鳥牌呼吸機(jī)操作技術(shù).ppt7222.ppt

鳥牌呼吸機(jī)操作技術(shù) Vela面板膜有兩種 一種是國際性模式的 另一種是美國模式 各個膜鍵的功能 各個膜鍵的功能 容量切換 VCV 壓力切換 PCV 壓力調(diào)節(jié)容量控制 PRVC 流速同步容量控制 Vsync 容量保證壓力支持 VAPS 無創(chuàng)通氣 NPPV 雙正壓通氣 APRV 模式 控制 輔助控制 SIMV SIMV CPAP SIMV CPQP PSV SIMV PSV CPAP PSV CPAP PSV 潮氣量 50 2000ml 容量 PRVC Vsync VAPS 呼吸頻率 2 80bpm 送氣流速 10 140L min 最大180L min 吸氣靈敏度 off 1 20L min PEEP CPAP 0 35cmH 2下標(biāo) O 壓力支持 off 1 60cmH 2下標(biāo) O PSV 切換 5 30 PSV 切換時間 0 3 3 0秒 氧濃度 21 100 基本流速 10 20L min 大嘆氣 開 關(guān) 每100次或7分鐘加一次 送出的潮氣量是設(shè)定潮氣量的150 手動呼吸 1 吸氣平臺 最大6秒鐘 可測肺的靜態(tài)順應(yīng)性 3分鐘純氧 開 關(guān) 最大3分鐘 過高壓力釋放 20 130cmH 2下標(biāo) O 吸氣末停頓 開 關(guān) 0 1 2 0秒 方波 開 關(guān) 呼氣平臺 最大6秒 可測內(nèi)源性 PEEP 最大吸氣壓 負(fù)壓 最大30秒 吸氣壓力 1 100cmH 2下標(biāo) O PCV 呼氣敏感度 關(guān) 5 30 吸氣時間 0 3 10 0秒 APRV高壓時間 0 3 30秒 APRV低壓時間 0 3 30秒 APRV高壓 0 60cmH 2下標(biāo) O APRV低壓 0 45cmH 2下標(biāo) O NPPV壓力控制 1 40cmH 2下標(biāo) O NPPV 呼氣敏感度 關(guān) 5 30 NPPV壓力支持 關(guān) 1 40cmH 2下標(biāo) O 潮氣量限制 關(guān) 50 2000ml PRVC Vsync 同步霧化吸入時間 1 60分鐘 高壓時間同步 THighsync 0 50 低壓時間同步 TLowsync 0 50 高壓時間壓力支持 THighpsv 關(guān) 開 高壓 5 120cmH 2下標(biāo) O 低壓 關(guān) 2 60cmH 2下標(biāo) O 低分鐘通氣量 關(guān) 0 99 9L 高呼吸頻率 關(guān) 3 150bpm 救命通氣起動時間 10 60秒 救命通氣呼吸頻率 最低12bpm 低氧氣輸入壓力 38psig 2 62bar 高氧氣輸入壓力 85psig 6 0bar 呼吸機(jī)不工作 紅色指示 報警沉默 60秒 報警聲響 65 85dbaat1米 機(jī)械通氣的適應(yīng)證 1 低血容量性休克 在血容量未補(bǔ)足前 避免應(yīng)用 2 嚴(yán)重肺大皰和未經(jīng)引流的氣胸 3 肺組織無功能 4 大咯血 在氣道未通暢前 5 心肌梗死 6 支氣管胸膜瘺 禁忌證 開機(jī)步驟插電源 接氧氣瓶 開氧氣 調(diào)節(jié)氧氣減壓表 0 35 0 4Mpa 開穩(wěn)壓器 開呼吸機(jī)主機(jī) 開濕化器 調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù) 用于病人 濕化器用水只能用注射用水或無菌蒸餾水 需定時更換濕化紙 操作步驟 A C輔助 控制通氣SIMV同步間歇指令通氣CPAP持續(xù)氣道正壓通氣 呼吸模式面板 LowPressure低壓報警HighPressure高壓報警LowMinuteVolume低分鐘通氣量 報警面板 PEEP CPAP壓力支持 O2氧濃度Sign嘆氣 呼吸模式參數(shù)設(shè)置面板 TidalVolume潮氣量BreathRate呼吸頻率PeakFlow送氣速度Sensitivity靈敏度 A C輔助 控制通氣A C模式是目前臨床上最常用的通氣模式之一 患者依靠吸氣用力的觸發(fā)可選擇高于預(yù)設(shè)頻率的任何頻率進(jìn)行通氣 如果患者無力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預(yù)設(shè)頻率 通氣機(jī)即以預(yù)設(shè)頻率取代和傳送潮氣量 結(jié)果 觸發(fā)時為輔助通氣 沒有觸發(fā)時為控制通氣 無自主呼吸為控制通氣 C 自主呼吸觸發(fā)時 為輔助通氣 A 特點(diǎn) 自主呼吸較弱的情況下能夠保證足夠的通氣量 降低呼吸功耗 SIMV同步間歇指令通氣指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi) 按事先設(shè)置的呼吸參數(shù) 頻率 流速 流量 容量 吸呼比等 給予病人指令性呼吸 病人可以有自主呼吸 但自主呼吸的頻率 流速 流量 容量 吸呼比等不受呼吸機(jī)的影響 而均由病人自己控制和調(diào)節(jié) 應(yīng)用SIMV時 呼吸機(jī)的供氣由病人的自主觸發(fā) SIMV應(yīng)用指征 主要用于脫機(jī)前的訓(xùn)練和過渡 但并非所有脫機(jī)的病人均要經(jīng)過SIMV階段 這主要取決于脫機(jī)的難易程度 也用于一般的常規(guī)通氣 如部分呼吸情況相對平穩(wěn)或正常情況下 在此情況下 多與PSV PressureSupportVentilation壓力支持通氣 同時使用 SIMV PSV 以避免或加重呼吸肌疲勞 在很多情況下 SIMV可作為長期通氣支持療法的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù) SIMV應(yīng)用時注意事項(xiàng) 低呼吸頻率的SIMV不宜應(yīng)用時間過長 必要時應(yīng)加用PSV 以避免加重呼吸肌疲勞 當(dāng)病人病情變化或不穩(wěn)定時 要警惕會發(fā)生通氣不足的可能 因?yàn)槿绮∏閻夯棺灾骱粑蝗煌Ｖ?可能會出現(xiàn)通氣不足和缺氧 如不能及時發(fā)現(xiàn)和處理 很可能造成病人死亡 CPAP持續(xù)氣道正壓通氣指在病人有自主呼吸的條件下 整個呼吸周期內(nèi) 均人為的施以一定程度的氣道內(nèi)正壓 高于大氣壓 主要用于有自主呼吸的病人 也可理解為是自主呼吸狀態(tài)下的呼氣末正壓 CPAP與PEEP區(qū)別 CPAP是一種獨(dú)立的通氣模式 可以單獨(dú)使用 PEEP Positiveend expiratoryPressure 呼氣末正壓通氣只是一種特殊的通氣功能 必須與一定的通氣模式同時使用 CPAP應(yīng)用指征 肺不張作為撤機(jī)技術(shù)應(yīng)用治療阻塞型睡眠呼吸暫停綜合癥 OSAS 增加慢性或急性呼吸衰竭患者的氧合治療支氣管哮喘 無自主呼吸者可給控制通氣 CV 有自主呼吸時可改同步間歇指令通氣 SIMV SIMV PSV是常用的通氣模式 也用于撤機(jī)過程 1 成年病人應(yīng)用機(jī)械通氣的血?dú)庵笜?biāo) PH0 5 6 7 8 0kPa 50 60mmHg 血?dú)夥治雠c機(jī)械通氣 2 血?dú)夥治鰰r機(jī) 在建立機(jī)械通氣前常規(guī)動脈血?dú)夥治?建立機(jī)械通氣后20 30分鐘 達(dá)到氣體交換新的動態(tài)平衡后進(jìn)行血?dú)夥治?根據(jù)結(jié)果調(diào)節(jié)通氣機(jī)參數(shù) 病人病情穩(wěn)定后 可延長分析時間 如1 2次 天 3 根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)節(jié)通氣機(jī)參數(shù) 根據(jù)PaO2調(diào)節(jié)給氧濃度 FiO2 和加用PEEP水平 根據(jù)PaCO2和pH來調(diào)節(jié)通氣量 通氣頻率和潮氣量 現(xiàn)代呼吸機(jī)一般包括8個參數(shù) VT 潮氣量 VE 分鐘通氣量 f 呼吸頻率 FiO2 氧濃度 Ti 吸氣時間 TE 呼吸機(jī)潮氣量 I E 吸呼比 P 氣道壓 各類型呼吸機(jī)的設(shè)計是設(shè)計調(diào)節(jié)其中3個基本參數(shù) 其他參數(shù)則可隨之變化 機(jī)械通氣各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置 控制通氣CMV FiO2 VT R I E 壓力控制通氣PCV FiO2 壓力控制水平 R I E 輔助控制通氣A C FiO2 VT R I E 觸發(fā)靈敏度 同步間歇通氣SIMV FiO2 VT R I E 觸發(fā)靈敏度 壓力支持通氣PSV FiO2 觸發(fā)靈敏度和壓力支持水平 各種呼吸模式參數(shù)的調(diào)定 潮氣量TV 8 15ml kg或10ml kg呼吸頻率 12 15次 min送氣速度 多在40 80L min靈敏度 一般置于1 2L minPEEP CPAP 如需要 從低水平 5cmH2O 開始 逐漸上調(diào)壓力支持通氣 如需要 開始以10 12cmH2O為宜氧濃度O2 40 50 最佳 推薦基礎(chǔ)設(shè)置 使用療效接上機(jī)后 若使用得當(dāng) 患者膚色轉(zhuǎn)紅 HR減慢 有規(guī)律 BP趨穩(wěn)定 正常 尿量 神志不清患者意識轉(zhuǎn)清 煩躁不安 安靜 胸廓動度均勻 血?dú)釶O2 pco2 上機(jī)過程出現(xiàn)煩躁不安 呼吸促 出冷汗 HR BP 等需檢查呼吸機(jī)參數(shù)及病人氣道情況 窒息 需調(diào)節(jié)呼吸頻率及潮氣量循環(huán)失敗 呼吸管道漏氣或未接好氣道壓力過低 呼吸管道漏氣或未接好低容量 呼吸管道漏氣或未接好氣道壓力過低 呼吸管道漏氣或未接好 報警參數(shù)顯示 呼吸頻率過高 確定呼吸頻率過高或報警設(shè)定過低 氧氣壓力過高 氧氣壓力大于0 4Mpa氣道壓力過高 確定氣道壓力過高或報警設(shè)定過低 氧氣壓力過低 氧氣壓力小于0 3Mpa低容量 呼吸管道漏氣或未接好 電池工作 供電系統(tǒng)停電或電源未插好 LOCKED上鎖低電池 電池電壓過低需充電 流量校正 流量校正自動完成請按FlowCal完成 撤離時要考慮的問題 1 導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病因是否好轉(zhuǎn) 2 通氣和氧合功能如何 3 咳嗽和主動排痰能力 呼吸機(jī)的撤離 撤機(jī)的指征 1 引起呼吸衰竭的基礎(chǔ)病得到控制 2 無明顯酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 3 各主要臟器功能 心 肝 腎 胃腸 穩(wěn)定 4 有咳嗽和主動排痰能力 咳嗽反射 呼吸肌力量 5 通氣功能 最大吸氣壓 20cmh2O VT 5mL kg 靜態(tài)MV60mmHg 撤機(jī)方法 脫機(jī)的難易程度主要取決于兩個因素1 病人原先的肺功能狀況2 原發(fā)病對肺功能的損害程度及是否有肺部并發(fā)癥的影響 SIMV 逐漸減少指令通氣的次數(shù) 其血?dú)夥治龅竭_(dá)脫機(jī)指標(biāo)即可 PSV 逐漸降低PS水平 能持續(xù)應(yīng)用4 8小時而氧合正常 1 意識狀態(tài)及基本生命體征 2 呼吸方面 頻率 幅度 人機(jī)協(xié)調(diào) 人工氣道 位置 通暢 分泌物量 顏色 粘稠度3 循環(huán) 心律 脈搏 血壓 末梢循環(huán) 皮膚顏色 濕度 彈性 4 腎 尿量 比重 呼吸機(jī)治療期間的監(jiān)測 一些特殊情況的處理1 張力性氣胸 突發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難 進(jìn)行性低氧血癥 患者極度煩躁 氣道壓力顯著升高 胸廓不對稱 患側(cè)顯著膨隆 叩診成鼓音 仔細(xì)看有氣管移位 胸腔穿刺是快速確診的重要依據(jù) 處理原則 快速有效安全迅速在床旁用粗針排氣 然后慢慢進(jìn)行正規(guī)閉式引流 2 急性主氣道梗阻 原因 a 人工氣道梗阻 痰堵塞 氣囊脫套 導(dǎo)管打折 咬扁等b 主氣管痰栓 血 痰阻塞等 臨床表現(xiàn) 突發(fā)呼吸困難 進(jìn)行性紫紺伴極度煩躁 顯著氣道壓增高 呼吸機(jī)無法進(jìn)行通氣或安全閥開放 吸氣是有嚴(yán)重三凹表現(xiàn) 聽診無呼吸音 處理 1 脫離呼吸機(jī) 簡易呼吸器或麻醉機(jī)輔助 同時判斷氣道壓力情況 2 試行插入吸痰管 注意吸痰管受阻部位 深度以判斷為導(dǎo)管內(nèi) 或是氣道內(nèi)阻塞 3 如為導(dǎo)管內(nèi)阻塞 立即拔除人工氣道 更換導(dǎo)管 3 1 加壓面罩通氣 觀察氣道阻力及胸廓起伏情況 然后重新建立人工氣道 4 氣道內(nèi)阻塞或以上處理后無效 4 1 用力向上擠壓患者腹部看看能否將堵塞的東東擠出4 2 不行 就看缺氧程度嚴(yán)重與否 a 尚能有部分通氣 缺氧不重 急診纖支鏡b 缺氧嚴(yán)重 伴進(jìn)行性心跳下降 立即于氣道內(nèi)注入NS10 15ml 手工加壓通氣沖洗 可VT F大些 目的使痰痂松動或進(jìn)入較小的氣道 提供部分通氣 避免心跳停止 然后病情有所緩解 纖支鏡 3 急性肺不張PaO2下降 氣道高壓報警 一側(cè)呼吸音下降 胸廓不對稱 原因 痰液堵塞 氣管插管位置下移 判斷 雙肺對比聽診 胸片 解決方法 調(diào)整氣管插管的深度 拍背吸痰 呼吸球囊鼓肺 纖維支氣管鏡吸痰 4 呼吸機(jī)類似電腦 死機(jī) 患者突然出現(xiàn)煩躁不安 呼吸費(fèi)力 對抗 胸廓起伏大 氣道壓力顯著升高 高壓報警 PEEP顯示也是增高 呼吸機(jī)其他參數(shù)均正常 患者皮氧也維持99 把呼吸機(jī)接簡易呼吸氣囊 見氣囊無起伏 判斷呼吸機(jī)根本沒有送氣 處理 予重新啟動后一切恢復(fù)正常 5 患者出現(xiàn)不能解釋的煩躁不安 血?dú)馍锌?胸片無肺不張 但氣管插管位置過深 可能頂住氣管隆突 退出到正確位置后即緩解 綜上處理步驟 a危急情況出現(xiàn)時首先看看呼吸機(jī)是否正常工作 b原因不明時 先脫離呼吸機(jī) 用簡易呼吸囊加壓給氧 手工輔助通氣 c如果手工OK 那就檢查機(jī)器 管道 低壓報警 氣道壓下限 通氣回路脫接 氣管導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足迅速接好脫接管道 套囊適量充氣或更換導(dǎo)管高壓報警 氣道壓上限 呼吸道分泌物增加 通氣回路 氣管導(dǎo)管曲折 胸肺順應(yīng)性降低 人機(jī)對抗 嘆息通氣時 無菌吸痰 調(diào)整導(dǎo)管位置 調(diào)整報警上限 藥物對癥處理 呼吸機(jī)使用中常見報警意義及處理 高壓報警 氣道壓上限 呼吸道分泌物增加 通氣回路 氣管導(dǎo)管曲折 胸肺順應(yīng)性降低 人機(jī)對抗 嘆息通氣時 無菌吸痰 調(diào)整導(dǎo)管位置 調(diào)整報警上限 藥物對癥處理 低分鐘通氣量 低限 氣道漏氣 機(jī)械輔助通氣不足 自主呼吸減弱對因處理 增加機(jī)械通氣量 增加機(jī)械通氣量或興奮呼吸 低分鐘通氣量低限 氣道漏氣 機(jī)械輔助通氣不足 自主呼吸減弱對因處理 增加機(jī)械通氣量 增加機(jī)械通氣量或興奮呼吸 人工氣道的管理1 如果吸入氣體的加溫加濕問題 氣管插管或切開的患者失去了上呼吸道的溫 濕化作用 機(jī)械通氣時需使用加溫加濕器予以補(bǔ)償 要求吸入氣體溫度在32 36 相對濕度100 24小時濕化液量至少250ml 2 吸痰 每次吸痰前后予高濃度氧 FiO2 70 吸入2分鐘 吸痰時間小于15秒 吸痰中應(yīng)注意防止交叉感染 3 霧化吸入 通過文丘里效應(yīng)將藥物水溶液霧化成5 10 m微滴送入氣道后在局部發(fā)揮藥物作用 常用藥物有擴(kuò)支藥 2受體興奮劑 糖皮質(zhì)激素等 有時使用氨基糖甙類等抗生素 4 氣管內(nèi)滴液 通常用于稀釋 化解痰液 多用NS 每1 2 1小時一次緩慢注放氣管深部 3ml 每次 5 氣囊充放氣氣管粘膜下毛細(xì)血管內(nèi)壓約為25mmHg 為避免粘膜缺血壞死 氣囊內(nèi)壓須 25mmHg 在保證氣管導(dǎo)管與氣管間間隙基本不漏氣的前提下 盡可能降低充氣壓力 每4小時