毒（如流感病毒、呼吸道合胞病毒感染、腺病毒等）、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、細(xì)菌等。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明（三）治療方案的選擇。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 根據(jù)臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）內(nèi)科學(xué)（8版）（人民衛(wèi)生出版社）。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 1.一般治療：室內(nèi)空氣流通，注意休息，給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，保持呼吸道通暢。糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，適當(dāng)補(bǔ)充液體。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 2.抗菌藥物治療：合理選用抗菌藥物，適宜劑量、合適療程，輕癥患者可口服，重癥宜靜脈聯(lián)合用藥。 3.對(duì)癥治療：高熱者可用物理降溫或藥物降溫，煩躁不安者可予適當(dāng)鎮(zhèn)靜；咳嗽者可用止咳祛痰劑，注意氣道濕化；氣喘者可用解痙平喘藥；有低氧表現(xiàn)者吸氧；并發(fā)膿胸、膿氣胸者進(jìn)行胸腔抽氣、抽膿、閉式引流。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為710天。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 1.第一診斷必須符合ICD10：J18.0支氣管肺炎編碼。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明（六）入院后第13天。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 1.必需的檢查項(xiàng)目：365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)；365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 （2）生化檢查（含白蛋白、肝腎功能、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、電解質(zhì)、血糖等）36 （3）血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；365（4）胸片；365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 （5）細(xì)菌病原學(xué)可選擇痰細(xì)菌涂片及培養(yǎng)，常見(jiàn)呼吸道病毒、支原體、衣原體、軍團(tuán) 菌可對(duì)呼吸道標(biāo)本進(jìn)行核酸檢測(cè)，肺炎鏈球菌及軍團(tuán)菌可對(duì)尿標(biāo)本進(jìn)行尿抗原檢測(cè)；365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 （6）血清支原體、衣原體、軍團(tuán)菌抗體測(cè)定（急性期及恢復(fù)期雙份血清對(duì)照）；365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 （7）心電圖。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 2.必要的告知。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 入選臨床路徑、加強(qiáng)拍背等護(hù)理、注意觀察肺部癥狀變化。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明（七）入院后35天。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 1.充分評(píng)估患者病情，觀察每日變化；必要時(shí)復(fù)查入院首次檢查異常項(xiàng)目365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 2.必要的告知：365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 在支氣管肺炎診治過(guò)程中如出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腦病等臨床表現(xiàn)，及時(shí)退出支氣管肺炎臨床路徑。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明（八）藥物選擇與使用時(shí)間。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào))執(zhí)行。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 1.咳嗽、氣短明顯減輕；365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 2.連續(xù)3天腋溫37.5；365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 3.肺體征改善；365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 4.X線胸片示炎癥明顯吸收。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明（十）變異及原因分析。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 1.難治性肺炎：經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療不能控制，包括：365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 （1）發(fā)熱、肺炎癥狀體征沒(méi)有明顯緩解，需要調(diào)整抗菌藥物。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 （2）病情進(jìn)行性加重，出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，需加用其他治療方案。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 2.由于上述原因?qū)е轮委熧M(fèi)用增加和住院時(shí)間延長(zhǎng)。36二、支氣管肺炎臨床路徑表單365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 適用對(duì)象：第